{"id":338365,"date":"2018-03-13T01:00:00","date_gmt":"2018-03-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cancro-e-ataque-cardiaco-uma-combinacao-problematica\/"},"modified":"2018-03-13T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-13T00:00:00","slug":"cancro-e-ataque-cardiaco-uma-combinacao-problematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cancro-e-ataque-cardiaco-uma-combinacao-problematica\/","title":{"rendered":"Cancro e ataque card\u00edaco – uma combina\u00e7\u00e3o problem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Cada vez mais pessoas su\u00ed\u00e7as est\u00e3o a sobreviver ao seu cancro. Como resultado, por\u00e9m, correm o risco de morrer devido a problemas cardiovasculares. Infelizmente, o tratamento de um ataque card\u00edaco desvia-se das directrizes, especialmente para estes pacientes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A boa not\u00edcia primeiro: a Su\u00ed\u00e7a est\u00e1 numa posi\u00e7\u00e3o relativamente boa em termos de sobreviv\u00eancia ao cancro, numa compara\u00e7\u00e3o europeia internacional. Ainda h\u00e1 espa\u00e7o para melhorias em compara\u00e7\u00e3o com os pa\u00edses n\u00f3rdicos [3]. Mas n\u00e3o h\u00e1 tempo para descansar. A m\u00e1 not\u00edcia \u00e9 que os sobreviventes do cancro apresentam frequentemente mais tarde problemas card\u00edacos e os m\u00e9dicos su\u00ed\u00e7os, ao contr\u00e1rio de outros pacientes, parecem trat\u00e1-los de forma diferente das directrizes. Em clara desvantagem para as pessoas afectadas: A taxa de mortalidade no hospital \u00e9 significativamente mais elevada.<\/p>\n

Diferen\u00e7as de tratamento<\/h2>\n

Mas comecemos do in\u00edcio: o estudo da Universidade de Zurique que produziu estes resultados utilizou dados de registo su\u00ed\u00e7os de um total de 35.249 pacientes com STEMI e NSTEMI entre 2002 e 2015. Destes, 1981, ou seja, 5,6%, tinham um historial de cancro, ou seja, tinham reportado cancro no \u00cdndice de Comorbidade de Charlson.<\/p>\n

Foram consideradas v\u00e1rias vari\u00e1veis potencialmente confusas, por exemplo, idade, sexo, classe Killip >II, enfarte do mioc\u00e1rdio de eleva\u00e7\u00e3o do segmento ST e doen\u00e7a renal. Os dois grupos resultantes foram “combinados” em conformidade, ou seja, equilibrados – um procedimento comum em estudos observacionais para compensar estatisticamente a falta de aleatoriza\u00e7\u00e3o. A influ\u00eancia destes factores sobre o tipo de cuidados m\u00e9dicos ap\u00f3s a STEMI\/NSTEMI deve, portanto, ser exclu\u00edda. Vari\u00e1veis como a hipertens\u00e3o, diabetes, insufici\u00eancia card\u00edaca, hist\u00f3ria de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio e doen\u00e7a cerebrovascular estiveram subsequentemente presentes com igual frequ\u00eancia nos dois grupos.<\/p>\n

No entanto, foi demonstrado que os (antigos) doentes com cancro tinham uma probabilidade significativamente menor de receber terapia compat\u00edvel com as orienta\u00e7\u00f5es [4] para o seu estado card\u00edaco. Isto foi verdade para a interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea (ICP) bem como para antagonistas e estatinas P2Y12. Beta-bloqueadores e aspirina eram dados com igual frequ\u00eancia aos grupos combinados (tal como a CABG). N\u00e3o s\u00f3 o n\u00famero de complica\u00e7\u00f5es como o choque cardiog\u00e9nico ou hemorragia foi mais frequente, como a mortalidade no hospital foi tamb\u00e9m significativamente mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes n\u00e3o-cancer\u00edgenos. O risco aumentou 45%, 10,7% vs. 7,6% morreram (OU 1,45; 95% CI 1,17-1,81).<\/p>\n

O factor mais forte em termos de mortalidade continuou a ser o pr\u00f3prio cora\u00e7\u00e3o – sem qualquer diferen\u00e7a entre os grupos.<\/p>\n

Porqu\u00ea?<\/h2>\n

At\u00e9 agora, quase nada se sabia sobre o tratamento m\u00e9dico dos sobreviventes de cancro su\u00ed\u00e7os para al\u00e9m do tratamento de cancro propriamente dito. Contudo, h\u00e1 provas dos EUA de que os sobreviventes de v\u00e1rios cancros s\u00e3o mais propensos a “desistir” dos esfor\u00e7os normais de rastreio e preven\u00e7\u00e3o relacionados com a sa\u00fade, bem como o acompanhamento m\u00e9dico recomendado para doen\u00e7as cr\u00f3nicas [5]. Como tinham estado anteriormente em contacto intensivo e de alta frequ\u00eancia com o sistema de sa\u00fade principalmente devido ao seu cancro, o foco pode ter-se reduzido de tal forma a esta condi\u00e7\u00e3o que outros problemas de sa\u00fade s\u00e3o subsequentemente “negligenciados”. Talvez o m\u00e9dico de fam\u00edlia seja visitado com menos frequ\u00eancia, e em vez disso o oncologista especializado que s\u00f3 pode (ou ir\u00e1) assumir de forma insuficiente os cuidados hol\u00edsticos do m\u00e9dico de fam\u00edlia. Mas talvez o m\u00e9dico respons\u00e1vel tamb\u00e9m pense: “O paciente j\u00e1 est\u00e1 nos cuidados oncol\u00f3gicos” e esquece o facto de que o oncologista que trata do cancro em quest\u00e3o est\u00e1 principalmente preocupado com o cancro em quest\u00e3o (e n\u00e3o considera a despistagem de outros tipos de cancro como sendo a sua tarefa).<\/p>\n

O niilismo terap\u00eautico tamb\u00e9m poderia desempenhar um papel, uma vez que o progn\u00f3stico dos sobreviventes do cancro ou, neste caso, “sobreviventes do cancro a longo prazo” (a linha divis\u00f3ria n\u00e3o \u00e9 muito clara no termo original ingl\u00eas) ainda \u00e9 normalmente limitada, e muitos deles j\u00e1 s\u00e3o idosos.<\/p>\n

Todas estas considera\u00e7\u00f5es poderiam aplicar-se tanto ao m\u00e9dico como ao doente. Este \u00faltimo, face ao diagn\u00f3stico de cancro omnipresente, pode estar demasiado inconsciente de outros problemas de sa\u00fade ou recusar novas interven\u00e7\u00f5es. Uma coisa \u00e9 certa: os sobreviventes do cancro s\u00e3o estatisticamente menos suscept\u00edveis de atingir os alvos recomendados para vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe, rastreio de outros cancros, acompanhamento de insufici\u00eancia card\u00edaca, l\u00edpidos, gest\u00e3o\/preven\u00e7\u00e3o da diabetes, etc.<\/p>\n

Contudo, um evento agudo como uma SCA, que requer terapia imediata, n\u00e3o pode ser “negligenciado” (nem pelo doente nem pelo m\u00e9dico), pelo que outros factores devem desempenhar um papel. Mas quais?<\/p>\n

As respostas seguem…<\/h2>\n

N\u00e3o pode ser devido \u00e0s directrizes desta \u00e1rea. S\u00e3o baseadas em provas e bem estabelecidas. No entanto, o grau de proximidade das directrizes na pr\u00e1tica cl\u00ednica depende de v\u00e1rios factores. No caso de uma esperan\u00e7a de vida muito limitada ou comorbilidades graves, s\u00e3o por vezes dispensadas terapias invasivas, extensivas ou outras terapias espec\u00edficas. Embora algumas destas vari\u00e1veis tenham sido tidas em conta no estudo e, portanto, n\u00e3o influenciaram o resultado final. No entanto, de acordo com estudos anteriores do registo relevante [6], quaisquer comorbidades t\u00eam um impacto na apresenta\u00e7\u00e3o, gest\u00e3o e resultado de ataques card\u00edacos – isto inclui, naturalmente, as condi\u00e7\u00f5es de cancro no presente estudo. Al\u00e9m disso, falta aqui alguma informa\u00e7\u00e3o relevante, como tipo\/est\u00e1gio do tumor, tempo de diagn\u00f3stico do cancro (e portanto dura\u00e7\u00e3o da sobreviv\u00eancia do cancro), hist\u00f3ria de tromboembolismo venoso, infec\u00e7\u00f5es, risco hemorr\u00e1gico, etc. – poderia ter sido distribu\u00edda de forma diferente nos dois grupos e justificar decis\u00f5es de tratamento divergentes.<\/p>\n

Continua a n\u00e3o estar claro se o aumento da mortalidade hospitalar estava de facto relacionado com uma menor utiliza\u00e7\u00e3o de estatinas e com uma menor frequ\u00eancia de ICP; estudos anteriores sobre o tema n\u00e3o chegam a esta conclus\u00e3o [7]. Os resultados tamb\u00e9m diferem dos estudos dos EUA em outros aspectos: A ICP n\u00e3o foi realizada com menos frequ\u00eancia no grupo do cancro, mas a cirurgia de revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio foi. As estatinas eram dadas com mais frequ\u00eancia. Os autores su\u00ed\u00e7os referem-se a diferentes caracter\u00edsticas dos pacientes e per\u00edodos de estudo, o que dificulta uma compara\u00e7\u00e3o directa com o seu pr\u00f3prio estudo. Devido \u00e0 falta de detalhes sobre o tipo\/est\u00e1gio do tumor, a sua influ\u00eancia na sobreviv\u00eancia n\u00e3o p\u00f4de ser exclu\u00edda.<\/p>\n

Uma coisa \u00e9 certa: A publica\u00e7\u00e3o levanta muitas quest\u00f5es. Esta n\u00e3o \u00e9, de forma alguma, a \u00faltima palavra sobre o assunto. No entanto, o mero resultado de um tratamento n\u00e3o conforme com as directrizes \u00e9 relevante em qualquer caso, uma vez que a doen\u00e7a cardiovascular \u00e9 respons\u00e1vel por uma propor\u00e7\u00e3o substancial de mortes entre os sobreviventes do cancro. Entre outras coisas, as terapias hormonais para o cancro da pr\u00f3stata, as antraciclinas e a radioterapia da zona do peito aumentam o risco cardiovascular.<\/p>\n

Em poucas palavras<\/h2>\n
    \n
  • Os sobreviventes do cancro s\u00e3o um grupo de risco cardiovascular.<\/li>\n
  • Ap\u00f3s um ataque card\u00edaco, \u00e9 menos prov\u00e1vel que sejam tratados de acordo com directrizes.<\/li>\n
  • As raz\u00f5es para tal n\u00e3o s\u00e3o actualmente claras.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Fonte: Rohrmann S, et al.: O tratamento de doentes com enfarte do mioc\u00e1rdio depende da hist\u00f3ria de cancro. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2017 Set 19. DOI: 10.1177\/2048872617729636 [Epub ahead of print].<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Zamorano JL, et al.: 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: the Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37: 2768-2801.<\/li>\n
    2. Armstrong GT, et al: Modifiable risk factors and major cardiac events among adult survivors of childhood cancer. J Clin Oncol 2013 Oct 10; 31(29): 3673-3680.<\/li>\n
    3. Sant M, et al: EUROCARE-4. Sobreviv\u00eancia de doentes com cancro diagnosticados em 1995-1999. Resultados e coment\u00e1rios. Eur J Cancer 2009; 45: 931-991.<\/li>\n
    4. Steg PG, et al: Orienta\u00e7\u00f5es ESC para a gest\u00e3o do enfarte agudo do mioc\u00e1rdio em doentes que apresentam eleva\u00e7\u00e3o do segmento ST. Eur Heart J 2012; 33: 2569-2619.<\/li>\n
    5. Earle CC, Neville BA: Sob utiliza\u00e7\u00e3o dos cuidados necess\u00e1rios entre os sobreviventes do cancro. Cancro 2004; 101: 1712-1719.<\/li>\n
    6. Fassa AA, et al: Impacto das comorbilidades na apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, gest\u00e3o e resultado dos pacientes com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda. Cardiovasc Med 2010; 13: 155-161.<\/li>\n
    7. Yusuf SW, et al: Tratamento e resultados da s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda na popula\u00e7\u00e3o de cancro. Clin Cardiol 2012; 35: 443-450.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONcOLOGIA & HaEMATOLOGIA 2018; 6(1): 2-3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Cada vez mais pessoas su\u00ed\u00e7as est\u00e3o a sobreviver ao seu cancro. Como resultado, por\u00e9m, correm o risco de morrer devido a problemas cardiovasculares. Infelizmente, o tratamento de um ataque card\u00edaco…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75075,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"estudo su\u00ed\u00e7o","footnotes":""},"category":[11367,11521,11517,11379,11551],"tags":[19377,12481,34194,19498,34634,15667,11805,34628],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338365","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-noticias-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-ataque-cardiaco","tag-directrizes-pt-pt","tag-registe-se","tag-risco-cardiovascular","tag-sobreviventes-do-cancro","tag-suica","tag-terapia-pt-pt","tag-terapia-do-cancro","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-28 06:55:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338377,"slug":"cancer-e-infarto-una-combinacion-problematica","post_title":"C\u00e1ncer e infarto: una combinaci\u00f3n problem\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cancer-e-infarto-una-combinacion-problematica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338365","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338365"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338365\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75075"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338365"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338365"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338365"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338365"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}