{"id":338711,"date":"2018-01-27T01:00:00","date_gmt":"2018-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nocoes-basicas-de-insulinoterapia-para-a-diabetes-tipo-2\/"},"modified":"2018-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-27T00:00:00","slug":"nocoes-basicas-de-insulinoterapia-para-a-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nocoes-basicas-de-insulinoterapia-para-a-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"No\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas de insulinoterapia para a diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"

Que insulinos est\u00e3o dispon\u00edveis e quando s\u00e3o utilizados? Para tirar o m\u00e1ximo proveito da insulinoterapia, \u00e9 importante estar familiarizado com os perfis e modos de ac\u00e7\u00e3o das diferentes subst\u00e2ncias activas.<\/strong><\/p>\n

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Primeiro, o Prof. Dr. Peter Wiesli do Hospital Cantonal Frauenfeld falou sobre as insulinas de longa ac\u00e7\u00e3o (insulinas basais), anteriormente chamadas insulinas “deitar” – ainda hoje, a injec\u00e7\u00e3o \u00e9 normalmente recomendada \u00e0 noite (jantar at\u00e9 \u00e0 hora de deitar). Isto \u00e9 quando a glucose no sangue sobe durante a noite e h\u00e1 uma leitura matinal elevada. Se a glicose no sangue subir ao longo do dia, o valor matinal \u00e9 bom, mas h\u00e1 um risco de hipoglicemia \u00e0 noite, uma injec\u00e7\u00e3o de insulina basal de manh\u00e3 pode ser \u00fatil. Geralmente, os insulinos de ac\u00e7\u00e3o prolongada s\u00e3o iniciados quando o HbA1c<\/sub> em diab\u00e9ticos de tipo 2 n\u00e3o est\u00e1 dentro do intervalo alvo com dois a tr\u00eas antidiab\u00e9ticos orais.<\/p>\n

Um representante importante \u00e9 o insulin degludec, que tem uma dura\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o muito longa de mais de 42 horas. Isto permite alcan\u00e7ar n\u00edveis de insulina muito est\u00e1veis, mesmo no estado est\u00e1vel. Em compara\u00e7\u00e3o com a glargina de insulina, a variabilidade na redu\u00e7\u00e3o da glicose \u00e9 significativamente menor [1], HbA1c<\/sub> pode ser reduzida na mesma medida (“n\u00e3o-inferior”) em diab\u00e9ticos de tipo 2 com valores de base de 8,2% sob antidiab\u00e9ticos orais, e o risco de hipoglicemia nocturna \u00e9 reduzido devido \u00e0 menor variabilidade [2]. Um novo estudo [3] mostrou uma taxa 40% mais baixa de hipoglic\u00e9mia grave e uma taxa 53% mais baixa de hipoglic\u00e9mia nocturna grave. Em compara\u00e7\u00e3o com o padr\u00e3o de ouro Lantus\u00ae<\/sup>, Degludec tamb\u00e9m provou ser pelo menos t\u00e3o seguro em termos de pontos finais cardiovasculares. A vantagem na \u00e1rea da hipoglic\u00e9mia tamb\u00e9m foi confirmada em doentes com um risco correspondentemente aumentado (estudo SWITCH 2) [4]. Aqui, foram encontrados NNTs (N\u00famero Necess\u00e1rio para Tratamento) anormalmente baixos para a medicina de 1 ap\u00f3s um ano para hipoglic\u00e9mia grave ou confirmada (ou seja, cada paciente beneficia de degludec versus glargina) e de 3 para hipoglic\u00e9mia nocturna grave ou confirmada (ou seja, tr\u00eas pacientes tiveram de ser tratados durante um ano para que um beneficiasse). Isto na fase de manuten\u00e7\u00e3o – durante todo o per\u00edodo de tratamento, o NNT para hipoglic\u00e9mia grave foi de 21.<\/p>\n

Deve ser feita uma men\u00e7\u00e3o especial \u00e0 flexibilidade no tempo de injec\u00e7\u00e3o. A efic\u00e1cia do Degludec injectado com flexibilidade (intervalos de 8-40h) \u00e9 t\u00e3o boa como a da glargina ou Degludec injectado sempre \u00e0 mesma hora do dia [5]. Isto pode ser vantajoso para pacientes que t\u00eam dificuldade em injectar insulina a intervalos regulares, ou para diab\u00e9ticos tratados pelo Spitex. Mesmo que o momento da injec\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o seja importante, \u00e9 aconselh\u00e1vel recomendar uma certa regularidade ao paciente, caso contr\u00e1rio a injec\u00e7\u00e3o pode ser completamente esquecida. Vis\u00e3o geral 1 resume <\/strong>o acima exposto.<\/p>\n

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Outros insulinos basais<\/h2>\n

A glargina de insulina 300 \u00e9 glargina 100 triplamente concentrada (mesmas unidades em um ter\u00e7o do volume em compara\u00e7\u00e3o com o Lantus\u00ae<\/sup>). Toujeo\u00ae<\/sup> vem com uma caneta f\u00e1cil de usar. Tem um efeito mais constante e uniforme durante 24 horas no estado est\u00e1vel do que a glargina 100 [6]. Confirmado (\u22643.9 mmol\/l) ou hipoglicemia grave em diab\u00e9ticos de tipo 2 \u00e9 menos frequente \u00e0 noite e tamb\u00e9m durante o dia (estudo EDITION 2) [7]. \u00c9 poss\u00edvel uma administra\u00e7\u00e3o flex\u00edvel de \u00b13 horas. A mudan\u00e7a de Lantus\u00ae<\/sup> \u00e9 1:1 (se 1\u00d7 insulina basal), o pre\u00e7o \u00e9 aproximadamente compar\u00e1vel (dose mais elevada), n\u00e3o h\u00e1 preocupa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o ao cora\u00e7\u00e3o e vasos ou cancro.<\/p>\n

Abasaglar\u00ae<\/sup> \u00e9 um biosimilar de glargina, ou seja, ao contr\u00e1rio de um medicamento gen\u00e9rico, n\u00e3o \u00e9 id\u00eantico mas tem a mesma fun\u00e7\u00e3o que o produto original.
\nA figura 1<\/strong> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral dos insulinos basais. Quanto maior for a dose de insulina aplicada, maior \u00e9 a dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Intensifica\u00e7\u00e3o da insulinoterapia<\/h2>\n

Se a glicemia n\u00e3o estiver dentro da gama alvo com as medidas mencionadas, a insulinoterapia pode ser ainda mais intensificada. Uma insulina de ac\u00e7\u00e3o curta pode agora ser adicionada ao tratamento anterior com dois a tr\u00eas medicamentos antidiab\u00e9ticos orais mais uma insulina basal na refei\u00e7\u00e3o principal. Tamb\u00e9m aqui se aplica o princ\u00edpio: quanto maior for a dose, maior \u00e9 a dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o. Os an\u00e1logos de insulina Humalog\u00ae, NovoRapid\u00ae e Apidra\u00ae com um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o de cinco a dez minutos e uma dura\u00e7\u00e3o de tr\u00eas a quatro horas s\u00e3o postos em causa. Al\u00e9m disso, o Fiasp\u00ae<\/sup>, que actua mesmo ligeiramente mais r\u00e1pido do que o asfalto de insulina normal (com um pico anterior) [8].<\/p>\n

Com o regime basal-plus, \u00e9 poss\u00edvel administrar uma insulina de ac\u00e7\u00e3o curta antes da refei\u00e7\u00e3o principal numa dose fixa (come\u00e7ar com tr\u00eas a quatro unidades, continuar com OAD), ou ajustada \u00e0 glicose sangu\u00ednea antes da refei\u00e7\u00e3o (correc\u00e7\u00e3o). H\u00e1 tamb\u00e9m insulinas mistas como Humalog Mix\u00ae<\/sup> ou Ryzodeg\u00ae<\/sup>.<\/p>\n

Se isto j\u00e1 n\u00e3o for suficiente, um bolo de insulina de ac\u00e7\u00e3o curta a duas ou todas as refei\u00e7\u00f5es pode ser considerado.<\/p>\n

Fonte: Diabetes Update Refresher, 7-9 de Dezembro de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Heise T, et al: Ultra-long-acting insulin degludec tem um efeito de diminui\u00e7\u00e3o do glucose-baixo plano e est\u00e1vel na diabetes tipo 2. Diabetes Obes Metab 2012 Oct; 14(10): 944-950.<\/li>\n
  2. Zinman B, et al: Insulin degludec versus insulin glargina em doentes ing\u00e9nuos com diabetes tipo 2: um ensaio de 1 ano, aleat\u00f3rio, treat-to-target (BEGIN Once Long). Diabetes Care 2012 Dez; 35(12): 2464-2471.<\/li>\n
  3. Marso SP, et al: Efic\u00e1cia e Seguran\u00e7a de Degludec versus Glargina na Diabetes Tipo 2. N Engl J Med 2017 Ago 24; 377(8): 723-732.<\/li>\n
  4. Wysham C, et al: Effect of Insulin Degludec vs Insulin Glargine U100 on Hypoglycemia in Patients With Type 2 Diabetes: The SWITCH 2 Randomized Clinical Trial. JAMA 2017 Jul 4; 318(1): 45-56.<\/li>\n
  5. Meneghini L, et al.: A efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da insulina degludec administrada em intervalos de doseamento vari\u00e1veis uma vez por dia em compara\u00e7\u00e3o com a glargina de insulina e a insulina degludec administrada ao mesmo tempo diariamente: um ensaio de 26 semanas, aleatorizado, com r\u00f3tulo aberto, em grupo paralelo, treat-to-target em indiv\u00edduos com diabetes tipo 2. Diabetes Care 2013 Abril; 36(4): 858-864.<\/li>\n
  6. Becker RH, et al: Nova glargina de insulina 300 unidades-mL-1 proporciona um perfil de actividade mais uniforme e um controlo glic\u00e9mico prolongado em estado est\u00e1vel em compara\u00e7\u00e3o com a glargina de insulina 100 unidades-mL-1. Diabetes Care 2015 Abr; 38(4): 637-643.<\/li>\n
  7. Yki-J\u00e4rvinen H, et al.: Controlo glic\u00e9mico e hipoglic\u00e9mia com nova glargina de insulina 300 U\/ml versus glargina de insulina 100 U\/ml em pessoas com diabetes tipo 2 usando insulina basal e medicamentos anti-hiperglic\u00e9micos orais: o ensaio aleat\u00f3rio EDITION 2 de 12 meses incluindo uma extens\u00e3o de 6 meses. Diabetes Obes Metab 2015 Dez; 17(12): 1142-1149.<\/li>\n
  8. Heise T, et al: Propriedades farmacol\u00f3gicas do aspart de insulina de ac\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida vs aspart de insulina em doentes com diabetes tipo 1 que recebem infus\u00e3o subcut\u00e2nea cont\u00ednua de insulina: Um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, cruzado. Diabetes Obes Metab 2017 Fev; 19(2): 208-215.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(1): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Que insulinos est\u00e3o dispon\u00edveis e quando s\u00e3o utilizados? Para tirar o m\u00e1ximo proveito da insulinoterapia, \u00e9 importante estar familiarizado com os perfis e modos de ac\u00e7\u00e3o das diferentes subst\u00e2ncias activas.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73765,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o da Diabetes Refresher em Zurique","footnotes":""},"category":[11339,11397,11521,11305,11529,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338711","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 00:23:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338718,"slug":"fundamentos-de-la-terapia-con-insulina-para-la-diabetes-tipo-2","post_title":"Fundamentos de la terapia con insulina para la diabetes tipo 2","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fundamentos-de-la-terapia-con-insulina-para-la-diabetes-tipo-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338711","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338711"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338711\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73765"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338711"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338711"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338711"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338711"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}