{"id":338625,"date":"2018-02-17T01:00:00","date_gmt":"2018-02-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconstrucao-completa-da-valvula-aortica-com-pericardio-autologo\/"},"modified":"2018-02-17T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-17T00:00:00","slug":"reconstrucao-completa-da-valvula-aortica-com-pericardio-autologo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconstrucao-completa-da-valvula-aortica-com-pericardio-autologo\/","title":{"rendered":"Reconstru\u00e7\u00e3o completa da v\u00e1lvula a\u00f3rtica com peric\u00e1rdio aut\u00f3logo"},"content":{"rendered":"

A estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica \u00e9 a doen\u00e7a da v\u00e1lvula mais comum na popula\u00e7\u00e3o ocidental. A correc\u00e7\u00e3o cir\u00fargica atrav\u00e9s da reconstru\u00e7\u00e3o tem sido at\u00e9 agora utilizada quase exclusivamente para a insufici\u00eancia da v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Com o procedimento TriRec, est\u00e1 agora dispon\u00edvel uma op\u00e7\u00e3o para reconstruir a v\u00e1lvula a\u00f3rtica a partir do peric\u00e1rdio aut\u00f3logo, mesmo em caso de estenose.<\/strong><\/p>\n

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Com uma frequ\u00eancia de 2% no grupo populacional com mais de 65 anos de idade, a estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica (AS) \u00e9 a doen\u00e7a da v\u00e1lvula mais comum na popula\u00e7\u00e3o ocidental. Representa 1,3% nas pessoas com 65-75 anos e 4% nas pessoas com 85 ou mais anos. A causa mais comum de estenose \u00e9 a degenera\u00e7\u00e3o das v\u00e1lvulas [1]. Dois por cento da popula\u00e7\u00e3o tem uma v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide cong\u00e9nita. Nestes pacientes, a degenera\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula ocorre numa idade mais jovem porque a configura\u00e7\u00e3o bic\u00faspide da v\u00e1lvula faz com que diferentes for\u00e7as biomec\u00e2nicas actuem sobre a v\u00e1lvula e a aorta [2].<\/p>\n

A substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica (ACE) \u00e9 o tratamento de elei\u00e7\u00e3o para a doen\u00e7a avan\u00e7ada da v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Em pacientes que atingiram os 85 anos de idade e em pacientes com doen\u00e7as concomitantes significativas, o implante de v\u00e1lvulas a\u00f3rticas baseadas em cateteres tem-se estabelecido cada vez mais como um procedimento de tratamento alternativo. Est\u00e3o dispon\u00edveis pr\u00f3teses de v\u00e1lvulas biol\u00f3gicas ou mec\u00e2nicas para substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas cir\u00fargicas, e ambos os tipos de v\u00e1lvulas est\u00e3o associados a uma s\u00e9rie de vantagens e desvantagens espec\u00edficas. No caso de insufici\u00eancia valvar a\u00f3rtica pura, a v\u00e1lvula tamb\u00e9m pode ser reconstru\u00edda. Contudo, a maioria dos pacientes sofre de estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Para estes, n\u00e3o existia at\u00e9 agora nenhum procedimento de reconstru\u00e7\u00e3o bem sucedido e convincente.<\/p>\n

Trileaflet Aortic Valve Reconstruction (TriRec) com peric\u00e1rdio aut\u00f3logo<\/h2>\n

Em 2011, o Prof. S. Ozaki (T\u00f3quio, Jap\u00e3o) descreveu um procedimento cir\u00fargico altamente padronizado para a v\u00e1lvula a\u00f3rtica que pode sempre ser utilizado independentemente da patologia subjacente. Neste procedimento, tr\u00eas bolsas neo-a\u00f3rticas s\u00e3o feitas a partir do pr\u00f3prio peric\u00e1rdio do paciente. Ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o dos novos folhetos, \u00e9 criada uma v\u00e1lvula a\u00f3rtica tric\u00faspide e totalmente funcional [3].<\/p>\n

A abordagem para esta opera\u00e7\u00e3o \u00e9 sempre atrav\u00e9s de uma esternotomia mediana completa. Ap\u00f3s a abertura do esterno, o primeiro passo \u00e9 preparar o peric\u00e1rdio: j\u00e1 in situ, \u00e9 libertado de gordura e tecido conjuntivo (Fig. 1) <\/strong>. Depois uma pe\u00e7a de aproximadamente 10\u00d7 10 cm \u00e9 removida. O peric\u00e1rdio \u00e9 colocado em 0,6% de glutaralde\u00eddo durante dez minutos e depois enxaguado em solu\u00e7\u00e3o salina isot\u00f3nica durante 3\u00d7 6 minutos (Fig. 2 e 3)<\/strong>.<\/p>\n

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No passo seguinte, o paciente \u00e9 ligado \u00e0 m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o e \u00e9 induzida uma paragem cardiopl\u00e9gica em ligeira hipotermia. A aorta ascendente \u00e9 aberta 1,5 cm acima do \u00f3stio coron\u00e1rio direito com uma incis\u00e3o transversal. Os folhetos da v\u00e1lvula a\u00f3rtica doente s\u00e3o removidos, e quaisquer calcifica\u00e7\u00f5es no anel da v\u00e1lvula devem ser removidas com muito cuidado. O tamanho dos bolsos neo-a\u00f3rticos \u00e9 ent\u00e3o determinado com um “sizer” especial (fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Deve ser tomado especial cuidado para assegurar a correcta coloca\u00e7\u00e3o do “sizer” entre as respectivas comissuras, a fim de determinar com precis\u00e3o o tamanho da nova vela. Se inicialmente estava presente uma v\u00e1lvula bic\u00faspide, a tricuspidifica\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica \u00e9 sempre realizada na nossa cl\u00ednica. An\u00e1logo ao tamanho determinado, a respectiva vela \u00e9 agora cortada do peric\u00e1rdio preparado com modelos. Note-se que uma margem de tecido de 5 mm \u00e9 deixada na \u00e1rea que mais tarde ir\u00e1 formar as comissuras. Al\u00e9m disso, os gabaritos especificam as dist\u00e2ncias dos pontos que s\u00e3o transferidos para as neo-velas (fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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As novas velas s\u00e3o fixadas ao anel nativo com uma sutura cont\u00ednua, come\u00e7ando no ponto mais baixo em cada caso e mantendo as dist\u00e2ncias pr\u00e9-desenhadas entre os pontos individuais (Fig. 6)<\/strong>. Uma vez atingida a altura da comissura associada, os fios s\u00e3o costurados para fora e atados sobre penhoras de feltro. Na \u00e1rea de comissura, as costuras s\u00e3o refor\u00e7adas com costuras adicionais blindadas de Teflon. Antes de a aortotomia ser fechada, a nova v\u00e1lvula \u00e9 avaliada sob vis\u00e3o directa e por amostragem de \u00e1gua (Fig. 7) <\/strong>. Ap\u00f3s o desmame da m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o, a nova v\u00e1lvula \u00e9 avaliada com ecocardiografia transoesof\u00e1gica no cora\u00e7\u00e3o a bater, no que diz respeito \u00e0 estanquicidade, gradientes e \u00e1rea de abertura da v\u00e1lvula.<\/p>\n

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Discuss\u00e3o<\/h2>\n

A substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica tem sido realizada at\u00e9 agora com uma pr\u00f3tese biol\u00f3gica ou mec\u00e2nica de v\u00e1lvula. Ambos os tipos de v\u00e1lvulas t\u00eam vantagens e desvantagens espec\u00edficas: as pr\u00f3teses mec\u00e2nicas t\u00eam teoricamente uma dura\u00e7\u00e3o de vida ilimitada, mas os pacientes devem ser submetidos a um tratamento de anticoagula\u00e7\u00e3o ao longo da vida com o risco de trombose, mau funcionamento da pr\u00f3tese ou hemorragia. Em contraste, as pr\u00f3teses biol\u00f3gicas n\u00e3o requerem anticoagula\u00e7\u00e3o permanente. No entanto, a desvantagem deste tipo de pr\u00f3tese \u00e9 a sua dura\u00e7\u00e3o de vida limitada. Uma vez que as pr\u00f3teses valvares biol\u00f3gicas tamb\u00e9m degeneram por calcifica\u00e7\u00e3o, as reopera\u00e7\u00f5es s\u00e3o inevit\u00e1veis, especialmente em pacientes mais jovens [4]. As desvantagens comuns de ambos os tipos de v\u00e1lvulas s\u00e3o a introdu\u00e7\u00e3o de material estranho no corpo humano e a fixa\u00e7\u00e3o do anel natural da v\u00e1lvula a\u00f3rtica pelo anel de sutura da pr\u00f3tese. Isto leva a um cancelamento da din\u00e2mica fisiol\u00f3gica do anel da v\u00e1lvula a\u00f3rtica natural.<\/p>\n

As t\u00e9cnicas de reconstru\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas quase s\u00f3 podem ser utilizadas para insufici\u00eancias da v\u00e1lvula a\u00f3rtica, pois aqui os folhetos n\u00e3o s\u00e3o calcificados e ainda s\u00e3o m\u00f3veis [5]. At\u00e9 agora, n\u00e3o houve nenhum conceito bem sucedido e convincente para evitar a implanta\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese em pacientes com estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica e calcifica\u00e7\u00f5es graves, bem como a correspondente mobilidade limitada dos folhetos.<\/p>\n

Aqui reside a grande vantagem do processo TriRec. O anel a\u00f3rtico nativo, descalcificado, que garante a mobilidade fisiol\u00f3gica do aparelho valvar durante o ciclo card\u00edaco, \u00e9 deixado no lugar durante o procedimento de reconstru\u00e7\u00e3o e n\u00e3o \u00e9 fixado no lugar por um anel r\u00edgido de uma pr\u00f3tese. A mobilidade quase fisiol\u00f3gica das novas velas de peric\u00e1rdio combinada com uma grande superf\u00edcie de coapta\u00e7\u00e3o reduz o stress mec\u00e2nico que actua sobre as velas. Outro benef\u00edcio potencial do procedimento TriRec pode ser que uma v\u00e1lvula de cateter maior possa ser implantada no anel nativo de ent\u00e3o, se for necess\u00e1rio um procedimento de seguimento. Especialmente com pequenas pr\u00f3teses biol\u00f3gicas (19 ou 21 mm), a escolha de uma pr\u00f3tese de v\u00e1lvula de cateter \u00e9 actualmente muito limitada devido ao anel r\u00edgido da pr\u00f3tese.<\/p>\n

Os dados publicados at\u00e9 agora pelo Prof. S. Ozaki e colegas mostram resultados est\u00e1veis a longo prazo durante um per\u00edodo de at\u00e9 70 meses ap\u00f3s reconstru\u00e7\u00e3o num colectivo de crian\u00e7as a doentes com mais de 80 anos. Durante o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o, a aus\u00eancia de reopera\u00e7\u00e3o mostrou-se excelente a 96,7%. O gradiente de pico atrav\u00e9s da v\u00e1lvula a\u00f3rtica reconstru\u00edda era inferior a 20 mmHg [6].<\/p>\n

Resumo e perspectivas<\/h2>\n

Actualmente, o tratamento da estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica \u00e9 efectuado na grande maioria dos casos atrav\u00e9s da substitui\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da v\u00e1lvula por uma pr\u00f3tese artificial. Contudo, este procedimento tamb\u00e9m tem desvantagens, tais como um risco acrescido de endocardite devido a material estranho, a degenera\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese se for utilizada uma biol\u00f3gica, ou a necessidade de tomar anticoagulantes orais se o tipo de pr\u00f3tese for mec\u00e2nico (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Uma alternativa ao implante de uma pr\u00f3tese de v\u00e1lvula \u00e9 o procedimento TriRec. Para al\u00e9m da utiliza\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio tecido do paciente, o procedimento oferece outras vantagens aos pacientes: a din\u00e2mica natural do anel da v\u00e1lvula a\u00f3rtica permanece inalterada pelo procedimento, e n\u00e3o h\u00e1 necessidade de tomar anticoagulantes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 v\u00e1lvula. Dados de mais de 850 pacientes operados desta forma no Jap\u00e3o mostram excelentes resultados a longo prazo em termos de durabilidade da fun\u00e7\u00e3o das v\u00e1lvulas, combinados com baixos gradientes hemodin\u00e2micos e baixo risco de endocardite [7].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica \u00e9 a doen\u00e7a da v\u00e1lvula mais comum na popula\u00e7\u00e3o ocidental.<\/li>\n
  • A correc\u00e7\u00e3o cir\u00fargica atrav\u00e9s da reconstru\u00e7\u00e3o tem sido at\u00e9 agora utilizada quase exclusivamente para a insufici\u00eancia da v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/li>\n
  • Com o procedimento TriRec, est\u00e1 agora dispon\u00edvel uma op\u00e7\u00e3o para reconstruir a v\u00e1lvula a\u00f3rtica mesmo no caso de estenose a partir de peric\u00e1rdio aut\u00f3logo.<\/li>\n
  • As desvantagens dos procedimentos anteriores de substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvula (biol\u00f3gica ou mec\u00e2nica), tais como a inser\u00e7\u00e3o de material estranho e fixa\u00e7\u00e3o do anel pelo anel de sutura da pr\u00f3tese, s\u00e3o eliminadas.<\/li>\n
  • O procedimento TriRec n\u00e3o requer o uso de anticoagulantes.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Link para o filme informativo: <\/em>http:\/\/dhm.mhn.de\/de\/kliniken_und_institute\/klinik_fuer_herz-_und_gefaessc\/patienteninformation\/ozaki_operationsmethode.cfm<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Otto CM, et al: Associa\u00e7\u00e3o de esclerose da valva a\u00f3rtica com mortalidade e morbilidade cardiovascular nos idosos. N Engl J Med 1999; 341(3): 142-147.<\/li>\n
    2. Sievers HH, Schmidtke C: Um sistema de classifica\u00e7\u00e3o para a v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide de 304 esp\u00e9cimes cir\u00fargicos. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133(5): 1226-1233.<\/li>\n
    3. Ozaki S, et al: Reconstru\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvula a\u00f3rtica usando sistema de plastia de v\u00e1lvula a\u00f3rtica auto-desenvolvida na doen\u00e7a da v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011; 12(4): 550-553.<\/li>\n
    4. Goldstone AB, et al: Pr\u00f3teses Mec\u00e2nicas ou Biol\u00f3gicas para a Substitui\u00e7\u00e3o da Aorta e da Mitral-V\u00e1lvula. N Engl J Med 2017; 377(19): 1847-1857.<\/li>\n
    5. Boodhwani M, El Khoury G: Repara\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas a\u00f3rticas. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg 2010; 14(4): 266-280.<\/li>\n
    6. Ozaki S, et al: Reconstru\u00e7\u00e3o de V\u00e1lvulas A\u00f3rticas Utilizando Peric\u00e1rdio Aut\u00f3logo para Estenose A\u00f3rtica. Circ J 2015; 79(7): 1504-1510.<\/li>\n
    7. Ozaki S: resultados a m\u00e9dio prazo em 850 pacientes tratados com neo-cuspidiza\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica utilizando peric\u00e1rdio aut\u00f3logo tratado com glutaralde\u00eddo. (https:\/\/aats.blob.core.windows.net\/media\/17AM\/2017-05-03\/RM302-304\/05-03-17_Room302-304_0742_Ozaki.mp4)<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(1): 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica \u00e9 a doen\u00e7a da v\u00e1lvula mais comum na popula\u00e7\u00e3o ocidental. A correc\u00e7\u00e3o cir\u00fargica atrav\u00e9s da reconstru\u00e7\u00e3o tem sido at\u00e9 agora utilizada quase exclusivamente para a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74609,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alternativa \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula card\u00edaca prot\u00e9tica","footnotes":""},"category":[11367,11390,11524,11551],"tags":[35067,28461,35061,35070,35065,35055,35063,35051,35058,33473],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338625","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-autologa","tag-estenose-da-valvula-aortica","tag-neo-sails","tag-nova-tecnica-cirurgica","tag-pericardio-pt-pt","tag-reconstrucao","tag-substituicao-da-valvula-protetica","tag-substituicao-de-valvulas-cardiacas","tag-trirec-pt-pt","tag-valvula-aortica-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 20:32:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338628,"slug":"reconstruccion-completa-de-la-valvula-aortica-con-pericardio-autologo","post_title":"Reconstrucci\u00f3n completa de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica con pericardio aut\u00f3logo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconstruccion-completa-de-la-valvula-aortica-con-pericardio-autologo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338625","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338625"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338625\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74609"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338625"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338625"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338625"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338625"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}