{"id":338370,"date":"2018-03-11T01:00:00","date_gmt":"2018-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-novo-nome-e-o-programa\/"},"modified":"2018-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-11T00:00:00","slug":"o-novo-nome-e-o-programa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-novo-nome-e-o-programa\/","title":{"rendered":"O novo nome \u00e9 o programa"},"content":{"rendered":"

O Congresso da SGML \u00e9 agora chamado “Laser & Procedimentos”. V\u00e1rias palestras trataram de tratamentos sem laser. Estes incluem radioterapia para tumores de pele malignos ou terapia fotodin\u00e2mica para ceratoses act\u00ednicas.<\/strong><\/p>\n

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“Pensamos saber quase tudo sobre ceratoses act\u00ednicas (AK)”. No entanto, isto n\u00e3o \u00e9 verdade. Ainda estamos sujeitos a certos erros, a come\u00e7ar pela classifica\u00e7\u00e3o”, explicou o Prof. Dr. med. Thomas Dirschka, CentroDerm, Wuppertal, a t\u00edtulo de introdu\u00e7\u00e3o. Por exemplo, a classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica segundo Olsen I-III n\u00e3o est\u00e1 correlacionada com a classifica\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica segundo Roewert-Huber (AK I-III). Consequentemente, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel tirar quaisquer conclus\u00f5es sobre a histologia das les\u00f5es a partir do seu aspecto cl\u00ednico [1]. O princ\u00edpio “quanto maior for o grau histol\u00f3gico de AK, mais frequente \u00e9 a transi\u00e7\u00e3o para o carcinoma escamoso invasivo de c\u00e9lulas escamosas” tamb\u00e9m n\u00e3o se aplica. Especialmente as fases AK I parecem passar predominantemente para tais carcinomas [2].<\/p>\n

A pontua\u00e7\u00e3o “AKASI<\/h2>\n

“A contagem de les\u00f5es para avalia\u00e7\u00e3o da gravidade \u00e9 dif\u00edcil ou imposs\u00edvel, pelo que tamb\u00e9m aqui s\u00e3o necess\u00e1rias novas abordagens. Semelhante \u00e0 pontua\u00e7\u00e3o PASI para a psor\u00edase, desenvolvemos o AKASI (“actinic keratosis area and severity index”) [3]. Divide-se a cabe\u00e7a em quatro regi\u00f5es: couro cabeludo, testa, bochecha\/bra\u00e7o esquerdo-direita e queixo\/nariz”. Em cada regi\u00e3o, a percentagem da \u00e1rea afectada por AK e a gravidade dos tr\u00eas sinais cl\u00ednicos s\u00e3o recolhidas: Distribui\u00e7\u00e3o, Eritema e Espessura. Existe uma forte correla\u00e7\u00e3o entre o AKASI e o PGA (Physician Global Assessment), ou seja, o AKASI aumenta linearmente com os n\u00edveis de PGA “light”, “moderate”, “heavy” e “very heavy” e \u00e9 capaz de discriminar entre as categorias.<\/p>\n

A nova pontua\u00e7\u00e3o poderia revelar-se \u00fatil em ensaios cl\u00ednicos, mas tamb\u00e9m na pr\u00e1tica di\u00e1ria. Especialmente porque se demonstrou recentemente estar associado \u00e0 incid\u00eancia de carcinoma espinocelular [4]: O AKASI \u00e9 significativamente mais elevado em doentes com carcinoma espinocelular do que naqueles com les\u00f5es n\u00e3o invasivas. “Ent\u00e3o esta pontua\u00e7\u00e3o diz realmente alguma coisa”, o orador resumiu a situa\u00e7\u00e3o do estudo preliminar.<\/p>\n

Tratamento da AK<\/h2>\n

“O tratamento em grande escala utilizando uma combina\u00e7\u00e3o de diferentes terapias \u00e9 a \u00fanica abordagem que se ir\u00e1 manter no futuro. O mais eficaz para o tratamento de campo \u00e9 a terapia fotodin\u00e2mica (PDT)”.<\/p>\n

Embora o PDT com a subst\u00e2ncia fotossensibilizante metil 5-amino-4-oxopentanoato (MAL, Metvix\u00ae<\/sup>) e a luz vermelha de alta energia d\u00ea bons resultados, tamb\u00e9m tem algumas desvantagens. Isto inclui o tempo necess\u00e1rio, ou seja, tr\u00eas horas sob oclus\u00e3o entre a aplica\u00e7\u00e3o do creme e a irradia\u00e7\u00e3o (dura\u00e7\u00e3o total do procedimento aprox. 4 horas), mas tamb\u00e9m reac\u00e7\u00f5es locais mais fortes e, acima de tudo, dor.<\/p>\n

“Felizmente, existe uma alternativa eficaz com o PDT diurno” disse o orador. Todas as superf\u00edcies expostas s\u00e3o primeiro revestidas com protector solar (factor de protec\u00e7\u00e3o solar 30 ou superior; apenas qu\u00edmico, sem filtros f\u00edsicos, uma vez que estes bloqueiam parcialmente a luz vis\u00edvel). Um exemplo \u00e9 a lo\u00e7\u00e3o Actinica\u00ae. Ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o de crostas e escamas, \u00e9 aplicada uma fina camada de Metvix\u00ae<\/sup> (cobertura n\u00e3o necess\u00e1ria), seguida de uma estadia cont\u00ednua de duas horas em pleno dia. A luz solar n\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria (temperatura pelo menos 10\u00b0C) – no entanto, se estiver a chover ou se houver a possibilidade de chuva, n\u00e3o se recomenda a TDP diurna. H\u00e1 um m\u00e1ximo de 30 minutos entre o tratamento e a exposi\u00e7\u00e3o para evitar a acumula\u00e7\u00e3o excessiva de protoporfirina IX, que por sua vez causaria maior dor quando exposta \u00e0 luz (a dura\u00e7\u00e3o total do procedimento \u00e9 de aproximadamente tr\u00eas horas). Esta \u00e9 a diferen\u00e7a central para a luz vermelha PDT: A Protoporfirina IX \u00e9 continuamente activada e consecutivamente inactivada na luz do dia PDT. A acumula\u00e7\u00e3o e assim a dor s\u00e3o evitadas (escala anal\u00f3gica visual de 1-2 em compara\u00e7\u00e3o com 6-8 com PDT padr\u00e3o).<\/p>\n

“A luz do dia activa todas as bandas de protoporfirina IX e penetra suficientemente fundo na pele para tratar as AKs”, explicou o Prof Dirschka. “Os estudos n\u00e3o mostram diferen\u00e7a significativa entre as duas variantes PDT ap\u00f3s doze semanas (COMET 1 para AK suave e COMET 2 para AK suave a moderada). O Metvix\u00ae<\/sup>.-Daylight PDT trabalha com tempo ensolarado para cobertura total das nuvens, mas n\u00e3o com chuva”. Apesar de tudo isto, a desvantagem \u00f3bvia da variante da luz do dia \u00e9 que s\u00f3 pode ser considerada em condi\u00e7\u00f5es meteorol\u00f3gicas que permitam uma agrad\u00e1vel estadia de duas horas ao ar livre. Normalmente, o per\u00edodo entre o final de Abril e o final de Setembro \u00e9 assumido como sendo as condi\u00e7\u00f5es \u00f3ptimas. Caso contr\u00e1rio, a estadia ao ar livre \u00e9 muito desagrad\u00e1vel, especialmente para pessoas mais velhas ou em s\u00edtios AK que normalmente est\u00e3o nublados.<\/p>\n

Entretanto, existem tamb\u00e9m os chamados simuladores de luz do dia, onde j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio ficar de fora. No entanto, a sua valida\u00e7\u00e3o est\u00e1 ainda pendente.<\/p>\n

Overview 1<\/strong> resume as novas descobertas na AK.<\/p>\n

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Radioterapia dermatol\u00f3gica<\/h2>\n

“As energias mais comummente utilizadas contra tumores de pele malignos est\u00e3o na ordem dos 30-50 KV”, diz o Dr. med. Markus Notter, Lindenhofspital, Berna. O exemplo dos carcinomas celulares basais mostra que a dist\u00e2ncia ao tumor vis\u00edvel durante a cirurgia pode ser consider\u00e1vel em certos casos (at\u00e9 15 mm de dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a) se se quiser obter margens de ressec\u00e7\u00e3o negativas com uma probabilidade de mais de 95%. “Considerando que n\u00e3o s\u00f3 as possibilidades de cura, mas tamb\u00e9m a preserva\u00e7\u00e3o ou restaura\u00e7\u00e3o da apar\u00eancia natural, os custos e a conveni\u00eancia s\u00e3o importantes para a decis\u00e3o terap\u00eautica, a radia\u00e7\u00e3o tem o seu lugar justificado no tratamento de tumores de pele malignos”, explicou o orador. Classicamente, o chamado “tri\u00e2ngulo facial” cai no seu campo de indica\u00e7\u00e3o. Estas incluem principalmente les\u00f5es no nariz, testa, bochecha, mas tamb\u00e9m em redor da zona do queixo\/l\u00e1bio e nas orelhas.<\/p>\n

V\u00e1rias sess\u00f5es s\u00e3o necess\u00e1rias para a radioterapia. Isto porque as c\u00e9lulas normais se dividem mais lentamente e recuperam melhor quando a radia\u00e7\u00e3o \u00e9 dividida em muitas pequenas doses individuais (fraccionamento). As c\u00e9lulas malignas, por outro lado, dividem-se rapidamente e reagem de forma sens\u00edvel a cada uma das doses fraccionadas de radia\u00e7\u00e3o. O fraccionamento recomendado depende do di\u00e2metro, tipo de tumor, localiza\u00e7\u00e3o, circunst\u00e2ncias e idade do paciente. “Geralmente, dez a doze sess\u00f5es de 5 Gy tr\u00eas vezes por semana d\u00e3o os melhores resultados (e mais cosmeticamente agrad\u00e1veis) – mas n\u00e3o com les\u00f5es maiores. L\u00e1, por exemplo, podem ser utilizadas 12-15 sess\u00f5es de 4 Gy tr\u00eas vezes por semana. Para les\u00f5es menores, s\u00e3o conceb\u00edveis tr\u00eas a cinco sess\u00f5es de 8 Gy uma vez por semana”, observou o orador. Seja como for, \u00e9 preciso esperar cerca de cinco semanas de terapia. Os doentes idosos e senis com dificuldades de transporte necessitam de um plano de tratamento individual.<\/p>\n

“Segundo a literatura, as taxas de controlo do carcinoma basocelular com radioterapia s\u00e3o de cerca de 95% ou mais. As recidivas s\u00e3o um pouco piores. Isto \u00e9 sobretudo com excelentes resultados cosm\u00e9ticos”, diz o Dr. Notter. “\u00c9 claro que uma escolha adequada de terapia requer uma discuss\u00e3o no quadro do tumor, onde todas as op\u00e7\u00f5es de tratamento para o caso individual podem ser discutidas, bem como uma cuidadosa educa\u00e7\u00e3o do paciente sobre os efeitos secund\u00e1rios da radioterapia”. Actualmente, estes incluem principalmente problemas agudos tais como demarca\u00e7\u00e3o e necrose tumoral, sangramento, forma\u00e7\u00e3o de feridas e forma\u00e7\u00e3o de crosta, mas tamb\u00e9m efeitos secund\u00e1rios cr\u00f3nicos tais como despigmenta\u00e7\u00e3o, atrofia e telangiectasia.<\/p>\n

O quadro 1<\/strong> mostra uma vis\u00e3o geral da cirurgia e radioterapia para tumores de pele malignos.<\/p>\n

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“Nas doen\u00e7as de pele benignas, a radioterapia j\u00e1 tem efeitos analg\u00e9sicos e anti-inflamat\u00f3rios nas doses mais baixas. No entanto, leva aqui a uma ‘exist\u00eancia de Cinderela’ ainda maior do que nas les\u00f5es malignas”, explicou o Dr. Notter. N\u00e3o \u00e9 de esperar danos som\u00e1ticos em doses t\u00e3o baixas. No entanto, para prevenir danos gen\u00e9ticos, \u00e9 necess\u00e1ria uma protec\u00e7\u00e3o gonadal. A quest\u00e3o mais actual \u00e9 provavelmente a indu\u00e7\u00e3o de tumores (tumores s\u00f3lidos, leucemias). “No entanto, o risco deve ser colocado em perspectiva: Pode ser comparado com 2,5 mSv de radia\u00e7\u00e3o ionizante, por exemplo, com o risco de um acidente ao conduzir 1000 km, ou com o risco de polui\u00e7\u00e3o atmosf\u00e9rica durante uma estadia de 50 dias em Nova Iorque, ou de um acidente ao voar 62.500 km num avi\u00e3o. A radioterapia pode, portanto, ser tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o para algumas doen\u00e7as de pele n\u00e3o malignas com consequ\u00eancias por vezes graves ou mesmo cursos com risco de vida (com o know-how apropriado)”.<\/p>\n

Fonte: SGML 18 Laser & Procedures, 18 de Janeiro de 2018, Zurique<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Schmitz L, et al: Actinic keratosis: correla\u00e7\u00e3o entre os sistemas de classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e histol\u00f3gica. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016 Ago; 30(8): 1303-1307.<\/li>\n
  2. Fern\u00e1ndez-Figueras MT, et al: A queratose act\u00ednica com c\u00e9lulas basais at\u00edpicas (AK I) \u00e9 a les\u00e3o mais comum associada ao carcinoma espinocelular invasivo da pele. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015 Maio; 29(5): 991-997.<\/li>\n
  3. Dirschka T, et al: Um sistema de pontua\u00e7\u00e3o proposto para avaliar a gravidade da queratose act\u00ednica na cabe\u00e7a: \u00e1rea de queratose act\u00ednica e \u00edndice de gravidade. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017 Ago; 31(8): 1295-1302.<\/li>\n
  4. Schmitz L, et al: Actinic keratosis area and severity index (AKASI) is associated with the incidence of squamous cell carcinoma. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017 Nov 8. DOI: 10.1111\/jdv.14682. [Epub ahead of print].
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(1): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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