{"id":338371,"date":"2018-03-09T01:00:00","date_gmt":"2018-03-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estado-das-provas\/"},"modified":"2018-03-09T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-09T00:00:00","slug":"estado-das-provas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estado-das-provas\/","title":{"rendered":"Estado das provas"},"content":{"rendered":"

No carcinoma da pr\u00f3stata clinicamente avan\u00e7ado localmente, a prostatectomia radical e a radioterapia externa podem ser consideradas. No cancro da pr\u00f3stata metast\u00e1sico, s\u00e3o conceb\u00edveis ADT, ADT plus docetaxel e ADT plus abiraterone e prednisone.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O carcinoma da pr\u00f3stata \u00e9 a segunda doen\u00e7a tumoral s\u00f3lida mais comum nos homens ap\u00f3s os tumores pulmonares, com 6200 novos casos\/ano na Su\u00ed\u00e7a (n\u00fameros da Liga do Cancro de 2015). Todos os anos, morrem 1300 homens. Apesar de campanhas de informa\u00e7\u00e3o generalizadas por parte dos profissionais m\u00e9dicos e dos meios de comunica\u00e7\u00e3o social, muitos pacientes t\u00eam fases tumorais avan\u00e7adas no momento do diagn\u00f3stico, que s\u00f3 podem ser tratadas com um conceito terap\u00eautico curativo de forma limitada.<\/p>\n

O antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata (PSA) continua a ser o marcador central para o diagn\u00f3stico e acompanhamento do carcinoma da pr\u00f3stata. Embora a ecografia transretal tenha um certo valor no esclarecimento de doentes com carcinoma da pr\u00f3stata, n\u00e3o pode substituir o padr\u00e3o de ouro da confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico de carcinoma atrav\u00e9s de biopsia prost\u00e1tica e tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 adequada como exame de rastreio. Devido \u00e0 baixa sensibilidade do exame CT no que respeita \u00e0 extens\u00e3o do tumor locorregional, este procedimento tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 adequado para o estadiamento prim\u00e1rio. A TC e a RM est\u00e3o ao mesmo n\u00edvel na avalia\u00e7\u00e3o do estado dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos (Fig. 1).<\/strong> Radiologistas especialmente treinados podem utilizar a classifica\u00e7\u00e3o PI-RADS para classificar o qu\u00e3o suspeita \u00e9 uma les\u00e3o na pr\u00f3stata na RMN, atrav\u00e9s da qual um PI-RADS 1 a “muito provavelmente benigno” e PI-RADS 5 caracteriza uma les\u00e3o “muito provavelmente maligna” dentro da pr\u00f3stata. Especialmente no contexto dos procedimentos de biopsia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica\/ultrasonsons, as informa\u00e7\u00f5es obtidas desta forma servem de ajuda ao urologista.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Uma vez confirmado o diagn\u00f3stico de carcinoma da pr\u00f3stata localmente avan\u00e7ado por biopsia e imagiologia, a prostatectomia radical com linfadenectomia (prolongada) \u00e9 a op\u00e7\u00e3o de tratamento de escolha juntamente com a radioterapia como terap\u00eautica curativa pretendida.<\/p>\n

Prostatectomia radical para carcinoma de pr\u00f3stata localmente avan\u00e7ado<\/h2>\n

A sobreviv\u00eancia espec\u00edfica ao cancro dez anos ap\u00f3s a prostatectomia radical para o carcinoma da pr\u00f3stata localmente avan\u00e7ado situa-se entre 87% e 90% em estudos representativos, em que o resultado oncol\u00f3gico depende do n\u00edvel do valor de PSA antes do in\u00edcio da terapia, da pontua\u00e7\u00e3o de Gleason, da fase TNM e do estado R [1]. Um estudo publicado em 2016 por Gandaglia et al. mostrou uma vantagem da terapia tumoral activa sobre uma abordagem conservadora, especialmente em pacientes com uma pontua\u00e7\u00e3o elevada de Gleason (8-10) e\/ou descobertas T3b\/T4 [2]. Os dados sobre o resultado funcional ap\u00f3s a terapia curativa ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis de uma forma conclusivamente representativa. No entanto, as avalia\u00e7\u00f5es preliminares tendem a mostrar que a contin\u00eancia e as erec\u00e7\u00f5es s\u00e3o ligeiramente piores do que no tratamento de fases localizadas do tumor.<\/p>\n

Radioterapia para o carcinoma da pr\u00f3stata localmente avan\u00e7ado<\/h2>\n

Para al\u00e9m da prostatectomia radical, a radioterapia de alta dose em combina\u00e7\u00e3o com a supress\u00e3o de andr\u00f3genos com inten\u00e7\u00e3o curativa \u00e9 uma alternativa v\u00e1lida. O significado da linfadenectomia – como normalmente realizada na prostatectomia radical para o carcinoma da pr\u00f3stata localmente avan\u00e7ado – ainda n\u00e3o foi conclusivamente esclarecido em termos da sua influ\u00eancia na sobreviv\u00eancia global e na sobreviv\u00eancia sem recorr\u00eancia, nem a radiatio dos linf\u00e1ticos p\u00e9lvicos [3].<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos de recorr\u00eancia<\/h2>\n

A taxa de recorr\u00eancia bioqu\u00edmica do PSA em doentes tratados com cancro da pr\u00f3stata localmente avan\u00e7ado situa-se entre 15% e 40%. No contexto do diagn\u00f3stico da recorr\u00eancia, a colina PET-CT e, mais recentemente, a PSMA PET-CT (Fig. 2)<\/strong> est\u00e3o a desempenhar um papel cada vez mais importante na diferencia\u00e7\u00e3o se uma recorr\u00eancia bioqu\u00edmica \u00e9 um problema local ou sist\u00e9mico. A PSMA (antig\u00e9nio de membrana espec\u00edfica da pr\u00f3stata) parece ser actualmente a mol\u00e9cula marcadora mais promissora na imagiologia espec\u00edfica do tumor do carcinoma da pr\u00f3stata. Os ligandos PSMA radioactivamente rotulados no contexto do exame PSMA MR\/PET indicam tumores com maior precis\u00e3o do que o mpMRI. Os dados para PSMA-PET-CT ainda s\u00e3o insuficientes para monitorizar o sucesso da terapia anti-hormonal [4].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Carcinoma met\u00e1st\u00e1tico da pr\u00f3stata<\/h2>\n

At\u00e9 agora, a terapia anti-hormonal com an\u00e1logos de LHRH ou an\u00e1logos de LHRH mais antiandrog\u00e9nicos era considerada a terapia padr\u00e3o para o carcinoma metast\u00e1sico da pr\u00f3stata.
\nContudo, estudos recentes demonstraram recentemente um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia relevante em pacientes jovens e em boa forma quando a terapia ADT \u00e9 combinada com quimioterapia (docetaxel) (STAMPEDE, CHAARTED) [5]. Al\u00e9m disso, as terapias combinadas com ADT e abiraterona (STAMPEDE, LATITUDE) ou enzalutamida tamb\u00e9m se estabeleceram no carcinoma metast\u00e1tico da pr\u00f3stata.<\/p>\n

Citoreductive radical prostatectomy for primary metastatic prostate carcinoma<\/h2>\n

Em analogia ao carcinoma das c\u00e9lulas renais, tamb\u00e9m se propagou nos \u00faltimos anos para o carcinoma da pr\u00f3stata que o curso da doen\u00e7a tamb\u00e9m pode ser positivamente influenciado num cen\u00e1rio met\u00e1staseado atrav\u00e9s do tratamento do tumor prim\u00e1rio.<\/p>\n

Estudos retrospectivos sugerem uma vantagem de sobreviv\u00eancia, bem como uma redu\u00e7\u00e3o ou mesmo a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias locais para a prostatectomia radical citoreducativa no carcinoma da pr\u00f3stata metast\u00e1tico prim\u00e1rio. Aguardam-se os resultados dos estudos prospectivos. Os pacientes ap\u00f3s prostatectomia radical mostraram uma taxa significativamente mais baixa de complica\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias [6]. O estudo G-RAMPP, que est\u00e1 a investigar o resultado oncol\u00f3gico em doentes oligomet\u00e1sticos (m\u00e1ximo de 1-5 met\u00e1stases \u00f3sseas) e a comparar doentes com terapia anti-hormonal com doentes com terapia anti-hormonal e citoreducativa, dever\u00e1 apresentar resultados iniciais no final de 2018. O estudo multic\u00eantrico iniciado pela Cl\u00ednica Martini em Hamburgo ser\u00e1 em breve iniciado na Su\u00ed\u00e7a no Hospital Cantonal de Lucerna e no Hospital Universit\u00e1rio de Genebra, na sequ\u00eancia de uma revis\u00e3o e vota\u00e7\u00e3o \u00e9tica. Se este m\u00e9todo, semelhante ao tratamento do carcinoma metast\u00e1tico das c\u00e9lulas renais, encontrar\u00e1 o seu caminho para as directrizes, ainda est\u00e1 para ser visto neste momento. Est\u00e1 actualmente reservado para situa\u00e7\u00f5es de estudo e conceitos de tratamento individual.<\/p>\n

Carcinoma da pr\u00f3stata resistente \u00e0 castra\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Na situa\u00e7\u00e3o resistente \u00e0 castra\u00e7\u00e3o, para al\u00e9m da recomenda\u00e7\u00e3o de tratamento com abiraterona, podem ser encontradas outras op\u00e7\u00f5es para a extens\u00e3o da terapia. Assim, uma terapia de sistema usando docetaxel ou sipuleucel-T pode ser discutida com o paciente. Al\u00e9m disso, existe uma recomenda\u00e7\u00e3o para a Alfaradina em doentes sintom\u00e1ticos com met\u00e1stases \u00f3sseas mas sem met\u00e1stases viscerais para a terapia de primeira e segunda linha. A alfaradina emite raios alfa durante a sua decomposi\u00e7\u00e3o, cujo alcance \u00e9 <100 ym. O agente administrado por via intravenosa acumula-se nos ossos e leva a rupturas definitivas de dupla cadeia no ADN e, portanto, \u00e0 morte celular. A terapia dura 24 semanas (seis injec\u00e7\u00f5es de quatro em quatro semanas). O efeito \u00e9 independente de qualquer quimioterapia pr\u00e9via com docetaxel. Em estudos, a terapia prolongou a sobreviv\u00eancia mediana por 3,6 meses e atrasou o tempo de radioterapia externa para met\u00e1stases sintom\u00e1ticas, ocorr\u00eancia de fracturas patol\u00f3gicas ou medidas cir\u00fargicas por 5,8 meses [7].<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

No carcinoma da pr\u00f3stata clinicamente avan\u00e7ado localmente (de cT3), a terapia local pode ser discutida com o doente. Os pacientes precisam de ser orientados sobre a taxa relativamente elevada de recorr\u00eancia bioqu\u00edmica (entre 15-40%). De acordo com os dados actuais, tanto a prostatectomia radical como a radioterapia externa podem ser oferecidas para a terapia tumoral local. A terapia tumoral activa por meio de prostatectomia radical \u00e9 superior a uma abordagem de espera e observa\u00e7\u00e3o em termos de resultados oncol\u00f3gicos. Al\u00e9m disso, podem ser evitadas complica\u00e7\u00f5es locais, espec\u00edficas de tumores. A radioterapia deve ser administrada numa dose suficientemente elevada (74-78 Gy no fraccionamento convencional) e em combina\u00e7\u00e3o com terapia antiandrog\u00e9nica a longo prazo (dois a tr\u00eas anos de dura\u00e7\u00e3o total). Um conceito de terapia multimodal deve ser discutido no quadro tumoral e discutido com o paciente. O paciente deve tamb\u00e9m ser informado sobre a morbilidade perioperat\u00f3ria e os resultados funcionais ligeiramente piores com a terapia curativa de carcinomas avan\u00e7ados da pr\u00f3stata.<\/p>\n

O curso PSA cl\u00ednico e laboratorial, juntamente com os resultados histopatol\u00f3gicos na discuss\u00e3o interdisciplinar, determina a poss\u00edvel recomenda\u00e7\u00e3o de terapia adjuvante ou de salvamento. Qualquer persist\u00eancia de PSA ap\u00f3s terapia e qualquer aumento de PSA acima de 0,2 ug\/L ap\u00f3s radioterapia requer uma reavalia\u00e7\u00e3o.
\nAl\u00e9m do PET-CT, o PSMA-PET-CT est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante no diagn\u00f3stico de recorr\u00eancia, uma vez que a maioria dos carcinomas da pr\u00f3stata expressam o PSMA.<\/p>\n

No cancro da pr\u00f3stata metast\u00e1sico, s\u00e3o utilizados ADT, ADT mais docetaxel e ADT mais abiraterona e prednisona. Os pacientes com elevada carga metast\u00e1tica parecem beneficiar mais claramente de uma combina\u00e7\u00e3o ADT\/chemoterapia. As op\u00e7\u00f5es de tratamento de primeira linha para pacientes com met\u00e1stases sintom\u00e1ticas s\u00e3o docetaxel, terapia com abiraterona ou radium-233 (Alfaradina). A alfaradina reduz a dor \u00f3ssea no cancro da pr\u00f3stata metast\u00e1sico \u00f3sseo, melhora a qualidade de vida e prolonga o tempo de interven\u00e7\u00e3o para dores ou complica\u00e7\u00f5es relacionadas com met\u00e1stases.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • No carcinoma da pr\u00f3stata clinicamente avan\u00e7ado localmente (de cT3), a terapia local pode ser discutida com o doente.<\/li>\n
  • De acordo com os dados actuais, tanto a prostatectomia radical como a radioterapia externa podem ser oferecidas para a terapia tumoral local.<\/li>\n
  • A radioterapia deve ser administrada numa dose suficientemente elevada e em combina\u00e7\u00e3o com a terapia antiandrog\u00e9nica a longo prazo (ADT).<\/li>\n
  • No cancro da pr\u00f3stata metast\u00e1sico, s\u00e3o utilizados ADT, ADT mais docetaxel e ADT mais abiraterona e prednisona.<\/li>\n
  • As op\u00e7\u00f5es de tratamento de primeira linha para pacientes com met\u00e1stases sintom\u00e1ticas s\u00e3o docetaxel, terapia com abiraterona ou radium-233 (Alfaradina).<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Joniau S, et al: Estratifica\u00e7\u00e3o do cancro da pr\u00f3stata de alto risco em categorias progn\u00f3sticas: um estudo europeu multi-institucional. Eur Urol 2015; 67: 157-164.<\/li>\n
    2. Gandaglia G, et al: Survival benefit of definite therapy in patients with clinical advanced prostate cancer: estimativa do n\u00famero necess\u00e1rio para tratar com base na an\u00e1lise dos riscos de concorr\u00eancia. BJU Int 2014; 114: E62-E69.<\/li>\n
    3. Pommier P, et al: Existe um papel para a irradia\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica no adenocarcinoma de pr\u00f3stata localizado? Actualiza\u00e7\u00e3o dos resultados de sobreviv\u00eancia a longo prazo do estudo aleat\u00f3rio Getug-01. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016; 96: 759-769.<\/li>\n
    4. Hope TA, et al: 68Ga-PSMA-11-PET imaging of response to androgen receptor inhibition: first human experience. J Nucl Med 2017; 58: 81-84.<\/li>\n
    5. Sweeney CJ, et al: Chemohormonal Therapy in Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer. N Engl J Med 2015; 373: 737-746.<\/li>\n
    6. Steuber T, et al.: A citorectomia prost\u00e1tica educativa tem realmente um impacto no progn\u00f3stico em doentes com cancro da pr\u00f3stata com met\u00e1stase \u00f3ssea de baixo volume? resultados de um estudo de caso-controlo propectivo. Eur Urol Focus 2017. DOI: 10.1016\/j.euf.2017.06.016 [Epub ahead of Print].<\/li>\n
    7. Parker C, et al: Alpha Emitter Radium-223 e Survival in Metastatic Prostate Cancer. N Engl J Med 2013; 369: 213-223.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2018; 6(1): 15-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      No carcinoma da pr\u00f3stata clinicamente avan\u00e7ado localmente, a prostatectomia radical e a radioterapia externa podem ser consideradas. No cancro da pr\u00f3stata metast\u00e1sico, s\u00e3o conceb\u00edveis ADT, ADT plus docetaxel e ADT…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75028,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico e terapia para o carcinoma avan\u00e7ado da pr\u00f3stata","footnotes":""},"category":[11521,11524,11379,11551,11507],"tags":[34660,34642,34672,34647,31225,31391,34653,34666],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338371","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-abiraterone-pt-pt","tag-adt-pt-pt","tag-carcinoma-avancado-da-prostata","tag-docetaxel-pt-pt","tag-metastases-pt-pt","tag-prostatectomia-pt-pt","tag-radiatio-pt-pt","tag-terapia-local-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-13 06:48:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338389,"slug":"estado-de-las-pruebas","post_title":"Estado de las pruebas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estado-de-las-pruebas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338371","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338371"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338371\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75028"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338371"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338371"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338371"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338371"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}