{"id":338560,"date":"2018-02-21T01:00:00","date_gmt":"2018-02-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-insuficiencia-cardiaca-perigosa-e-muitas-vezes-nao-reconhecida\/"},"modified":"2018-02-21T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-21T00:00:00","slug":"uma-insuficiencia-cardiaca-perigosa-e-muitas-vezes-nao-reconhecida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-insuficiencia-cardiaca-perigosa-e-muitas-vezes-nao-reconhecida\/","title":{"rendered":"Uma insufici\u00eancia card\u00edaca perigosa e muitas vezes n\u00e3o reconhecida"},"content":{"rendered":"

\u00c9 comum que o diagn\u00f3stico de PPCM seja feito apenas em choque cardiog\u00e9nico porque a insufici\u00eancia card\u00edaca se exacerbou rapidamente ou os sintomas foram mal interpretados como sintomas relacionados com a gravidez ou p\u00f3s-parto. De acordo com um estudo recente, a bromocriptina parece contribuir para a recupera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca.<\/strong><\/p>\n

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Sintomatologia e diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Os sintomas cardinais de PPCM s\u00e3o falta de ar progressiva e fadiga. Muitas vezes a doen\u00e7a \u00e9 reconhecida tardiamente, uma vez que se assume que se trata de uma falta de ar relacionada com a gravidez ou sintomas comuns de exaust\u00e3o ap\u00f3s o parto. Uma tosse \u00e9 frequentemente mal interpretada como uma infec\u00e7\u00e3o broncopulmonar. Acontece repetidamente que o diagn\u00f3stico de PPCM s\u00f3 \u00e9 feito em choque cardiog\u00e9nico porque a insufici\u00eancia card\u00edaca se exacerbou rapidamente ou os sintomas foram mal interpretados de antem\u00e3o.<\/p>\n

\u00c9 dif\u00edcil distinguir as altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas no final da gravidez associadas \u00e0 taquicardia sinusal, \u00e0 falta de ar, bem como ao edema de PPCM. Por conseguinte, a sensibiliza\u00e7\u00e3o de todos os m\u00e9dicos envolvidos deve ser aumentada para este quadro cl\u00ednico. Na Alemanha, Dinamarca e EUA, os cursos muito graves da doen\u00e7a s\u00e3o descritos em cerca de 15% dos casos e a mortalidade \u00e9 de 2-4% [1\u20133]. Na \u00c1frica do Sul e na Turquia, os cursos fatais s\u00e3o significativamente mais frequentes; a mortalidade de 15-24% \u00e9 relatada nestes pa\u00edses [4,5].<\/p>\n

Se houver suspeita de dispneia relacionada com insufici\u00eancia card\u00edaca, os marcadores de insufici\u00eancia card\u00edaca BNP ou NT-proBNP e a enzima altamente sens\u00edvel troponina card\u00edaca T ou I devem ser determinados no soro. Se todos os valores estiverem dentro da gama normal, uma insufici\u00eancia card\u00edaca relevante \u00e9 praticamente exclu\u00edda. Se os valores forem elevados, s\u00e3o necess\u00e1rios mais esclarecimentos. Dependendo dos sintomas, isto pode ser feito em regime ambulat\u00f3rio por um cardiologista ou no hospital. O procedimento de diagn\u00f3stico mais importante \u00e9 a ecocardiografia. Se for detectada uma frac\u00e7\u00e3o reduzida de ejec\u00e7\u00e3o <45% pela primeira vez e forem exclu\u00eddas outras causas de fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca reduzida, \u00e9 feito o diagn\u00f3stico de PPCM. Outros diagn\u00f3sticos diferenciais, tais como enfarte do mioc\u00e1rdio ou embolia da art\u00e9ria pulmonar, tamb\u00e9m devem ser considerados.<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o e epidemiologia<\/h2>\n

PPCM \u00e9 definido como insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica idiop\u00e1tica com uma frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o reduzida <45% ocorrendo nas \u00faltimas semanas de gravidez at\u00e9 alguns meses ap\u00f3s o nascimento [6]. A PPCM \u00e9 uma doen\u00e7a por direito pr\u00f3prio e n\u00e3o, como muitas vezes se assume, um agravamento de uma cardiomiopatia pr\u00e9-existente de origem diferente. Doen\u00e7as card\u00edacas tais como um defeito card\u00edaco cong\u00e9nito, cardiomiopatia dilatada familiar ou les\u00e3o card\u00edaca ap\u00f3s quimioterapia e\/ou radia\u00e7\u00e3o tor\u00e1cica pr\u00e9via devem ser exclu\u00eddas. Isto nem sempre \u00e9 poss\u00edvel devido \u00e0 falta de resultados preliminares. No entanto, quase todos os pacientes relatam bem-estar e boa resili\u00eancia f\u00edsica antes e frequentemente durante a gravidez. Alguns tinham um ecocardiograma sem precedentes como parte de um exame de rotina anterior, por exemplo para esclarecer palpita\u00e7\u00f5es ou hipertens\u00e3o arterial que ocorreram durante a gravidez. No caso de cardiomiopatia pr\u00e9-existente, os sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca come\u00e7am geralmente j\u00e1 no 1. at\u00e9 Segundo trimestre.  A maioria dos doentes com PPCM s\u00f3 se torna sintom\u00e1tica durante ou ap\u00f3s o nascimento; neste momento, a carga circulat\u00f3ria aumenta durante um curto per\u00edodo de tempo porque o volume de distribui\u00e7\u00e3o do sangue materno \u00e9 reduzido de forma aguda na aus\u00eancia de circula\u00e7\u00e3o placent\u00e1ria, mas diminui rapidamente de novo em compara\u00e7\u00e3o com uma gravidez tardia.<\/p>\n

\u00c9 dif\u00edcil separar a PPCM da miocardite. Num estudo de 1230 pacientes com cardiomiopatia de etiologia pouco clara, estes poderiam ser distinguidos uns dos outros com base em bi\u00f3psias endomioc\u00e1rdicas [7]. Outros estudos relatam que os resultados positivos de v\u00edrus tamb\u00e9m ocorrem em pessoas saud\u00e1veis [8]. Curiosamente, muitos pacientes nos registos alem\u00e3es mostram apenas n\u00edveis moderados ou n\u00e3o elevados de prote\u00edna C-reactiva (CRP) [1]. Em contraste, as reac\u00e7\u00f5es auto-imunes desempenham provavelmente um papel importante na patog\u00e9nese da PPCM [9]. A biopsia mioc\u00e1rdica ou a cateteriza\u00e7\u00e3o card\u00edaca n\u00e3o \u00e9 normalmente necess\u00e1ria no PPCM t\u00edpico.<\/p>\n

A incid\u00eancia de PPCM varia de regi\u00e3o para regi\u00e3o. Na Nig\u00e9ria, o PPCM parece ser muito comum em certas regi\u00f5es com 1 em cada 100 gravidezes. O Haiti com 1 por 299 e a \u00c1frica do Sul com 1 por 1000 gravidezes s\u00e3o tamb\u00e9m hotspots [10]. Nos EUA, uma incid\u00eancia crescente de 1 por 1149-3189 tem sido relatada nas \u00faltimas d\u00e9cadas. Na Alemanha, assumimos 1 doen\u00e7a por 1000-1500 nascimentos.<\/p>\n

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Fisiopatologia<\/h2>\n

Os gatilhos do PPCM ainda n\u00e3o s\u00e3o suficientemente claros. Actualmente, assume-se uma g\u00e9nese multifactorial para o quadro completo do PPCM. V\u00e1rias etiologias como a inflama\u00e7\u00e3o, infec\u00e7\u00e3o viral ou bacteriana, doen\u00e7a auto-imune, caracter\u00edsticas gen\u00e9ticas e stress oxidativo s\u00e3o discutidas. Em particular, esta \u00faltima observa\u00e7\u00e3o \u00e9 a primeira abordagem terap\u00eautica espec\u00edfica, para al\u00e9m da terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca. Por exemplo, Hilfiker-Kleiner et al. mostram que o stress oxidativo causa um aumento da clivagem da prolactina para 16-kDa prolactina. Este produto de 16-kDa clivagem ataca os vasos sangu\u00edneos e especialmente o endot\u00e9lio, induzindo assim disfun\u00e7\u00e3o endotelial e degrada\u00e7\u00e3o capilar. Al\u00e9m disso, actua como angiost\u00e1tico e impede assim a regenera\u00e7\u00e3o dos vasos sangu\u00edneos [11]. As consequ\u00eancias s\u00e3o danos endoteliais, perturba\u00e7\u00f5es microcirculat\u00f3rias e, portanto, uma deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda (VE) (Fig. 1)<\/strong>. A terapia com a bromocriptina agonista dopamina inibe a secre\u00e7\u00e3o de prolactina, impede o desenvolvimento de insufici\u00eancia card\u00edaca no modelo do rato 100% [11] e melhora significativamente a fun\u00e7\u00e3o do VE em doentes com PPCM [1,4,12,13]. Os resultados mais favor\u00e1veis da doen\u00e7a publicados at\u00e9 \u00e0 data foram vistos no ensaio multic\u00eantrico aleat\u00f3rio alem\u00e3o recentemente publicado de bromocriptina em doentes com PPCM [14]: n\u00e3o ocorreram mortes com bromocriptina, nenhum doente necessitou de transplante card\u00edaco ou suporte card\u00edaco mec\u00e2nico e a fun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica ventricular esquerda recuperou completamente em 62% (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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*Esta figura foi traduzida e reimpressa com a permiss\u00e3o da Oxford University Press em nome do CES. OUP e o CES n\u00e3o s\u00e3o respons\u00e1veis ou de qualquer forma respons\u00e1veis pela exactid\u00e3o da tradu\u00e7\u00e3o. O tradutor \u00e9 o \u00fanico respons\u00e1vel pela tradu\u00e7\u00e3o nesta publica\u00e7\u00e3o.<\/em><\/span><\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

Os pacientes hemodinamicamente est\u00e1veis com sinais cl\u00ednicos de descompensa\u00e7\u00e3o card\u00edaca, tais como dispneia e edema de perna, s\u00e3o recompensados em condi\u00e7\u00f5es de internamento com diur\u00e9ticos de loop e rapidamente iniciam uma terapia de insufici\u00eancia card\u00edaca que consiste no inibidor da ECA\/ antagonista do receptor da TCA-1, beta-bloqueador e antagonista do receptor do mineralocortic\u00f3ide (ARM). As prepara\u00e7\u00f5es devem ser aumentadas at\u00e9 \u00e0 dose m\u00e1xima tolerada da terapia padr\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca. Se n\u00e3o for poss\u00edvel a dosagem de beta-bloqueadores devido a valores hipotensos de press\u00e3o arterial (<90 mmHg sist\u00f3lica), recomenda-se a redu\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia card\u00edaca com ivabradina, j\u00e1 que a redu\u00e7\u00e3o precoce da frequ\u00eancia card\u00edaca parece estar associada \u00e0 melhoria da fun\u00e7\u00e3o do VE [15]. Al\u00e9m da terapia padr\u00e3o para insufici\u00eancia card\u00edaca, o tratamento com bromocriptina deve ser dado numa dose dependente da gravidade da doen\u00e7a (Fig. 3), uma vez que a terapia inicial com bromocriptina \u00e9 muito suscept\u00edvel de atenuar a extens\u00e3o da doen\u00e7a [14]. Devido \u00e0s poss\u00edveis propriedades protrombog\u00e9nicas da bromocriptina, a anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria, pelo menos em doses de tromboprofilaxia.<\/p>\n

Os pacientes hemodinamicamente e ou respiratoriamente comprometidos devem ser tratados na unidade de cuidados intensivos. Se a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica for >110 mmHg, podem tamb\u00e9m ser utilizados vasodilatadores. Em caso de instabilidade hemodin\u00e2mica e indica\u00e7\u00e3o de terapia com catecolaminas, a implanta\u00e7\u00e3o de um sistema de suporte circulat\u00f3rio tempor\u00e1rio, como uma bomba card\u00edaca implant\u00e1vel (Impella\u00ae), deve ser considerada numa fase precoce. Em caso de fal\u00eancia circulat\u00f3ria e pulmonar, a oxigena\u00e7\u00e3o da membrana extracorp\u00f3rea veno-arterial (ECMO) tamb\u00e9m deve ser considerada. Esta \u00e9 a \u00fanica forma de aliviar o cora\u00e7\u00e3o enquanto se poupa ou mesmo se dispensa completamente as catecolaminas. A utiliza\u00e7\u00e3o de catecolaminas e, em particular, de dobutamina parece estar associada ao aumento da mortalidade e deve ser evitada sempre que poss\u00edvel [16,17]. Mais ben\u00e9fico \u00e9 provavelmente o levosimendan inotr\u00f3pico, que n\u00e3o aumenta o consumo de oxig\u00e9nio do cora\u00e7\u00e3o e tem mostrado resultados promissores num pequeno estudo [18]. O curso da doen\u00e7a varia muito de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo.<\/p>\n

Se a estabiliza\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica puder ser alcan\u00e7ada atrav\u00e9s das terapias acima mencionadas, a nossa experi\u00eancia mostra que a lenta recupera\u00e7\u00e3o ainda \u00e9 poss\u00edvel semanas mais tarde. \u00c9 essencial diagnosticar e tratar comorbilidades tais como infec\u00e7\u00f5es no \u00fatero ou mastite. \u00c9 necess\u00e1ria uma abordagem interdisciplinar especialmente para estes pacientes gravemente doentes. Se, apesar destas medidas, o desmame do sistema de apoio percut\u00e2neo tempor\u00e1rio n\u00e3o puder ser alcan\u00e7ado ap\u00f3s cerca de 14 dias, s\u00e3o utilizados sistemas de apoio permanente, tais como um dispositivo de assist\u00eancia ventricular implantado cirurgicamente (DVA).<\/p>\n

A lista para transplante de cora\u00e7\u00e3o deve ser feita se a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca n\u00e3o tiver melhorado ap\u00f3s 6-12 meses e o explante do DVA n\u00e3o parecer poss\u00edvel. Dependendo do n\u00edvel de prolactina, tratamos pacientes de cuidados intensivos que s\u00e3o ventilados artificialmente ou requerem apoio circulat\u00f3rio mec\u00e2nico com at\u00e9 20 mg de bromocriptina por dia durante pelo menos oito semanas com redu\u00e7\u00e3o gradual da dose de acordo com o desenvolvimento cl\u00ednico e sob controlo dos n\u00edveis de prolactina (fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Os sistemas de apoio circulat\u00f3rio podem levar a um aumento dos n\u00edveis de prolactina, pelo que estes devem ser acompanhados de perto. Felizmente, tais cursos dram\u00e1ticos s\u00e3o raros na Alemanha e o planeamento terap\u00eautico requer sempre decis\u00f5es caso a caso. A transfer\u00eancia antecipada para um centro experiente \u00e9 necess\u00e1ria. Uma estrat\u00e9gia de tratamento recomendada para pacientes com PPCM \u00e9 resumida sob o algoritmo do BOARD: Bromocriptina, medica\u00e7\u00e3o para insufici\u00eancia card\u00edaca oral, anticoagula\u00e7\u00e3o, vaso-relaxantes e diur\u00e9ticos [19].<\/p>\n

Doentes gr\u00e1vidas<\/h2>\n

A terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca com inibidores da ECA, antagonistas da AT-1 e antagonistas dos receptores de mineralocortic\u00f3ides est\u00e1 contra-indicada durante a gravidez. Os beta-bloqueadores podem e devem tamb\u00e9m ser utilizados na gravidez para PPCM, os diur\u00e9ticos devem ser utilizados com precau\u00e7\u00e3o e apenas em caso de congest\u00e3o venosa pulmonar sintom\u00e1tica, uma vez que existe um risco de subperfus\u00e3o da placenta.<\/p>\n

A gravidez pode ser continuada em doentes cardiopulmonarmente est\u00e1veis sob cuidados cardiol\u00f3gicos e ginecol\u00f3gicos pr\u00f3ximos. O parto vaginal \u00e9 poss\u00edvel, mas o procedimento de nascimento deve ser decidido individualmente em equipa pelos obstetras e cardiologistas presentes. A fim de reduzir a pesada carga card\u00edaca no final da gravidez, a sec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e9 frequentemente planeada a partir da 36\u00aa semana de gravidez.<\/p>\n

Em doentes hemodinamicamente inst\u00e1veis, o parto deve ser tentado imediatamente, independentemente da idade da crian\u00e7a. a maturidade pulmonar da crian\u00e7a pode ser induzida. Neste caso, recomenda-se a sec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria com anestesia combinada espinal e epidural [20].<\/p>\n

Ap\u00f3s o parto, os pacientes com PPCM devem ser desmamados com bromocriptina e continuar a tomar bromocriptina, inibindo assim a forma\u00e7\u00e3o do produto de clivagem prolactina 16-kDa que contribui para a doen\u00e7a e evitando o stress metab\u00f3lico adicional da amamenta\u00e7\u00e3o para a m\u00e3e. Os inibidores da ECA e os antagonistas dos receptores de mineralocortic\u00f3ides (ARM) passam para o leite materno. Por conseguinte, a terapia \u00f3ptima da insufici\u00eancia card\u00edaca s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel atrav\u00e9s do desmame da crian\u00e7a.<\/p>\n

P\u00f3s-tratamento<\/h2>\n

A terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca deve seguir as directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia [21]. A PPCM, ao contr\u00e1rio de outras cardiomiopatias, tem uma elevada propor\u00e7\u00e3o de remiss\u00f5es. Entretanto, >90% dos pacientes na Alemanha melhoram e >60% mostram uma fun\u00e7\u00e3o de LV totalmente recuperada de %. A regenera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o do LV demora diferentes per\u00edodos de tempo: em alguns pacientes, a fun\u00e7\u00e3o do LV volta ao normal ap\u00f3s apenas algumas semanas, noutros o processo de cura pode demorar v\u00e1rios meses ou mesmo anos.<\/p>\n

Portanto, os doentes com uma LVEF <35% devem inicialmente ser equipados com um colete desfibrilador desgast\u00e1vel para os proteger do risco acrescido de morte card\u00edaca s\u00fabita [22]. Se necess\u00e1rio, este deve ser usado muito para al\u00e9m do per\u00edodo de 3 meses antes de ser tomada uma decis\u00e3o relativamente a um desfibrilador implant\u00e1vel.<\/p>\n

Mesmo ap\u00f3s a recupera\u00e7\u00e3o completa da fun\u00e7\u00e3o do VE, recomendamos a continua\u00e7\u00e3o da terapia de insufici\u00eancia card\u00edaca estabelecida durante pelo menos seis meses. S\u00f3 ent\u00e3o, come\u00e7ando com o ARM, as subst\u00e2ncias podem ser reduzidas e descontinuadas individualmente e sob controlo ecocardiogr\u00e1fico regular [23]. H\u00e1 sempre pacientes cuja fun\u00e7\u00e3o do VE se deteriora sob terapia de insufici\u00eancia card\u00edaca reduzida, pelo que \u00e9 necess\u00e1ria uma terapia a longo prazo.<\/p>\n

A gravidez renovada acarreta um risco acrescido de recorr\u00eancia da PPCM em todos os doentes com PPCM, especialmente se a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca n\u00e3o tiver recuperado para uma LVEF >50% [24]. Isto deve ser discutido com os pacientes e os seus parceiros. Se ocorrer uma nova gravidez – planeada ou n\u00e3o planeada – recomendamos o aconselhamento num centro especializado em PPCM. Um medicamento para insufici\u00eancia card\u00edaca existente deve ser alterado, se necess\u00e1rio, para evitar poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios no feto. A gravidez deve ser cuidada de perto e de uma forma interdisciplinar e o parto deve ser cuidadosamente planeado. O tratamento imediato com bromocriptina e medica\u00e7\u00e3o para insufici\u00eancia card\u00edaca ap\u00f3s o parto sugere geralmente um progn\u00f3stico favor\u00e1vel. No aconselhamento, deve ter-se em conta que um aborto precoce n\u00e3o pode necessariamente impedir o in\u00edcio da PPCM. Por outro lado, muitos pacientes com fun\u00e7\u00e3o LV deficiente t\u00eam uma gravidez subsequente sem complica\u00e7\u00f5es graves.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

A PPCM \u00e9 uma insufici\u00eancia card\u00edaca que \u00e9 frequentemente aguda, mas tamb\u00e9m subaguda, ocorrendo pouco antes, durante ou alguns meses ap\u00f3s o nascimento. Para al\u00e9m dos sintomas cl\u00ednicos, o aumento dos valores de BNP ou NT-proBNP e a evid\u00eancia ecocardiogr\u00e1fica da redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o do VE <45% s\u00e3o indicativos. A fim de evitar cursos fatais, \u00e9 indispens\u00e1vel um diagn\u00f3stico r\u00e1pido e o in\u00edcio da terapia. A terapia de longo prazo para insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 frequentemente necess\u00e1ria; al\u00e9m disso, deve ser dado o tratamento inicial com bromocriptina. A continua\u00e7\u00e3o da gravidez, mesmo ap\u00f3s a recupera\u00e7\u00e3o completa da fun\u00e7\u00e3o LV, est\u00e1 em risco acrescido de recorr\u00eancia e deve definitivamente ser gerida em centros especializados.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Cardiomiopatia Periparto (PPCM) refere-se \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca que ocorre na altura do parto em mulheres anteriormente saud\u00e1veis.<\/li>\n
  • A falta de ar antes ou depois do nascimento n\u00e3o deve ser banalizada como associada \u00e0 gravidez ou como uma infec\u00e7\u00e3o broncopulmonar sem diagn\u00f3stico adicional.<\/li>\n
  • Se a insufici\u00eancia card\u00edaca periparto for diagnosticada pela primeira vez, o aconselhamento e, se necess\u00e1rio, o tratamento devem ser prestados por um centro experiente, uma vez que os cursos fatais ocorrem repetidamente.<\/li>\n
  • Para al\u00e9m da terapia padr\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca, o tratamento com bromocriptina parece melhorar a recupera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Haghikia A, et al: Fenotipagem e resultado na gest\u00e3o contempor\u00e2nea numa coorte alem\u00e3 de pacientes com cardiomiopatia periparto. Basic Res Cardiol 2013; 108: 366.<\/li>\n
    2. Ersb\u00f8ll AS, et al: Peripartum cardiomyopathy in Denmark: um estudo retrospectivo, baseado na popula\u00e7\u00e3o, da incid\u00eancia, gest\u00e3o e resultado. Eur J Heart Fail 2017 Jun 8. doi: 10.1002\/ejhf.882. [Epub ahead of print].<\/li>\n
    3. McNamara DM, et al: Clinical Outcomes for Peripartum Cardiomyopathy in North America. Resultados do Estudo IPAC (Investiga\u00e7\u00f5es da Cardiomiopatia Associada \u00e0 Gravidez). J Am Coll Cardiol 2015; 66: 905-914.<\/li>\n
    4. Sliwa K, et al: Avalia\u00e7\u00e3o da bromocriptina no tratamento da cardiomiopatia periparto aguda grave: um estudo-piloto de prova de conceito. Circula\u00e7\u00e3o 2010; 121(13): 1465-1473.<\/li>\n
    5. Biteker M, et al: Recupera\u00e7\u00e3o retardada na cardiomiopatia periparto: uma indica\u00e7\u00e3o para o seguimento a longo prazo e terapia sustentada. Eur J Heart Fail 2012; 14(8): 895-901.<\/li>\n
    6. Sliwa K, et al.: Estado actual dos conhecimentos sobre etiologia, diagn\u00f3stico, gest\u00e3o e terapia da cardiomiopatia periparto: uma declara\u00e7\u00e3o de posi\u00e7\u00e3o da Associa\u00e7\u00e3o da Insufici\u00eancia Card\u00edaca do Grupo de Trabalho da Sociedade Europeia de Cardiologia sobre cardiomiopatia periparto. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767-778.<\/li>\n
    7. Felker GM, et al: Causas subjacentes e sobreviventes a longo prazo em doentes com cardiomiopatia inicialmente inexplicada. N Engl J Med 2000; 342(15): 1077-1084.<\/li>\n
    8. Selle T, et al: Revis\u00e3o da cardiomiopatia periparto: estado actual do conhecimento. Futuro Cardiol 2009; 5: 175-189.<\/li>\n
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    12. Jahns B, et al.: Peripartum cardiomyopathy – uma nova op\u00e7\u00e3o de tratamento por inibi\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o de prolactina. Am J Obstet Gynecol 2008; 199(4): e5-6.<\/li>\n
    13. Meyer GP, et al: Tratamento com bromocriptina associado \u00e0 recupera\u00e7\u00e3o da cardiomiopatia periparto em irm\u00e3os: dois relat\u00f3rios de caso 2010; 4: 80.<\/li>\n
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    20. Sociedade Europeia de Ginecologia (ESG), Associa\u00e7\u00e3o de Cardiologia Pedi\u00e1trica Europeia (AEPC), Sociedade Alem\u00e3 de Medicina de G\u00e9nero (DGesGM), et al: Orienta\u00e7\u00f5es do CES sobre a gest\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares durante a gravidez. A Task Force para a Gest\u00e3o das Doen\u00e7as Cardiovasculares durante a Gravidez da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). Eur Heart Jour 2011; 32: 3147-3197.<\/li>\n
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    22. Duncker D, et al: Risco de arritmia com risco de vida em cardiomiopatia periparto recentemente diagnosticada com baixa frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o: uma an\u00e1lise multic\u00eantrica alem\u00e3. Clin Res Cardiol 2017; 106(8): 582-589.<\/li>\n
    23. Hilfiker-Kleiner D, et al: Peripartum cardiomyopathy: gest\u00e3o actual e perspectivas futuras. Eur J Heart Fail 2015; 36: 1090-1097.<\/li>\n
    24. Hilfiker-Kleiner D, et al: Resultado de gravidezes subsequentes em pacientes com antecedentes de cardiomiopatia periparto. Eur J Heart Fail 2017 Mar 27. doi: 10.1002\/ejhf.808. [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(1): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      \u00c9 comum que o diagn\u00f3stico de PPCM seja feito apenas em choque cardiog\u00e9nico porque a insufici\u00eancia card\u00edaca se exacerbou rapidamente ou os sintomas foram mal interpretados como sintomas relacionados com…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74446,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cardiomiopatia Peripartum (PPCM)","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11367,11524,11419,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338560","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-30 15:57:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338565,"slug":"una-insuficiencia-cardiaca-peligrosa-y-a-menudo-no-reconocida","post_title":"Una insuficiencia card\u00edaca peligrosa y a menudo no reconocida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-insuficiencia-cardiaca-peligrosa-y-a-menudo-no-reconocida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338560","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338560"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338560\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74446"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338560"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338560"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338560"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338560"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}