{"id":338316,"date":"2018-03-25T01:00:00","date_gmt":"2018-03-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fadiga-fracturada\/"},"modified":"2018-03-25T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-25T00:00:00","slug":"fadiga-fracturada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fadiga-fracturada\/","title":{"rendered":"Fadiga fracturada"},"content":{"rendered":"

A medicina desportiva tem algumas especificidades como os exames f\u00edsicos desportivos (SPU) ou doping que raramente s\u00e3o discutidos noutras especialidades da medicina. As fracturas por fadiga tamb\u00e9m pertencem a estas caracter\u00edsticas especiais no que diz respeito \u00e0 sua preval\u00eancia.<\/strong><\/p>\n

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No \u00faltimo ano de registo, o centro de recolha de estat\u00edsticas de seguros de acidentes UVG (SSUV) enumerou aproximadamente 260 casos de fracturas por stress, 100 em tempos livres, 60 na vida profissional e 100 no desporto. Pequenos n\u00fameros, de facto. \u00c9 de facto o caso que a fractura por fadiga da pessoa saud\u00e1vel \u00e9 considerada pelas seguradoras como uma les\u00e3o corporal semelhante a um acidente (UKS). Mas voltando \u00e0 epidemiologia: as fracturas por fadiga s\u00e3o geralmente raras de encontrar, representando pouco menos de 1% das les\u00f5es em traumatologia desportiva. Estes baixos n\u00fameros aumentam quando se considera a corrida (at\u00e9 20%) e tornam-se quase preocupantes na corrida de mulheres, onde s\u00e3o descritas incid\u00eancias de at\u00e9 45%! H\u00e1 tamb\u00e9m mais fracturas de stress em pessoas mais velhas que permaneceram desportivas (e por vezes demasiado ambiciosas).<\/p>\n

A fractura por fadiga – ou a fractura por marcha, a fractura do bailarino ou da bailarina ou tamb\u00e9m a fractura alem\u00e3 – pode ser definida como uma fractura \u00f3ssea parcial ou total, que, no entanto, \u00e9 causada por tens\u00f5es repetidamente aplicadas, sendo cada uma delas significativamente menor do que o stress individual quando uma fractura \u00f3ssea \u00e9 provocada. \u00c9, portanto, uma condi\u00e7\u00e3o t\u00edpica de sobreutiliza\u00e7\u00e3o onde existe uma despropor\u00e7\u00e3o ou desequil\u00edbrio entre a capacidade de suporte de carga do osso afectado e as cargas que tem de suportar. Em atletas “saud\u00e1veis”, pode-se assumir na maioria dos casos que esta capacidade de carga tamb\u00e9m \u00e9 toler\u00e1vel com um elevado esfor\u00e7o pontual de for\u00e7a. Basta lembrar que ao correr, a carga sobre o p\u00e9 \u00e9 tr\u00eas a cinco vezes o peso do corpo cada vez que se pisa sobre ele. Com uma forma\u00e7\u00e3o de 10 km para um corredor de 70 kg, isto significa aproximadamente 4’200’000 kg (=4200 toneladas)! Evidentemente, este n\u00e3o \u00e9 apenas um problema quantitativo, mas tamb\u00e9m a capacidade do tecido de recuperar entre as tens\u00f5es. A capacidade de carga pode ser reduzida devido a formas desfavor\u00e1veis de p\u00e9s ou pernas, por exemplo. J\u00e1 aqui deve ser mencionado que tamb\u00e9m h\u00e1 indiv\u00edduos entre os atletas que “escondem” condi\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas. Um exemplo disto seriam aqueles que sofrem de RED-S (Defici\u00eancia Relativa de Energia no Desporto) com consequ\u00eancias osteopor\u00f3ticas.<\/p>\n

As fracturas por stress podem basicamente ser encontradas em qualquer parte do corpo, mesmo nas fracturas das costelas dos golfistas s\u00e3o descritas na literatura, ou foram encontradas fracturas do antebra\u00e7o no t\u00e9nis. As fracturas por fadiga s\u00e3o mais comuns nas extremidades inferiores, especialmente distalmente, particularmente na zona do p\u00e9. Nas revis\u00f5es sobre fracturas por fadiga, nem sempre \u00e9 mencionada uma localiza\u00e7\u00e3o de tais sintomas de sobrecarga, nomeadamente a coluna vertebral inferior. No entanto, as reac\u00e7\u00f5es de stress na coluna lombar s\u00e3o uma causa comum de dores lombares em atletas adolescentes competitivos. Estima-se que at\u00e9 50% das lumbalgias em atletas jovens s\u00e3o o resultado de uma fractura por fadiga, que \u00e9 equivalente \u00e0 espondil\u00f3lise. O LWK 5 \u00e9 mais frequentemente afectado nos seus pars interarticularis (isthmus). O processo que conduz \u00e0 fractura por stress representa um continuum: Ap\u00f3s stress normal e recupera\u00e7\u00e3o apropriada, ocorre uma remodela\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica. Se estas sequ\u00eancias n\u00e3o forem correctas, podem desenvolver-se reac\u00e7\u00f5es de stress suaves, moderadas ou mais graves at\u00e9 \u00e0 ruptura completa. Na t\u00edbia interna, uma “s\u00edndrome de stress tibial medial”, ou seja, uma fractura incompleta, \u00e9 um diagn\u00f3stico comum nas consultas de medicina desportiva.<\/p>\n

Com claras consequ\u00eancias terap\u00eauticas, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre fracturas de stress com baixo risco (“fracturas de baixo risco”) e as de maior risco (“fracturas de alto risco”). As “fracturas de alto risco” s\u00e3o as do colo femoral, a patela, o lado interior anterior da t\u00edbia, o mal\u00e9olo medial, o tarsal navicular, a base do quinto metatarso e os ossos do sesamoide.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico da fractura por fadiga \u00e9 na realidade simples se soubermos do quadro cl\u00ednico. O paciente localiza o ponto de origem da dor, a anamnese informa sobre a sua actividade desportiva e h\u00e1bitos de treino. O exame fornece rapidamente uma vis\u00e3o dos factores potenciais de redu\u00e7\u00e3o de carga e da situa\u00e7\u00e3o local com dol\u00eancia da press\u00e3o, possivelmente incha\u00e7o e vermelhid\u00e3o. Isto resulta em imagens obrigat\u00f3rias, muito certamente em resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. O raio-X convencional n\u00e3o \u00e9 fi\u00e1vel na fase inicial (at\u00e9 tr\u00eas semanas). No caso de uma primeira manifesta\u00e7\u00e3o e ap\u00f3s uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica s\u00e9ria, outros esclarecimentos como densitometria, estado hormonal, an\u00e1lise biomec\u00e2nica da marcha e outros n\u00e3o s\u00e3o normalmente indicados. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente, contudo, se houver certos factos suspeitos – no caso de um corredor conspicuamente magricela, por exemplo.<\/p>\n

O tratamento das fracturas de baixo risco \u00e9 sempre conservador, na verdade de acordo com os princ\u00edpios da teoria da fractura: al\u00edvio e gest\u00e3o da dor durante as primeiras duas semanas, depois transi\u00e7\u00e3o progressiva para o peso normal n\u00e3o-atl\u00e9tico durante cerca de mais quatro semanas e depois retomada das actividades habituais. O treino de substitui\u00e7\u00e3o com protec\u00e7\u00e3o da \u00e1rea lesionada \u00e9 poss\u00edvel desde o in\u00edcio na maioria dos casos (aquagym, treino de for\u00e7a e flexibilidade, treino de resist\u00eancia na bicicleta de exerc\u00edcio). A experi\u00eancia mostra que as palmilhas r\u00edgidas de carbono feitas \u00e0 medida provaram ser muito eficazes para fracturas de stress na zona do p\u00e9. Os controlos do progresso radiol\u00f3gico ap\u00f3s quatro e oito semanas s\u00e3o justific\u00e1veis na maioria dos casos. Com este tipo de fractura, o curso \u00e9 quase sempre favor\u00e1vel e sem problemas. Em contraste, o tratamento de uma fractura de fadiga de alto risco \u00e9 mais problem\u00e1tico, tal como uma fractura do colo do f\u00e9mur ou da t\u00edbia. Dependendo da situa\u00e7\u00e3o, a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica pode at\u00e9 ser necess\u00e1ria. O processo de cura \u00e9 normalmente muito mais lento e a taxa de complica\u00e7\u00f5es (cura atrasada, pseudoartrose) \u00e9 significativamente mais elevada. A terapia por ondas de choque \u00e9 utilizada quando poss\u00edvel, a vitamina D e o c\u00e1lcio, at\u00e9 a calcitonina s\u00e3o por vezes utilizados.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

A fractura por stress \u00e9 uma entidade cl\u00ednica que \u00e9 essencial conhecer quando se trata de cuidar de atletas, talvez ainda mais hoje e melhor do que no passado, uma vez que a intensidade do treino aumentou, por vezes de forma irrazo\u00e1vel.<\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(3): 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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