{"id":338618,"date":"2018-02-13T01:00:00","date_gmt":"2018-02-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sindrome-de-takotsubo-tts\/"},"modified":"2018-02-13T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-13T00:00:00","slug":"sindrome-de-takotsubo-tts","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sindrome-de-takotsubo-tts\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Takotsubo (TTS)"},"content":{"rendered":"

A s\u00edndrome de Takotsubo \u00e9 um importante diagn\u00f3stico diferencial em pacientes com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda e est\u00e1 associada a um risco significativo de complica\u00e7\u00f5es com risco de vida. Afecta principalmente as mulheres na p\u00f3s-menopausa e muitas vezes h\u00e1 um evento desencadeante de antem\u00e3o. O progn\u00f3stico \u00e9 compar\u00e1vel ao de um ataque card\u00edaco agudo.<\/strong><\/p>\n

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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A s\u00edndrome de Takotsubo \u00e9 um importante diagn\u00f3stico diferencial em pacientes com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda e est\u00e1 associada a um risco significativo de complica\u00e7\u00f5es com risco de vida. Os aspectos essenciais da doen\u00e7a est\u00e3o resumidos neste artigo.<\/p>\n

A s\u00edndrome de Takotsubo (TTS) caracteriza-se por disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda aguda mas completamente revers\u00edvel que n\u00e3o \u00e9 devida a estenose arterial coron\u00e1ria significativa [1]. Caracter\u00edstica \u00e9 a distribui\u00e7\u00e3o impressionante de anomalias de movimento de parede com “balonamento” regional do ventr\u00edculo esquerdo [1\u20133]. A doen\u00e7a foi descrita pela primeira vez no Jap\u00e3o em 1990. As s\u00e9ries de casos da Europa e Am\u00e9rica do Norte seguiram-se mais de dez anos ap\u00f3s a primeira descri\u00e7\u00e3o. Como resultado, a consci\u00eancia e o interesse no TTS aumentaram, levando a um aumento significativo dos trabalhos cient\u00edficos nos \u00faltimos anos. Embora o termo TTS esteja agora bem estabelecido, termos anteriores tais como “cardiomiopatia Takotsubo”, “s\u00edndrome do cora\u00e7\u00e3o partido”, “s\u00edndrome do bal\u00e3o apical” ou “cardiomiopatia de stress” ainda podem ser encontrados na literatura.<\/p>\n

Os doentes com TTS apresentam tipicamente sintomas de angina de peito e\/ou dispneia e s\u00e3o, portanto, indistingu\u00edveis de doentes com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA) com base nos sintomas [1,2]. Assume-se que cerca de 2% de todos os pacientes cujos sintomas cl\u00ednicos iniciais apontam para uma SCA sofrem de uma TTS. As mulheres s\u00e3o afectadas com muito mais frequ\u00eancia do que os homens [1\u20133]. Em alguns colectivos, a propor\u00e7\u00e3o de mulheres \u00e9 superior a 90%, com as mulheres na p\u00f3s-menopausa, em particular, em risco acrescido de TTS. Uma caracter\u00edstica particular do TTS \u00e9 um acontecimento precipitante no per\u00edodo que antecede o epis\u00f3dio, que pode ser encontrado em cerca de dois ter\u00e7os dos doentes [1\u20133]. Este stressor pode ser tanto de natureza f\u00edsica como emocional, pelo que mesmo eventos agrad\u00e1veis podem resultar em TTS (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Clarifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica<\/h2>\n

Devido \u00e0 apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica dos pacientes com TTS, o registo de um ECG \u00e9 o primeiro passo no trabalho de diagn\u00f3stico diferencial. Aqui, semelhantes aos pacientes com ACS, eleva\u00e7\u00f5es de segmento ST, depress\u00f5es de segmento ST ou mega-tiva\u00e7\u00f5es de segmento T s\u00e3o poss\u00edveis [1]. No entanto, as altera\u00e7\u00f5es podem tamb\u00e9m ser n\u00e3o espec\u00edficas e um ECG n\u00e3o not\u00e1vel n\u00e3o exclui o TTS. Em alguns colectivos, os doentes mostraram altera\u00e7\u00f5es peri\u00f3dicas do ECG com eleva\u00e7\u00f5es iniciais do segmento ST seguidas de mega-tiva\u00e7\u00f5es T e prolongamento do QT na fase subaguda.<\/p>\n

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Os biomarcadores card\u00edacos (troponina, creatina cinase) podem ser moderadamente elevados no estabelecimento da TTS, com n\u00edveis m\u00e1ximos geralmente significativamente mais baixos do que nos doentes com enfarte agudo do mioc\u00e1rdio [1]. Em contraste, os pacientes com TTS t\u00eam frequentemente concentra\u00e7\u00f5es significativamente mais elevadas de pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos. No entanto, uma diferencia\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel entre um TTS e um ACS n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel, mesmo com base nos par\u00e2metros qu\u00edmicos do laborat\u00f3rio. Para isso, a realiza\u00e7\u00e3o de uma angiografia coron\u00e1ria \u00e9 absolutamente necess\u00e1ria. Em contraste com a SCA, n\u00e3o se encontram estenoses coron\u00e1rias em doentes com TTS que possam explicar a extens\u00e3o dos dist\u00farbios cin\u00e9ticos [1]. O diagn\u00f3stico \u00e9 geralmente guiado pela visualiza\u00e7\u00e3o das anomalias caracter\u00edsticas do movimento da parede ventricular esquerda utilizando a laevocardiografia ou a ecocardiografia. Os crit\u00e9rios necess\u00e1rios para confirmar o TTS foram estabelecidos numa declara\u00e7\u00e3o da Sociedade Europeia de Cardiologia e est\u00e3o resumidos no quadro 2<\/strong> [1]. Uma vez que a reversibilidade da disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda faz explicitamente parte da defini\u00e7\u00e3o, o diagn\u00f3stico s\u00f3 pode ser feito definitivamente no curso com documenta\u00e7\u00e3o de um retorno \u00e0 fun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica normal. No entanto, isto pode demorar algumas semanas. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca fornece informa\u00e7\u00e3o adicional importante para confirmar o diagn\u00f3stico j\u00e1 na fase aguda. No caso do TTS, este mostra frequentemente edema mioc\u00e1rdico regional com sinais de inflama\u00e7\u00e3o difusa sem evid\u00eancia de danos irrevers\u00edveis sob a forma de fibrose ou necrose (Fig. 1)<\/strong> [2]. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica fornece assim informa\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico diferencial importante para diferenciar o enfarte do mioc\u00e1rdio com lise espont\u00e2nea ou miocardite e deve portanto ser realizada em todos os pacientes com TTS question\u00e1vel, se a possibilidade existir.<\/p>\n

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Formas de s\u00edndrome de Takotsubo<\/h2>\n

Com base na distribui\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es cin\u00e9ticas do ventr\u00edculo esquerdo, distinguem-se tr\u00eas formas principais de TTS (Fig. 2)<\/strong>. A forma cl\u00e1ssica, que \u00e9 a mais comum (cerca de 75%), caracteriza-se por uma hipercontractilidade basal com a akinesia midventricular e apical (t\u00edpico “balonamento” apical). O contorno endist\u00f3lico lembrou o primeiro descritor de uma armadilha de polvo japon\u00eas em forma de frasco com fundo redondo e pesco\u00e7o curto (“takotsubo”). Isto levou ao nome da doen\u00e7a. Nas formas at\u00edpicas de TTS, ou o “balonamento” midventricular (balonamento midventricular, cerca de 20% dos casos de TTS) ou as sec\u00e7\u00f5es basais (balonamento basal, cerca de 5% dos casos de TTS) s\u00e3o hipo ou acin\u00e9ticas. Al\u00e9m disso, uma forma focal muito rara de TTS foi recentemente descrita [3]. Contudo, devido \u00e0 sua extens\u00e3o n\u00e3o circular, esta difere fundamentalmente das formas estabelecidas e requer absolutamente uma clarifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial precisa por meio de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Para al\u00e9m do ventr\u00edculo esquerdo, o ventr\u00edculo direito tamb\u00e9m \u00e9 afectado por perturba\u00e7\u00f5es cin\u00e9ticas em cerca de um ter\u00e7o dos doentes com TTS, tendo tamb\u00e9m sido descritas formas isoladas do ventr\u00edculo direito [1,2].<\/p>\n

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Fisiopatologia<\/h2>\n

Numerosas teorias t\u00eam sido apresentadas sobre a patog\u00e9nese do TTS. Contudo, apesar dos crescentes esfor\u00e7os cient\u00edficos, os mecanismos subjacentes ainda n\u00e3o foram definitivamente esclarecidos. A observa\u00e7\u00e3o de factores de stress desencadeantes num grande n\u00famero de doentes levou a supor que o aumento da actividade simp\u00e1tica do sistema nervoso e n\u00edveis elevados de catecolamina poderiam desempenhar um papel de lideran\u00e7a na fisiopatologia [4]. Esta teoria foi apoiada pela demonstra\u00e7\u00e3o de n\u00edveis aumentados de catecolaminas no plasma de pacientes com TTS, pela observa\u00e7\u00e3o de disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o externa de catecolaminas, bem como em pacientes com tumores produtores de catecolaminas e por altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas nos exames histol\u00f3gicos compar\u00e1veis aos efeitos cardiot\u00f3xicos conhecidos das catecolaminas. No entanto, ap\u00f3s eventos desencadeantes e n\u00edveis elevados de catecolamina n\u00e3o puderam ser encontrados em todos os doentes com TTS, surgiram tamb\u00e9m d\u00favidas sobre este modelo fisiopatol\u00f3gico. Al\u00e9m disso, n\u00edveis sistemicamente elevados de catecolaminas n\u00e3o fornecem uma explica\u00e7\u00e3o para a distribui\u00e7\u00e3o surpreendente de anomalias de movimento das paredes com envolvimento ocasional do ventr\u00edculo direito.<\/p>\n

Um conceito alternativo v\u00ea a principal causa de TTS nas doen\u00e7as microcirculat\u00f3rias coron\u00e1rias, que foram demonstradas em v\u00e1rios estudos de doentes com TTS, utilizando uma vasta gama de m\u00e9todos. Assim, embora a ocorr\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es microcirculat\u00f3rias no contexto da TTS seja em grande parte indiscut\u00edvel, permanece pouco claro se o fluxo coron\u00e1rio reduzido \u00e9 causador da doen\u00e7a ou se \u00e9 um fen\u00f3meno secund\u00e1rio devido a disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda. Estudos recentes apontam tamb\u00e9m para uma poss\u00edvel predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica para a ocorr\u00eancia de TTS [5]. No entanto, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos sobre grandes colectivos de doentes para tal. Devido \u00e0 sua ocorr\u00eancia predominante em mulheres na p\u00f3s-menopausa, a poss\u00edvel influ\u00eancia dos estrog\u00e9nios \u00e9 tamb\u00e9m objecto de investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica. Outros conceitos fisiopatol\u00f3gicos postulados, tais como obstru\u00e7\u00e3o da via de sa\u00edda do ventr\u00edculo esquerdo, vasoespasmo coron\u00e1rio, ponte muscular ou ruptura da placa com lise de trombos espont\u00e2neos, foram desde ent\u00e3o refutados em estudos ou parecem muito improv\u00e1veis devido \u00e0 baixa preval\u00eancia em doentes com TTS [6].<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Uma vez que n\u00e3o existem recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas relativamente \u00e0 terapia para pacientes com TTS, as decis\u00f5es de tratamento s\u00e3o tomadas individualmente. Na fase aguda da doen\u00e7a, o foco est\u00e1 na monitoriza\u00e7\u00e3o cardiovascular cont\u00ednua e na gest\u00e3o de quaisquer complica\u00e7\u00f5es [1]. Na maioria dos casos, a terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 iniciada de acordo com os sintomas cl\u00ednicos (inibidores da ECA, bloqueadores beta, diur\u00e9ticos, se necess\u00e1rio). No curso, a normaliza\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda, bem como as altera\u00e7\u00f5es do ECG, s\u00e3o documentadas por verifica\u00e7\u00f5es regulares. \u00c9 necess\u00e1rio um constante ajustamento da terapia medicamentosa \u00e0 cl\u00ednica actual.<\/p>\n

Previs\u00e3o<\/h2>\n

Devido \u00e0 completa regress\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es cin\u00e9ticas do ventr\u00edculo esquerdo, aos pacientes ap\u00f3s a TTS foi dado originalmente um bom progn\u00f3stico. No entanto, este pressuposto tem sido refutado por v\u00e1rios estudos nos \u00faltimos anos. Estes mostram taxas de mortalidade semelhantes ou mesmo superiores a curto e longo prazo ap\u00f3s a TTS, em compara\u00e7\u00e3o com pacientes com enfarte agudo do mioc\u00e1rdio [3,7,8]. Podem ocorrer complica\u00e7\u00f5es graves, especialmente durante a fase aguda da doen\u00e7a. Estes incluem, entre outros, insufici\u00eancia card\u00edaca grave com edema pulmonar at\u00e9 ao choque cardiog\u00e9nico ou arritmias card\u00edacas com risco de vida [9,10]. O risco de arritmias n\u00e3o deve ser subestimado mesmo na fase subaguda at\u00e9 \u00e0 completa normaliza\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda e altera\u00e7\u00f5es do ECG (especialmente um tempo de QT possivelmente prolongado). A longo prazo, as doen\u00e7as concomitantes n\u00e3o cardiovasculares (por exemplo, doen\u00e7as malignas) tamb\u00e9m contribuem de forma decisiva para o progn\u00f3stico [11]. Foram identificados numerosos factores de risco de acontecimentos adversos para avalia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica [1,7]. Estes incluem idade, sexo masculino, factores de stress f\u00edsico, a extens\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda e o envolvimento ventricular direito. A taxa de recorr\u00eancia ap\u00f3s um epis\u00f3dio de TTS situa-se entre 5-10%. Curiosamente, no caso de epis\u00f3dios recorrentes de TTS, um paciente pode mostrar diferentes formas de “balonismo”.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O TTS \u00e9 um importante diagn\u00f3stico diferencial em doentes com suspeita de s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda sem estenoses coron\u00e1rias causadoras e \u00e9 diagnosticado utilizando crit\u00e9rios espec\u00edficos.<\/li>\n
  • Afecta principalmente as mulheres na p\u00f3s-menopausa e muitas vezes h\u00e1 um evento desencadeante de antem\u00e3o.<\/li>\n
  • As imagens de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca fornecem informa\u00e7\u00f5es adicionais valiosas para confirmar o diagn\u00f3stico.<\/li>\n
  • O aumento da actividade simp\u00e1tica e n\u00edveis elevados de catecolaminas, perturba\u00e7\u00f5es microcirculat\u00f3rias coron\u00e1rias e uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica parecem desempenhar um papel fisiopatol\u00f3gico. No entanto, os mecanismos exactos da doen\u00e7a n\u00e3o foram definitivamente esclarecidos.<\/li>\n
  • Apesar da completa normaliza\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda, o progn\u00f3stico ap\u00f3s a TTS \u00e9 compar\u00e1vel ao progn\u00f3stico ap\u00f3s um enfarte agudo do mioc\u00e1rdio.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Lyon AR, et al: Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: a Position Statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2016; 18: 8-27.<\/li>\n
    2. Eitel I, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e descobertas de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cardiovascular em cardiomiopatia de stress (takotsubo). JAMA 2011; 306: 277-286.<\/li>\n
    3. Templin C, et al: Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. N Engl J Med 2015; 373: 929-938.<\/li>\n
    4. Wittstein IS, et al: Caracter\u00edsticas neuro-humorais do atordoamento mioc\u00e1rdico devido ao s\u00fabito stress emocional. N Engl J Med 2005; 352: 539-548.<\/li>\n
    5. Eitel I, et al: Estudo de associa\u00e7\u00e3o de todo o genoma na s\u00edndrome de Takotsubo – Resultados preliminares e direc\u00e7\u00f5es futuras. Int J Cardiol 2017; 236: 335-339.<\/li>\n
    6. Eitel I, et al: Optical Coherence Tomography to Evaluate Plaque Burden and Morphology in Patients With Takotsubo Syndrome. J Am Heart Assoc 2016; 5(12). pii: e004474.<\/li>\n
    7. Stiermaier T, et al: Excesso de mortalidade a longo prazo na cardiomiopatia takotsubo: preditores, causas e consequ\u00eancias cl\u00ednicas. Eur J Heart Fail 2016; 18: 650-656.<\/li>\n
    8. Redfors B, et al: Mortality in takotsubo syndrome is similar to mortality in myocardial infarction – A report from the SWEDEHEART registry. Int J Cardiol 2015; 185: 282-289.<\/li>\n
    9. Stiermaier T, et al: Preval\u00eancia e Significado Cl\u00ednico das Arritmias que Amea\u00e7am a Vida na Cardiomiopatia de Takotsubo. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 2148-2150.<\/li>\n
    10. Stiermaier T, et al: Incid\u00eancia, determinantes e relev\u00e2ncia progn\u00f3stica do choque cardiog\u00e9nico em doentes com cardiomiopatia de Takotsubo. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2016; 5: 489-496.<\/li>\n
    11. Moller C, et al.: Preval\u00eancia e impacto progn\u00f3stico a longo prazo da malignidade em doentes com s\u00edndrome de Takotsubo. Eur J Heart Fail 2017. doi: 10.1002\/ejhf.868. [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

      \nCARDIOVASC 2018; 17(1): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A s\u00edndrome de Takotsubo \u00e9 um importante diagn\u00f3stico diferencial em pacientes com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda e est\u00e1 associada a um risco significativo de complica\u00e7\u00f5es com risco de vida. Afecta principalmente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74389,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as do m\u00fasculo card\u00edaco","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[35015,14817,35018,35009,35011],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338618","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-baloonamento","tag-cardiomiopatia-pt-pt","tag-mulheres-na-pos-menopausa","tag-sindrome-de-takutsubo","tag-sindrome-do-coracao-partido","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 06:18:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338622,"slug":"sindrome-de-takotsubo-stt","post_title":"S\u00edndrome de Takotsubo (STT)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sindrome-de-takotsubo-stt\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338618","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338618"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338618\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74389"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338618"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338618"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338618"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338618"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}