{"id":338660,"date":"2018-02-09T01:00:00","date_gmt":"2018-02-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/canabis-e-psicose-incipiente\/"},"modified":"2018-02-09T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-09T00:00:00","slug":"canabis-e-psicose-incipiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/canabis-e-psicose-incipiente\/","title":{"rendered":"Can\u00e1bis e psicose incipiente"},"content":{"rendered":"

A cannabis \u00e9 uma das subst\u00e2ncias psicotr\u00f3picas mais comuns no mundo, juntamente com a nicotina e o \u00e1lcool. Que efeitos tem o uso regular de cannabis na probabilidade de desenvolver psicose? Como afecta as pessoas com uma predisposi\u00e7\u00e3o ou aquelas que j\u00e1 t\u00eam a doen\u00e7a?<\/strong><\/p>\n

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A cannabis \u00e9 uma das subst\u00e2ncias psicotr\u00f3picas mais utilizadas em todo o mundo, juntamente com a nicotina e o \u00e1lcool. Enquanto o consumo na Su\u00ed\u00e7a aumentou durante a d\u00e9cada de 1990 e no in\u00edcio do novo mil\u00e9nio, um decl\u00ednio \u00e9 agora novamente evidente. De acordo com o Swiss Health Survey, em 2012, entre os jovens de 15-19 anos, cerca de 10% dos homens e pouco menos de 2% das mulheres, e entre os jovens de 20-24 anos, cerca de 9% dos homens e 4% das mulheres, consumiram cannabis pelo menos uma vez por m\u00eas nos \u00faltimos 12 meses [1]. Entre os homens de 25 a 29 anos, esta preval\u00eancia foi de cerca de 9%; entre as mulheres do mesmo grupo et\u00e1rio, foi estimada em 2,5%. Entre os maiores de 34 anos de idade, apenas algumas pessoas foram encontradas como utilizadores actuais de can\u00e1bis [1].<\/p>\n

Os canabin\u00f3ides mais importantes contidos na cannabis s\u00e3o o tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD). A utiliza\u00e7\u00e3o do THC produz o “alto” experimentado pela maioria dos utilizadores, com euforia, maior sociabilidade e uma sensa\u00e7\u00e3o de maior perspic\u00e1cia. Ao mesmo tempo, contudo, a utiliza\u00e7\u00e3o pode tamb\u00e9m ser associada a consequ\u00eancias negativas agudas e a longo prazo (Quadro 1)<\/strong>. Estes s\u00e3o principalmente d\u00e9fices cognitivos, dificuldades escolares e educacionais, dist\u00farbios de depend\u00eancia, sintomas psic\u00f3ticos e – em pessoas com uma predisposi\u00e7\u00e3o para psicoses – tamb\u00e9m potencialmente perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas persistentes [2].<\/p>\n

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Uso de cannabis e psicoses<\/h2>\n

A liga\u00e7\u00e3o entre cannabis e psicoses tem sido investigada num grande n\u00famero de estudos nas \u00faltimas d\u00e9cadas. Os pacientes com (primeiro epis\u00f3dio de) psicose esquizofr\u00e9nica mostram taxas significativamente mais elevadas de corrente (cerca de 30-40%) e de vida (at\u00e9 60-80%) [3,4] consumo de cannabis do que as pessoas da popula\u00e7\u00e3o em geral [5].<\/p>\n

Taxas mais elevadas de consumo actual (cerca de 30%) e vital\u00edcio (cerca de 50%) de cannabis s\u00e3o tamb\u00e9m encontradas em doentes com um estatuto de risco de psicose, ou seja, doentes com suspeita de in\u00edcio de psicose [6].<\/p>\n

Em estudos experimentais, volunt\u00e1rios saud\u00e1veis a quem foi administrado THC oral e intravenoso desenvolveram sintomas psic\u00f3ticos [7].<\/p>\n

A cannabis como factor de risco para psicoses esquizofr\u00e9nicas<\/h2>\n

V\u00e1rias descobertas apontam para o papel da cannabis como um potencial factor de risco para psicoses esquizofr\u00e9nicas. Estudos longitudinais mostraram que o uso de cannabis nestes doentes j\u00e1 est\u00e1 normalmente presente antes do diagn\u00f3stico de uma doen\u00e7a esquizofr\u00e9nica [8]. Est\u00e1 agora tamb\u00e9m bem estabelecido que o uso regular e\/ou excessivo de cannabis est\u00e1 associado a uma maior probabilidade de desenvolver uma perturba\u00e7\u00e3o psic\u00f3tica de longa dura\u00e7\u00e3o do tipo esquizofr\u00e9nico [2,9].<\/p>\n

Um grupo de risco em rela\u00e7\u00e3o a perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas relacionadas com o uso regular de cannabis s\u00e3o pessoas com predisposi\u00e7\u00e3o para a psicose [2]. Em indiv\u00edduos em risco gen\u00e9tico de psicose, o uso regular de cannabis pode aumentar tanto a probabilidade de desenvolver um estado de risco cl\u00ednico de psicose como a ocorr\u00eancia de doen\u00e7a psic\u00f3tica persistente [2,9,10]. Em particular, h\u00e1 muitas provas de que o in\u00edcio ou a presen\u00e7a do uso regular de cannabis j\u00e1 no in\u00edcio da adolesc\u00eancia aumenta potencialmente o risco de psicose esquizofr\u00e9nica em indiv\u00edduos vulner\u00e1veis [11]. A probabilidade de um dist\u00farbio psic\u00f3tico tamb\u00e9m parece ser tanto maior quanto mais pronunciado for o consumo de cannabis. At\u00e9 agora, ainda n\u00e3o \u00e9 claro qual o n\u00edvel de consumo de cannabis “n\u00e3o problem\u00e1tico” [12\u201314].<\/p>\n

Pot\u00eancia da Cannabis<\/h2>\n

O THC pode causar sintomas psic\u00f3ticos agudos em doses elevadas, e o uso regular de cannabis de alta pot\u00eancia parece aumentar a probabilidade de doen\u00e7as psic\u00f3ticas [15]. No contexto da mudan\u00e7a na composi\u00e7\u00e3o da can\u00e1bis consumida nas \u00faltimas d\u00e9cadas para um teor mais elevado de THC e menor de CBD [12], esta descoberta deve ser levada particularmente a s\u00e9rio. A CDB parece atenuar parcialmente os efeitos negativos do THC e assim, entre outras coisas, ter tamb\u00e9m potencialmente um efeito antipsic\u00f3tico sem influenciar os efeitos subjectivamente desejados do THC.<\/p>\n

Potencial, mecanismos neurobiol\u00f3gicos de ac\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O facto de que o THC pode desencadear sintomas psic\u00f3ticos e que nos modelos animais a administra\u00e7\u00e3o de canabin\u00f3ides ex\u00f3genos resulta geralmente num aumento da liberta\u00e7\u00e3o de dopamina [7] levou \u00e0 hip\u00f3tese de que a cannabis est\u00e1 associada a perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas persistentes atrav\u00e9s deste mecanismo de ac\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica. Mesmo que esta explica\u00e7\u00e3o pare\u00e7a plaus\u00edvel no contexto da hip\u00f3tese de esquizofrenia por dopamina, o actual estado da investiga\u00e7\u00e3o sugere que o aumento da liberta\u00e7\u00e3o de dopamina \u00e9 apenas uma das v\u00e1rias bases neurobiol\u00f3gicas poss\u00edveis. Os pacientes com abuso cr\u00f3nico ou depend\u00eancia de cannabis parecem mais propensos a desenvolver um estado hipodopamin\u00e9rgico, mas com um aumento da sensibilidade dos receptores de dopamina D2\/D3, o que os torna vulner\u00e1veis \u00e0 psicose [7].<\/p>\n

Uso de cannabis e in\u00edcio precoce da psicose esquizofr\u00e9nica<\/h2>\n

O uso regular de cannabis parece estar associado ao in\u00edcio precoce da psicose esquizofr\u00e9nica [16]. O uso de cannabis altamente potente e o uso pesado at\u00e9 ao ponto de um dist\u00farbio do uso de cannabis parecem estar associados a um in\u00edcio ainda mais precoce de psicose esquizofr\u00e9nica, especialmente nas mulheres. Estudos anteriores mostraram um in\u00edcio de cerca de seis anos antes a este respeito [4,15]. Isto tem consequ\u00eancias potencialmente de longo alcance para o curso seguinte, especialmente em termos psicossociais, uma vez que estes pacientes se encontram numa fase cr\u00edtica da vida.<\/p>\n

Influ\u00eancia da cannabis no curso da doen\u00e7a em pessoas que j\u00e1 est\u00e3o doentes<\/h2>\n

Em doentes com psicose esquizofr\u00e9nica, o uso regular de cannabis est\u00e1 associado a sintomas psic\u00f3ticos mais graves e a um curso pior [17,18]. Um estudo que seguiu pacientes com psicose esquizofr\u00e9nica desde a sua primeira hospitaliza\u00e7\u00e3o durante dez anos encontrou provas de uma associa\u00e7\u00e3o bidireccional, ou seja, aumento do consumo de cannabis seguido de sintomas psic\u00f3ticos mais graves e, inversamente, sintomas psic\u00f3ticos mais graves seguidos de um aumento do consumo de cannabis [18]. Esta \u00faltima poderia ser explicada em termos da hip\u00f3tese de automedica\u00e7\u00e3o, que afirma que os pacientes tentam reduzir os sintomas psic\u00f3ticos e os sintomas que os acompanham, tais como ansiedade e sintomas depressivos atrav\u00e9s do consumo de cannabis. No entanto, as provas desta hip\u00f3tese s\u00e3o bastante fracas [17]. Em pacientes com um estatuto de risco de psicose, aqueles com uso regular de cannabis apresentam sintomas psic\u00f3ticos (subcl\u00ednicos) mais graves [6].<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

O uso regular de cannabis pode ser associado a v\u00e1rias consequ\u00eancias negativas, tais como o d\u00e9fice cognitivo, dificuldades escolares e educacionais e depend\u00eancia da cannabis [2]. Al\u00e9m disso, a cannabis pode desencadear psicoses agudas quando administrada de forma aguda.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, o uso regular e pesado de cannabis – especialmente em pessoas com uma predisposi\u00e7\u00e3o para a psicose e uso j\u00e1 no in\u00edcio da adolesc\u00eancia – est\u00e1 associado a uma maior probabilidade do aparecimento de uma doen\u00e7a psic\u00f3tica persistente. A cannabis com um elevado teor de THC parece estar ainda mais fortemente associada a sintomas psic\u00f3ticos. Isto \u00e9 particularmente relevante \u00e0 luz do aumento da preval\u00eancia de can\u00e1bis de alta pot\u00eancia (tamb\u00e9m chamado “skunk” ou “spice”) e do aumento do THC e diminui\u00e7\u00e3o do conte\u00fado de CDB de can\u00e1bis em geral.<\/p>\n

V\u00e1rias descobertas, tais como a rela\u00e7\u00e3o temporal, a presen\u00e7a de uma rela\u00e7\u00e3o dose-resposta e o in\u00edcio anterior de psicoses esquizofr\u00e9nicas em utilizadores regulares de can\u00e1bis, bem como n\u00e3o menos importante a influ\u00eancia na transmiss\u00e3o dopamin\u00e9rgica, apontam para o papel da can\u00e1bis como factor de risco e\/ou desencadeador de psicoses esquizofr\u00e9nicas – pelo menos em indiv\u00edduos propensos a tais perturba\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Se existe aqui tamb\u00e9m uma rela\u00e7\u00e3o causal, se as psicoses esquizofr\u00e9nicas tamb\u00e9m s\u00e3o desencadeadas em pessoas que n\u00e3o est\u00e3o predispostas a elas, n\u00e3o \u00e9 claramente compreendido. Uma dificuldade na investiga\u00e7\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o causal \u00e9 a influ\u00eancia de um grande n\u00famero de vari\u00e1veis confusas. Uma explica\u00e7\u00e3o alternativa poss\u00edvel seria tamb\u00e9m que os factores etiol\u00f3gicos comuns desempenham um papel no que diz respeito \u00e0 liga\u00e7\u00e3o entre o consumo de cannabis e as psicoses. Os indiv\u00edduos que exibem vulnerabilidade \u00e0 psicose podem ser mais propensos a usar cannabis regularmente e, ao mesmo tempo, podem ser mais suscept\u00edveis a doen\u00e7as psic\u00f3ticas persistentes devido \u00e0 sua vulnerabilidade [5].<\/p>\n

Mesmo que a causalidade da liga\u00e7\u00e3o entre o uso regular ou pesado de cannabis e a ocorr\u00eancia de psicoses esquizofr\u00e9nicas de longa dura\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o tenha sido claramente esclarecida, as provas dispon\u00edveis sugerem que o uso cr\u00f3nico de cannabis pode desencadear tais perturba\u00e7\u00f5es em pessoas vulner\u00e1veis. Em qualquer caso, o p\u00fablico deve ser sensibilizado para os efeitos nocivos do uso regular de cannabis – tamb\u00e9m no que diz respeito ao risco de perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas persistentes [9].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Os pacientes com uma suspeita de psicoses, bem como os pacientes com um (primeiro epis\u00f3dio de a) dist\u00farbio psic\u00f3tico do grupo esquizofr\u00e9nico, usam cannabis significativamente mais frequentemente do que as pessoas da mesma idade na popula\u00e7\u00e3o em geral.<\/li>\n
  • O uso regular de cannabis est\u00e1 associado a uma maior probabilidade do aparecimento de doen\u00e7as psic\u00f3ticas persistentes – especialmente em indiv\u00edduos com predisposi\u00e7\u00e3o para a psicose e uso j\u00e1 no in\u00edcio da adolesc\u00eancia.<\/li>\n
  • Os pacientes com uso regular de cannabis antes do in\u00edcio da psicose esquizofr\u00e9nica t\u00eam uma idade m\u00e9dia de in\u00edcio mais baixa.<\/li>\n
  • Os pacientes com psicose esquizofr\u00e9nica que usam regularmente cannabis mostram um curso pior com sintomas psic\u00f3ticos mais pronunciados.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Addiction info suisse, Notari L: Resumo dos resultados dos inqu\u00e9ritos de sa\u00fade su\u00ed\u00e7os 2012, 2007, 2002, 1997 e 1992 sobre o consumo de tabaco, \u00e1lcool, medicamentos e drogas il\u00edcitas. Addiction info suisse 2014.<\/li>\n
    2. Volkow ND, et al: Efeitos adversos para a sa\u00fade do uso da marijuana. N Engl J Med 2014; 370(23): 2219-2227.<\/li>\n
    3. Bugra H, et al.: Cannabis use and cognitive functions in at-risk mental state and first episode psychosis. Psicofarmacologia 2013; 230(2): 299-308.<\/li>\n
    4. Crocker CE, Tibbo PG: A interac\u00e7\u00e3o de g\u00e9nero e cannabis em psicose de fase inicial. Schizophr Res 2017.<\/li>\n
    5. Ksir C, Hart CL: Cannabis e Psicose: uma Vis\u00e3o Geral Cr\u00edtica da Rela\u00e7\u00e3o. Curr\u00edculo do Representante Psiquiatria 2016; 18(2): 12.<\/li>\n
    6. Carney R, et al: Uso de cannabis e gravidade dos sintomas em indiv\u00edduos com risco ultra elevado de psicose: uma meta-an\u00e1lise. Acta Psychiatrica Scandinavica 2017.<\/li>\n
    7. Murray RM, Mehta M, Di Forti M: Diferentes anomalias dopamin\u00e9rgicas est\u00e3o subjacentes \u00e0 depend\u00eancia da cannabis e \u00e0 psicose induzida pela cannabis. Biol Psiquiatria 2014; 75(6): 430-431.<\/li>\n
    8. Bugra H, et al: A cannabis pode aumentar o risco de psicose? Fortschr Neurol Psiquiatra 2012; 80: 635-643.<\/li>\n
    9. Gage SH, Hickman M, Zammit S: Association Between Cannabis and Psychosis: Epidemiologic Evidence. Psiquiatria Biol\u00f3gica 2016; 79(7): 549-556.<\/li>\n
    10. Stowkowy J, Addington J: Preditores de um estado cl\u00ednico de alto risco entre indiv\u00edduos com hist\u00f3rico familiar de psicose. Schizophr Res 2013; 147(2-3): 281-286.<\/li>\n
    11. Casadio P, et al: Cannabis use in young people: the risk for schizophrenia. Neurosci Biobehav Rev 2011; 35(8): 1779-1787.<\/li>\n
    12. Curran HV, et al.: Manter-se afastado da relva? Can\u00e1bis, cogni\u00e7\u00e3o e v\u00edcio. Nat Rev Neurosci 2016; 17(5): 293-306.<\/li>\n
    13. Kraan T, et al: Cannabis use and transition to psychosis in individuals at ultra-high risk: review and meta-analysis. Medicina psicol\u00f3gica 2016; 46(04): 673-681.<\/li>\n
    14. Marconi A, et al: Meta-an\u00e1lise da Associa\u00e7\u00e3o entre o N\u00edvel de Uso de Can\u00e1bis e o Risco de Psicose. Schizophrenia Bulletin 2016; 42(5): 1262-1269.<\/li>\n
    15. Di Forti M, et al: Uso Di\u00e1rio, Especialmente de Can\u00e1bis de Alta Pot\u00eancia, Conduz ao In\u00edcio da Psicose nos Utilizadores de Can\u00e1bis. Schizophrenia Bulletin 2014; 40(6): 1509-1517.<\/li>\n
    16. Large M, et al: Cannabis Use and Earlier Onset of Psychosis. Arquivos da Psiquiatria Geral 2011; 68(6): 555-561.<\/li>\n
    17. Murray RM, et al: Marijuana tradicional, can\u00e1bis de alta pot\u00eancia e canabin\u00f3ides sint\u00e9ticos: risco crescente de psicose. Psiquiatria Mundial 2016; 15(3): 195-204.<\/li>\n
    18. Foti DJ, et al: Cannabis Use and the Course of Schizophrenia: 10-Year Follow-Up After First Hospitalization. American Journal of Psychiatry 2010; 167(8): 987-993.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nMais literatura pode ser solicitada aos autores.<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(1): 14-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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