{"id":338673,"date":"2018-02-01T01:00:00","date_gmt":"2018-02-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-em-diagnostico-e-terapia-baseada-em-evidencias-da-dpoc\/"},"modified":"2018-02-01T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-01T00:00:00","slug":"noticias-em-diagnostico-e-terapia-baseada-em-evidencias-da-dpoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-em-diagnostico-e-terapia-baseada-em-evidencias-da-dpoc\/","title":{"rendered":"Not\u00edcias em diagn\u00f3stico e terapia baseada em evid\u00eancias da DPOC"},"content":{"rendered":"

Existem 400 milh\u00f5es de portadores de DPOC em todo o mundo. \u00c9 a quarta principal causa de mortalidade global. Na actualiza\u00e7\u00e3o da Medicina Interna Refresher 2017 em Zurique, foram apresentadas as \u00faltimas descobertas para o diagn\u00f3stico e terapia baseados em provas.<\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Existem 400 milh\u00f5es de portadores de DPOC em todo o mundo. \u00c9 a quarta causa principal de mortalidade global [1]. H\u00e1 300 000 pessoas afectadas na Su\u00ed\u00e7a, com uma preval\u00eancia de 2,5% em crian\u00e7as dos 30-39 anos e 8% em crian\u00e7as dos 70 anos >. Para al\u00e9m do tabagismo, os factores de risco incluem a exposi\u00e7\u00e3o a part\u00edculas de p\u00f3 (por exemplo, na agricultura) e a exposi\u00e7\u00e3o a part\u00edculas de fumo provenientes de aquecedores a lenha. Para o tratamento mais espec\u00edfico poss\u00edvel, adaptado \u00e0s necessidades individuais, as orienta\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas foram adaptadas ao estado actual da investiga\u00e7\u00e3o. A import\u00e2ncia dos broncodilatadores (LAMA = anticolin\u00e9rgicos de ac\u00e7\u00e3o prolongada\/LABA = agonistas de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u03b2-2) aumentou consideravelmente nos \u00faltimos anos, enquanto que os ester\u00f3ides inalados (ICS) s\u00e3o utilizados com menos frequ\u00eancia do que anteriormente, informou o Prof. Robert Thurnheer, MD, Chefe de Diagn\u00f3stico M\u00e9dico do Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen.<\/p>\n

Fenotipagem de acordo com a Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica (GOLD)<\/h2>\n

A classifica\u00e7\u00e3o actualmente v\u00e1lida A-D (tab. 1)<\/strong> j\u00e1 n\u00e3o se baseia na fun\u00e7\u00e3o pulmonar mas sim nos sintomas e no risco de exacerba\u00e7\u00e3o e serve de base para uma terapia baseada em provas. Os question\u00e1rios “CAT” (COPD Assessment Test) e “mMRC” (Dyspnoea Screening) s\u00e3o utilizados como instrumentos de diagn\u00f3stico. Para pacientes do grupo A (poucos sintomas, sem exacerba\u00e7\u00f5es), pode ser utilizado um broncodilatador (LABA ou LAMA). Nos doentes do grupo B (sintomas mas sem exacerba\u00e7\u00f5es), deve tamb\u00e9m ser utilizado um broncodilatador. Se os sintomas persistirem, mudar para uma prepara\u00e7\u00e3o combinada (Anoro\u00ae<\/sup> ou Spiolto\u00ae<\/sup> ou Ultibro\u00ae<\/sup>). Se as exacerba\u00e7\u00f5es forem mais frequentes, recomenda-se a combina\u00e7\u00e3o com um ester\u00f3ide inalado (ICS) de acordo com as directrizes GOLD.  Nos doentes do grupo C (exacerba\u00e7\u00f5es), a primeira escolha \u00e9 a monoterapia com LAMA. Se as exacerba\u00e7\u00f5es continuarem, mudar para a terapia combinada: LABA e LAMA ou LABA e ICS. A terapia do grupo D tamb\u00e9m pode ser realizada de acordo com um esquema graduado (Tab. 1), <\/strong>em que o Professor Thurnheer aconselhou cautela quanto ao uso profil\u00e1tico de macrol\u00eddeos devido a riscos de efeitos secund\u00e1rios (por exemplo, perda auditiva neurossensorial, s\u00edndromes de QT longo, resist\u00eancias, falta de dados a longo prazo).<\/p>\n

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Broncodilata\u00e7\u00e3o: Qual \u00e9 o benef\u00edcio terap\u00eautico e como conseguir os melhores efeitos?<\/h2>\n

Em resumo, os seguintes argumentos apoiam a efic\u00e1cia da broncodilata\u00e7\u00e3o (LAMA, LABA): melhoria da fun\u00e7\u00e3o pulmonar [2], diminui\u00e7\u00e3o da hiperinfla\u00e7\u00e3o [3], melhoria dos sintomas [4], diminui\u00e7\u00e3o da taxa de exacerba\u00e7\u00e3o [4]. Para os grupos A e B, n\u00e3o importa se a LABA ou a LAMA s\u00e3o utilizadas primeiro. Para os grupos C e D, recomenda-se utilizar primeiro o LAMA. No estudo POET, LAMA (Spiriva\u00ae<\/sup>) foi superior ao salmeterol (Serevent\u00ae<\/sup>) na preven\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es [5].<\/p>\n

De acordo com novas descobertas, o in\u00edcio da terapia o mais cedo poss\u00edvel (ou seja, na fase funcional pulmonar 2 = meta FEV1 50-80%) tem um efeito positivo; por exemplo, estudos demonstraram que o uso do tiotropio (Spiriva\u00ae<\/sup>) a diminui\u00e7\u00e3o do VEF1 (Volume Expirat\u00f3rio For\u00e7ado no primeiro segundo da exala\u00e7\u00e3o) ap\u00f3s dois anos \u00e9 menos pronunciada do que na condi\u00e7\u00e3o de placebo [6] e os pacientes s\u00e3o tamb\u00e9m menos afectados pela “hiperinfla\u00e7\u00e3o” (sobreinfla\u00e7\u00e3o din\u00e2mica) numa fase precoce durante o exerc\u00edcio.<\/p>\n

V\u00e1rios estudos cl\u00ednicos [7,8] mostraram que os preparados combinados de LAMA e LABA (Anoro\u00ae<\/sup>, Spiolto\u00ae<\/sup>, Ultibro\u00ae<\/sup>) s\u00e3o superiores \u00e0 monoterapia (LAMA ou LABA) no que diz respeito aos seguintes alvos: melhor fun\u00e7\u00e3o pulmonar, menos sintomas, redu\u00e7\u00e3o da taxa de exacerba\u00e7\u00e3o.  No estudo SPARK, por exemplo, foi demonstrado que Ultibro\u00ae<\/sup> conseguia melhores efeitos do que os respectivos agentes individuais [7]. O uso de um medicamento combinado \u00e9 recomendado principalmente para pacientes com DPOC com resposta insuficiente \u00e0 monoterapia de baixa dose com LAMA ou LABA [9] e para pacientes com sintomas graves de DPOC e dispneia [10,11].<\/p>\n

De acordo com o comp\u00eandio, a monoterapia deve ser sempre utilizada em primeiro lugar e uma prepara\u00e7\u00e3o combinada s\u00f3 deve ser utilizada se houver falta de efeito, mas de acordo com as directrizes, o tratamento prim\u00e1rio com uma prepara\u00e7\u00e3o combinada tamb\u00e9m \u00e9 permitido.  Al\u00e9m da efic\u00e1cia, a manipula\u00e7\u00e3o pode tamb\u00e9m desempenhar um papel na decis\u00e3o sobre qual das tr\u00eas prepara\u00e7\u00f5es combinadas (Anoro\u00ae<\/sup>, Ultibro\u00ae<\/sup>, Spiolto\u00ae<\/sup>) \u00e9 utilizada.<\/p>\n

Corticoster\u00f3ides inalados (ICS): controv\u00e9rsia sobre o benef\u00edcio terap\u00eautico<\/h2>\n

Ao contr\u00e1rio da asma, onde os ester\u00f3ides inalados (ICS) s\u00e3o o tratamento b\u00e1sico, o uso de ICS na DPOC \u00e9 controverso.<\/p>\n

No estudo da FLAME [12], os broncodilatadores combinados (LABA+LAMA) conseguiram uma redu\u00e7\u00e3o significativamente maior das exacerba\u00e7\u00f5es em compara\u00e7\u00e3o com a LABA+ICS. No estudo da WISDOM [8], a omiss\u00e3o da ICS n\u00e3o aumentou a frequ\u00eancia das exacerba\u00e7\u00f5es, embora os pacientes sem ICS tenham apresentado um agravamento nos valores de VEF1 a longo prazo [8]. Num subgrupo de doentes com DPOC com eosinofilia (>2% de eosinofilia sangu\u00ednea) e aumento do risco de exacerba\u00e7\u00e3o, a ICS reduziu a taxa de exacerba\u00e7\u00e3o [13,14]. Segundo o estudo SUMMIT (n=16 485, 43 pa\u00edses), a utiliza\u00e7\u00e3o de SCI em pacientes com DPOC com risco cardiovascular aumentado n\u00e3o reduziu a mortalidade, mas reduziu ligeiramente a taxa de decl\u00ednio da fun\u00e7\u00e3o pulmonar [15].<\/p>\n

Os efeitos da utiliza\u00e7\u00e3o combinada de broncodilatadores e ICS (“triple therapy”) podem ser resumidos da seguinte forma, de acordo com a investiga\u00e7\u00e3o actual [16]: nenhum efeito sobre a mortalidade e pontos terminais cardiovasculares, quase nenhum efeito sobre a fun\u00e7\u00e3o pulmonar, alguma redu\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00e3o [17,18], mas significativamente mais pneumonias (efeito secund\u00e1rio da ICS).<\/p>\n

Terapia de DPOC avan\u00e7ada: “Tra\u00e7os trat\u00e1veis” e medidas comportamentais<\/h2>\n

A prepara\u00e7\u00e3o Prolastin\u00ae<\/sup> pode ser utilizada como substituto no caso de uma defici\u00eancia de \u03b1-1-antitripsina (inibidor de protease), em que at\u00e9 agora s\u00f3 foram demonstrados efeitos positivos para crit\u00e9rios estruturais pulmonares. Daxas\u00ae<\/sup> (ingrediente activo: roflumilast) leva a uma ligeira melhoria da fun\u00e7\u00e3o pulmonar e a uma ligeira diminui\u00e7\u00e3o significativa da taxa de exacerba\u00e7\u00f5es, embora tamb\u00e9m possam ocorrer efeitos secund\u00e1rios: Perda de peso, aumento do risco de dist\u00farbios do sono, altera\u00e7\u00f5es de humor [19]. O Mepolizumab (por exemplo, Nucala\u00ae<\/sup>) j\u00e1 \u00e9 utilizado com sucesso para asm\u00e1ticos com eosinofilia e tamb\u00e9m podem ser alcan\u00e7ados efeitos positivos na DPOC e eosinofilia no que diz respeito \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da taxa de exacerba\u00e7\u00e3o, embora a prepara\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o esteja aprovada para pacientes com DPOC para esta indica\u00e7\u00e3o [20].  <\/p>\n

Relativamente \u00e0 oxigenoterapia na hipoxemia grave, o Professor Thurnheer mencionou que uma vantagem de sobreviv\u00eancia s\u00f3 se torna significativa ap\u00f3s cerca de quatro anos de terapia e que n\u00e3o foram demonstrados efeitos apenas com uma ligeira hipoxemia no que respeita \u00e0 qualidade de vida subjectiva, risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o e exacerba\u00e7\u00e3o [21].<\/p>\n

No que respeita a medidas m\u00e9dicas comportamentais, a fisioterapia e o aconselhamento nutricional (frequentemente desnutri\u00e7\u00e3o cal\u00f3rica devido a enfisema e desperd\u00edcio muscular) revelaram-se eficazes, para al\u00e9m do apoio \u00e0 cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Em caso de exacerba\u00e7\u00f5es, recomenda-se a cria\u00e7\u00e3o de um plano de ac\u00e7\u00e3o. Por exemplo, ester\u00f3ides sist\u00e9micos (cinco doses di\u00e1rias de 40 mg cada) [22] devem ser tomados durante as viagens e os antibi\u00f3ticos (por exemplo, co-amoxicilina, tetraciclina, etc.) devem ser mantidos em reserva em caso de sintomas br\u00f4nquicos. Outras medidas mencionadas s\u00e3o o controlo da t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o, a vacina\u00e7\u00e3o anual contra a gripe e a vacina\u00e7\u00e3o \u00fanica pneumoc\u00f3cica (Prevenar-13\u00ae<\/sup> em crian\u00e7as).<\/p>\n

Fonte: Actualiza\u00e7\u00e3o de Medicina Interna Refresher, 5-9 Dezembro 2017, Zurique<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Bridevaux P-O, et al: Preval\u00eancia de obstru\u00e7\u00e3o do fluxo de ar em fumadores e nunca-fumadores na Su\u00ed\u00e7a. Revista Respirat\u00f3ria Europeia 2010; 36: 1259-1269.<\/li>\n
  2. Tashkin DP, et al: Bronchodilator responsividade em pacientes com DPOC. Jornal Respirat\u00f3rio Europeu 2008; 31: 742-750.<\/li>\n
  3. Dellaca RL, et al: Efeito da broncodilata\u00e7\u00e3o na limita\u00e7\u00e3o do fluxo expirat\u00f3rio e na mec\u00e2nica pulmonar em repouso no COPD. Revista Respirat\u00f3ria Europeia 2009; 33: 1329-1337.<\/li>\n
  4. Jones PW, et al: Correlating changes in lung function with patient outcomes in chronic obstructive pulmonary disease: a pooled analysis. Respir Res 2011; 12: 161.<\/li>\n
  5. Vogelmeier C, et al: Tiotropium versus salmeterol para a preven\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es da COPD (POET). N Engl J Med 2011; 364: 1093-1103.<\/li>\n
  6. Zhou Y, et al: Tiotropium em Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica em Est\u00e1gio Inicial. N Engl J Med 2017; 377: 923-935.<\/li>\n
  7. Wedzicha JA, et al: An\u00e1lise de exacerba\u00e7\u00f5es de doen\u00e7as pulmonares obstrutivas cr\u00f3nicas com o duplo broncodilatador QVA149 em compara\u00e7\u00e3o com glicopirr\u00f3nio e tiotr\u00f3pio (SPARK): um estudo aleat\u00f3rio, duplo-cego, em grupo paralelo. Lancet Respir Med 2013; 1: 199-209.<\/li>\n
  8. Magnussen H, et al: Retirada de glucocorticoides inalados e exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC. N Eng J Med 2014; 371: 1285-1294.<\/li>\n
  9. Donohue JF, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de umeclid\u00ednio\/vilanterol 62,5\/25 mcg no COPD. Respir Med 2013; 107(10): 1538-1546.  <\/li>\n
  10. Kessler R, et al: Variabilidade dos sintomas em pacientes com DPOC grave; um estudo pan-europeu de corte transversal. Eur Respir J 2011; 37: 264-272.<\/li>\n
  11. Price D, et al: Impact of night-time symptoms in COPD, um estudo do mundo real em cinco pa\u00edses europeus. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2013; 8: 595-603.  <\/li>\n
  12. Wedzicha JA, et al: Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone para COPD. N Engl J Med 2016; 374(23): 2222-2234.<\/li>\n
  13. Vedel-Krogh S, et al: Eosin\u00f3filos sangu\u00edneos e Exacerba\u00e7\u00f5es na Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica. O Estudo Geral da Popula\u00e7\u00e3o de Copenhaga. AJRCCM 2016; 93(9): 965-974.<\/li>\n
  14. Pascoe S, et al: Contagem de eosin\u00f3filos sangu\u00edneos, exacerba\u00e7\u00f5es, e resposta \u00e0 adi\u00e7\u00e3o de furoato de fluticasona inalado ao vilanterol em doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: uma an\u00e1lise secund\u00e1ria dos dados de dois ensaios controlados aleatorizados paralelos. Lancet Respir Med 2015; 3: 435-442.<\/li>\n
  15. Vestbo J, et al: Fluticasone furoate e vilanterol e sobreviv\u00eancia em doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica com risco cardiovascular aumentado (SUMMIT): um ensaio aleat\u00f3rio controlado duplo-cego. Lancet 2016; 387: 1817-1826.<\/li>\n
  16. Vogelmeier CF, et al: Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic and Obstructive Lung Disease 2017 Report : GOLD Executive Summary. Eur Respir J 2017; 49: 1700214.<\/li>\n
  17. Vestbo J, et al: Terapia de inala\u00e7\u00e3o \u00fanica extrafina tripla versus terapia antagonista muscar\u00ednica de ac\u00e7\u00e3o prolongada para doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (TRINITY). Lancet 2017; 389: 1919-1929.<\/li>\n
  18. Singh D, et al: Terapia de inala\u00e7\u00e3o \u00fanica tripla versus corticoster\u00f3ide inalado mais terapia de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u03b22-agonista para doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (TRILOGIA): um grupo duplo cego, paralelo, ensaio controlado aleat\u00f3rio. Lancet 2016; 388: 936-973.<\/li>\n
  19. Chong J, Leung B, Poole P, Black PN: Inibidores da fosfodiesterase 4 para doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Cochrane Database Syst Rev 2011; (5): CD002309.<\/li>\n
  20. Pavord ID, et al: Mepolizumab para Doen\u00e7a Pulmonar Cr\u00f3nica Obstrutiva Eosin\u00f3fila. N Engl J Med 2017; 377: 1613-1629.<\/li>\n
  21. LTOT Trial Research Group: A Randomized Trial of Long-Term Oxygen for COPD with Moderate Desaturation. N Engl J Med 2016; 375(17): 1617-1627.<\/li>\n
  22. Leuppi JD, et al: terapia de curto prazo versus terapia convencional com glucocortic\u00f3ides em exacerba\u00e7\u00f5es agudas de doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: o ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio REDUCE. JAMA 2013; 309(21):2223-2231.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(1): 41-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Existem 400 milh\u00f5es de portadores de DPOC em todo o mundo. \u00c9 a quarta principal causa de mortalidade global. Na actualiza\u00e7\u00e3o da Medicina Interna Refresher 2017 em Zurique, foram apresentadas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73814,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o de Medicina Interna Refresher em Zurique","footnotes":""},"category":[11521,11305,11547,11529,11551],"tags":[35197,30703,12106,13339,12883,28103,35193,35188,13801,21139],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338673","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-actualizacao-de-medicina-interna-refresher","tag-broncodilatadores-pt-pt","tag-copd-pt-pt","tag-esteroides","tag-evidencia","tag-fev1-pt-pt","tag-fumo-do-tabaco","tag-gold-pt-pt","tag-laba-pt-pt","tag-lama-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 06:18:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338679,"slug":"novedades-en-el-diagnostico-y-la-terapia-de-la-epoc-basados-en-la-evidencia","post_title":"Novedades en el diagn\u00f3stico y la terapia de la EPOC basados en la evidencia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/novedades-en-el-diagnostico-y-la-terapia-de-la-epoc-basados-en-la-evidencia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338673","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338673"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338673\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73814"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338673"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338673"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338673"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338673"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}