{"id":338662,"date":"2018-02-07T01:00:00","date_gmt":"2018-02-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diferencas-de-genero-no-inicio-da-psicose\/"},"modified":"2018-02-07T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-07T00:00:00","slug":"diferencas-de-genero-no-inicio-da-psicose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diferencas-de-genero-no-inicio-da-psicose\/","title":{"rendered":"Diferen\u00e7as de g\u00e9nero no in\u00edcio da psicose"},"content":{"rendered":"

Os pacientes com psicoses incipientes mostram apenas pequenas – se alguma – diferen\u00e7as de g\u00e9nero na sintomatologia. Alguns estudos encontraram sintomas menos pronunciados nos homens, enquanto as mulheres tinham mais frequentemente sintomas afectivos e psic\u00f3ticos. Globalmente, o quadro \u00e9 misto.<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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As diferen\u00e7as sexuais na psicose esquizofr\u00e9nica t\u00eam sido descritas na literatura h\u00e1 algum tempo [1,2]. Uma das descobertas mais bem documentadas \u00e9 um in\u00edcio precoce da doen\u00e7a nos homens. Al\u00e9m disso, as mulheres parecem ter um curso da doen\u00e7a mais favor\u00e1vel do que os homens, embora isto dependa fortemente de factores psicossociais e culturais. Da mesma forma, o abuso de subst\u00e2ncias \u00e9 menos comum entre as mulheres. A incid\u00eancia \u00e9 por vezes descrita como ligeiramente superior nos homens do que nas mulheres [3], mas quando se considera o risco cumulativo vital\u00edcio, parece quase id\u00eantico para ambos os sexos [4]. Isto deve-se ao facto de que enquanto os homens t\u00eam mais probabilidades de desenvolver a doen\u00e7a numa idade jovem, as mulheres t\u00eam uma taxa mais elevada de primeiras manifesta\u00e7\u00f5es ap\u00f3s a menopausa.<\/p>\n

Deve notar-se que as caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas de uma doen\u00e7a podem fornecer pistas importantes quando se trata de elucidar a etiologia subjacente. Portanto, tamb\u00e9m parece importante examinar as diferen\u00e7as de g\u00e9nero j\u00e1 em pacientes com um primeiro epis\u00f3dio psic\u00f3tico (FEP; “psicose do primeiro epis\u00f3dio”) ou mesmo mais cedo, em pacientes com risco de psicose (ARMS; “estado mental em risco”). A seguir, ser\u00e3o discutidas as diferen\u00e7as de g\u00e9nero na psicose inicial (pacientes com um primeiro epis\u00f3dio de psicose e aqueles em risco) nos tr\u00eas t\u00f3picos importantes da psicopatologia, funcionamento cognitivo e endocrinologia.  <\/p>\n

Diferen\u00e7as de g\u00e9nero na psicopatologia<\/h2>\n

No que diz respeito aos sintomas de pacientes com psicoses pela primeira vez, n\u00e3o existe um quadro uniforme. Alguns estudos encontraram sintomas menos pronunciados nos homens, enquanto as mulheres tinham mais frequentemente sintomas afectivos e psic\u00f3ticos. Por outro lado, existem tamb\u00e9m estudos cient\u00edficos que n\u00e3o puderam determinar quaisquer diferen\u00e7as de g\u00e9nero nos sintomas [2]. Um quadro muito semelhante e inconsistente emerge para os doentes em risco de psicose [5]. Num estudo separado, investig\u00e1mos as diferen\u00e7as de g\u00e9nero na psicose do primeiro epis\u00f3dio e nos doentes de risco. Encontr\u00e1mos uma express\u00e3o mais forte de sintomas menos sintomatologia nos homens e uma express\u00e3o mais forte de sintomatologia (pr\u00e9-)psic\u00f3tica e depressividade nas mulheres (Tab. 1) <\/strong>[6]. No entanto, estas diferen\u00e7as j\u00e1 n\u00e3o eram significativas quando corrigidas estatisticamente para testes m\u00faltiplos. Assim, as diferen\u00e7as de g\u00e9nero encontradas foram devidas a flutua\u00e7\u00f5es aleat\u00f3rias ou demasiado pequenas para serem detectadas de forma fi\u00e1vel com a nossa amostra de tamanho m\u00e9dio. Dado que outros estudos tinham encontrado diferen\u00e7as de g\u00e9nero que tendiam a ir exactamente na mesma direc\u00e7\u00e3o, esta \u00faltima interpreta\u00e7\u00e3o parece-nos plaus\u00edvel. Em resumo, pode dizer-se que as diferen\u00e7as de g\u00e9nero na sintomatologia est\u00e3o, no m\u00e1ximo, presentes em menor grau e, portanto, o significado cl\u00ednico destas diferen\u00e7as tamb\u00e9m pode ser classificado como bastante baixo.<\/p>\n

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Diferen\u00e7as de g\u00e9nero nas fun\u00e7\u00f5es cognitivas<\/h2>\n

A defici\u00eancia das fun\u00e7\u00f5es cognitivas \u00e9 geralmente conhecida como uma caracter\u00edstica central da esquizofrenia e j\u00e1 pode ser observada em doentes com uma primeira doen\u00e7a psic\u00f3tica ou em indiv\u00edduos em risco de doen\u00e7a psic\u00f3tica [7].<\/p>\n

A tomada em considera\u00e7\u00e3o dessas defici\u00eancias cognitivas pode contribuir para uma melhor previs\u00e3o da transi\u00e7\u00e3o para a psicose (ou seja, a transi\u00e7\u00e3o do estatuto de risco para a psicose total). Por exemplo, num estudo que realiz\u00e1mos [8], ficou demonstrado que ao incluir os resultados do exame neuropsicol\u00f3gico, uma transi\u00e7\u00e3o poderia ser melhor prevista do que apenas com base na psicopatologia. No contexto disto, \u00e9 particularmente importante investigar tamb\u00e9m as diferen\u00e7as nas fun\u00e7\u00f5es cognitivas entre homens e mulheres, especialmente porque estas podem fornecer pistas importantes aos mecanismos patog\u00e9nicos subjacentes.<\/p>\n

Em indiv\u00edduos saud\u00e1veis, as mulheres t\u00eam, em m\u00e9dia, melhores capacidades verbais enquanto os homens desempenham melhor as tarefas visuais-espaciais. Em pacientes com psicose do primeiro epis\u00f3dio, h\u00e1 tamb\u00e9m provas crescentes de melhor desempenho nas mulheres nas \u00e1reas da aprendizagem verbal e da mem\u00f3ria verbal [2]. N\u00e3o h\u00e1 resultados consistentes nas \u00e1reas de QI, aten\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria de trabalho, e fun\u00e7\u00f5es executivas [2]. Para os doentes em risco, tem havido muito poucos estudos at\u00e9 agora. Num estudo separado, investig\u00e1mos as diferen\u00e7as de g\u00e9nero nas fun\u00e7\u00f5es cognitivas em doentes de alto risco, doentes com psicose do primeiro epis\u00f3dio e controlos saud\u00e1veis [9]. No nosso estudo, as mulheres mostraram melhor desempenho na aprendizagem verbal e na mem\u00f3ria verbal, enquanto os homens tiveram um tempo de reac\u00e7\u00e3o mais curto na mem\u00f3ria de trabalho com o mesmo desempenho (Fig.1). <\/strong>Estas diferen\u00e7as sexuais foram semelhantes entre grupos, indicando que n\u00e3o h\u00e1 altera\u00e7\u00e3o nas diferen\u00e7as sexuais no neurocogni\u00e7\u00e3o com progress\u00e3o de doen\u00e7as psic\u00f3ticas e que as diferen\u00e7as sexuais encontradas nos doentes s\u00e3o semelhantes \u00e0s encontradas em indiv\u00edduos saud\u00e1veis.  <\/p>\n

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Diferen\u00e7as de g\u00e9nero em endocrinologia<\/h2>\n

Como j\u00e1 foi mencionado, as mulheres na p\u00f3s-menopausa t\u00eam um risco significativamente maior de desenvolver psicose. A chamada hip\u00f3tese dos estrog\u00e9nios pode ser utilizada como um poss\u00edvel modelo explicativo, que assume um efeito protector dos estrog\u00e9nios entre a puberdade e a menopausa nas mulheres. De acordo com esta hip\u00f3tese, a queda dos n\u00edveis de estrog\u00e9nio durante a (pr\u00e9-)menopausa leva a uma redu\u00e7\u00e3o da protec\u00e7\u00e3o contra psicoses esquizofr\u00e9nicas [10].<\/p>\n

Um estudo do nosso grupo de investiga\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m foi capaz de mostrar que tanto em doentes em risco de psicose como em doentes que sofreram pela primeira vez, cerca de um ter\u00e7o dos doentes com antipsicose tiveram o que \u00e9 conhecido como hiperprolactinemia. Em ambos os grupos, as mulheres tiveram um aumento ainda maior dos n\u00edveis de prolactina no sangue do que os homens (Fig. 2)<\/strong>, o que poderia ser uma indica\u00e7\u00e3o de maior sensibilidade ao stress nas mulheres, uma vez que a prolactina \u00e9 tamb\u00e9m uma hormona de stress [11].<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Deve ser dada mais aten\u00e7\u00e3o a poss\u00edveis diferen\u00e7as de g\u00e9nero no in\u00edcio da psicose. Mesmo que estes pare\u00e7am ser bastante baixos no campo da psicopatologia, em casos individuais, a falta de motiva\u00e7\u00e3o e o afastamento social nos homens pode esconder os primeiros ind\u00edcios de uma psicose incipiente, enquanto nas mulheres um humor depressivo tamb\u00e9m o deve fazer desconfiar. Al\u00e9m disso, \u00e9 importante considerar tamb\u00e9m a psicose esquizofr\u00e9nica em doentes em meia idade, pois n\u00e3o \u00e9 raro que o aparecimento da doen\u00e7a ocorra ap\u00f3s a menopausa, especialmente nas mulheres. Para o praticante, isto significa ser sempre sens\u00edvel aos sinais que podem ser relatados de forma diferente por mulheres e homens.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A investiga\u00e7\u00e3o sobre as diferen\u00e7as sexuais no in\u00edcio da psicose pode contribuir significativamente para a compreens\u00e3o da etiopatogenia destas perturba\u00e7\u00f5es.<\/li>\n
  • Os pacientes com psicoses incipientes mostram apenas pequenas diferen\u00e7as de g\u00e9nero – se alguma – na sintomatologia, com aumento da express\u00e3o de sintomas menos, muito provavelmente nos homens e aumento da express\u00e3o de sintomas (pr\u00e9-)psic\u00f3ticos e depressivos nas mulheres.<\/li>\n
  • Em termos de cogni\u00e7\u00e3o, os pacientes com psicose de in\u00edcio – semelhante aos controlos saud\u00e1veis – t\u00eam um melhor desempenho na aprendizagem verbal e na mem\u00f3ria verbal das mulheres.<\/li>\n
  • A hormona de stress prolactina parece ser elevada mais frequentemente nas mulheres com o in\u00edcio da psicose do que nos homens, independentemente da medica\u00e7\u00e3o antipsic\u00f3tica, o que poderia indicar um aumento da sensibilidade ao stress nas mulheres.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Riecher-R\u00f6ssler A, Pflueger M, Borgwardt S: Esquizofrenia nas mulheres. In: Kohen D (ed.) Oxford textbook of women and mental health. Oxford, Oxford University Press 2010; 102-115.<\/li>\n
    2. Ochoa S, et al: Gender Differences in Schizophrenia and First-Episode Psychosis: A Comprehensive Literature Review. Schizophrenia Research and Treatment 2012; 2012: Artigo ID 916198: 9 p\u00e1ginas.<\/li>\n
    3. H\u00e4fner H, et al: Diferen\u00e7as sexuais nas perturba\u00e7\u00f5es esquizofr\u00e9nicas. Fortschr Neurol Psychiat 1991; 59: 343-360.<\/li>\n
    4. Van der Werf M, et al: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica e rec\u00e1lculo colaborativo de 133693 casos de esquizofrenia. Medicina Psicol\u00f3gica 2014(44): 9-16<\/li>\n
    5. Barajas A, et al: Gender Differences in Individuals at High-Risk of Psychosis: A Comprehensive Literature Review. The Sci World J 2015; 2015: Artigo ID 430735: 13 p\u00e1ginas.<\/li>\n
    6. Gonz\u00e1lez-Rodr\u00edguez A et al: Diferen\u00e7as de G\u00e9nero na Psicopatologia da Psicopatologia Emergente. Isr J Psychiatry Relat Sci 2014; 51(2): 85-93.<\/li>\n
    7. Bora E, Murray RM: Meta-an\u00e1lise de D\u00e9fices Cognitivos em Risco Ultra Elevado de Psicose e Psicose do Primeiro Epis\u00f3dio. Touro da Esquizofrenia 2014; 40(4): 744-755.<\/li>\n
    8. Riecher-R\u00f6ssler A, et al.: Efic\u00e1cia da utiliza\u00e7\u00e3o do estado cognitivo na previs\u00e3o de psicose: um seguimento de 7 anos. Biol Psychiatry 2009; 66(11): 1023-1030.<\/li>\n
    9. Ittig S, et al: Diferen\u00e7as sexuais no funcionamento cognitivo em estado de risco mental para psicose, psicose do primeiro epis\u00f3dio e sujeitos saud\u00e1veis de controlo. Eur Psiquiatria 2015; 30: 242-250.<\/li>\n
    10. Riecher-R\u00f6ssler A: estrog\u00e9nios, prolactina, hipotal\u00e2mica – pituit\u00e1ria – eixo gonadal, e psicoses esquizofr\u00e9nicas. Lancet Psychiatry 2017; 4(1): 63-72.<\/li>\n
    11. Ittig S, et al: Diferen\u00e7as sexuais nos n\u00edveis de prolactina em psicose emergente. Schizophr Res 2017; https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.schres.2017.02.010<\/li>\n<\/ol>\n

      \nMais literatura pode ser solicitada aos autores.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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