{"id":338723,"date":"2018-01-26T01:00:00","date_gmt":"2018-01-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medicamentos-em-gastroenterologia-uma-actualizacao\/"},"modified":"2018-01-26T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-26T00:00:00","slug":"medicamentos-em-gastroenterologia-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/medicamentos-em-gastroenterologia-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"Medicamentos em gastroenterologia – uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

H\u00e1 desenvolvimentos actuais no tratamento de doen\u00e7as gastroenterol\u00f3gicas individuais. Para al\u00e9m de novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas com excelente efic\u00e1cia e boas hip\u00f3teses de cura para os afectados, grupos de subst\u00e2ncias bem testadas est\u00e3o a experimentar um renascimento.<\/strong><\/p>\n

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Es\u00f3fago e refluxo g\u00e1strico: Gaviscon\u00ae<\/sup>.<\/h2>\n

Os inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPIs) s\u00e3o os medicamentos mais comummente prescritos no mundo. No entanto, podem ter efeitos secund\u00e1rios relevantes se forem utilizados injustificadamente durante um longo per\u00edodo de tempo [1].<\/p>\n

Com uma terapia de longo prazo desnecess\u00e1ria, a defici\u00eancia de \u00e1cido leva ao crescimento excessivo de bact\u00e9rias ent\u00e9ricas e \u00e0 diarreia associada ao Clostridium difficile. Tamb\u00e9m podem ocorrer interac\u00e7\u00f5es farmacocin\u00e9ticas com metabolismo simult\u00e2neo atrav\u00e9s de enzimas dependentes do citocromo P450. O enfraquecimento do efeito do clopidogrel pode assim aumentar o risco cardiovascular. Se forem necess\u00e1rios agentes gastroprotectores, devem ser utilizados bloqueadores de H2 ou anti\u00e1cidos.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a absor\u00e7\u00e3o de minerais individuais \u00e9 perturbada. No caso do magn\u00e9sio, isto pode levar a taquicardia e sintomas neurol\u00f3gicos, especialmente com a administra\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de diur\u00e9ticos e\/ou digoxina. A redu\u00e7\u00e3o do consumo de c\u00e1lcio leva a um aumento do risco de fractura com o uso de PPI a longo prazo [2]. Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma absor\u00e7\u00e3o reduzida de vitamina B12, porque muito pouco \u00e1cido estomacal causa muito pouco “factor intr\u00ednseco” a ser produzido. Existem numerosos estudos sobre os potenciais efeitos secund\u00e1rios da terapia de PPI a longo prazo. Devido a colectivos n\u00e3o homog\u00e9neos, n\u00e3o s\u00e3o totalmente compar\u00e1veis.<\/p>\n

A Sociedade Americana de Gastroenterologia (AGA) s\u00f3 aprova a terapia PPI a longo prazo para pacientes com DRGE (doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico) e complica\u00e7\u00f5es relacionadas com o refluxo, es\u00f3fago de Barrett com e sem sintomas de refluxo, e pacientes com elevado risco de sangramento no tratamento com AINE. Em todos os outros pacientes, os bloqueadores \u00e1cidos devem ser imediatamente descontinuados ou mudados para outras subst\u00e2ncias, tais como antagonistas de H2 ou anti\u00e1cidos. A alternativa recomendada \u00e9 o Gaviscon\u00ae<\/sup>, que est\u00e1 no mercado desde 1965 e caiu no esquecimento devido ao uso excessivo de PPIs. \u00c9 feito de alginato. Este flutua no est\u00f4mago como uma jangada (“jangada de alginato”) formando espuma de gel e protege contra o refluxo \u00e1cido mais eficazmente do que os anti\u00e1cidos [3,4].<\/p>\n

Terapia actual da hepatite C<\/h2>\n

No passado, a hepatite C era tratada com interfer\u00e3o e ribavirina durante 24 a 72 semanas com um m\u00e1ximo de 80 por cento de hip\u00f3teses de cura. Desde a introdu\u00e7\u00e3o do novo “antivirais de ac\u00e7\u00e3o directa” (DAA), este foi reduzido para 12 semanas – mais de 90% est\u00e3o curados. Uma desvantagem \u00e9 o custo muito elevado da terapia. Um tratamento com combina\u00e7\u00f5es de dois ou tr\u00eas. No caso de cirrose hep\u00e1tica concomitante, a ribavirina tamb\u00e9m \u00e9 administrada. Com uma grande din\u00e2mica de tratamento, a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Gastroenterologia emitiu recomenda\u00e7\u00f5es de peritos [5,6]. A Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo do F\u00edgado (EASL) tamb\u00e9m concebeu um APP gratuito (www.hcvadvisor.com), que prescreve o caminho terap\u00eautico correcto ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o dos dados relevantes do doente.<\/p>\n

Tratamento da s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel com obstipa\u00e7\u00e3o: Linaclotid\/Constella\u00ae<\/sup>.<\/h2>\n

A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel est\u00e1 dividida em subtipos com tend\u00eancia para a obstipa\u00e7\u00e3o, diarreia ou ambas. Linaclotide (Constella\u00ae<\/sup>) pode ser utilizado para obstipa\u00e7\u00e3o moderada a grave. Aumenta a secre\u00e7\u00e3o de cloreto e bicarbonato no l\u00famen do intestino delgado e assim a passagem intestinal [7].<\/p>\n

Doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais CED (colite ulcerosa, doen\u00e7a de Crohn)<\/h2>\n

Na colite ulcerosa, os corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos eram utilizados no passado se a administra\u00e7\u00e3o 5-ASA n\u00e3o fosse bem sucedida. Actualmente, o MMX\u00ae<\/sup> Cortiment \u00e9 administrado com budesonida como um corticoster\u00f3ide sint\u00e9tico, cujo perfil de efeito secund\u00e1rio corresponde ao de um placebo. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 semelhante para a doen\u00e7a de Crohn. Aqui, a budesonida \u00e9 utilizada com sucesso como Budenofalk\u00ae<\/sup> com uma dose \u00fanica de 3 mg\/d.<\/p>\n

Os produtos biol\u00f3gicos s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados para cursos severos de colite ulcerosa e  doen\u00e7a de Crohn. No decurso da inflama\u00e7\u00e3o, o organismo produz grandes quantidades de factor de necrose tumoral-\u03b1 como um mediador inflamat\u00f3rio natural. Este \u00e9 o ponto em que os bloqueadores de TNF atacam. As subst\u00e2ncias utilizadas na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o adalimumab (Humira\u00ae<\/sup>), certolizumab pegol (Cimzia\u00ae<\/sup>), golimumab (Simponi\u00ae<\/sup>) e infliximab (Remicade\u00ae<\/sup>) (separador. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Procedimentos gastroenterol\u00f3gicos planeados sob anticoagula\u00e7\u00e3o em curso<\/h2>\n

As directrizes da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Gastroenterologia (SGG\/SSG) a partir de 2016 [9] oferecem uma ajuda diferenciada \u00e0 tomada de decis\u00f5es. Distinguem-se procedimentos sem risco de hemorragia (endoscopia sem biopsia), com baixo risco de hemorragia (endoscopia com biopsia) e com alto risco de hemorragia (endoscopia mais polipectomia).<\/p>\n

\nFonte: General Internal Medicine Update Refresher, 15-18 Novembro 2017, Zurique<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Freedberg DE, Kim LS, Yang YX: The Risks and Benefits of Long-Term Use of Proton Pump Inhibitors: Expert Review and Best Practice Advice from The American Gastroenterological Association. Gastroenterologia 2017; 152(4): 706-715.<\/li>\n
  2. Fox M, Vavricka St, Halama M: doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico. Op\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas. HAUSARZT PRAXIS 2017; 12(6): 24-31.<\/li>\n
  3. Tran T, Lowry AM, El-Serag HB: Meta-an\u00e1lise: a efic\u00e1cia das terapias de refluxo gastro-esof\u00e1gico de balc\u00e3o. Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2007; 25(2): 143-153.<\/li>\n
  4. Chatfield S: Uma compara\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia da prepara\u00e7\u00e3o do alginato. Gavicson Advance, com placebo no tratamento da diease de refluxo gastro-esof\u00e1gico. Curr Med Res Opini\u00e3o 1999; 15(3): 152-159.<\/li>\n
  5. M\u00fcllhaupt B, Fehr J, Moradpour D, et al: Treatment of Chronic Hepatitis C – Novembro 2017 Update SASL-SSI Expert Opinion Statement. 2017;%20Word%<\/li>\n
  6. Moradpour D, M\u00fcllhaupt B: Hepatite C: Terapia actual; activ\u00edrais de ac\u00e7\u00e3o directa. Swiss Medical Forum 2015; 15(17): 366-370.<\/li>\n
  7. Rao S, et al: Um ensaio de 12 semanas, aleatorizado e controlado com um per\u00edodo de retirada aleat\u00f3rio de 4 semanas para avaliar a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do linaclotide na s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel com obstipa\u00e7\u00e3o. Am J Gastroenterol 2012; 107(11): 1714-1724.<\/li>\n
  8. Doen\u00e7a Inflamat\u00f3ria do Col\u00f3n SMCCV: A terapia da IBD hoje e amanh\u00e3. Um pequeno guia para as pessoas afectadas. (https:\/\/gesundheit-heute.ch2017\/01)<\/li>\n
  9. SGG: agentes antiplaquet\u00e1rios, anticoagulantes orais, e avalia\u00e7\u00e3o de di\u00e1tese hemorr\u00e1gica em procedimentos gastrointestinais electivos (endoscopia, biopsia hep\u00e1tica e FNA). Gest\u00e3o pr\u00e1tica 2016. (www.sggssg.ch\/richtlinien-empfehlungen\/oral-anticoagulants-practical-management-2016\/)<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPara mais informa\u00e7\u00f5es sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de PPI e Gaviscon\u00ae<\/sup>, ver refer\u00eancia [2].<\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(1): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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