{"id":338363,"date":"2018-03-15T01:00:00","date_gmt":"2018-03-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-fenomeno-surpreendentemente-comum\/"},"modified":"2018-03-15T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-15T00:00:00","slug":"um-fenomeno-surpreendentemente-comum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-fenomeno-surpreendentemente-comum\/","title":{"rendered":"Um fen\u00f3meno surpreendentemente comum"},"content":{"rendered":"

A desnutri\u00e7\u00e3o aumenta com a idade. O principal sintoma \u00e9 a perda de peso indesejada. Na terapia nutricional, a supervis\u00e3o de um nutricionista qualificado \u00e9 de grande import\u00e2ncia.<\/strong><\/p>\n

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Embora vivamos num pa\u00eds caracterizado pela prosperidade, o n\u00famero de pessoas subnutridas \u00e9 surpreendentemente elevado. Especialmente em hospitais e lares, 20-60% dos pacientes de medicina interna e cirurgia t\u00eam desnutri\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica e\/ou proteica, com a maior preval\u00eancia observada nos departamentos de geriatria (56,2%), oncologia (37,6%) e gastroenterologia (32,6%). 43% dos pacientes com mais de 70 anos de idade foram afectados pela desnutri\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com apenas 7,8% dos pacientes com menos de 30 anos de idade [1]. No nosso pr\u00f3prio estudo com mais de 32.000 pacientes, observ\u00e1mos tamb\u00e9m que a preval\u00eancia da desnutri\u00e7\u00e3o depende directamente da idade (Fig. 1)<\/strong> [2]. Assim, a desnutri\u00e7\u00e3o ocorre frequentemente e aumenta com a idade.<\/p>\n

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At\u00e9 agora, as sociedades profissionais nacionais e internacionais n\u00e3o conseguiram chegar a acordo sobre uma defini\u00e7\u00e3o uniforme de desnutri\u00e7\u00e3o. No entanto, todos os peritos consideram a perda de peso indesejada como um sintoma principal de desnutri\u00e7\u00e3o. Qualquer pessoa que tenha perdido mais de 5% do seu peso corporal num m\u00eas ou mais de 10% em seis meses cumpre um crit\u00e9rio chave de desnutri\u00e7\u00e3o. Outros indicadores importantes de risco de desnutri\u00e7\u00e3o que s\u00e3o frequentemente mais f\u00e1ceis de determinar na vida quotidiana s\u00e3o uma redu\u00e7\u00e3o involunt\u00e1ria do consumo alimentar e um \u00edndice de massa corporal inferior a 20 kg\/m2<\/sup> [3].<\/p>\n

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As causas para a ocorr\u00eancia de desnutri\u00e7\u00e3o s\u00e3o complexas. O Quadro 1 <\/strong>mostra uma vis\u00e3o geral das poss\u00edveis causas que podem levar \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o. Em primeiro lugar, ocorrem altera\u00e7\u00f5es na composi\u00e7\u00e3o corporal ao longo da vida: o m\u00fasculo j\u00e1 est\u00e1 reduzido e substitu\u00eddo por massa gorda a partir dos 30 anos de idade. Esta altera\u00e7\u00e3o afecta o desempenho f\u00edsico, de modo que alguns seniores j\u00e1 n\u00e3o podem, por exemplo, fazer compras ou preparar alimentos. Al\u00e9m disso, o sentimento de sede e o desejo de comida s\u00e3o reduzidos na velhice. Esta chamada anorexia de velhice explica-se por uma maior actividade de factores de saciedade gastrointestinal. A biodisponibilidade do ferro, vitamina B12 e c\u00e1lcio \u00e9 reduzida devido \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o do \u00e1cido g\u00e1strico na velhice. Muitos idosos passam menos tempo ao ar livre, pelo que a sua pele sintetiza menos vitamina D atrav\u00e9s da exposi\u00e7\u00e3o solar. Recomenda-se portanto que homens e mulheres com mais de 60 anos de idade complementem com 800 UI\/dia para atingir uma concentra\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea alvo de 25(OH)D de 50 nmol\/l. Al\u00e9m disso, a capacidade de responder adequadamente ao stress metab\u00f3lico \u00e9 prejudicada. Por conseguinte, mesmo uma doen\u00e7a inofensiva pode muitas vezes levar a uma deteriora\u00e7\u00e3o do estado nutricional e ao desenvolvimento da desnutri\u00e7\u00e3o na velhice. Estas mudan\u00e7as na velhice raramente ocorrem isoladamente, mas sim em paralelo e s\u00e3o exacerbadas pela polifarm\u00e1cia [4].<\/p>\n

A presen\u00e7a de desnutri\u00e7\u00e3o tem consequ\u00eancias tanto cl\u00ednicas para o doente como econ\u00f3micas (Fig. 2) <\/strong>[5]. A desnutri\u00e7\u00e3o tem um impacto estrutural e funcional em praticamente todos os sistemas de \u00f3rg\u00e3os. Por exemplo, o estado imunit\u00e1rio dos pacientes diminui, de modo que o risco de infec\u00e7\u00f5es e complica\u00e7\u00f5es aumenta. Como consequ\u00eancia, a toler\u00e2ncia terap\u00eautica diminui, por um lado, e por outro, a qualidade de vida dos pacientes diminui, o que aumenta a morbilidade e mortalidade globais [5]. O estado nutricional reduzido faz normalmente com que os pacientes permane\u00e7am mais tempo no hospital e aumenta os custos dos cuidados de sa\u00fade. As an\u00e1lises sistem\u00e1ticas na Alemanha provam custos adicionais directos devido \u00e0 m\u00e1 nutri\u00e7\u00e3o da ordem dos 9 mil milh\u00f5es de euros por ano [5]. Num estudo mais antigo encomendado pelo Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica para determinar os custos da desnutri\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a, os custos poderiam ser colocados numa m\u00e9dia de 526 milh\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os por ano [6]. Podemos assumir que hoje em dia os custos s\u00e3o substancialmente mais elevados.<\/p>\n

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Reconhecer a subnutri\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Nos hospitais, lares ou mesmo no consult\u00f3rio m\u00e9dico, devem ser efectuados controlos regulares para determinar se um paciente sofre de desnutri\u00e7\u00e3o. Diferentes question\u00e1rios provaram ser \u00fateis para o rastreio. O Rastreio de Risco Nutricional [7] \u00e9 recomendado para pacientes hospitalizados e a Mini Avalia\u00e7\u00e3o Nutricional [8,9] para pacientes mais idosos. O question\u00e1rio para pacientes geri\u00e1tricos \u00e9 adequado tanto para fins de internamento como de ambulat\u00f3rio. Todos os question\u00e1rios t\u00eam em comum o facto de perguntarem sobre perda de peso involunt\u00e1ria e ingest\u00e3o restrita de alimentos.<\/p>\n

O reconhecimento e, se poss\u00edvel, a preven\u00e7\u00e3o da desnutri\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve ter lugar apenas em caso de doen\u00e7a aguda no hospital, mas j\u00e1 por parte do m\u00e9dico de fam\u00edlia. Contudo, o tempo limitado dispon\u00edvel na pr\u00e1tica m\u00e9dica requer instrumentos simples para verificar a presen\u00e7a de subnutri\u00e7\u00e3o. Inicialmente, recomenda-se medir e documentar o peso de cada paciente duas vezes por ano como uma rotina. Sem gastar muito tempo, tr\u00eas perguntas muito eficazes podem ser feitas em conversa com o paciente, que est\u00e3o listadas na tabela 1 <\/strong>juntamente com as poss\u00edveis respostas. Uma pontua\u00e7\u00e3o total de dois ou mais indica uma situa\u00e7\u00e3o de risco, que deve levar a uma avalia\u00e7\u00e3o nutricional detalhada por um dietista qualificado (legalmente reconhecido) [10].<\/p>\n

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A quest\u00e3o chave sobre o apetite desempenha um papel central na anamnese detalhada. Se o apetite \u00e9 normal ou aumentado, as principais causas de desnutri\u00e7\u00e3o s\u00e3o hipertiroidismo, diabetes mellitus descontrolada, m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o ou feocromocitoma. Na maioria dos casos, por\u00e9m, o apetite \u00e9 reduzido, de modo que o trabalho deve cobrir todo o espectro da medicina interna e proceder de acordo com os principais sintomas [11].<\/p>\n

Para al\u00e9m da entrevista detalhada, tamb\u00e9m deve ser realizado um breve exame f\u00edsico do paciente. Alguns pacientes mal nutridos s\u00e3o obviamente reconhec\u00edveis como tal, uma vez que se podem ver directamente as arestas e costelas proeminentes dos ossos. As atrofias musculares e a completa aus\u00eancia de tecido adiposo subcut\u00e2neo s\u00e3o f\u00e1ceis de reconhecer e tamb\u00e9m de palpar. Para al\u00e9m do estado muscular e do tecido adiposo, a cavidade oral \u00e9 uma importante regi\u00e3o anat\u00f3mica do corpo onde se manifestam sinais cl\u00ednicos de defici\u00eancia ou desnutri\u00e7\u00e3o de nutrientes. L\u00e1bios, l\u00edngua, mucosa oral e gengivas em particular tamb\u00e9m indicam defici\u00eancias de vitaminas e\/ou minerais, muitas vezes muito antes de outras partes do corpo serem afectadas. Dist\u00farbios como queimaduras na boca e na l\u00edngua e altera\u00e7\u00f5es no paladar tamb\u00e9m podem ser registados desta forma [11].<\/p>\n

Terapia nutricional para a desnutri\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Se tiver sido identificada desnutri\u00e7\u00e3o ou risco de desnutri\u00e7\u00e3o num paciente, dever\u00e1 ser consultado um nutricionista qualificado e, se indicado, dever\u00e1 ser iniciada uma terapia nutricional individualizada ap\u00f3s uma avalia\u00e7\u00e3o nutricional. Nos pacientes mais jovens, a redu\u00e7\u00e3o da morbilidade e mortalidade \u00e9 a principal prioridade; em contraste, nos pacientes geri\u00e1tricos, a preserva\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o, independ\u00eancia e qualidade de vida \u00e9 primordial [12]. A terapia nutricional na velhice vai muitas vezes al\u00e9m de medidas puramente nutricionais e inclui uma vasta gama de diferentes medidas que podem todas contribuir para uma ingest\u00e3o alimentar adequada. Estas medidas incluem, por exemplo, uma visita ao dentista, utens\u00edlios alimentares especiais ou o envolvimento de uma ajuda dom\u00e9stica ou de um servi\u00e7o de refei\u00e7\u00f5es [12].<\/p>\n

A terapia nutricional visa assegurar que os pacientes sejam fornecidos com energia, macro e micronutrientes e fluidos suficientes. O valor de refer\u00eancia para a ingest\u00e3o de fluidos \u00e9 de 30 ml por kg de peso corporal. Se houver um aumento da perda de l\u00edquidos devido ao suor, febre, diarreia ou v\u00f3mitos, estas perdas devem ser compensadas rapidamente. A necessidade de energia de repouso diminui ao longo da vida; o valor de refer\u00eancia para a ingest\u00e3o de energia em idosos \u00e9 de cerca de 30 kcal por kg de peso corporal por dia. Dependendo do estado nutricional, da actividade f\u00edsica e da situa\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica, as necessidades energ\u00e9ticas devem ser ajustadas em conformidade. A verifica\u00e7\u00e3o regular do seu peso corporal d\u00e1-lhe uma indica\u00e7\u00e3o de que est\u00e1 a ingerir energia suficiente. Em contraste com as necessidades energ\u00e9ticas, a necessidade de prote\u00ednas n\u00e3o diminui e at\u00e9 aumenta um pouco. Com um fornecimento adequado de prote\u00ednas, a perda de massa muscular pode ser combatida. A ingest\u00e3o di\u00e1ria de prote\u00ednas deve ser, portanto, de pelo menos 0,8-1,2 g\/kg de peso corporal, desde que n\u00e3o haja insufici\u00eancia renal [12,13]. Para al\u00e9m das recomenda\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas, deve tamb\u00e9m ser aqui mencionada a import\u00e2ncia da actividade f\u00edsica na velhice, que tamb\u00e9m promove a preserva\u00e7\u00e3o da massa muscular, da fun\u00e7\u00e3o e da qualidade de vida [14].<\/p>\n

Para atingir os objectivos nutricionais, uma estrutura de refei\u00e7\u00f5es regulares \u00e9 \u00fatil. As refei\u00e7\u00f5es principais devem conter sempre um acompanhamento de amido, como batatas e um acompanhamento de prote\u00ednas. Ao pequeno-almo\u00e7o, o prato de prote\u00ednas pode ser queijo, ovos ou coalhada, e ao almo\u00e7o, por exemplo, carne, ovos ou mesmo fontes de prote\u00ednas vegetarianas. Al\u00e9m disso, podem ser inclu\u00eddos pequenos aperitivos para se conseguir um fornecimento adequado de energia e prote\u00ednas. A escolha dos alimentos deve ser baseada em calorias e energia. S\u00e3o preferidos alimentos ricos em prote\u00ednas, tais como queijo cremoso, nozes ou iogurte de leite integral. Al\u00e9m disso, as refei\u00e7\u00f5es podem ser enriquecidas com gorduras, por exemplo, sob a forma de azeite, ou com a\u00e7\u00facar, mel ou maltodextrina. Produtos ricos em prote\u00ednas, como leite em p\u00f3 desnatado ou prote\u00edna em p\u00f3, tamb\u00e9m podem ser utilizados para fortifica\u00e7\u00e3o [13].<\/p>\n

Se o paciente n\u00e3o puder satisfazer as suas necessidades atrav\u00e9s da ingest\u00e3o normal de alimentos, devem ser utilizados suplementos nutricionais orais (ONS). Estes tamb\u00e9m podem ser utilizados como um lanche entre as refei\u00e7\u00f5es ou como substituto\/suplemento de refei\u00e7\u00e3o. No contexto da terapia nutricional para idosos mal nutridos, o uso de ONS \u00e9 adequado para estabilizar e melhorar o estado nutricional [15,16]. As directrizes nacionais e europeias das sociedades m\u00e9dicas nutricionais recomendam o uso de SNS com um n\u00edvel de evid\u00eancia A para pessoas idosas com desnutri\u00e7\u00e3o ou em risco de desnutri\u00e7\u00e3o, a fim de reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es e tamb\u00e9m o risco de mortalidade [12,17].<\/p>\n

Se todas as medidas descritas para a terapia da desnutri\u00e7\u00e3o n\u00e3o forem suficientes e se persistir uma lacuna de abastecimento, a alimenta\u00e7\u00e3o por sonda ou, no final, a nutri\u00e7\u00e3o parenteral deve ser discutida em conjunto com o doente. O pr\u00e9-requisito para a utiliza\u00e7\u00e3o de alimenta\u00e7\u00e3o artificial por tubo \u00e9 sempre que os benef\u00edcios esperados devem ser superiores aos encargos. Os aspectos do progn\u00f3stico e da qualidade de vida devem ser sempre inclu\u00eddos na decis\u00e3o a favor ou contra a alimenta\u00e7\u00e3o artificial por sonda e regularmente reavaliados [18]. Nestas circunst\u00e2ncias, a inser\u00e7\u00e3o de tubos \u00e9 indicada logo que seja previs\u00edvel que um paciente n\u00e3o ser\u00e1 capaz de ingerir alimentos orais suficientes, por exemplo, devido a disfagia. n\u00e3o pode tomar qualquer alimento oralmente durante mais de tr\u00eas dias. A nutri\u00e7\u00e3o enteral \u00e9 sempre prefer\u00edvel \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o parenteral. Se um doente precisar apenas de ser alimentado por um curto per\u00edodo de tempo, devem ser utilizados tubos nasog\u00e1stricos ou nasojejunal. No caso da alimenta\u00e7\u00e3o por tubo a longo prazo a partir de cerca de quatro semanas, a inser\u00e7\u00e3o de uma gastrostomia percut\u00e2nea (PEG) deve ser discutida [19]. A nutri\u00e7\u00e3o parenteral s\u00f3 \u00e9 indicada quando o paciente j\u00e1 n\u00e3o tem um tracto gastrointestinal funcional [18].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 comum e aumenta com a idade.<\/li>\n
  • O principal sintoma da desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 a perda de peso indesejada.<\/li>\n
  • Na terapia nutricional para pacientes geri\u00e1tricos, o foco \u00e9 a manuten\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o, independ\u00eancia e qualidade de vida, e os cuidados prestados por um nutricionista ou terapeuta qualificado e certificado \u00e9 de grande import\u00e2ncia.<\/li>\n
  • Para seniores saud\u00e1veis, as directrizes di\u00e1rias s\u00e3o 30 kcal para energia, 0,8-1,2 g para prote\u00ednas e 30 ml para \u00e1gua por kg de peso corporal.<\/li>\n
  • No \u00e2mbito da terapia nutricional para idosos subnutridos, a utiliza\u00e7\u00e3o de ra\u00e7\u00f5es de gole \u00e9 apropriada.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Pirlich M, et al: O estudo de desnutri\u00e7\u00e3o do hospital alem\u00e3o. Nutri\u00e7\u00e3o cl\u00ednica 2006; 25: 563-572.<\/li>\n
    2. Imoberdorf R, et al: Preval\u00eancia de subnutri\u00e7\u00e3o na admiss\u00e3o em hospitais su\u00ed\u00e7os. Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica 2010; 29: 38-41.<\/li>\n
    3. Bauer JM, Kaiser MJ, Sieber CC: Avalia\u00e7\u00e3o do estado nutricional em pessoas idosas: rastreio e avalia\u00e7\u00e3o nutricional. Parecer actual em Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Cuidados Metab\u00f3licos 2010; 13: 8-13.<\/li>\n
    4. Bauer JM, et al.: para os participantes do Simp\u00f3sio BANSS 2006: Desnutri\u00e7\u00e3o, sarcopenia e cachexia em idosos: da fisiopatologia ao tratamento. Conclus\u00f5es de uma reuni\u00e3o internacional de peritos, patrocinada pela Funda\u00e7\u00e3o BANSS. Deutsche medizinische Wochenschrift 2008; 133: 305-310.<\/li>\n
    5. L\u00f6ser C: Desnutri\u00e7\u00e3o no hospital: as implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e econ\u00f3micas. Deutsches Arzteblatt international 2010; 107: 911-917.<\/li>\n
    6. Frei A: Subnutri\u00e7\u00e3o no hospital – custos m\u00e9dicos e custo-efic\u00e1cia da preven\u00e7\u00e3o. Relat\u00f3rio encomendado pela FOPH. 2006.<\/li>\n
    7. Kondrup J, et al: ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition 2003; 22: 415-421.<\/li>\n
    8. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ: Mini Avalia\u00e7\u00e3o Nutricional: uma ferramenta pr\u00e1tica de avalia\u00e7\u00e3o para classificar o estado nutricional de pacientes idosos. Facts and Research in Gerontology 1994; 4: 15-59.<\/li>\n
    9. Rubenstein LZ, et al: Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the shortform Mini-Nutritional Assessment (MNA-SF). Journal of Gerontology: Biology Science and Medical Science 2001; 56: M366-M72.<\/li>\n
    10. Ferguson M, et al: Desenvolvimento de um instrumento v\u00e1lido e fi\u00e1vel de rastreio da desnutri\u00e7\u00e3o para pacientes adultos de hospitais agudos. Nutri\u00e7\u00e3o 1999; 15: 458-464.<\/li>\n
    11. Imoberdorf R, et al: Desnutri\u00e7\u00e3o – subnutri\u00e7\u00e3o. Swiss Medical Forum 2011; 11: 782-786.<\/li>\n
    12. Volkert D, et al.: Directriz da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Nutricional (DGEM) em coopera\u00e7\u00e3o com a GESKES, a AKE e a DGG: Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica em Geriatria – Parte do projecto em curso da Directriz S3 Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica. Medicina Nutricional actual 2013; 38: e1-e48.<\/li>\n
    13. Imoberdorf R, et al: Desnutri\u00e7\u00e3o na velhice. F\u00f3rum m\u00e9dico su\u00ed\u00e7o 2014; 14: 932-936.<\/li>\n
    14. Escrit\u00f3rio Federal do Desporto FOSPO, Escrit\u00f3rio Federal de Sa\u00fade P\u00fablica FOPH, Promo\u00e7\u00e3o da Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7a, bfu – Swiss Council for Accident Prevention, Suva, Network for Health and Physical Activity Switzerland: Gesundheitswirksame Bewegung. Magglingen. FOSPO 2013.<\/li>\n
    15. Stratton RJ: Uma revis\u00e3o das revis\u00f5es: um novo olhar sobre as provas de suplementos nutricionais orais na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Suplementos de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica 2007; 2: 5-23.<\/li>\n
    16. Uster A, Ruehlin M, Ballmer P: A comida pot\u00e1vel \u00e9 eficaz, expedita e econ\u00f3mica. Swiss Journal of Nutritional Medicine 2012; 4: 7-11.<\/li>\n
    17. Volkert D, et al: ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics. Nutri\u00e7\u00e3o cl\u00ednica 2006; 25: 330-360.<\/li>\n
    18. Bischoff S, et al.: S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Ern\u00e4hrungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der GESKES und der AKE. Nutri\u00e7\u00e3o artificial em regime ambulat\u00f3rio. Medicina Nutricional actual 2013; 38: e101-e154.<\/li>\n
    19. Haller A: Alimenta\u00e7\u00e3o por tubo enteral. Therapeutische Umschau 2014; 71: 155-161.<\/li>\n
    20. L\u00f6ser C: A perda de peso involunt\u00e1ria dos idosos. Deutsches \u00c4rzteblatt 2007; 49: 3411-3420.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(3): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A desnutri\u00e7\u00e3o aumenta com a idade. O principal sintoma \u00e9 a perda de peso indesejada. Na terapia nutricional, a supervis\u00e3o de um nutricionista qualificado \u00e9 de grande import\u00e2ncia.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75600,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Desnutri\u00e7\u00e3o em doentes idosos","footnotes":""},"category":[11524,11360,11305,11403,11551],"tags":[13047,28497,16674,19542,34626],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338363","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-nutricao","category-rx-pt","tag-desnutricao","tag-idade","tag-sintomas","tag-terapia-nutricional-pt-pt","tag-valores-de-referencia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 03:17:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338369,"slug":"un-fenomeno-sorprendentemente-comun","post_title":"Un fen\u00f3meno sorprendentemente com\u00fan","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-fenomeno-sorprendentemente-comun\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338363","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338363"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338363\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75600"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338363"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338363"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338363"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338363"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}