{"id":338368,"date":"2018-03-17T01:00:00","date_gmt":"2018-03-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desempenho-dramatico-com-um-final-feliz\/"},"modified":"2018-03-17T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-17T00:00:00","slug":"desempenho-dramatico-com-um-final-feliz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desempenho-dramatico-com-um-final-feliz\/","title":{"rendered":"Desempenho dram\u00e1tico com um final feliz"},"content":{"rendered":"<p><strong><em>Relato de caso: <\/em>A apresenta\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia do rapaz de dois anos de idade deve-se a uma comich\u00e3o, que aumenta rapidamente e que est\u00e1 presente h\u00e1 tr\u00eas dias. Tamb\u00e9m se queixa de dor em ambos os tornozelos. A m\u00e3e diz que o rapaz sofre de um corrimento nasal e tosse h\u00e1 uma semana, a ocorr\u00eancia de febre \u00e9 negada. Al\u00e9m de uma alergia conhecida \u00e0 avel\u00e3, n\u00e3o se conhecem doen\u00e7as anteriores, n\u00e3o foi tomada nenhuma medica\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><strong>Quadro cl\u00ednico:<\/strong> Menino de dois anos em bom AZ. Disseminadas em todo o corpo m\u00faltiplas placas urtic\u00e1rias polic\u00edclicas anulares com centro parcialmente escuro-l\u00edvido <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>. Eritema em ambas as bochechas, urtic\u00e1rias mais pequenas frontalmente. Incha\u00e7os de vermelho escuro palmoplantar. Membranas mucosas e \u00f3rg\u00e3os genitais n\u00e3o not\u00e1veis. Sem linfadenopatia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9871\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/abb1_dp1_s36.jpg\" style=\"height:788px; width:400px\" width=\"888\" height=\"1749\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"questionario\">Question\u00e1rio<\/h2>\n<p>Com base nesta informa\u00e7\u00e3o, qual \u00e9 o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel?<\/p>\n<p><strong>Uma<\/strong> Urtic\u00e1riavasculite<br \/>\n<strong>B <\/strong>Erythema exudativum multiforme (EEM)<br \/>\n<strong>C<\/strong> Edema hemorr\u00e1gico agudo da inf\u00e2ncia<br \/>\n<strong>D <\/strong>Urtic\u00e1ria multiforme<br \/>\n<strong>E<\/strong> Doen\u00e7a do soro<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico e discuss\u00e3o: <\/strong>Hist\u00f3ria e cl\u00ednica s\u00e3o t\u00edpicas da urtic\u00e1ria multiforme &#8211; tamb\u00e9m chamada urtic\u00e1ria anular aguda (resposta <strong>D<\/strong>). Este \u00e9 um subtipo morfol\u00f3gico de urtic\u00e1ria aguda tipicamente visto em crian\u00e7as pequenas entre alguns meses e quatro anos de idade. Clinicamente, cada uma apresenta placas urtic\u00e1rias que se expandem rapidamente em polic\u00edclicas, urtic\u00e1rias anulares com um centro sombrio e hemorr\u00e1gico. A efloresc\u00eancia \u00fanica, como na urtic\u00e1ria aguda, persiste geralmente por menos de 24 horas, embora as m\u00e1culas hemorr\u00e1gicas residuais possam persistir in situ durante v\u00e1rios dias <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>. O derm\u00f3grafo ruber et elevatus pode frequentemente ser induzido. Caracter\u00edstico \u00e9 o edema facial associado e por vezes impressionante edema acral, que \u00e9 angioedema sobre as articula\u00e7\u00f5es e n\u00e3o artrite.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9872 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/abb2_dp1_s36.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 907px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 907\/790;height:348px; width:400px\" width=\"907\" height=\"790\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>As crian\u00e7as sofrem de diferentes graus de comich\u00e3o, embora esta tamb\u00e9m possa estar completamente ausente. A febre acompanhante \u00e9 relativamente ligeira e as crian\u00e7as est\u00e3o basicamente em bom estado geral. Uma infec\u00e7\u00e3o precedente ou acompanhante (geralmente viral) das vias respirat\u00f3rias ou do tracto gastrointestinal \u00e9 t\u00edpica.<\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico deve ser feito clinicamente e uma biopsia de pele ou testes laboratoriais n\u00e3o s\u00e3o normalmente necess\u00e1rios.<\/p>\n<p>Especialmente no caso de manifesta\u00e7\u00f5es de pequenos pontos, a urtic\u00e1ria multiforme \u00e9 muitas vezes mal diagnosticada como erythema exudativum multiforme (EEM) e a vasculite urticaria e a doen\u00e7a s\u00e9rica s\u00e3o geralmente consideradas como diagn\u00f3sticos diferenciais, uma vez que a natureza hemorr\u00e1gica das les\u00f5es \u00e9 particularmente confusa. Em contraste com a EEM<strong> (Fig.&nbsp;3) <\/strong>, a verdadeira cocardia est\u00e1 ausente na urtic\u00e1ria multiforme, n\u00e3o h\u00e1 ves\u00edculas no centro das placas e n\u00e3o h\u00e1 envolvimento da mucosa. Em contraste, o edema acral e o prurido de urtic\u00e1ria multiforme n\u00e3o s\u00e3o apropriados para EEM.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9873 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/abb3-dp1_s37.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 882px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 882\/1232;height:559px; width:400px\" width=\"882\" height=\"1232\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Na vasculite urticaria, as les\u00f5es cut\u00e2neas persistem claramente por mais de 24 horas, a presen\u00e7a de uma verdadeira artrite seria t\u00edpica, bem como um curso mais longo da doen\u00e7a em geral. A doen\u00e7a do soro, por exemplo, ap\u00f3s as vacinas, \u00e9 muito rara mas pode apresentar uma imagem semelhante, bem como angioedema do rosto e acra. Contudo, os pacientes t\u00eam frequentemente febre alta, mialgia, artralgia e linfadenopatia.<\/p>\n<p>A urtic\u00e1ria multiforme est\u00e1 certamente pr\u00f3xima do edema hemorr\u00e1gico agudo na inf\u00e2ncia em termos de apar\u00eancia e patog\u00e9nese, mas na urtic\u00e1ria multiforme o envolvimento facial pronunciado com placas hemorr\u00e1gicas est\u00e1 ausente e o tronco tamb\u00e9m \u00e9 afectado.<\/p>\n<p>A urtic\u00e1ria multiforme \u00e9 basicamente inofensiva e auto-limitada dentro de uma a duas semanas sem hiperpigmenta\u00e7\u00e3o persistente ou complica\u00e7\u00f5es tardias. A resposta aos anti-histam\u00ednicos e ester\u00f3ides \u00e9 geralmente boa e a abordagem terap\u00eautica depende do grau de sofrimento e da cl\u00ednica. Nos sintomas agudos com comich\u00e3o marcada e\/ou edema acral, tratamos com anti-histam\u00ednicos orais bem doseados (por exemplo levocetirizina) durante cinco a sete dias e ester\u00f3ides orais sob a forma de comprimidos dissolv\u00edveis de betametasona numa dosagem de 0,3&nbsp;mg\/kg\/d durante dois a tr\u00eas dias.<\/p>\n<p>O doente acima descrito foi tratado desta forma, e uma semana mais tarde, no seguimento, estava livre de sintomas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Leitura adicional:<\/p>\n<ul>\n<li>Emer JJ, et al: Urticaria multiforme. J Clin Aesthet Dermatol 2013; 6: 34-39.<\/li>\n<li>Shah KN, et al: &#8220;Urticaria multiforme&#8221;: uma s\u00e9rie de casos e revis\u00e3o de s\u00edndromes de hipersensibilidade urticaria anular aguda em crian\u00e7as. Pediatria 2007; 119(5): 1177-1183.<\/li>\n<li>Mathur AN, et al: Urticaria mimickers em crian\u00e7as. Dermatol Ther 2013; 26: 467-475.<\/li>\n<li>Kotlyar S: Imagens em medicina cl\u00ednica. Urtic\u00e1ria multiforme. N Engl J Med 2016; 4: 375-470.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(1): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Relato de caso: A apresenta\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia do rapaz de dois anos de idade deve-se a uma comich\u00e3o, que aumenta rapidamente e que est\u00e1 presente h\u00e1 tr\u00eas dias. Tamb\u00e9m se&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75526,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Urticae vermelho sombrio","footnotes":""},"category":[11536,11356,11450,11551],"tags":[34635,34630,34638],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338368","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-erupcao-cutanea","tag-itch-pt-pt","tag-urticae-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-15 12:15:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338379,"slug":"actuacion-dramatica-con-final-feliz","post_title":"Actuaci\u00f3n dram\u00e1tica con final feliz","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actuacion-dramatica-con-final-feliz\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338368","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338368"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338368\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75526"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338368"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338368"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338368"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338368"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}