{"id":338567,"date":"2018-02-27T01:00:00","date_gmt":"2018-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencao-diagnostico-tratamento-e-cuidados-posteriores\/"},"modified":"2018-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-27T00:00:00","slug":"prevencao-diagnostico-tratamento-e-cuidados-posteriores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-diagnostico-tratamento-e-cuidados-posteriores\/","title":{"rendered":"Preven\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico, tratamento e cuidados posteriores"},"content":{"rendered":"

N\u00e3o existem rastreios estabelecidos para o cancro endometrial e ovariano. Portanto: todas as mulheres com hemorragia p\u00f3s-menopausa ou at\u00edpica na pr\u00e9-menopausa devem ser examinadas e, se necess\u00e1rio, esclarecidas. O cancro ovariano precoce \u00e9 frequentemente descoberto por acaso. Apenas o carcinoma cervical pode ser rastreado eficientemente com esfrega\u00e7os de PAP.<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Enquanto o carcinoma da mama \u00e9 o cancro mais comum nas mulheres na Su\u00ed\u00e7a, sendo respons\u00e1vel por 32,5% de todos os novos diagn\u00f3sticos de cancro, o carcinoma endometrial est\u00e1 em quinto lugar em termos de incid\u00eancia. O carcinoma do ov\u00e1rio \u00e9 um pouco menos comum, mas tem a mortalidade mais elevada ou pior progn\u00f3stico. Apenas no 15\u00ba lugar est\u00e1 o carcinoma cervical, cuja incid\u00eancia diminuiu nas \u00faltimas duas d\u00e9cadas gra\u00e7as ao rastreio da displasia cervical. O carcinoma vulvar \u00e9 ainda mais raro, sendo respons\u00e1vel por pouco menos de 1% de todos os novos diagn\u00f3sticos de cancro nas mulheres [1].<\/p>\n

O carcinoma endometrial [2\u20134]<\/h2>\n

O carcinoma endometrial \u00e9 considerado um carcinoma de mulheres mais velhas. No entanto, tamb\u00e9m ocorre numa idade mais jovem, especialmente na presen\u00e7a de s\u00edndromes de tumores familiares como o cancro do c\u00f3lon heredit\u00e1rio n\u00e3o-polipose (HNPCC ou s\u00edndrome de Lynch). \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre dois tipos de carcinoma endometrial. O carcinoma endometrial tipo I corresponde histologicamente ao carcinoma endometrial endometri\u00f3ide, que est\u00e1 associado ao estrog\u00e9nio e bastante bem diferenciado e, consequentemente, tem um progn\u00f3stico mais favor\u00e1vel. O factor de risco influenci\u00e1vel para este carcinoma \u00e9 a s\u00edndrome metab\u00f3lica, especialmente a obesidade e a hipertens\u00e3o. O carcinoma endometrial tipo II corresponde histologicamente a um tipo de c\u00e9lula serosa ou ligeira. N\u00e3o est\u00e1 associado ao estrog\u00e9nio e \u00e9 compar\u00e1vel ao carcinoma ovariano em termos de progn\u00f3stico e terapia a realizar, ou seja, est\u00e1 associado a um progn\u00f3stico significativamente menos favor\u00e1vel. N\u00e3o h\u00e1 factores de risco t\u00edpicos para o carcinoma tipo II.<\/p>\n

O rastreio geral do carcinoma endometrial ou dos seus precursores com ultra-sons transvaginais n\u00e3o \u00e9 recomendado para mulheres assintom\u00e1ticas, uma vez que nenhum benef\u00edcio foi demonstrado at\u00e9 \u00e0 data. Isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0s mulheres em terapia de tamoxifen para o cancro da mama. No entanto, todas as mulheres com hemorragias p\u00f3s-menopausa ou at\u00edpicas na pr\u00e9-menopausa devem ser examinadas ginecologicamente e por meio de sonografia transvaginal e, se necess\u00e1rio, esclarecidas mais aprofundadamente. Note-se que os carcinomas de tipo II, em particular, nem sempre mostram a imagem sonogr\u00e1fica t\u00edpica com endom\u00e9trio altamente constru\u00eddo e n\u00e3o homog\u00e9neo (fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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A clarifica\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica, que \u00e9 geralmente realizada por meio de histeroscopia e curetagem, \u00e9 particularmente necess\u00e1ria no caso de hemorragias p\u00f3s-menopausa repetidas e na presen\u00e7a de factores de risco como a obesidade, hipertens\u00e3o, diabetes mellitus, mas tamb\u00e9m no caso de PCO (ov\u00e1rios polic\u00edsticos), s\u00edndrome HNPCC ou terapia com tamoxifen (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Uma vez feito o diagn\u00f3stico histol\u00f3gico, recomenda-se o estadiamento radiol\u00f3gico, por exemplo atrav\u00e9s de tomografia computorizada do abd\u00f3men e do t\u00f3rax, antes de se efectuar a terapia definitiva. O tratamento do carcinoma endometrial consiste principalmente em histerectomia com adnexectomia. No caso de carcinomas tipo I bem ou moderadamente diferenciados sem extensa infiltra\u00e7\u00e3o miom\u00e9trica e com g\u00e2nglios linf\u00e1ticos retroperitoneais inconsp\u00edcuos na imagiologia, esta terapia cir\u00fargica \u00e9 geralmente suficiente. Al\u00e9m disso, a radioterapia intravaginal deve ser avaliada no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n

Nos carcinomas endometri\u00f3ides G3 e em todos os carcinomas de tipo II, de acordo com as directrizes actuais, \u00e9 indicada uma linfonodectomia p\u00e9lvica e para-a\u00f3rtica para al\u00e9m da histerectomia, bem como o descascamento de tumores em analogia ao carcinoma ovariano no caso de envolvimento peritoneal. Al\u00e9m disso, a quimioterapia (carboplatina e paclitaxel) e, se necess\u00e1rio, a radioterapia percut\u00e2nea da p\u00e9lvis s\u00e3o recomendadas na maioria dos casos. O valor de uma linfonodectomia retroperitoneal sistem\u00e1tica \u00e9 controverso e est\u00e1 actualmente a ser investigado em v\u00e1rios estudos. Especialmente em combina\u00e7\u00e3o com radioterapia subsequente, o linfedema das pernas pode ocorrer em at\u00e9 40% dos pacientes. Actualmente, est\u00e1 a ser avaliado se a linfonodectomia sentinela poderia ter um lugar no algoritmo de tratamento do carcinoma endometrial.<\/p>\n

Por um lado, o seguimento \u00e9 orientado para os sintomas, mas por outro lado, \u00e9 tamb\u00e9m importante encontrar a recorr\u00eancia central no coto vaginal o mais cedo poss\u00edvel, uma vez que esta ainda pode ser tratada sob aspectos curativos. Por esta raz\u00e3o, s\u00e3o feitos esfrega\u00e7os citol\u00f3gicos da colpotomia de seis em seis meses e \u00e9 realizada uma ecografia transvaginal em cada controlo. Os intervalos de controlo s\u00e3o estabelecidos de tr\u00eas a quatro meses para os primeiros tr\u00eas anos ap\u00f3s a terapia, e depois de seis em seis meses. Os controlos anuais podem ser efectuados a partir de cinco anos ap\u00f3s a terapia. As imagens de rotina como a tomografia computorizada ou a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, bem como as verifica\u00e7\u00f5es laboratoriais n\u00e3o s\u00e3o recomendadas e devem ser realizadas quando est\u00e3o presentes sintomas espec\u00edficos [5].<\/p>\n

O carcinoma ovariano [6\u20138]<\/h2>\n

\u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o carcinoma ovariano precoce, que se limita \u00e0 adnexa e ao \u00fatero (at\u00e9 ao est\u00e1dio FIGO IIA), e o carcinoma ovariano avan\u00e7ado, que se propaga peritonealmente e envolve frequentemente um envolvimento extensivo do Douglas, do omentum e dos \u00f3rg\u00e3os abdominais superiores, incluindo a cavidade abdominal. C\u00fapulas de diafragma e espect\u00e1culos de c\u00e1psulas de f\u00edgado. 10% de todos os cancros ovarianos s\u00e3o gen\u00e9ticos, principalmente devido a uma muta\u00e7\u00e3o BRCA (“s\u00edndrome do cancro heredit\u00e1rio da mama”). O risco vital\u00edcio de desenvolver cancro dos ov\u00e1rios com uma muta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica comprovada \u00e9 de at\u00e9 60%.<\/p>\n

No caso do cancro dos ov\u00e1rios, tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 provas de um rastreio eficaz, especialmente nas mulheres com uma muta\u00e7\u00e3o BRCA conhecida.<\/p>\n

O carcinoma ovariano precoce \u00e9 frequentemente um achado incidental, no sentido de um achado ad anexo pouco claro com sintomas ausentes ou inespec\u00edficos. No carcinoma ovariano avan\u00e7ado, existem normalmente sintomas n\u00e3o espec\u00edficos devido \u00e0 carcinomatose peritoneal – uma sensa\u00e7\u00e3o de plenitude, aumento do per\u00edmetro abdominal, mal-estar, desconforto abdominal difuso, etc. (Figs. 3 e 4)<\/strong>.<\/p>\n

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A terapia do cancro dos ov\u00e1rios consiste na cirurgia seguida de quimioterapia (geralmente seis ciclos de carboplatina\/Taxol\u00ae<\/sup>). Cirurgicamente, a histerectomia \u00e9 realizada com adnexectomia bilateral, omentectomia, biopsias peritoneais e linfonodectomia p\u00e9lvica e para-a\u00f3rtica e, em certos casos, apendicectomia. No caso de envolvimento peritoneal, a remo\u00e7\u00e3o completa de todas as \u00e1reas envolvidas em tumores est\u00e1 associada a um melhor progn\u00f3stico do que uma cirurgia tumoral incompleta. Isto significa que uma ressec\u00e7\u00e3o multivisceral com, por exemplo, ressec\u00e7\u00e3o rectosigm\u00f3ide, outras ressec\u00e7\u00f5es intestinais parciais, masturba\u00e7\u00e3o do diafragma, ressec\u00e7\u00e3o da c\u00e1psula hep\u00e1tica e\/ou esplenectomia deve ser frequentemente realizada se a condi\u00e7\u00e3o geral for apropriada. Consequentemente, o ambiente cir\u00fargico deve ser planeado numa base interdisciplinar com requisitos anestesiol\u00f3gicos e de cuidados intensivos adequados. Se, com base nos esclarecimentos, o diagn\u00f3stico ainda n\u00e3o estiver claro ou a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica completa s\u00f3 for poss\u00edvel de forma question\u00e1vel, realiza-se principalmente uma laparoscopia diagn\u00f3stica ou, se necess\u00e1rio, inicia-se directamente a quimioterapia. Se a resposta for boa, a terapia cir\u00fargica pode ser executada como debulking intervalado ap\u00f3s tr\u00eas ciclos de quimioterapia. Se a ressec\u00e7\u00e3o completa n\u00e3o puder ser realizada na fase FIGO III, a quimioterapia \u00e9 combinada com bevacizumab seguida de terapia de manuten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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O seguimento do carcinoma ovariano \u00e9 principalmente orientado para os sintomas com os mesmos intervalos de controlo que para o carcinoma endometrial. Em cada controlo, para al\u00e9m do exame ginecol\u00f3gico, \u00e9 realizada uma sonografia transvaginal e uma vez por ano \u00e9 retirado um esfrega\u00e7o citol\u00f3gico da colpotomia. A tomografia computorizada e os marcadores tumorais s\u00f3 devem ser realizados se os sintomas estiverem presentes e se houver suspeita de recorr\u00eancia, pois a detec\u00e7\u00e3o precoce de recorr\u00eancia sem sintomas resulta numa pior qualidade de vida com avan\u00e7o da fase paliativa e efeitos secund\u00e1rios da terapia sem influ\u00eancia na sobreviv\u00eancia global.<\/p>\n

O carcinoma cervical [9,10]<\/h2>\n

Praticamente todos os carcinomas cervicais s\u00e3o associados ao HPV (Fig. 5), <\/strong>sendo os tipos de HPV 16 e 18 respons\u00e1veis por 70-80% de todos os carcinomas cervicais. Estes dois tipos t\u00eam sido abrangidos pela vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV como parte do programa nacional de vacina\u00e7\u00e3o desde 2008. O rastreio das les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas do colo do \u00fatero \u00e9 realizado com esfrega\u00e7os cervicais citol\u00f3gicos anuais (esfrega\u00e7os PAP) e \u00e9 recomendado pela primeira vez aos 21 anos de idade. Se os tr\u00eas \u00faltimos esfrega\u00e7os n\u00e3o forem not\u00e1veis e n\u00e3o houver outros factores de risco, os intervalos podem ser alargados a cada dois ou tr\u00eas anos. Al\u00e9m disso, o rastreio HPV est\u00e1 actualmente a ser discutido em vez do exame citol\u00f3gico [11].<\/p>\n

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Ap\u00f3s o diagn\u00f3stico histol\u00f3gico do carcinoma cervical, realiza-se a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e imagiol\u00f3gica da fase do tumor. Nos carcinomas cervicais precoces at\u00e9 ao est\u00e1dio FIGO Ib1 (tamanho do tumor <4 cm), a terapia cir\u00fargica \u00e9 geralmente realizada por meio de histerectomia prolongada e linfonodectomia p\u00e9lvica e paraa\u00f3rtica profunda; em fases mais avan\u00e7adas, a radio-quimioterapia prim\u00e1ria combinada. O valor da linfonodectomia sentinela tamb\u00e9m est\u00e1 actualmente a ser avaliado no carcinoma cervical.
\nNos cuidados de acompanhamento, \u00e9 importante detectar a recorr\u00eancia central ou a recorr\u00eancia da parede p\u00e9lvica numa fase precoce. Por conseguinte, deve ser realizado um esfrega\u00e7o citol\u00f3gico da colpotomia, sonografia transvaginal e sonografia do sistema p\u00e9lvico renal em todos os check-ups.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • N\u00e3o existe um rastreio estabelecido e eficaz para o cancro endometrial e ovariano.<\/li>\n
  • Praticamente todos os carcinomas cervicais s\u00e3o associados ao HPV. Para o carcinoma cervical, h\u00e1 um rastreio eficiente com os esfrega\u00e7os cervicais citol\u00f3gicos (esfrega\u00e7os PAP). No futuro, isto ser\u00e1 provavelmente feito atrav\u00e9s de rastreio HPV.<\/li>\n
  • Toda mulher com hemorragia p\u00f3s-menopausa ou hemorragia at\u00edpica na pr\u00e9-menopausa deve ser examinada ginecologicamente e por via transvaginal<\/li>\n
  • sonografia e, se necess\u00e1rio, clarificada por meio de histeroscopia e curetagem.<\/li>\n
  • A terapia cir\u00fargica do cancro ovariano avan\u00e7ado requer uma equipa interdisciplinar bem coordenada. O cuidado<\/li>\n
  • O planeamento pr\u00e9-terap\u00eautico e a discuss\u00e3o interdisciplinar do conceito terap\u00eautico s\u00e3o cruciais para o resultado.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Instituto Federal Su\u00ed\u00e7o de Estat\u00edstica (SFSO), Instituto Nacional de Epidemiologia e Registo do Cancro (NICER): Krebs in der Schweiz, Stand und Entwicklung von 1983 bis 2007.<\/li>\n
    2. Emons G, et al: Vers\u00e3o consultiva. Relat\u00f3rio de orienta\u00e7\u00e3o. Directriz S3 Diagn\u00f3stico, terapia e acompanhamento de doentes com carcinoma endometrial. N\u00famero de registo AWMF 032\/034OL. 2017.<\/li>\n
    3. Colombo N, et al: Endometrial cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2013; 24(Suppl 6): vi33-8.<\/li>\n
    4. Directrizes NCCN: Neoplasias Uterinas. 2017.<\/li>\n
    5. Grupo de Trabalho sobre Oncologia Ginecol\u00f3gica do SGGG: Recomenda\u00e7\u00f5es para os cuidados posteriores ginecol\u00f3gicos oncol\u00f3gicos. 2009.<\/li>\n
    6. DGGG: S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge maligner Ovarialtumoren. N\u00famero de registo AWMF 032\/035OL. 2017.<\/li>\n
    7. Ledermann JA, et al: Carcinoma epitelial dos ov\u00e1rios rec\u00e9m-diagnosticado e reca\u00eddo: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2013; 24(Suppl 6): vi24-32.<\/li>\n
    8. Directrizes NCCN: Cancro do Ov\u00e1rio. 2017.<\/li>\n
    9. DGGG, AGO: S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit Zervixkarzinom. N\u00famero de registo AWMF 032\/033OL. 2014.<\/li>\n
    10. Directrizes NCCN: Cancro do Colo do \u00datero. 2017.<\/li>\n
    11. Gerber S, et al: Actualiza\u00e7\u00e3o do rastreio do cancro do colo do \u00fatero e acompanhamento por colposcopia. Carta de peritos SGGG n.\u00ba 40. 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2018; 6(1): 6-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      N\u00e3o existem rastreios estabelecidos para o cancro endometrial e ovariano. Portanto: todas as mulheres com hemorragia p\u00f3s-menopausa ou at\u00edpica na pr\u00e9-menopausa devem ser examinadas e, se necess\u00e1rio, esclarecidas. O cancro…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74922,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tumores ginecol\u00f3gicos","footnotes":""},"category":[11524,11419,11379,11474,11551],"tags":[15148,20140,18153,14149,11581,26837,11805,34853],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338567","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-carcinoma-do-colo-do-utero","tag-carcinoma-endometrial","tag-carcinoma-ovariano","tag-diagnosticos","tag-disposicao","tag-pos-tratamento","tag-terapia-pt-pt","tag-tumores-ginecologicos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 20:40:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338572,"slug":"prevencion-diagnostico-tratamiento-y-cuidados-posteriores","post_title":"Prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y cuidados posteriores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-diagnostico-tratamiento-y-cuidados-posteriores\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338567","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338567"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338567\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74922"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338567"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338567"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338567"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338567"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}