{"id":338362,"date":"2018-03-16T01:00:00","date_gmt":"2018-03-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratar-vermelhidao-e-telangiectasias-com-tecnologia-laser\/"},"modified":"2018-03-16T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-16T00:00:00","slug":"tratar-vermelhidao-e-telangiectasias-com-tecnologia-laser","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-vermelhidao-e-telangiectasias-com-tecnologia-laser\/","title":{"rendered":"Tratar vermelhid\u00e3o e telangiectasias com tecnologia laser"},"content":{"rendered":"

A ros\u00e1cea \u00e9 uma dermatose inflamat\u00f3ria comum que afecta principalmente o rosto. Os sintomas prim\u00e1rios s\u00e3o vermelhid\u00e3o e telangiectasias na zona da bochecha e do nariz, cujo tratamento deve ser inclu\u00eddo no conceito global de terapia desde o in\u00edcio. Os lasers podem ser utilizados para este fim.<\/strong><\/p>\n

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A ros\u00e1cea \u00e9 uma dermatose inflamat\u00f3ria comum que afecta principalmente o rosto e come\u00e7a normalmente na meia idade adulta. Um curso cr\u00f3nico e reca\u00edda \u00e9 t\u00edpico [1]. Embora os primeiros sintomas representem uma vermelhid\u00e3o fugaz no rosto que j\u00e1 perturba muito os pacientes, estes tornam-se cada vez mais persistentes ao longo do tempo. A teleangiectasia forma-se normalmente na zona da bochecha e do nariz. Estas s\u00e3o uma raz\u00e3o comum para os doentes visitarem o dermatologista com um pedido de tratamento a laser (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00c0 medida que a doen\u00e7a progride, aparecem p\u00e1pulas e papulop\u00fastulas (grau II). Outra caracter\u00edstica – embora n\u00e3o obrigat\u00f3ria – \u00e9 o linfedema e a hiperplasia difusa do tecido conjuntivo e das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas. Na sua forma mais severa, a rinofima, estas podem causar uma prolifera\u00e7\u00e3o por vezes grotesca do nariz. Tais manifesta\u00e7\u00f5es severas s\u00e3o raras, mas o embrutecimento da pele e a descama\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria s\u00e3o mais comuns (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Embora a ros\u00e1cea possa parecer acne \u00e0 primeira vista, os comed\u00f5es est\u00e3o completamente ausentes como crit\u00e9rio de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

A preval\u00eancia da ros\u00e1cea varia consideravelmente de pa\u00eds para pa\u00eds: na Alemanha, um estudo de coorte com 90.880 pessoas encontrou uma preval\u00eancia de 2,3% [2], enquanto que um estudo realizado na Su\u00e9cia encontrou um valor de 10% [3].<\/p>\n

Em 80% dos casos, a ros\u00e1cea \u00e9 diagnosticada aos 30 anos de idade ou mais [4].<\/p>\n

O tipo celta de pele clara (Fitzpatrick I-II) \u00e9 mais comummente afectado em compara\u00e7\u00e3o com o tipo de pele escura do sul, embora a doen\u00e7a tamb\u00e9m possa ocorrer em doentes com pele do tipo IV-V [5].<\/p>\n

O envolvimento ocular \u00e9 observado em cerca de 20% dos doentes (3-58%, dependendo do estudo) [6].<\/p>\n

Patog\u00e9nese<\/h2>\n

As causas deste quadro cl\u00ednico presumivelmente multifactorial ainda n\u00e3o foram esclarecidas de forma conclusiva. Gen\u00e9tica, causas imunol\u00f3gicas, neurol\u00f3gicas e inflamat\u00f3rias, radia\u00e7\u00e3o UV, desregula\u00e7\u00e3o dos vasos sangu\u00edneos e possivelmente tamb\u00e9m dos vasos linf\u00e1ticos parecem desempenhar um papel [7,8]. Os \u00e1caros Demodex s\u00e3o vistos como um co-factor e, portanto, tamb\u00e9m est\u00e3o inclu\u00eddos no tratamento.<\/p>\n

As catelicidinas s\u00e3o pept\u00eddeos antimicrobianos produzidos na pele. O pept\u00eddeo humano da catelicidina LL-37 tem um efeito antibi\u00f3tico, tem um efeito imunomodulador e angiog\u00e9nico. Na ros\u00e1cea, a produ\u00e7\u00e3o e activa\u00e7\u00e3o de pept\u00eddeos de cathelicidina \u00e9 perturbada [9].<\/p>\n

O receptor-2 (TLR2) \u00e9 expresso com mais frequ\u00eancia em doentes com ros\u00e1cea [10].<\/p>\n

Pensa-se que os \u00e1caros Demodex s\u00e3o um poss\u00edvel factor desencadeante da reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria na ros\u00e1cea. A redu\u00e7\u00e3o terap\u00eautica dos \u00e1caros Demodex na pele em ros\u00e1cea tamb\u00e9m reduz a inflama\u00e7\u00e3o [11].<\/p>\n

As formas especiais tais como ros\u00e1cea gram-negativa, ros\u00e1cea ester\u00f3ide, ros\u00e1cea lup\u00f3ide e doen\u00e7a de Morbihan n\u00e3o ser\u00e3o aqui discutidas.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

No que diz respeito \u00e0 terapia, os resultados do grupo ROSCO (Global Rosacea Consensus) publicados em 2017 [12] devem ser trazidos \u00e0 tona. Na minha opini\u00e3o, fornecem uma orienta\u00e7\u00e3o \u00fatil para cada dermatologista (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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O objectivo da terapia de ros\u00e1cea – como em qualquer terapia – \u00e9 conseguir a ades\u00e3o do doente.<\/p>\n

Todos sabemos como o sintoma de vermelhid\u00e3o \u00e9 angustiante para muitos pacientes. Isto deve, portanto, ser sempre inclu\u00eddo no tratamento. Para o efeito, est\u00e3o dispon\u00edveis as seguintes medidas:<\/p>\n

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  • Cobertura com maquilhagem adequada (separador. 2)<\/strong>: Homens e mulheres t\u00eam aqui necessidades fundamentalmente diferentes. Enquanto as doentes do sexo feminino com ros\u00e1cea devem mudar para produtos n\u00e3o imperme\u00e1veis com protector solar, a maioria dos homens n\u00e3o quer maquilhagem mas agradece os protectores solares com pigmentos esverdeados que tamb\u00e9m podem esconder a vermelhid\u00e3o atrav\u00e9s do princ\u00edpio das cores complementares.<\/li>\n
  • Os cremes contendo brimonidina s\u00e3o uma boa ideia em teoria, mas infelizmente s\u00e3o muito dif\u00edceis de aplicar de uma forma cosmeticamente agrad\u00e1vel porque resultados irregulares devido a uma aplica\u00e7\u00e3o irregular ou padr\u00f5es de pele anormalmente leves n\u00e3o produzem um resultado esteticamente satisfat\u00f3rio. Pude tamb\u00e9m observar efeitos paradoxais no meu colectivo de doentes (Fig. 3)<\/strong>.<\/li>\n
  • Os tratamentos a laser e IPL s\u00e3o eficientes e desejados por muitos pacientes. Deve ser feita aqui uma distin\u00e7\u00e3o sobre se as telangiectasias individuais ou a vermelhid\u00e3o difusa devem ser removidas. Para telangiectasias individuais, \u00e9 adequado um laser KTP (532 nm, luz verde) ou um laser de diodo (800-980 nm), que s\u00e3o normalmente oferecidos com sondas finas semelhantes a canetas e tornam poss\u00edvel um tratamento muito simples. Menos elegante, significativamente mais doloroso e associado a um risco de cicatriza\u00e7\u00e3o, este tratamento tamb\u00e9m pode ser realizado com um electrocaut\u00e9rio. No entanto, do meu ponto de vista, isto pertence \u00e0 hist\u00f3ria m\u00e9dica. Os lasers de Alexandrite de pulsa\u00e7\u00e3o longa e Nd:YAG tamb\u00e9m s\u00e3o adequados. Com o laser Nd:YAG, aconselha-se cautela, especialmente na \u00e1rea nasal, uma vez que o aquecimento n\u00e3o espec\u00edfico dos tecidos pode levar \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de amolgadelas permanentes (Fig. 4)<\/strong>.<\/li>\n
  • Em caso de vermelhid\u00e3o difusa, toda a \u00e1rea afectada \u00e9 tratada. Diferentes sistemas podem tamb\u00e9m ser utilizados aqui. \u00c9 importante assegurar uma abstin\u00eancia UV rigorosa antes do tratamento, uma vez que os lasers vasculares s\u00e3o tamb\u00e9m absorvidos pela melanina (Fig. 5)<\/strong> e este efeito, que n\u00e3o \u00e9 desejado aqui, pode levar a queimaduras e possivelmente a cicatrizes (Fig. 6)<\/strong>. A utiliza\u00e7\u00e3o de dispositivos IPL com pe\u00e7as de m\u00e3o que cobrem um amplo espectro pode ser recomendada. Idealmente, cobrem os dois picos de hemoglobina (500-670 nm e 870-1200 nm) (Fig. 5)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

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    A profundidade de penetra\u00e7\u00e3o do laser escolhido \u00e9 tamb\u00e9m importante na selec\u00e7\u00e3o. Enquanto apenas os vasos superficiais podem ser alcan\u00e7ados com um KTP (532 nm), um laser de diodo (800-980 nm) penetra mais profundamente.<\/p>\n

    Os lasers de corante (PDL, 585 a 595 nm, luz vermelha) s\u00e3o, por um lado, suaves na pele circundante, mas durante alguns dias deixam para tr\u00e1s os t\u00edpicos hematomas l\u00edvidos mostrados na figura 7<\/strong>, que s\u00e3o causados pela rotura dos vasos finos.<\/p>\n

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    Terapia oral<\/h2>\n

    O principal foco da terapia oral com doxiciclina 40 mg \u00e9 o efeito anti-inflamat\u00f3rio, os n\u00edveis plasm\u00e1ticos est\u00e3o abaixo do limiar de efic\u00e1cia antimicrobiana para a maioria dos germes. Doxiciclina 40 mg n\u00e3o \u00e9 inferior a doxiciclina 100 mg, pelo que a dose mais elevada n\u00e3o deve continuar a ser administrada.<\/p>\n

    \u00c9 basicamente um tratamento a longo prazo de tr\u00eas a seis meses ou mais. A precau\u00e7\u00e3o deve ser exercida em pacientes com defici\u00eancia hep\u00e1tica ou que estejam a tomar medicamentos que possam ser hepatot\u00f3xicos ao mesmo tempo. Devido ao risco de irrita\u00e7\u00e3o\/ulcera\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago, a prepara\u00e7\u00e3o deve ser tomada com bastante \u00e1gua e em posi\u00e7\u00e3o vertical. Uma vez que a absor\u00e7\u00e3o de doxiciclina \u00e9 inibida pela ingest\u00e3o simult\u00e2nea de i\u00f5es bivalentes ou trivalentes tais como alum\u00ednio, zinco, c\u00e1lcio e magn\u00e9sio, bem como alguns medicamentos, estes devem ser ingeridos n\u00e3o antes de 2-3 horas ap\u00f3s a toma de doxiciclina. O historial da medica\u00e7\u00e3o deve, portanto, ser tomado cuidadosamente. O paciente deve ser aconselhado a evitar leite e alimentos contendo leite, bem como sumos de fruta contendo c\u00e1lcio, em liga\u00e7\u00e3o com a ingest\u00e3o.<\/p>\n

    Resumo<\/h2>\n

    O consenso ROSCO fornece uma boa vis\u00e3o geral, cientificamente s\u00f3lida, das op\u00e7\u00f5es de tratamento. A escolha deve ser feita de acordo com os sintomas experimentados pelo paciente individual. Os cuidados de pele que os acompanham n\u00e3o devem ser subestimados. Tamb\u00e9m aqui, o know-how m\u00e9dico \u00e9 procurado. Para uma boa ades\u00e3o do paciente, os desejos est\u00e9ticos do paciente devem ser respeitados. Uma medida importante \u00e9 o tratamento da vermelhid\u00e3o e da telangiectasia. Isto deve ser tratado de uma forma contempor\u00e2nea com t\u00e9cnicas laser e IPL por profissionais especializados. Os conhecimentos necess\u00e1rios podem ser adquiridos, se aplic\u00e1vel, com o programa de forma\u00e7\u00e3o para o certificado de profici\u00eancia em laser tipo IV da pele para les\u00f5es vasculares (www.laserkommission.ch; www.smartaging-swiss.academy).<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • A ros\u00e1cea \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica da pele com manifesta\u00e7\u00e3o t\u00edpica por volta dos 30 anos de idade.<\/li>\n
    • Os sintomas prim\u00e1rios s\u00e3o vermelhid\u00e3o e telangiectasias na zona da bochecha e do nariz.<\/li>\n
    • O desenvolvimento da ros\u00e1cea tem provavelmente causas multifactoriais.<\/li>\n
    • A patog\u00e9nese exacta ainda n\u00e3o \u00e9 clara.<\/li>\n
    • A protec\u00e7\u00e3o solar e os cuidados adequados com a pele constituem a base da terapia. O tratamento da vermelhid\u00e3o e das telangiectasias deve ser inclu\u00eddo no conceito global desde o in\u00edcio. Os lasers podem ser utilizados para este fim.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Reinholz M, et al.: S1 Guideline: Rosacea. AWMF online. Directriz da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/II\/o13-065.html<\/li>\n
      2. Augustin M, et al: Preval\u00eancia de les\u00f5es cut\u00e2neas e necessidade de tratamento numa coorte de 90 880 trabalhadores. Br J Dermatol 2011; 165: 865-873.<\/li>\n
      3. Berg M, Liden S: Um estudo epidemiol\u00f3gico da ros\u00e1cea. Acta Derm Venereol 1989; 69: 419-423.<\/li>\n
      4. Spoendlin J, Voegel JJ, et al: Um estudo sobre a epidemiologia da ros\u00e1cea no Reino Unido. Br J Dermatol 2012; 167: 598-605.<\/li>\n
      5. Alexis AF: Rosacea em pacientes com pele de cor: incomum mas n\u00e3o raro. Cutis 2010; 86: 60-62.<\/li>\n
      6. Akpek EK, et al: Ros\u00e1cea ocular: caracter\u00edsticas do doente e acompanhamento. Oftalmologia 1997; 104: 1863-1867.<\/li>\n
      7. Cribier B: Patofisiologia da ros\u00e1cea: vermelhid\u00e3o, telangiectasia, e ros\u00e1cea. Ann Dermatol Venereol 2011; 138 Suppl 3: S184-91.<\/li>\n
      8. Schwab VD, et al: Aspectos neurovasculares e neuroimunol\u00f3gicos na fisiopatologia da ros\u00e1cea. J Investigar Dermatol Symp Proc 2011; 15: 53-62.<\/li>\n
      9. Yamasaki K, Gallo RL: A patologia molecular da ros\u00e1cea. J Dermatol Sci 2009; 55: 77-81.<\/li>\n
      10. Yamasaki K, et al: a express\u00e3o TLR2 \u00e9 aumentada na ros\u00e1cea e estimula o aumento da produ\u00e7\u00e3o de protease serina por queratin\u00f3citos. J Invest Dermatol 2011; 131: 688-697.<\/li>\n
      11. Kocak M, et al: Permethrin 5% creme versus metronidazol 0,75% gel para o tratamento da ros\u00e1cea papulopustulosa. Um estudo randomizado controlado por placebo duplo cego. Dermatologia 2002; 205: 265-270.<\/li>\n
      12. Schaller M, et al: Rosacea treatment update: recommendations from the global ROSacea COnsensus (ROSCO) Panel. Br J Dermatol 2017; 176(2): 465-471.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nPR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(1): 28-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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