{"id":338410,"date":"2018-03-05T01:00:00","date_gmt":"2018-03-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doencas-inflamatorias-do-couro-cabeludo\/"},"modified":"2018-03-05T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-05T00:00:00","slug":"doencas-inflamatorias-do-couro-cabeludo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-inflamatorias-do-couro-cabeludo\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as inflamat\u00f3rias do couro cabeludo"},"content":{"rendered":"<p><strong>H\u00e1 muitas doen\u00e7as do couro cabeludo. Para um diagn\u00f3stico preciso, \u00e9 necess\u00e1rio distinguir se os fol\u00edculos capilares, o couro cabeludo ou uma combina\u00e7\u00e3o de ambos s\u00e3o afectados. Existem diferentes estrat\u00e9gias de tratamento, dependendo da causa e da severidade. O Dr. med. de Viragh tamb\u00e9m deu uma perspectiva sobre a mudan\u00e7a das abordagens terap\u00eauticas na sua palestra.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>H\u00e1 muitas doen\u00e7as do couro cabeludo. Para um diagn\u00f3stico preciso, \u00e9 necess\u00e1rio distinguir se os fol\u00edculos capilares, o couro cabeludo ou uma combina\u00e7\u00e3o de ambos s\u00e3o afectados. Al\u00e9m disso, doen\u00e7as deste tipo dividem-se em patologias inflamat\u00f3rias e n\u00e3o-inflamat\u00f3rias. Para al\u00e9m de uma infesta\u00e7\u00e3o parasit\u00e1ria, inflama\u00e7\u00f5es microbianas, isto \u00e9, uma infesta\u00e7\u00e3o com fungos, bact\u00e9rias ou v\u00edrus, e uma chamada inflama\u00e7\u00e3o est\u00e9ril, isto \u00e9, uma infec\u00e7\u00e3o sem microrganismos causadores, podem ser consideradas como diagn\u00f3sticos diferenciais.<\/p>\n<h2 id=\"dermatite-seborreica\">Dermatite seborreica<\/h2>\n<p>A dermatite seborreica ocorre principalmente em \u00e1reas com um grande n\u00famero de gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas. A causa da doen\u00e7a de pele oleosa e escamosa \u00e9 provavelmente o aumento da produ\u00e7\u00e3o de sebo e a coloniza\u00e7\u00e3o excessiva com leveduras de Malassezia. Escamas gordurosas e amareladas aparecem sobre uma base maioritariamente avermelhada. Os factores etiol\u00f3gicos para o desenvolvimento da dermatite seborreica s\u00e3o [1]:<\/p>\n<ul>\n<li>A quantidade de produ\u00e7\u00e3o de sebo<\/li>\n<li>Coloniza\u00e7\u00e3o com Malassezia restrictta e globosa<\/li>\n<li>Sensibilidade individual (diferen\u00e7as na fun\u00e7\u00e3o de barreira, sistema imunit\u00e1rio, microflora).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Terap\u00eauticamente, s\u00e3o feitas tentativas para reduzir a quantidade de sebo. Isto pode ser feito utilizando champ\u00f4s contendo alcatr\u00e3o. Em casos dif\u00edceis, a terapia sist\u00e9mica com isotretino\u00edna numa dose baixa tamb\u00e9m pode ser utilizada em aplica\u00e7\u00f5es a longo prazo. A segunda abordagem terap\u00eautica \u00e9 dirigida contra a coloniza\u00e7\u00e3o com leveduras de Malassezia. Azoles, outros agentes antif\u00fangicos ou piritiona de zinco e sel\u00e9nio podem ajudar aqui. Se poss\u00edvel, deve ser dado tratamento preventivo e com uma preval\u00eancia de cerca de 10% de dermatite seborreica na popula\u00e7\u00e3o, \u00e9 melhor tratar com produtos de venda livre. Existem alguns champ\u00f4s no mercado como prepara\u00e7\u00f5es antif\u00fangicas. No entanto, estes t\u00eam normalmente apenas um tempo de resid\u00eancia muito curto no couro cabeludo afectado. Em alternativa, pode ser utilizada uma tintura, como a DermoCapillaire Anti-Dandruff Tincture by <sup>Eucerin\u00ae<\/sup>, que pode ser deixada no couro cabeludo. Devido ao longo tempo de exposi\u00e7\u00e3o, pode assim ser alcan\u00e7ada uma certa melhoria adicional na efic\u00e1cia, disse o orador.<\/p>\n<p>Em cursos graves de dermatite seborreica com um quadro cl\u00ednico inflamat\u00f3rio, pode ocorrer uma alopecia transit\u00f3ria<strong> (Fig. 1)<\/strong>. No caso de inflama\u00e7\u00e3o muito pronunciada, a chamada &#8220;dermatite seborreica cicatrizante Laymon&#8221;, cicatrizante e, portanto, alopecia definitiva pode ocorrer [2,3]. A terapia consiste ent\u00e3o principalmente em ester\u00f3ides sist\u00e9micos para combater a reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria da forma mais eficaz poss\u00edvel.<\/p>\n<p>Pityriasis amiantacea \u00e9 outra forma grave de dermatite seborreica <strong>(Fig. 2) <\/strong>. O padr\u00e3o de reac\u00e7\u00e3o pode assemelhar-se \u00e0 psor\u00edase em 2-15% dos casos e, principalmente em crian\u00e7as, tamb\u00e9m \u00e0 tinea capitis (&lt;5% dos casos de tinea capitis s\u00e3o em doentes p\u00f3s-pubertal). No entanto, at\u00e9 estes diagn\u00f3sticos diferenciais serem provados, a suspeita de diagn\u00f3stico num doente adulto continua a ser de dermatite seborreica. O tratamento deve consistir em terapia antif\u00fangica sist\u00e9mica durante quatro semanas. Em casos raros, um l\u00edquen planopilaris, foliculite decalvante, impetigo (especialmente em crian\u00e7as) ou dermatose pustulosa erosiva pode tamb\u00e9m ser considerado como diagn\u00f3stico diferencial no quadro cl\u00ednico de pitir\u00edase amiantacea.<\/p>\n<h2 id=\"folliculite\">Folliculite<\/h2>\n<p>Estas doen\u00e7as pustulares dos fol\u00edculos pilosos podem ser causadas por stress mec\u00e2nico, desencadeado por exemplo por co\u00e7ar devido a comich\u00e3o na trichotillomania ou dermatite at\u00f3pica. Do mesmo modo, podem ocorrer como sintoma de um quadro cl\u00ednico complexo, como infec\u00e7\u00f5es por fungos e bact\u00e9rias, alopecia neutrof\u00edlica e mista cicatrizante ou&nbsp; psor\u00edase pustulosa [4].<\/p>\n<p>As dermatoses do couro cabeludo em forma de acne descrevem o quadro cl\u00ednico de p\u00fastulas isoladas de localiza\u00e7\u00e3o central ou perif\u00e9rica e podem levar ao seguinte diagn\u00f3stico provis\u00f3rio:<\/p>\n<ul>\n<li>&#8220;Couro cabeludo vermelho&#8221; com p\u00fastulas (e &#8220;s\u00edndrome do couro cabeludo vermelho&#8221; sem p\u00fastulas)<\/li>\n<li>Rosacea<strong> (Fig. 3)<\/strong><\/li>\n<li>Foliculite causada por ester\u00f3ides<\/li>\n<li>Foliculite Gram-negativa<\/li>\n<li>Foliculite cr\u00f3nica n\u00e3o cicatrizante do couro cabeludo<\/li>\n<li>Folliculitis necroticans varioliformis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c9 importante notar que, em contraste com a acne &#8220;real&#8221;, todos estes quadros cl\u00ednicos ocorrem sem acompanhar comed\u00f5es ou cicatrizes hipertr\u00f3ficas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9837\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/abb1-4_dp1_s39.jpg\" style=\"height:473px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"867\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para o tratamento de dermatoses do couro cabeludo semelhantes \u00e0 acne, os medicamentos t\u00f3picos s\u00e3o ineficazes. Uma tentativa terap\u00eautica com tetraciclinas pode ser iniciada [5]. Uma excep\u00e7\u00e3o \u00e9 a foliculite Gram-negativa; como esta doen\u00e7a pode ser induzida por antibi\u00f3ticos, estes devem antes ser evitados. A isotretino\u00edna tamb\u00e9m mostra uma boa efic\u00e1cia. Na foliculite necr\u00f3tica varioliformis, que tende a ocorrer perif\u00e9rica e frontalmente na cabe\u00e7a e cujas crostas deixam cicatrizes tipo umbigo, as tetraciclinas tamb\u00e9m n\u00e3o costumam ajudar bem, pelo que a isotretino\u00edna \u00e9 frequentemente alterada, relata o Dr de Viragh.<\/p>\n<p>Se os comedones s\u00e3o vis\u00edveis no couro cabeludo, a perifoliculite precoce sufodiens et abscedens deve ser considerada como um &#8220;tetrade monossintom\u00e1tico da acne&#8221;. Como esta doen\u00e7a \u00e9 dif\u00edcil de tratar, deve ser dada uma terapia espec\u00edfica de alta dose desde o in\u00edcio.<\/p>\n<p>Uma doen\u00e7a muito rara que pode ocorrer em crian\u00e7as pequenas e est\u00e1 associada a p\u00fastulas de agrupamento na \u00e1rea da cabe\u00e7a \u00e9 a foliculite pustular eosinof\u00edlica <strong>(Fig.&nbsp;4)<\/strong>. \u00c9 encontrada foliculite recorrente aparentemente infecciosa. Um esfrega\u00e7o ou bi\u00f3psia mostra m\u00faltiplos eosin\u00f3filos. Esta condi\u00e7\u00e3o \u00e9 autolimitada, os pais precisam de ser tranquilizados, se necess\u00e1rio podem ser utilizados ester\u00f3ides t\u00f3picos [6].<\/p>\n<h2 id=\"o-sintoma-do-couro-cabeludo-vermelho\">O sintoma do couro cabeludo vermelho<\/h2>\n<p>O couro cabeludo vermelho como sintoma tem os seus pr\u00f3prios diagn\u00f3sticos diferenciais &#8211; desde a simples irrita\u00e7\u00e3o dos cosm\u00e9ticos aos danos solares. A caixa d\u00e1 uma vis\u00e3o geral. \u00c9 importante que um couro cabeludo dilu\u00eddo por uma terapia com ester\u00f3ides de longa dura\u00e7\u00e3o n\u00e3o seja ainda mais atrofiado ap\u00f3s a cura da doen\u00e7a subjacente, porque a vermelhid\u00e3o por telangiectasia \u00e9 mal interpretada como persist\u00eancia da doen\u00e7a.<\/p>\n<p>A &#8220;s\u00edndrome do couro cabeludo vermelho&#8221; \u00e9 uma verdadeira &#8220;s\u00edndrome da loucura dos m\u00e9dicos motoristas&#8221;. Clinicamente, nota-se um avermelhamento persistente do couro cabeludo com comich\u00e3o e uma sensa\u00e7\u00e3o de ardor, que n\u00e3o pode ser explicado por outras causas. Os ester\u00f3ides n\u00e3o ajudam aqui, pelo contr\u00e1rio, agravam os sintomas. As tetraciclinas s\u00e3o o tratamento de elei\u00e7\u00e3o. As prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas de hamam\u00e9lis <sup>(<\/sup> champ\u00f4 e t\u00f3nico <sup>Erol\u00ae<\/sup> ou Mavena) s\u00e3o tamb\u00e9m relativamente eficazes [7].<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9838 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/kasten_s40.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 882px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 882\/351;height:159px; width:400px\" width=\"882\" height=\"351\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"perspectivas\">Perspectivas<\/h2>\n<p>Uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria muito comum do couro cabeludo \u00e9 a alopecia fibrosante frontal (doen\u00e7a de Kossard). Existe controv\u00e9rsia em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 etiopatogenia. \u00c9 discutida uma forma de alopecia androgen\u00e9tica cicatrizante ou uma variante de l\u00edquen planopilaris. Com diferentes abordagens terap\u00eauticas, um diagn\u00f3stico preciso \u00e9 desej\u00e1vel. Est\u00e1 actualmente a ser realizado um estudo por um grupo de trabalho liderado pelo Dr. de Viragh sobre esta quest\u00e3o e sobre a forma mais apropriada de terapia.<\/p>\n<p><em>Fonte: Revis\u00f5es e actualiza\u00e7\u00f5es do Swiss Derma Day e STI, 10-11 de Janeiro de 2018, Lucerna<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>DeAngelis YM, et al: Tr\u00eas facetas etiol\u00f3gicas da caspa e da dermatite seborreica: fungos Malassezia, l\u00edpidos seb\u00e1ceos, e sensibilidade individual. J Investigar Dermatol Symp Proc 2005; 10(3): 295-297.<\/li>\n<li>Laymon CW: As alopecias cicatriciais; uma revis\u00e3o hist\u00f3rica e cl\u00ednica e uma investiga\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica. J Invest Dermatol 1947; 8(2): 99-122.<\/li>\n<li>Sperling LC, et al: A histopatologia da alopecia cicatricial prim\u00e1ria. Semin Cutan Med Surg 2006; 25(1): 41-50.<\/li>\n<li>Lugovi\u0107-Mihi\u0107 L, et al: Diagn\u00f3stico diferencial da foliculite capilar do couro cabeludo. Acta Clin Croat 2011; 50(3): 395-402.<\/li>\n<li>Hersle K, et al: Foliculite cr\u00f3nica n\u00e3o cicatrizante do couro cabeludo. Acta Derm Venereol 1979; 59(3): 249-253.<\/li>\n<li>Dupond AS, et al: Foliculite pustulosa eosinof\u00edlica na inf\u00e2ncia: relato de dois irm\u00e3os afectados. Br J Dermatol 1995; 132(2): 296-299.<\/li>\n<li>Tr\u00fceb RM: North American Virginian Witch Hazel (Hamamelis virginiana): Cuidados e Protec\u00e7\u00e3o do Escalpo Sens\u00edvel, Escalpo Vermelho e Queimadura do Escalpo. Int J Trichology 2014; 6(3): 100-103.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(1): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>H\u00e1 muitas doen\u00e7as do couro cabeludo. Para um diagn\u00f3stico preciso, \u00e9 necess\u00e1rio distinguir se os fol\u00edculos capilares, o couro cabeludo ou uma combina\u00e7\u00e3o de ambos s\u00e3o afectados. 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