{"id":338372,"date":"2018-03-08T01:00:00","date_gmt":"2018-03-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/caracteristicas-especiais-no-tratamento-de-doentes-pediatricos\/"},"modified":"2018-03-08T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-08T00:00:00","slug":"caracteristicas-especiais-no-tratamento-de-doentes-pediatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/caracteristicas-especiais-no-tratamento-de-doentes-pediatricos\/","title":{"rendered":"Caracter\u00edsticas especiais no tratamento de doentes pedi\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"<p><strong>As feridas complexas em crian\u00e7as representam desafios especiais. Exemplos de feridas complexas s\u00e3o: les\u00f5es t\u00e9rmicas em grande escala, feridas resp. Dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas em crian\u00e7as com imunidade reduzida, feridas em crian\u00e7as com quimioterapia e\/ou radioterapia intensiva, feridas em beb\u00e9s prematuros nascidos antes das 32 semanas de gesta\u00e7\u00e3o e \u00falceras de press\u00e3o de categoria tr\u00eas e quatro.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Os pacientes pedi\u00e1tricos cobrem uma ampla faixa et\u00e1ria desde rec\u00e9m-nascidos (incluindo beb\u00e9s prematuros) a jovens adolescentes entre os 16-18 anos de idade. Basicamente, as crian\u00e7as s\u00e3o uma popula\u00e7\u00e3o muito saud\u00e1vel que normalmente sofre feridas no contexto de les\u00f5es menores, tais como escoria\u00e7\u00f5es ou les\u00f5es superficiais, que sofrem na vida quotidiana&nbsp; ou em brincadeiras. Estas feridas cicatrizam geralmente principalmente e sem problemas, sem cuidados especiais e espec\u00edficos.<\/p>\n<p>Uma pequena percentagem de crian\u00e7as tamb\u00e9m tem feridas complexas que requerem cuidados interprofissionais e direccionados. Exemplos de feridas t\u00e3o complexas em doentes pedi\u00e1tricos incluem, mas n\u00e3o est\u00e3o limitados a, feridas profundas ou extensas, feridas ou les\u00f5es t\u00e9rmicas. Dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas em crian\u00e7as com imunidade reduzida, feridas em crian\u00e7as submetidas a quimioterapia e\/ou radioterapia intensiva, feridas em beb\u00e9s prematuros nascidos antes das 32 semanas de gesta\u00e7\u00e3o (SSW), e \u00falceras de press\u00e3o de categoria tr\u00eas e quatro. At\u00e9 \u00e0 data, foram geradas poucas provas baseadas na investiga\u00e7\u00e3o sobre os cuidados mais eficazes com feridas em crian\u00e7as, mas as exig\u00eancias de gest\u00e3o de feridas complexas em doentes pedi\u00e1tricos est\u00e3o a aumentar [1,2].<\/p>\n<p>N\u00e3o s\u00f3 ap\u00f3s o nascimento, mas tamb\u00e9m na adolesc\u00eancia, h\u00e1 altera\u00e7\u00f5es significativas na pele devido a altera\u00e7\u00f5es hormonais no organismo. Devido ao crescimento da crian\u00e7a e \u00e0 altera\u00e7\u00e3o da estrutura cut\u00e2nea acima descrita, especialmente na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia, os cuidados e tratamento de feridas devem ser sempre adaptados de acordo com a idade, pele e condi\u00e7\u00f5es das partes afectadas do corpo. Especialmente em beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas, as interven\u00e7\u00f5es apropriadas para o tratamento de feridas devem ser adaptadas a esta estrutura cut\u00e2nea alterada, a fim de evitar traumas adicionais da pele, por exemplo, ao remover gessos [3].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9841\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/tab1_dp1_s16.png\" style=\"height:553px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1013\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tendo em conta as estruturas cut\u00e2neas da crian\u00e7a, os seguintes aspectos s\u00e3o de import\u00e2ncia central para a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas em crian\u00e7as:<\/p>\n<ul>\n<li>A pele do prematuro\/nascido e do beb\u00e9 no primeiro ano de vida \u00e9 60% mais fina do que a pele dos doentes adultos, sendo por isso suscept\u00edvel a les\u00f5es causadas por pensos, ader\u00eancia \u00e0 ferida e aos bordos da ferida, e lacera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas.<\/li>\n<li>A regenera\u00e7\u00e3o da pele, especialmente na fase de granula\u00e7\u00e3o, \u00e9 significativamente mais r\u00e1pida nas crian\u00e7as do que nos adultos (maior n\u00famero de fibroblastos, produ\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio e elastina \u00e9 maior nas crian\u00e7as).<\/li>\n<li>As cicatrizes crescem potencialmente mais lentamente do que a pele circundante n\u00e3o cicatrizada e podem causar limita\u00e7\u00f5es funcionais ap\u00f3s apenas um curto per\u00edodo de tempo. Isto \u00e9 favorecido pelo crescimento fisiol\u00f3gico simult\u00e2neo da crian\u00e7a.<\/li>\n<li>Os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o de feridas cr\u00f3nicas de doentes adultos n\u00e3o podem ser transferidos para crian\u00e7as.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para apoiar idealmente a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas prim\u00e1rias em crian\u00e7as, as feridas necessitam de protec\u00e7\u00e3o contra fric\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica para que a regenera\u00e7\u00e3o da ferida n\u00e3o seja perturbada. Dependendo do local, da idade da crian\u00e7a e do tamanho da ferida, j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio um penso de ferida ap\u00f3s cerca de 48 horas. Normalmente n\u00e3o h\u00e1 necessidade de desinfectar a ferida porque o tecido j\u00e1 est\u00e1 fechado durante a primeira inspec\u00e7\u00e3o da ferida.<\/p>\n<h2 id=\"clarificacao-interprofissional-dos-objectivos-dos-cuidados\">Clarifica\u00e7\u00e3o interprofissional dos objectivos dos cuidados<\/h2>\n<p>Se as crian\u00e7as t\u00eam feridas complexas, ou seja, feridas que afectam v\u00e1rias camadas de tecido, s\u00e3o extensas ou n\u00e3o curam espontaneamente, s\u00e3o muitas vezes necess\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas complexas. Neste contexto, \u00e9 importante definir o objectivo da interven\u00e7\u00e3o interprofissional da ferida correspondente e determinar conjuntamente o procedimento adequado. Todos os profissionais envolvidos nos cuidados e tratamento de feridas de um doente pedi\u00e1trico devem definir em conjunto os objectivos do tratamento de acompanhamento na primeira etapa pr\u00e9-intervencional. Isto contribui significativamente para o sucesso de toda a opera\u00e7\u00e3o ou tratamento. N\u00e3o s\u00f3 a situa\u00e7\u00e3o actual da ferida, mas tamb\u00e9m o resultado funcional e cosm\u00e9tico no que diz respeito ao crescimento futuro da crian\u00e7a deve ser sempre inclu\u00eddo na escolha da terapia. Por exemplo, os doentes pedi\u00e1tricos com uma \u00falcera de press\u00e3o de categoria quatro na regi\u00e3o sacral necessitar\u00e3o de mais flapplastias para cobrir o defeito no decurso das suas vidas. Isto significa que o planeamento da primeira opera\u00e7\u00e3o para cobrir o defeito j\u00e1 deve ter em conta a incis\u00e3o de quaisquer outras opera\u00e7\u00f5es, de modo a n\u00e3o complicar op\u00e7\u00f5es para o futuro [4].<\/p>\n<p>A coopera\u00e7\u00e3o intensiva com os pais e as fam\u00edlias h\u00e1 muito que \u00e9 uma componente dos cuidados de enfermagem e interprofissionais em pediatria. Os pais de crian\u00e7as com les\u00f5es cut\u00e2neas graves fazem frequentemente parte do local do acidente ou testemunham o acidente em primeira m\u00e3o. Devido ao sentimento de impot\u00eancia, porque n\u00e3o conseguiram proteger a crian\u00e7a, s\u00e3o sobrecarregados por sentimentos de culpa muito fortes, o que tem uma influ\u00eancia significativa no seu bem-estar. Ao escolher os cuidados adequados e correctos e direccionados para uma crian\u00e7a, \u00e9 tamb\u00e9m importante enfrentar os desafios adicionais da fam\u00edlia de uma forma profissional apropriada. A dor e o medo da crian\u00e7a doente muitas vezes influenciam-se e condicionam-se mutuamente e normalmente n\u00e3o se distinguem claramente um do outro na vida quotidiana. Sabe-se hoje em dia que tanto os pais como as crian\u00e7as sofrem cada vez mais de perturba\u00e7\u00f5es de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico ap\u00f3s acontecimentos graves e dr\u00e1sticos. Para as crian\u00e7as, s\u00e3o muitas vezes coisas bastante banais como a liberdade de movimento restrita e a actividade limitada provocada por um curativo de ferida que s\u00e3o dif\u00edceis de suportar. Por conseguinte, \u00e9 essencial utilizar pensos para feridas em pediatria que sejam f\u00e1ceis de aplicar, permitam longos intervalos entre as trocas de penso, n\u00e3o se colam \u00e0 ferida e permitam trocas de penso atraum\u00e1tico em qualquer altura. Acontece que os requisitos para um curativo adequado para crian\u00e7as devem ser uma coisa acima de tudo &#8211; flex\u00edvel na sua utiliza\u00e7\u00e3o <strong>(ver caixa)<\/strong> [4]. Todos estes aspectos t\u00eam um impacto no tratamento \u00f3ptimo e funcional de feridas em crian\u00e7as com feridas complexas e devem ser tidos em igual considera\u00e7\u00e3o na defini\u00e7\u00e3o de objectivos de cuidados interprofissionais.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9842 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/kasten_s18.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 876px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 876\/952;height:435px; width:400px\" width=\"876\" height=\"952\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Embora se deva prestar aten\u00e7\u00e3o aos ingredientes de um penso, estes n\u00e3o foram testados para todas as idades em crian\u00e7as e as avalia\u00e7\u00f5es s\u00e3o geralmente inexistentes. Do mesmo modo, existe uma falta de conhecimento sobre os efeitos a longo prazo dos pensos com prata em beb\u00e9s prematuros e rec\u00e9m-nascidos e crian\u00e7as pequenas, ou sobre os efeitos do c\u00e1lcio em produtos alginatos neste grupo et\u00e1rio. H\u00e1 v\u00e1rias directrizes dispon\u00edveis sobre o tratamento de feridas em doentes adultos, directrizes gerais sobre feridas cr\u00f3nicas e gerais, mas tamb\u00e9m directrizes espec\u00edficas sobre feridas como as \u00falceras de press\u00e3o [5,6]. Tanto quanto \u00e9 do conhecimento do autor, ainda n\u00e3o existe uma directriz actual para o tratamento de feridas que seja adaptada \u00e0s necessidades das crian\u00e7as de diferentes idades [7,8].<\/p>\n<p>Ao escolher desinfectantes e solu\u00e7\u00f5es de irriga\u00e7\u00e3o de feridas, deve ser sempre prestada aten\u00e7\u00e3o \u00e0 toxicidade dos ingredientes e conservantes potenciais [9]. Se, al\u00e9m disso, forem utilizados pensos oclusivos ou semi-oclusivos ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de tais produtos, o efeito problem\u00e1tico \u00e9 multiplicado v\u00e1rias vezes, especialmente em beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas.<\/p>\n<h2 id=\"recomendacoes-para-a-gestao-clinica-de-feridas-em-criancas\">Recomenda\u00e7\u00f5es para a gest\u00e3o cl\u00ednica de feridas em crian\u00e7as<\/h2>\n<p>Uma terapia da dor adaptada e suficiente em torno de uma mudan\u00e7a de penso \u00e9 obrigat\u00f3ria para contrariar a retraumatiza\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a e de toda a sua fam\u00edlia. Al\u00e9m disso, \u00e9 indispens\u00e1vel preparar a crian\u00e7a afectada para uma pr\u00f3xima mudan\u00e7a de penso com o envolvimento da sua fam\u00edlia e de forma apropriada \u00e0 sua idade e tamb\u00e9m envolver a crian\u00e7a durante a interven\u00e7\u00e3o [1]. Faz sentido explicar cada passo \u00e0 crian\u00e7a e depois lev\u00e1-los a cabo lentamente. Do mesmo modo, ursos de peluche e bonecos podem ser distrac\u00e7\u00f5es bem-vindas, que como pacientes de primeira viagem tamb\u00e9m precisam de experimentar uma mudan\u00e7a de penso.<\/p>\n<p>A ferida deve ser limpa inicialmente ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do penso ou antes do primeiro tratamento; toalhetes de limpeza de feridas prontos a usar, esterilizados e pr\u00e9-humedecidos s\u00e3o adequados para este fim. A necessidade de desinfec\u00e7\u00e3o resulta da causa da ferida, da potencial contamina\u00e7\u00e3o no \u00e2mbito do objectivo e deve ser efectuada com desinfectantes que sejam t\u00e3o n\u00e3o t\u00f3xicos quanto poss\u00edvel. A escolha do penso de ferida \u00e9 dada de acordo com o objectivo definido para o tratamento t\u00f3pico de uma ferida. As caracter\u00edsticas de cada faixa et\u00e1ria, a estrutura da pele e a necessidade de um m\u00ednimo de manipula\u00e7\u00e3o por parte das crian\u00e7as guiam a escolha do penso ideal. Para feridas complexas ou n\u00e3o cicatrizantes em crian\u00e7as, \u00e9 \u00fatil a colabora\u00e7\u00e3o interprofissional com profissionais de sa\u00fade especializados no tratamento de feridas em crian\u00e7as.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>As feridas de cicatriza\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria devem ser protegidas de fric\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica para maximizar o potencial de regenera\u00e7\u00e3o r\u00e1pida das c\u00e9lulas na inf\u00e2ncia.<\/li>\n<li>Os pensos para feridas devem ser adaptados \u00e0 estrutura da pele da crian\u00e7a afectada.<\/li>\n<li>Em feridas complexas, a colabora\u00e7\u00e3o interprofissional precoce \u00e9 um factor chave de sucesso.<\/li>\n<li>\u00c9 essencial uma boa gest\u00e3o da dor desde o primeiro tratamento da ferida.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Bahasterani MM: Uma vis\u00e3o geral dos conhecimentos e considera\u00e7\u00f5es sobre cuidados com feridas neonatais e pedi\u00e1tricas. Gest\u00e3o de Feridas Ost\u00f3micas 2017; 53(6): 34-55.<\/li>\n<li>ISPeW: www.ispew.org (recuperado em 12.12.2017)<\/li>\n<li>Blume-Peytavi U, et al: pr\u00e1ticas de cuidados de pele para rec\u00e9m-nascidos e beb\u00e9s: revis\u00e3o das provas cl\u00ednicas das melhores pr\u00e1ticas. Pediatric Dermatolgy 2012; 29(1): 1-14.<\/li>\n<li>Neuhaus K, Klar A, Schl\u00fcer AB, Schiestl C: Cura e gest\u00e3o de feridas em Neuhaus K, Klar A, Schl\u00fcer AB, Schiestl C: Cura e gest\u00e3o de feridas em Neuhaus K:&nbsp; Schiestl C; Stark BG (eds): Cirurgia Pl\u00e1stica em Crian\u00e7as e Adolescentes. Springer, Berlim, Heidelberg, 2017; 127-147.<\/li>\n<li>Fan K, et al: Estado da arte em produtos de cura de feridas t\u00f3picas. Cirurgia Pl\u00e1stica Reconstrutiva 2011; 127 (Supl): 44S-59S.<\/li>\n<li>Warriner III RA, Carter MJ: O estado actual dos protocolos baseados em provas no tratamento de feridas.&nbsp;Cirurgia pl\u00e1stica e reconstrutiva 2011; (127): 144S-153S.<\/li>\n<li>Bahasterani MM, et al: V.A.C. Therapy in the management of paediatric wounds: clinical review and experience. International Wound Journal 2009: 6(1): 1-26.<\/li>\n<li>Butler CT: Pediatric Skin Care: Guidelines for Assessment, Prevention and Treatment. Enfermagem Dermatol\u00f3gica 2009; 19(5): 471-486.<\/li>\n<li>Danby SG, et al: Neonatal and Infant Dermatology,<sup>3\u00aa<\/sup> edi\u00e7\u00e3o, Elsevier Saunders, 2015.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA EM 2018; 28(1): 15-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As feridas complexas em crian\u00e7as representam desafios especiais. Exemplos de feridas complexas s\u00e3o: les\u00f5es t\u00e9rmicas em grande escala, feridas resp. 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