{"id":338327,"date":"2018-03-26T08:28:48","date_gmt":"2018-03-26T06:28:48","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-podemos-melhorar-na-vida-quotidiana\/"},"modified":"2018-03-26T08:28:48","modified_gmt":"2018-03-26T06:28:48","slug":"o-que-podemos-melhorar-na-vida-quotidiana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-podemos-melhorar-na-vida-quotidiana\/","title":{"rendered":"O que podemos melhorar na vida quotidiana?"},"content":{"rendered":"

V\u00e1rias listas fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre subst\u00e2ncias potencialmente sens\u00edveis na popula\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica. Independentemente disto, \u00e9 indicada uma revis\u00e3o regular da indica\u00e7\u00e3o, dosagem, forma de dosagem e risco\/benef\u00edcio dos medicamentos.<\/strong><\/p>\n

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Uma parte consider\u00e1vel da clientela do GP pertence ao segmento dos 65+. O n\u00famero de doentes idosos continuar\u00e1 a crescer durante pelo menos 30 anos, em conson\u00e2ncia com as tend\u00eancias demogr\u00e1ficas conhecidas. As pessoas s\u00e3o consideradas “multim\u00f3rbidas” se – dependendo da fonte – tiverem pelo menos tr\u00eas entidades da doen\u00e7a relevantes. \u00c9 bem conhecido que o n\u00famero de doen\u00e7as e manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas aumenta com o n\u00famero de medicamentos prescritos (cerca de tr\u00eas subst\u00e2ncias por doen\u00e7a) – ao mesmo tempo, v\u00e1rias ag\u00eancias de prescri\u00e7\u00e3o (m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, especialistas, hospitais) est\u00e3o normalmente envolvidas, o que pode criar problemas de interface adicionais. Uma grande propor\u00e7\u00e3o dos maiores de 65 anos toma mais de cinco medicamentos ao mesmo tempo; nas institui\u00e7\u00f5es de enfermagem o n\u00famero \u00e9 um pouco mais elevado. Neste contexto, deve tamb\u00e9m notar-se que para um grande n\u00famero de medicamentos n\u00e3o existem estudos sobre a sua utiliza\u00e7\u00e3o em pessoas idosas ou com outros medicamentos existentes (estas circunst\u00e2ncias s\u00e3o regularmente consideradas como crit\u00e9rios de exclus\u00e3o).<\/p>\n

No entanto, deve tamb\u00e9m notar-se que quaisquer riscos n\u00e3o devem estar exclusivamente ligados ao aumento da idade, uma vez que h\u00e1 – tamb\u00e9m cada vez mais – pessoas idosas que s\u00e3o extremamente activas tanto f\u00edsica como mentalmente. A utiliza\u00e7\u00e3o de medicamentos deve ser adaptada de acordo com a funcionalidade espec\u00edfica do indiv\u00edduo.<\/p>\n

Subst\u00e2ncias farmacol\u00f3gicas potencialmente arriscadas<\/h2>\n

As subst\u00e2ncias farmacol\u00f3gicas potencialmente arriscadas para pessoas idosas foram h\u00e1 muito identificadas e registadas em listas correspondentes, tais como a Lista de Cervejas (EUA) [1], Lista Priscus (Alemanha) [2], nos Crit\u00e9rios STOPP\/START (Irlanda) [3] ou no sistema FORTA (Alemanha\/\u00c1ustria) [4]. O trabalho pol\u00edtico de Garfinkel et al. [5] mostra que com a aplica\u00e7\u00e3o de um bom algoritmo, um n\u00famero surpreendentemente grande de medicamentos (cerca de 50%) pode ser omitido sem consequ\u00eancias negativas, especialmente para os doentes de uma institui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em parte, as listas n\u00e3o s\u00f3 fornecem uma vis\u00e3o geral das subst\u00e2ncias que devem ser melhor evitadas, mas tamb\u00e9m encorajam a utiliza\u00e7\u00e3o bem fundamentada de certas prepara\u00e7\u00f5es em situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas definidas (o que fazer e o que n\u00e3o fazer). Os resultados e o conte\u00fado das listas e recomenda\u00e7\u00f5es h\u00e1 muito que se encontram em v\u00e1rias directrizes sobre medica\u00e7\u00e3o para pessoas idosas em pa\u00edses anglo-sax\u00f3nicos e german\u00f3fonos [6\u20138].<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es destes “sistemas” n\u00e3o raras vezes contrariam os tratamentos conformes com as directrizes dos pacientes mais jovens (na sua maioria relacionados com a especialidade). \u00c9 importante notar que as directrizes n\u00e3o s\u00e3o “regulamentos” que t\u00eam de ser cumpridos; por conseguinte, devem ser poss\u00edveis ajustamentos e altera\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

\u00c9 necess\u00e1rio ter cuidado aqui no consult\u00f3rio do GP e em casa<\/h2>\n

O quadro 1<\/strong> cont\u00e9m uma selec\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias que s\u00f3 devem ser utilizadas com precau\u00e7\u00e3o ou, melhor ainda, n\u00e3o s\u00e3o utilizadas (todas elas aparecem nas listas j\u00e1 mencionadas). A lista \u00e9 influenciada pela minha experi\u00eancia pessoal at\u00e9 agora e cont\u00e9m principalmente subst\u00e2ncias activas que s\u00e3o suscept\u00edveis de desempenhar um papel na pr\u00e1tica de cuidados prim\u00e1rios e\/ou em institui\u00e7\u00f5es para os idosos. As recomenda\u00e7\u00f5es baseiam-se ou em reac\u00e7\u00f5es adversas de drogas directamente previstas e\/ou num elevado potencial de interac\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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As subst\u00e2ncias mencionadas como alternativas t\u00eam tamb\u00e9m efeitos secund\u00e1rios. O agravamento da fun\u00e7\u00e3o renal com o aumento da idade deve ser tido em conta (o GFR de acordo com Cockcroft-Gault, ferramentas em linha simples dispon\u00edveis, podem ser bem utilizadas na pr\u00e1tica e em casa). Importantes s\u00e3o as poss\u00edveis perturba\u00e7\u00f5es electrol\u00edticas sob terapia com diur\u00e9ticos ou antidepressivos. As pessoas com doen\u00e7a de Parkinson s\u00e3o particularmente vulner\u00e1veis aos medicamentos de ac\u00e7\u00e3o central, especialmente aos antipsic\u00f3ticos cl\u00e1ssicos\/t\u00edpicos (indica\u00e7\u00e3o cautelosa, dosagem baixa e, em caso de d\u00favida, consulta de psiquiatria\/neurologia geri\u00e1trica).<\/p>\n

Vale a pena verificar, em princ\u00edpio, se um medicamento \u00e9 indicado e, em caso afirmativo, se \u00e9 correctamente doseado e prescrito numa forma gal\u00e9nica adequada para o paciente. Neste contexto, o esquema de decis\u00e3o de Boas Pr\u00e1ticas Geri\u00e1tricas Paliativas foi originalmente desenvolvido por Garfinkel et al. e encontrou o seu caminho em muitas recomenda\u00e7\u00f5es actuais de uma forma adaptada (Fig. 1)<\/strong> [9].<\/p>\n

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O tratamento medicamentoso da popula\u00e7\u00e3o vulner\u00e1vel de residentes muito idosos e ao mesmo tempo multim\u00f3rbidos de institui\u00e7\u00f5es de velhice representa um desafio especial (e valeria mesmo a pena um artigo separado). Os problemas s\u00e3o quase sempre inicialmente de natureza log\u00edstica, tais como os processos completamente diferentes das opera\u00e7\u00f5es institucionais e pr\u00e1ticas, avalia\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o fornecida pelos enfermeiros, geralmente por telefone, sob press\u00e3o de tempo, geralmente impossibilidade de uma presen\u00e7a r\u00e1pida no local devido a pr\u00e1ticas sobrecarregadas, etc. As listas de medicamentos tornam-se rapidamente mais longas do que o desejado devido \u00e0 incid\u00eancia normalmente elevada de queixas e queixas, especialmente no caso de sintomas de acompanhamento psiqui\u00e1trico de pessoas que sofrem de dem\u00eancia, que constituem a maioria dos residentes das nossas institui\u00e7\u00f5es para os idosos.<\/p>\n

Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica das listas de medicamentos pode ser \u00fatil (por exemplo, agendar uma “visita de medica\u00e7\u00e3o” especial em casa). Depois de uma nova subst\u00e2ncia ter sido utilizada, o feedback sobre tolerabilidade\/efic\u00e1cia deve ser recebido dentro de um per\u00edodo de tempo definido para que os ajustamentos possam ser feitos ou interrompidos atempadamente – um ponto central de coopera\u00e7\u00e3o entre a institui\u00e7\u00e3o e o consult\u00f3rio m\u00e9dico e uma das garantias de que as listas de medicamentos permanecem t\u00e3o curtas quanto poss\u00edvel.<\/p>\n

Mas: No final, n\u00e3o se trata apenas de eliminar o maior n\u00famero poss\u00edvel de medicamentos. Em certas situa\u00e7\u00f5es, uma subst\u00e2ncia adicional \u00e9 definitivamente indicada e tamb\u00e9m deve ser utilizada se for de benef\u00edcio predominante para o paciente. \u00c9 muitas vezes poss\u00edvel substituir uma droga indicada mas arriscada por outra mais bem tolerada.<\/p>\n

Em conclus\u00e3o<\/h2>\n

As terapias geralmente estabelecidas devem tamb\u00e9m ser questionadas na sua utiliza\u00e7\u00e3o, especialmente para os muito idosos. Exemplo: Os beta-bloqueadores utilizados rotineiramente ap\u00f3s o enfarte do mioc\u00e1rdio reduzem a mortalidade em cerca de 25%, mas os n\u00e3o raros efeitos secund\u00e1rios adversos, tais como mal-estar, palpita\u00e7\u00f5es, n\u00e1useas e tonturas, podem anular o efeito positivo ao prejudicarem a qualidade da vida quotidiana. H\u00e1 dados que os beta-bloqueadores podem exacerbar a defici\u00eancia cognitiva e funcional pr\u00e9-existente [10], o que \u00e9 consistente com a minha experi\u00eancia cl\u00ednica nos \u00faltimos anos.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • As directrizes n\u00e3o s\u00e3o regras r\u00edgidas.<\/li>\n
  • As subst\u00e2ncias menos adequadas podem ser encontradas na lista Beers (EUA), na lista PRISCUS (Alemanha), nos crit\u00e9rios STOP\/START (Irlanda) ou no sistema FORTA (Alemanha\/\u00c1ustria).<\/li>\n
  • Deve haver uma revis\u00e3o regular da indica\u00e7\u00e3o, dosagem, forma de dosagem e risco\/benef\u00edcio (algoritmo GPGP).<\/li>\n
  • Recomenda-se uma pr\u00e1tica de feedback definida para os novos medicamentos utilizados em casa.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Painel de peritos da American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update: American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc 2012 Abr; 60(4): 616-631.<\/li>\n
    2. Holt S, Schmiedl S, Th\u00fcrmann PA: Medicamentos potencialmente inapropriados nos idosos: a lista PRISCUS. Dtsch Arztebl Int 2010 Ago; 107(31-32): 543-551.<\/li>\n
    3. O’Mahony D, et al: STOPP\/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Ageing 2015 Mar; 44(2): 213-218.<\/li>\n
    4. Pazan F, et al: The FORTA (Fit fOR The Aged) List 2015: Update of a Validated Clinical Tool for Improved Pharmacotherapy in the Elderly. Envelhecimento da Droga 2016; 33(6): 447-449.<\/li>\n
    5. Garfinkel D, Mangin D: Estudo de viabilidade de uma abordagem sistem\u00e1tica para a descontinua\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplos medicamentos em adultos mais velhos: abordar a polifarm\u00e1cia. Arch Intern Med 2010; 170: 1648-1654.<\/li>\n
    6. Neuner-Jehle S, Krones T, Senn O: [Systematic elimination of prescribed medicines is acceptable and feasible among polymorbid family medicine patients]. Pr\u00e1tica 2014; 103(6): 317-322.<\/li>\n
    7. DEGAM: Guia do GP sobre multimedica\u00e7\u00e3o. Recomenda\u00e7\u00f5es para a gest\u00e3o da multimedica\u00e7\u00e3o em adultos e pacientes geri\u00e1tricos. Actualizado em 2014.<\/li>\n
    8. Beise U, et al: Medix-Guideline Medication Safety. Actualizado em 2016 Junho.<\/li>\n
    9. A carta dos medicamentos: Um algoritmo para encurtar as listas de medicamentos, porque menos \u00e9 mais. Documento da Web. 2010.<\/li>\n
    10. Preso A: Not\u00edcias sobre medicamentos conhecidos em doentes idosos. Swiss Medical Forum 2018; 18(3): 46-48.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(3): 23-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      V\u00e1rias listas fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre subst\u00e2ncias potencialmente sens\u00edveis na popula\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica. Independentemente disto, \u00e9 indicada uma revis\u00e3o regular da indica\u00e7\u00e3o, dosagem, forma de dosagem e risco\/benef\u00edcio dos medicamentos.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75769,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Polimedica\u00e7\u00e3o e multimorbidade na velhice","footnotes":""},"category":[11453,11524,11360,11305,11551],"tags":[34471,34476,34500,13841,34506,34492,34516,34482,34511],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338327","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-algoritmo-pt-pt","tag-forta-pt-pt","tag-medicamentos-pt-pt-2","tag-multimorbidade","tag-parar-arrancar","tag-polimedicacao","tag-pratica-de-feedback","tag-priscus-pt-pt","tag-substancias-delicadas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 03:57:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338343,"slug":"que-podemos-mejorar-en-la-vida-cotidiana","post_title":"\u00bfQu\u00e9 podemos mejorar en la vida cotidiana?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-podemos-mejorar-en-la-vida-cotidiana\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338327","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338327"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338327\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75769"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338327"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338327"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338327"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338327"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}