{"id":338714,"date":"2018-01-29T01:00:00","date_gmt":"2018-01-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vasculite-primaria-do-snc-tratar-com-ou-sem-imunossupressores\/"},"modified":"2018-01-29T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-29T00:00:00","slug":"vasculite-primaria-do-snc-tratar-com-ou-sem-imunossupressores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vasculite-primaria-do-snc-tratar-com-ou-sem-imunossupressores\/","title":{"rendered":"Vasculite prim\u00e1ria do SNC – tratar com ou sem imunossupressores?"},"content":{"rendered":"

A 21\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Acidente Vascular Cerebral realizou-se em Lausanne, a 11 de Janeiro de 2018. Um t\u00f3pico importante foi o vasculite, o qual, se afectar o SNC, pode desencadear um AVC. N\u00e3o existem directrizes baseadas em provas para o tratamento da vasculite prim\u00e1ria do SNC – o que torna ainda mais importantes os estudos de coorte e as recomenda\u00e7\u00f5es de peritos. <\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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O Dr Gr\u00e9goire Boulouis, Neuroradiologia no Hospital Saint-Joseph, Paris, e Universidade Paris-Descartes, Paris (F), forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre as causas e diagn\u00f3sticos diferenciais das diferentes vasculites e como se apresentam na imagiologia quando conduzem a complica\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas.<\/p>\n

Vascul\u00eddios e AVC<\/h2>\n

Basicamente, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre vasculites infecciosos (Tab. 1)<\/strong> e n\u00e3o infecciosos. Estes ocorrem mais frequentemente como sintomas secund\u00e1rios em doen\u00e7as sist\u00e9micas tais como l\u00fapus eritematoso, sarcoidose ou tumores – muitas vezes o progn\u00f3stico \u00e9 pobre nestas doen\u00e7as se o SNC estiver envolvido. A arterite temporal das c\u00e9lulas gigantes (doen\u00e7a de Horton), que ocorre principalmente em pessoas com mais de 50 anos de idade e pode rapidamente levar \u00e0 cegueira se n\u00e3o for tratada, representa um risco particularmente elevado de AVC. A vasculite de Takayasu, que afecta a aorta e as grandes art\u00e9rias que dela derivam, \u00e9 menos comum na Europa do que na \u00c1sia. Os pacientes t\u00eam geralmente menos de 40 anos de idade, e 10-20% experimentam um AVC. Outras causas de vasculite s\u00e3o a radioterapia (angite induzida por radia\u00e7\u00e3o) ou angite t\u00f3xica em resultado de quimioterapia ou abuso de hero\u00edna ou coca\u00edna. Uma forma rara \u00e9 a vasculite prim\u00e1ria do SNC em adultos (aPACNS), que leva a les\u00f5es isqu\u00e9micas em 75% dos doentes. Estes s\u00e3o m\u00faltiplos ou disseminados em cerca de metade dos pacientes. O diagn\u00f3stico s\u00f3 pode ser feito ap\u00f3s terem sido exclu\u00eddos os diagn\u00f3sticos diferenciais e, no m\u00ednimo, ap\u00f3s um acompanhamento de seis meses.<\/p>\n

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Em princ\u00edpio, deve sempre recordar-se que um AVC pode ser causado por vasculite, especialmente se os sintomas presentes de uma forma invulgar ou mesmo bizarra. O diagn\u00f3stico requer imagens de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica com diferentes protocolos de imagem que mostram, por exemplo, sinais inflamat\u00f3rios intramurais. “A angiografia tamb\u00e9m pode fornecer pistas para o diagn\u00f3stico, especialmente se a imagem for negativa mas a vasculite for altamente suspeita”, disse o Dr. Boulouis. A angiografia tamb\u00e9m pode ser utilizada para mostrar a gravidade das les\u00f5es vasculares.<\/p>\n

Terapia da vasculite prim\u00e1ria do SNC<\/h2>\n

“Infelizmente, n\u00e3o h\u00e1 muitas provas sobre o tratamento de pacientes com vasculite prim\u00e1ria do SNC”, lamentou o Prof. Mathieu Zuber, Neurologia, Hospital Saint-Joseph, Paris, e Universidade Paris-Descartes, Paris (F). Para as vasculites secund\u00e1rias do SNC, a melhor terapia \u00e9 tratar a doen\u00e7a subjacente. Apenas dois estudos de coorte com maior n\u00famero de doentes foram publicados sobre a terapia de vasculites prim\u00e1rios do SNC nos \u00faltimos dez anos (Mayo Clinic cohort: n=163, French cohort: n=97) [1,2]. A decis\u00e3o se, quando e que terapia tem de ser feita individualmente para cada paciente, com base na probabilidade do diagn\u00f3stico da vasculite e nos resultados do diagn\u00f3stico. O Prof. Zuber mencionou que embora as bi\u00f3psias cerebrais quase nunca sejam realizadas hoje em dia, n\u00e3o se deve esquecer completamente esta possibilidade, pois uma terapia errada durante semanas pode prejudicar mais o paciente do que uma bi\u00f3psia cerebral. “A vasculite \u00e9 um processo din\u00e2mico, pelo que pode ser muito \u00fatil repetir as medidas de diagn\u00f3stico ap\u00f3s quatro a seis semanas”, disse ele. Os factores de risco para um curso pior s\u00e3o uma maior idade do paciente, o envolvimento de grandes vasos e a presen\u00e7a de um AVC – em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes que (ainda) n\u00e3o sofreram um AVC. Um bom sinal progn\u00f3stico \u00e9 o aumento do gadol\u00ednio das leptomanias na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. O melhoramento indica uma infec\u00e7\u00e3o que pode ser especificamente trat\u00e1vel.<\/p>\n

Os corticoster\u00f3ides, inicialmente administrados em pulsos, se necess\u00e1rio, s\u00e3o o tratamento de escolha. Em pacientes que n\u00e3o recebem ester\u00f3ides, o risco de morte ou sequelas graves \u00e9 muito elevado. Se os imunossupressores devem ser administrados para al\u00e9m dos ester\u00f3ides \u00e9 controverso. Na coorte da Mayo Clinic, 49% dos pacientes receberam imunossupressores, na coorte francesa 84%. Embora a mortalidade e as taxas de recorr\u00eancia fossem mais baixas na coorte francesa, o orador salientou que os dois estudos n\u00e3o podem ser directamente comparados.<\/p>\n

No passado, o metotrexato era administrado principalmente para imunossupress\u00e3o, mas hoje em dia est\u00e3o dispon\u00edveis medicamentos mais bem tolerados sob a forma de ciclofosfamida (Endoxan\u00ae<\/sup>) e rituximab (Mabthera\u00ae<\/sup>) (Fig. 1)<\/strong>. A terapia de indu\u00e7\u00e3o com ester\u00f3ides e possivelmente imunossupressores dura quatro a seis meses. N\u00e3o \u00e9 claro se e por quanto tempo deve ser realizada a terapia de manuten\u00e7\u00e3o. Na coorte francesa, 49% dos pacientes receberam terapia de manuten\u00e7\u00e3o (principalmente azatioprina), em m\u00e9dia durante dois anos (intervalo: 6-72 meses). Entre os pacientes com terapia de manuten\u00e7\u00e3o, 22% reca\u00edram, entre os pacientes sem terapia de manuten\u00e7\u00e3o, 45% reca\u00edram. “Porque h\u00e1 tantas perguntas sem resposta no tratamento desta doen\u00e7a, os ensaios controlados aleatoriamente seriam particularmente importantes”, concluiu o Prof Zuber.<\/p>\n

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Terapia de AVC aguda – gest\u00e3o pr\u00e9-hospitalar<\/h2>\n

Urs Fischer, MD, Co-Chefe do Centro de AVC Inselspital Bern, explicou as directivas de terapia do AVC de 2018:<\/p>\n

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  • Time is Brain” ainda se aplica: os pacientes devem ser tratados o mais r\u00e1pida e eficazmente poss\u00edvel.<\/li>\n
  • Os pacientes com oclus\u00e3o de grandes vasos (LVO) devem ser transferidos imediatamente para um centro de AVC onde a terapia endovascular (EVT) \u00e9 poss\u00edvel.<\/li>\n
  • Os pacientes sem oclus\u00e3o de um grande recipiente devem ser transferidos imediatamente para um centro onde se possa realizar a tromb\u00f3lise (IVT).<\/li>\n<\/ul>\n

    Existem v\u00e1rias pontua\u00e7\u00f5es que podem ser utilizadas para determinar a probabilidade de um LVO com base em crit\u00e9rios cl\u00ednicos, contudo, quando a especificidade \u00e9 elevada, a sensibilidade destas pontua\u00e7\u00f5es \u00e9 baixa e vice-versa. “Al\u00e9m disso, um AVC \u00e9 frequentemente din\u00e2mico”, lembrou-nos o Prof. Fischer. “Os crit\u00e9rios cl\u00ednicos podem mudar em quest\u00e3o de minutos”.<\/p>\n

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    Existem diferentes estrat\u00e9gias para levar o paciente \u00e0 terapia espec\u00edfica o mais rapidamente poss\u00edvel. As unidades m\u00f3veis de curso s\u00e3o muito eficazes, mas s\u00f3 podem ser realmente utilizadas de forma eficaz nas grandes cidades. No modelo “drip and drive”, o intervencionista dirige-se ao paciente na periferia – este modelo \u00e9 praticado em Hamburgo, por exemplo. Dois outros modelos s\u00e3o realistas para a Su\u00ed\u00e7a: “drip and ship”, em que o paciente recebe a IVT num hospital perif\u00e9rico e \u00e9 depois transferido para o centro de AVC para a EVT, e o modelo “nave-m\u00e3e”, em que o paciente \u00e9 levado directamente para o centro de AVC. Ambos os modelos t\u00eam vantagens e desvantagens importantes, e n\u00e3o h\u00e1 actualmente provas sobre qual das op\u00e7\u00f5es conduz a melhores resultados para os pacientes (Quadro 2)<\/strong>.<\/p>\n

    \nFonte: 21\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Acidente Vascular Cerebral, 11 de Janeiro de 2018 em Lausanne.<\/em><\/p>\n

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    • Vasculite e AVC: Causas, diagn\u00f3stico diferencial por imagem (Dr. Gr\u00e9goire Boulouis); Tratamentos agudos e cr\u00f3nicos (Prof. Mathieu Zuber)<\/li>\n
    • Gest\u00e3o do AVC hiperactivo: Novos modelos pr\u00e9-hospitalares para a Su\u00ed\u00e7a (Prof. Dr. med. Urs Fischer)<\/li>\n<\/ul>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

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      1. Salvarani C, et al: Tratamento de vasculite do sistema nervoso central prim\u00e1rio de adultos e curso: an\u00e1lise de cento e sessenta e tr\u00eas pacientes. Arthritis Rheumatol 2015; 67(6): 1637-1645.<\/li>\n
      2. de Boysson H, et al: Angite prim\u00e1ria do sistema nervoso central para adultos: a vasculite isolada de pequenos vasos representa um padr\u00e3o de doen\u00e7a distinto. Reumatologia (Oxford) 2017 Mar 1; 56(3): 439-444.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(1): 46-48.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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