{"id":338613,"date":"2018-02-11T01:00:00","date_gmt":"2018-02-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/acidente-vascular-cerebral-em-doentes-idosos-polimoridos\/"},"modified":"2018-02-11T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-11T00:00:00","slug":"acidente-vascular-cerebral-em-doentes-idosos-polimoridos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/acidente-vascular-cerebral-em-doentes-idosos-polimoridos\/","title":{"rendered":"Acidente vascular cerebral em doentes idosos, polim\u00f3ridos"},"content":{"rendered":"

As pessoas idosas t\u00eam um maior risco de AVC, e as suas hip\u00f3teses de sobreviv\u00eancia ou morte s\u00e3o maiores. As probabilidades de recupera\u00e7\u00e3o s\u00e3o inferiores \u00e0s dos mais jovens. Gian Marco de Marchis, MD, Basileia, e o neurologista Prof. Gary Ford, Oxford, forneceram informa\u00e7\u00f5es sobre o “fardo da doen\u00e7a” no acidente vascular cerebral e sobre mitos de recanaliza\u00e7\u00e3o em doentes idosos.<\/strong><\/p>\n

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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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O neurologista brit\u00e2nico Prof. Gary Ford, Universidade de Oxford e Hospital Universit\u00e1rio de Oxford (Reino Unido), forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre o “fardo da doen\u00e7a” no acidente vascular cerebral. Todos os anos, 15 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo sofrem um AVC, seis milh\u00f5es morrem dele. Os anos de vida perdidos por acidentes vasculares cerebrais aumentaram em 24% de 1993 a 2013. Esta tend\u00eancia vai continuar \u00e0 medida que as pessoas envelhecem – em 2080 haver\u00e1 mais do dobro do n\u00famero de pessoas com mais de 85 anos de idade que h\u00e1 hoje. Este ser\u00e1 um grande desafio para o sistema de sa\u00fade, uma vez que j\u00e1 h\u00e1 muito pouco pessoal de enfermagem em muitas na\u00e7\u00f5es industrializadas.<\/p>\n

Mais acidentes vasculares cerebrais em doentes com comorbilidades<\/h2>\n

As tend\u00eancias demogr\u00e1ficas tamb\u00e9m afectam os centros de AVC: a idade m\u00e9dia no primeiro AVC, por exemplo, aumentou de 72 anos (2003-2005) para 75 anos (2013-2017) no Hospital Universit\u00e1rio de Lausanne (CHUV). medida que mais e mais pessoas sobrevivem a um primeiro golpe, o segundo e o terceiro golpe est\u00e3o a tornar-se mais comuns – frequentemente em pessoas com muitas co-morbidades ou defici\u00eancias pr\u00e9-existentes. A fragilidade dos pacientes, caracterizada por fraqueza, movimentos lentos, diminui\u00e7\u00e3o de energia, menor mobilidade, perda de peso e maior sensibilidade aos factores de stress, desempenhar\u00e1 tamb\u00e9m um papel cada vez mais importante no tratamento de AVC. E quanto mais fr\u00e1geis forem os doentes, mais longa ser\u00e1 a estadia hospitalar. Nos \u00faltimos anos, a taxa de doentes com dem\u00eancia com AVC tamb\u00e9m aumentou; o seu resultado \u00e9 significativamente pior do que o de pessoas sem dem\u00eancia (maior mortalidade, mais internamentos em lares de idosos). A influ\u00eancia das comorbidades pr\u00e9-existentes no resultado das terapias de revasculariza\u00e7\u00e3o \u00e9 largamente desconhecida, uma vez que n\u00e3o existem bons estudos sobre esta mat\u00e9ria.<\/p>\n

Contudo, o Prof. Ford n\u00e3o quis pintar o futuro de preto: “As comorbidades relacionadas com a idade podem ser atrasadas ou mesmo prevenidas atrav\u00e9s de uma boa preven\u00e7\u00e3o”. Isto inclui, antes de mais, a redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial elevada e o tratamento consistente de outros factores de risco cardiovascular. “Ainda h\u00e1 prestadores de cuidados prim\u00e1rios que pensam que a tens\u00e3o arterial n\u00e3o deve ser reduzida em pessoas com mais de 80 anos porque aumenta o risco de quedas”, disse o orador. “Mas n\u00e3o h\u00e1 provas para esta liga\u00e7\u00e3o. Outros factores importantes de preven\u00e7\u00e3o s\u00e3o uma actividade f\u00edsica suficiente e uma dieta equilibrada.<\/p>\n

Mitos de recan\u00e1lise em doentes idosos<\/h2>\n

O PD Dr. Gian Marco De Marchis, Centro de AVC do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, abordou e corrigiu v\u00e1rios equ\u00edvocos relacionados com o AVC em pacientes idosos.<\/p>\n

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  • “Os doentes idosos j\u00e1 n\u00e3o beneficiam da tromb\u00f3lise intravenosa”. Que isto n\u00e3o \u00e9 verdade foi demonstrado por uma meta-an\u00e1lise com dados de mais de 6700 pessoas: Os doentes com mais de 80 anos beneficiaram de tromb\u00f3lise (IVT) tanto como os doentes mais jovens em certos casos, mesmo quando tinham passado pouco mais de 4,5 horas desde o in\u00edcio dos sintomas at\u00e9 \u00e0 IVT [1].<\/li>\n
  • “A idade \u00e9 o factor de risco mais importante para um mau resultado, pelo que as terapias endovasculares s\u00e3o in\u00fateis em pacientes idosos”. Outra meta-an\u00e1lise prova o oposto [2]. Os pacientes com mais de 80 anos de idade t\u00eam um progn\u00f3stico pior do que os mais jovens – como \u00e9 o caso de praticamente todas as doen\u00e7as – mas mesmo aqueles com mais de 80 anos de idade t\u00eam mais hip\u00f3teses de um bom resultado com a terapia endovascular (EVT).<\/li>\n
  • “Os pacientes com dem\u00eancia t\u00eam um maior risco de sangramento quando tratados com IVT”. Cerca de 10% de todos os doentes com AVC sofrem de dem\u00eancia. Isto n\u00e3o \u00e9 surpreendente porque os mesmos factores de risco como o tabagismo, hipertens\u00e3o, obesidade e diabetes est\u00e3o envolvidos na patog\u00e9nese de AVC e dem\u00eancia. Os pacientes com dem\u00eancia t\u00eam menos probabilidades de serem tratados com IVT do que outros pacientes. Muitas vezes, a raz\u00e3o n\u00e3o \u00e9 um factor externo, como contra-indica\u00e7\u00f5es ou uma hora de chegada tardia ao hospital, mas simplesmente a decis\u00e3o do m\u00e9dico assistente. V\u00e1rios estudos mostram que os pacientes com dem\u00eancia n\u00e3o sangram mais frequentemente e que a sua condi\u00e7\u00e3o tr\u00eas meses ap\u00f3s o AVC n\u00e3o \u00e9, em m\u00e9dia, pior do que em pacientes com AVC sem dem\u00eancia [3].<\/li>\n<\/ul>\n

    Os DOACs s\u00e3o \u00fateis em doentes idosos?<\/h2>\n

    Uma em cada dez pessoas com mais de 75 anos tem fibrila\u00e7\u00e3o atrial, pelo que a anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser dada. Mas e quanto \u00e0 efic\u00e1cia e seguran\u00e7a dos antagonistas da vitamina K (VKA) e dos anticoagulantes orais directos (DOAC) nas pessoas idosas? \u00c9 indiscut\u00edvel que o risco de hemorragia \u00e9 aumentado nos doentes idosos. “De forma encorajadora, a propor\u00e7\u00e3o de doentes com mais de 75 anos nos ensaios de registo para cada DOAC foi superior a 30%”, disse o orador. Portanto, a evid\u00eancia dos dados relativos a este grupo et\u00e1rio \u00e9 boa. Uma meta-an\u00e1lise incluindo 22.381 pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial mostrou que os DOAC s\u00e3o mais eficazes do que os VKAs na preven\u00e7\u00e3o de AVC ou embolia sist\u00e9mica em pacientes com mais de 75 anos de idade [1].<\/p>\n

    Como n\u00e3o existem ensaios controlados aleat\u00f3rios comparando as subst\u00e2ncias activas individuais, esta compara\u00e7\u00e3o s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel atrav\u00e9s de dados indirectos. Deve ser exercida grande cautela na sua interpreta\u00e7\u00e3o, uma vez que as popula\u00e7\u00f5es estudadas dos estudos individuais do DOAC diferem substancialmente. Estes mostram que os quatro DOACs no mercado s\u00e3o igualmente eficazes e seguros. Embora o apixaban mostre um risco de hemorragia menor do que o dabigatran e o rivaroxaban, “isto deve-se provavelmente a diferen\u00e7as nas popula\u00e7\u00f5es estudadas”, salientou o Dr. De Marchis. Esta diferen\u00e7a n\u00e3o deve ser sobrestimada. Assim, estas diferen\u00e7as n\u00e3o foram confirmadas nos estudos do DOAC sobre trombose venosa profunda. Tamb\u00e9m chamou a aten\u00e7\u00e3o para o facto de os pacientes com esperan\u00e7a de vida ou dem\u00eancia limitada, bem como as pessoas que vivem num lar de idosos, estarem subrepresentados em tais estudos. Por conseguinte, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para investigar o efeito e a seguran\u00e7a do DOAC em pessoas idosas particularmente vulner\u00e1veis e fr\u00e1geis. Ao mesmo tempo, os dados dispon\u00edveis sugerem que estes grupos de doentes tamb\u00e9m podem beneficiar dos quatro DOACs. Existem tamb\u00e9m mitos sobre a anticoagula\u00e7\u00e3o nos idosos que impedem a presta\u00e7\u00e3o de bons cuidados. Uma \u00e9: “Os idosos s\u00e3o mais propensos a cair, pelo que devem receber aspirina em vez de um anticoagulante, independentemente da sua pontua\u00e7\u00e3o CHADS”. Estudos mostram claramente que se trata de um conceito errado, uma vez que o risco de hemorragia \u00e9 apenas marginalmente maior com terapia com apixaban em vez de aspirina [4]. No entanto, muitos AVC e eventos cardiovasculares podem ser evitados (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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    Anticoagula\u00e7\u00e3o em doentes idosos – Conclus\u00e3o<\/h2>\n
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    • A idade por si s\u00f3 n\u00e3o deve ser uma raz\u00e3o para excluir a terapia de recanaliza\u00e7\u00e3o de AVC.<\/li>\n
    • Mesmo uma dem\u00eancia leve n\u00e3o deve impedir a terapia de recanaliza\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
    • Ao mesmo tempo, nem todos os pacientes com dem\u00eancia s\u00e3o adequados para todas as terapias. As decis\u00f5es cl\u00ednicas devem ser sempre individuais e baseadas numa discuss\u00e3o aberta com as pessoas afectadas, bem como com os seus familiares. O tamanho \u00fanico N\u00c3O serve a todos!<\/li>\n
    • Todos os DOACs s\u00e3o seguros e eficazes para o tratamento de pacientes idosos.<\/li>\n
    • A compara\u00e7\u00e3o de DOACs individuais entre si pode levar a resultados enganosos porque os dados de base correspondentes n\u00e3o s\u00e3o compar\u00e1veis.<\/li>\n
    • Os doentes idosos com fibrila\u00e7\u00e3o atrial que n\u00e3o s\u00e3o eleg\u00edveis para terapia com um VKA podem beneficiar de um DOAC.<\/li>\n<\/ul>\n

      Fonte: Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Cerebrovascular Su\u00ed\u00e7a, 11-12 de Janeiro de 2018, Lausanne<\/em><\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Emberson J, et al: Efeito do atraso do tratamento, idade e gravidade do AVC nos efeitos da tromb\u00f3lise intravenosa com alteplase para AVC isqu\u00e9mico agudo: uma meta-an\u00e1lise de dados individuais de doentes a partir de ensaios aleat\u00f3rios. Lancet 2014; 384: 1929-1935.<\/li>\n
      2. Goyal M, et al: Trombectomia endovascular ap\u00f3s acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico de grandes vasos: uma meta-an\u00e1lise de dados individuais de doentes de cinco ensaios aleatorizados. Lancet 2016; 387: 1723-1731.<\/li>\n
      3. Gensicke H, et al: Intravenous Thrombolysis in Patients Dependent on the Daily Help of Others Before Stroke (Tromb\u00f3lise intravenosa em doentes dependentes da ajuda di\u00e1ria de outros antes do AVC). Stroke 2016; 47: 450-456.<\/li>\n
      4. Connolly SJ, et al: Apixaban em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2011; 364: 806-817.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nCARDIOVASC 2018; 17(1): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        As pessoas idosas t\u00eam um maior risco de AVC, e as suas hip\u00f3teses de sobreviv\u00eancia ou morte s\u00e3o maiores. As probabilidades de recupera\u00e7\u00e3o s\u00e3o inferiores \u00e0s dos mais jovens. Gian…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74352,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"21\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Swiss Stroke Society 2018, Lausanne","footnotes":""},"category":[11521,11360,11374,11529,11551],"tags":[15510,15876,34980,34974,12937],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338613","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-geriatria-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-anticoagulacao","tag-curso-do-cerebro","tag-doac-pt-pt","tag-recanalise","tag-stroke-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 09:41:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338617,"slug":"apoplejia-cerebral-en-pacientes-ancianos-y-polimorbidos","post_title":"Apoplej\u00eda cerebral en pacientes ancianos y polim\u00f3rbidos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/apoplejia-cerebral-en-pacientes-ancianos-y-polimorbidos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338613","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338613"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338613\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74352"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338613"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338613"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338613"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338613"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}