{"id":338554,"date":"2018-02-26T01:00:00","date_gmt":"2018-02-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuidado-com-os-pacientes-pendurados\/"},"modified":"2018-02-26T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-26T00:00:00","slug":"cuidado-com-os-pacientes-pendurados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidado-com-os-pacientes-pendurados\/","title":{"rendered":"Cuidado com os pacientes “pendurados"},"content":{"rendered":"

A onda de prescri\u00e7\u00f5es de opi\u00e1ceos nos EUA, mas tamb\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a, tem consequ\u00eancias problem\u00e1ticas. Entre outras coisas, os preparativos podem ser altamente viciantes. Ent\u00e3o como \u00e9 hoje o uso respons\u00e1vel de medicamentos altamente potentes?<\/strong><\/p>\n

\n
\n
\n
\n\n\n\n
Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
\n
\n
\n
\n\n\n\n
AfrikaansAlban\u00easArabeArm\u00e9nioAzerbaijanoBascoBengaliBosnianoB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easIngl\u00easEst\u00f3nioFinland\u00easFinland\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
\n
 <\/div>\n\n\n\n
 <\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/p>\n

Se os opi\u00e1ceos forem utilizados em situa\u00e7\u00f5es de dor aguda, t\u00eam efeitos secund\u00e1rios tais como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, seda\u00e7\u00e3o, depress\u00e3o respirat\u00f3ria, obstipa\u00e7\u00e3o, etc. A longo prazo, ou seja, em dores cr\u00f3nicas, s\u00e3o geralmente bem toleradas, mas s\u00f3 s\u00e3o consideradas como uma op\u00e7\u00e3o de tratamento em cerca de metade dos doentes e apenas em doses baixas. Isto deve-se a poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios a longo prazo, tais como o desenvolvimento de toler\u00e2ncia ou hipogonadismo (especialmente relevante em doentes jovens) e sobretudo – como se tornou claro nos \u00faltimos anos – o problema da depend\u00eancia quando utilizada incorrectamente.<\/p>\n

Como lembrete, a hero\u00edna, que \u00e9 conhecida por ser altamente viciante, \u00e9 um forte opi\u00e1ceo analg\u00e9sico. N\u00e3o \u00e9, portanto, surpreendente que outros opi\u00e1ceos do campo m\u00e9dico – especialmente se s\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o curta e atracam muito rapidamente para os receptores – tamb\u00e9m tragam consigo um elevado potencial de depend\u00eancia. Na Am\u00e9rica, a oxicodona em particular era perigosa, pois era muito f\u00e1cil de morder (entretanto, a empresa mudou a estrutura da pastilha para uma forma semelhante a um gel), o que levou a um efeito abrupto. O mesmo se aplica \u00e0s gotas de opi\u00e1ceos. O efeito \u00e9 parcialmente compar\u00e1vel a uma injec\u00e7\u00e3o (de hero\u00edna). Nos EUA, onde tais prepara\u00e7\u00f5es tinham sido prescritas livremente durante anos, o problema tornou-se cada vez mais evidente: Os “Oxys” estavam subitamente dispon\u00edveis em todo o lado, eram esmagados e cheirados (“enxaguados”), os utilizadores mudavam de m\u00e9dico \u00e0 vontade para obter receitas facilmente, ou at\u00e9 mudavam para hero\u00edna (porque \u00e9 mais barata). Uma vez estabelecida uma dosagem elevada, o v\u00edcio – impulsionado pela aus\u00eancia de dor, um efeito de recompensa extraordinariamente forte e uma alta abrangente – era j\u00e1 t\u00e3o central que dificilmente se poderia pensar numa redu\u00e7\u00e3o da dosagem ou numa descontinua\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

E a Su\u00ed\u00e7a?<\/h2>\n

Agora, poder-se-ia pensar que o problema \u00e9 um problema “caseiro” americano. De facto, a Su\u00ed\u00e7a n\u00e3o \u00e9 compar\u00e1vel com a situa\u00e7\u00e3o americana. No entanto, o r\u00e1pido desenvolvimento do consumo de opi\u00e1ceos neste pa\u00eds desde os anos 80 e 90 merece aten\u00e7\u00e3o. A Su\u00ed\u00e7a \u00e9 um dos dez pa\u00edses com o maior consumo de opi\u00e1ceos, um em cada cinco pacientes com dor sob terapia medicamentosa \u00e9 tratado com um opi\u00e1ceo. O que \u00e9 que o aumento tem a ver com isso?<\/p>\n

A extens\u00e3o da indica\u00e7\u00e3o a doentes n\u00e3o tomadores h\u00e1 25 anos, bem como a velha doutrina de que a aus\u00eancia de dor \u00e9 um direito humano ou um dever m\u00e9dico (palavra-chave: “hospital sem dor”) e os opi\u00e1ceos devem ser aumentados at\u00e9 que a dor seja tratada, certamente contribuiu para isso. Assumiu-se que os opi\u00e1ceos eram em grande parte inofensivos e que os aumentos de dose eram, portanto, n\u00e3o problem\u00e1ticos e que havia apenas um risco de depend\u00eancia m\u00ednima, se \u00e9 que havia algum. A educa\u00e7\u00e3o dos pacientes deixou muito a desejar, os opi\u00e1ceos n\u00e3o eram um “\u00faltimo recurso”, mas foram superpromocionados pela ind\u00fastria farmac\u00eautica aos m\u00e9dicos e \u00e0 popula\u00e7\u00e3o. Os pacientes com dores p\u00f3s-operat\u00f3rias vieram de hospitais com doses elevadas, e ap\u00f3s a alta n\u00e3o houve qualquer afunilamento; pelo contr\u00e1rio, houve frequentemente at\u00e9 uma escalada da dose. Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma falta de alternativas de drogas n\u00e3o problem\u00e1ticas e boas para uso a longo prazo.<\/p>\n

As consequ\u00eancias da terapia generalizada com doses elevadas de opi\u00e1ceos foram um aumento do risco de mortalidade (confirmado nos EUA), um efeito insuficiente, uma preocupa\u00e7\u00e3o crescente com os efeitos secund\u00e1rios desfavor\u00e1veis a longo prazo e a impossibilidade de reduzir novamente a dose (doentes desmotivados ou j\u00e1 viciados: “tudo o resto \u00e9 in\u00fatil”). Al\u00e9m disso, faltava agora a “fase 4”, n\u00e3o houve mais nenhuma fase de escalonamento. Os pacientes tinham h\u00e1 muito deixado de tomar os analg\u00e9sicos opi\u00f3ides (apenas) para o al\u00edvio da dor. Alguns n\u00e3o poderiam sequer come\u00e7ar o dia sem a energia e o alto da medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Princ\u00edpios<\/h2>\n

Os sinais de alerta de depend\u00eancia opi\u00e1cea podem ser:<\/p>\n

    \n
  • Dificuldades no ambiente privado ou de trabalho<\/li>\n
  • Marca\u00e7\u00f5es faltantes<\/li>\n
  • Prescri\u00e7\u00f5es de diferentes m\u00e9dicos<\/li>\n
  • Perder receitas<\/li>\n
  • Diminui\u00e7\u00e3o do efeito analg\u00e9sico<\/li>\n
  • Comportamento agressivo (“Voc\u00eas n\u00e3o compreendem de todo a minha dor”)<\/li>\n
  • Aumento de dose independente<\/li>\n
  • Prefer\u00eancia por opi\u00e1ceos de ac\u00e7\u00e3o curta<\/li>\n
  • Mudan\u00e7as frequentes de m\u00e9dico<\/li>\n
  • Teste de urina positivo para outras subst\u00e2ncias.<\/li>\n<\/ul>\n

    “Portanto, n\u00e3o deixe que chegue a isso em primeiro lugar”, o orador avisou a audi\u00eancia. “Ter muito cuidado com as formas de ac\u00e7\u00e3o curta ou parenterais (reservadas aos pacientes com tumores, mas extremamente importantes aqui). O mesmo se aplica a comorbidades psiqui\u00e1tricas, tais como dist\u00farbios de personalidade lim\u00edtrofes. Definir regras claras para pacientes com um risco m\u00e9dio a alto de depend\u00eancia, explic\u00e1-los cuidadosamente, acordar um limite de dose superior e objectivos terap\u00eauticos. Monitorizar estas consistentemente, dar prescri\u00e7\u00f5es limitadas (e\/ou dispensa\u00e7\u00e3o supervisionada), favorecer formula\u00e7\u00f5es potenciais de menor depend\u00eancia e fracas em rela\u00e7\u00e3o a opi\u00e1ceos fortes, rodar em doses baixas. O apoio psicol\u00f3gico paralelo pode ser \u00fatil”. Em \u00faltima an\u00e1lise, o objectivo da redu\u00e7\u00e3o da dor em pacientes sem tumores \u00e9 devolv\u00ea-los \u00e0 actividade. Caso contr\u00e1rio, perdem m\u00fasculos, caem e sofrem toda uma cascata de consequ\u00eancias (tais como fracturas, etc.). Vis\u00e3o geral 1 resume <\/strong>novamente os princ\u00edpios da terapia com opi\u00e1ceos.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    As formas de curta dura\u00e7\u00e3o (de prefer\u00eancia prepara\u00e7\u00f5es com gal\u00e9nicos retardados), uma entrega “descontrolada” ou “acr\u00edtica” ou aumento da dose e, claro, o desenvolvimento de toler\u00e2ncia a longo prazo (rota\u00e7\u00e3o, interrup\u00e7\u00e3o entretanto, etc. ajuda) devem ser evitados.<\/p>\n

    Interven\u00e7\u00f5es com pessoas j\u00e1 viciadas<\/h2>\n

    Trocar pacientes que j\u00e1 apresentam sintomas de depend\u00eancia de opi\u00e1ceos com receita m\u00e9dica \u00e9 muito dif\u00edcil. No caso de comportamento de depend\u00eancia consp\u00edcua, pode ser tentada uma redu\u00e7\u00e3o gradual da dose, mas com altas taxas de reca\u00eddas. \u00c9 poss\u00edvel que a terapia concomitante possa ser \u00fatil (por exemplo, a administra\u00e7\u00e3o de clonidina). A rota\u00e7\u00e3o e substitui\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos tamb\u00e9m s\u00e3o conceb\u00edveis. A buprenorfina, por exemplo, ocupa 95% dos receptores opi\u00f3ides na dose de 16 mg e tem um forte efeito analg\u00e9sico (n\u00e3o aprovado para a gest\u00e3o da dor), bem como um “efeito de tecto” na depress\u00e3o respirat\u00f3ria.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Finalmente, deve ser mencionado que se aplicam regras diferentes para a terapia da dor paliativa do que para a dor benigna. O quadro 1<\/strong> mostra uma compara\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Fonte: VZI Symposium, 25 de Janeiro de 2018, Zurique<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(2): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A onda de prescri\u00e7\u00f5es de opi\u00e1ceos nos EUA, mas tamb\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a, tem consequ\u00eancias problem\u00e1ticas. Entre outras coisas, os preparativos podem ser altamente viciantes. Ent\u00e3o como \u00e9 hoje o uso…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74876,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"VZI Symposium 2018 em Zurique","footnotes":""},"category":[11453,11305,11379,11474,11529,11551],"tags":[16174,14958,19908,22539],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338554","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-dependencia","tag-dor-pt-pt-2","tag-opiaceos","tag-vicio","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 10:41:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338561,"slug":"cuidado-con-enganchar-a-los-pacientes","post_title":"Cuidado con \"enganchar\" a los pacientes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuidado-con-enganchar-a-los-pacientes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338554","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338554"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338554\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74876"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338554"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338554"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338554"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338554"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}