{"id":338724,"date":"2018-01-30T01:00:00","date_gmt":"2018-01-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-sempre-quis-saber-sobre-os-tumores-hepaticos-benignos\/"},"modified":"2018-01-30T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-30T00:00:00","slug":"o-que-sempre-quis-saber-sobre-os-tumores-hepaticos-benignos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-sempre-quis-saber-sobre-os-tumores-hepaticos-benignos\/","title":{"rendered":"O que sempre quis saber sobre os tumores hep\u00e1ticos benignos"},"content":{"rendered":"

Os m\u00e9dicos de fam\u00edlia s\u00e3o cada vez mais confrontados com descobertas incidentais de tumores hep\u00e1ticos benignos devido a imagens modernas. Em muitos casos, \u00e9 necess\u00e1rio o encaminhamento para uma equipa especializada. Hoje em dia, as opera\u00e7\u00f5es podem normalmente ser realizadas por laparoscopia.<\/strong><\/p>\n

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Em doentes com queixas abdominais, um achado no f\u00edgado \u00e9 muitas vezes diagnosticado por acaso atrav\u00e9s de imagens. Na maioria das vezes, s\u00e3o quistos ou hemangiomas, les\u00f5es hep\u00e1ticas benignas. \u00c9 importante saber quando s\u00e3o necess\u00e1rios mais esclarecimentos. Devido ao tamanho ou crescimento destas les\u00f5es, certos tumores podem levar a hemorragias ou mesmo a degenera\u00e7\u00e3o maligna.<\/p>\n

Se houver dor no abd\u00f3men superior direito, a ves\u00edcula e as vias biliares devem ser examinadas e deve ser exclu\u00edda uma malignidade por ultra-sons. No caso de quistos e hemangiomas simples, o diagn\u00f3stico pode ser feito atrav\u00e9s de ultra-sons. A hiperplasia nodular focal (FNH), adenomas ou quistos complexos requerem mais imagens, hoje em dia directamente com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (a TC j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria). Nas imagens de RM, a administra\u00e7\u00e3o do meio de contraste espec\u00edfico do f\u00edgado \u00e9 importante, pois permite um diagn\u00f3stico fi\u00e1vel mesmo sem uma biopsia. Indica\u00e7\u00f5es para cirurgia s\u00e3o sintomas, complica\u00e7\u00f5es tais como hemorragias ou uma transforma\u00e7\u00e3o maligna e, em casos raros, incerteza diagn\u00f3stica.<\/p>\n

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Haemangiomas: F\u00e1cil de diagnosticar, raramente problemas<\/h2>\n

Os hemangiomas s\u00e3o os tumores benignos mais comuns do f\u00edgado (70%) e ocorrem num ter\u00e7o da popula\u00e7\u00e3o, mais frequentemente nas mulheres do que nos homens (5:1). S\u00e3o, na sua maioria, solit\u00e1rios. At\u00e9 40% dos doentes t\u00eam hemangiomas m\u00faltiplos, muitas vezes no mesmo segmento hep\u00e1tico. O hemangioma \u00e9 rodeado por uma pseudoc\u00e1psula. Surge das c\u00e9lulas endoteliais e \u00e9 um tumor vascular. Os hemangiomas podem mudar de tamanho. Quanto maior for o hemangioma, mais frequentemente tem trombose, \u00e1reas necr\u00f3ticas ou calcifica\u00e7\u00f5es. Hemangiomas >10 cm s\u00e3o hemangiomas gigantes.<\/p>\n

Na maioria das vezes, os hemangiomas permanecem assintom\u00e1ticos. Os sintomas ocorrem quando aumentam de tamanho de forma deslocada ou compressora (por exemplo, sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o no abd\u00f3men superior e anorexia devido \u00e0 compress\u00e3o do est\u00f4mago). Dentro do f\u00edgado, podem causar colestase ou obstru\u00e7\u00e3o vascular. A ruptura espont\u00e2nea \u00e9 extremamente rara e improv\u00e1vel se o tamanho for normal. Na realidade s\u00f3 ocorre em grandes hemangiomas ex\u00f3filos (casos individuais raros).<\/p>\n

O ultra-som \u00e9 suficiente para o diagn\u00f3stico na maioria dos casos. V\u00ea-se uma massa hiperecog\u00e9nica com perfus\u00e3o espec\u00edfica do exterior para o interior. Em descobertas maiores, as calcifica\u00e7\u00f5es ou tromboses s\u00e3o vis\u00edveis. Em casos pouco claros, os especialistas podem utilizar ultra-sons com contraste para confirmar o diagn\u00f3stico. Uma biopsia ou perfura\u00e7\u00e3o deve ser evitada devido ao risco de hemorragia.<\/p>\n

No caso de pequenas descobertas (<5 cm) e pacientes assintom\u00e1ticos, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio seguimento e terapia. No caso de descobertas ex\u00f3ticas >5 cm, sem indica\u00e7\u00e3o de cirurgia, \u00e9 indicado um acompanhamento pr\u00f3ximo ap\u00f3s seis meses para ter a certeza de que o hemangioma permanece est\u00e1vel em tamanho. Depois disso, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio mais nenhum controlo. Devido ao baixo risco de ruptura, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio abster-se de contacto ou de desportos radicais. O aborto tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 justificado.<\/p>\n

Os pacientes sintom\u00e1ticos devem ser encaminhados para um cirurgi\u00e3o hep\u00e1tico para esclarecer a indica\u00e7\u00e3o de cirurgia. A emboliza\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica ou abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia s\u00e3o apenas de curto \u00eaxito. A terapia com medicamentos ou radia\u00e7\u00e3o est\u00e1 fora de quest\u00e3o. Os procedimentos cir\u00fargicos s\u00e3o enuclea\u00e7\u00e3o aberta (excis\u00e3o incluindo c\u00e1psula sem tecido hep\u00e1tico) ou ressec\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica laparosc\u00f3pica do f\u00edgado.<\/p>\n

Em caso de perda de peso, dores lombares, crescimento r\u00e1pido, agrupamento at\u00edpico ou calcifica\u00e7\u00f5es, devem ser realizados esclarecimentos adicionais com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e bi\u00f3psia para excluir hemangiossarcoma ou hemangioendotelioma (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Uma forma especial de hemangioma gigante \u00e9 a s\u00edndrome de Kasabach-Merritt, que est\u00e1 associada \u00e0 coagula\u00e7\u00e3o intravascular disseminada e trombocitopenia. Os hemangiomas de Kasabach-Merritt devem ser removidos cirurgicamente.<\/p>\n

Hiperplasia nodular focal: o bom tumor<\/h2>\n

A 15%, o segundo tumor mais comum \u00e9 o FNH, um tumor lobulado com uma cicatriz central e septos fibrosos. N\u00e3o h\u00e1 c\u00e1psula, mas uma demarca\u00e7\u00e3o afiada ao par\u00eanquima hep\u00e1tico circundante. A imagem revela uma art\u00e9ria de alimenta\u00e7\u00e3o proeminente que liberta ramos radiais (fen\u00f3meno do raio da roda no ultra-som). Em 80%, existem descobertas solit\u00e1rias com di\u00e2metros at\u00e9 5 cm. Os di\u00e2metros de >10 cm s\u00e3o tamb\u00e9m descritos em 3%. A FNH ocorre mais frequentemente em mulheres de meia-idade. Uma liga\u00e7\u00e3o ou influ\u00eancia com os contraceptivos n\u00e3o \u00e9 certa e n\u00e3o recomendamos \u00e0s mulheres que deixem de tomar a p\u00edlula. A propor\u00e7\u00e3o de g\u00e9nero de mulheres para homens \u00e9 de 8:1.<\/p>\n

A FNH \u00e9 normalmente assintom\u00e1tica. Os sintomas s\u00f3 aparecem quando h\u00e1 um efeito de massa das estruturas circundantes. As rupturas espont\u00e2neas s\u00e3o ainda menos prov\u00e1veis do que com hemangiomas. N\u00e3o h\u00e1 transforma\u00e7\u00f5es para uma degenera\u00e7\u00e3o maligna. O FNH pode ser bem identificado sonograficamente (fen\u00f3meno do raio da roda). Em caso de incerteza, deve ser realizada uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, que \u00e9 um diagn\u00f3stico em mais de 95%. As bi\u00f3psias n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias. Se estiverem presentes sintomas, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma ressec\u00e7\u00e3o (laparosc\u00f3pica). Caso contr\u00e1rio, semelhante aos hemangiomas, \u00e9 poss\u00edvel esperar e efectuar apenas um acompanhamento sonogr\u00e1fico para assegurar a estabilidade dos resultados (por exemplo, ap\u00f3s seis meses). N\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios mais controlos. Complica\u00e7\u00f5es como rupturas ou hemorragias s\u00e3o extremamente raras e levantam a quest\u00e3o de saber se afinal n\u00e3o se trata de um adenoma.<\/p>\n

Adenoma hepatocelular: um tumor hep\u00e1tico potencialmente perigoso<\/h2>\n

O adenoma hepatocelular \u00e9 uma neoplasia benigna do f\u00edgado muito rara (<5%). Devido ao risco de hemorragia e degenera\u00e7\u00e3o, esta \u00e9 a entidade mais perigosa. As mulheres jovens em idade f\u00e9rtil s\u00e3o frequentemente afectadas, mas tamb\u00e9m os doentes com doen\u00e7as de armazenamento de glicog\u00e9nio e os homens que tomam ester\u00f3ides anabolizantes. Existe uma associa\u00e7\u00e3o estabelecida entre o uso de hormonas sexuais e o desenvolvimento de adenomas.<\/p>\n

Macroscopicamente, existe uma massa bem circunscrita com uma pseudoc\u00e1psula, sem c\u00e9lulas Kupffer ou c\u00e9lulas epiteliais do ducto biliar. 80% de todos os adenomas s\u00e3o solit\u00e1rios. Se houver v\u00e1rios adenomas (>10), este chama-se adenomatose. A maioria das pessoas afectadas s\u00e3o assintom\u00e1ticas. Os sintomas relacionados com o tamanho incluem febre e dor abdominal (abdominal superior). Os grandes tumores (>5 cm) t\u00eam um risco de ruptura de 40%. A gravidez tamb\u00e9m pode representar um risco de ruptura.<\/p>\n

Os adenomas hepatocelulares s\u00e3o uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancerosa, semelhante aos p\u00f3lipos no c\u00f3lon. O risco de degenera\u00e7\u00e3o maligna \u00e9 de 4-5%. Os factores de risco s\u00e3o o tamanho do tumor de >5 cm, o sexo masculino e a utiliza\u00e7\u00e3o de andr\u00f3genos.<\/p>\n

Uma RM com meio de contraste espec\u00edfico do f\u00edgado \u00e9 necess\u00e1ria para confirmar o diagn\u00f3stico. No caso de adenomas sem indica\u00e7\u00e3o clara de cirurgia, \u00e9 indicada uma bi\u00f3psia para confirmar o “subtipo”. Alguns subtipos t\u00eam um risco de degenera\u00e7\u00e3o maior do que outros. No entanto, as bi\u00f3psias s\u00f3 devem ser realizadas em centros hep\u00e1ticos, uma vez que pode ser necess\u00e1ria uma emboliza\u00e7\u00e3o selectiva imediata em caso de hemorragia.<\/p>\n

Entre os subtipos, o adenoma inflamat\u00f3rio (IHCA) \u00e9 particularmente digno de nota. Deve ter-se cuidado, pois \u00e9 aqui que existe o maior potencial de transforma\u00e7\u00e3o em carcinoma hepatocelular (HCC).<\/p>\n

Em geral, o tamanho do adenoma, g\u00e9nero e subtipo s\u00e3o decisivos para encontrar uma terapia. Por conseguinte, deve ser feito um encaminhamento ao cirurgi\u00e3o. A ressec\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente recomendada para homens devido ao risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna, independentemente do tamanho e subtipo.<\/p>\n

As mulheres devem deixar de tomar contraceptivos. Para pequenos adenomas (<5 cm), pode ser considerado um seguimento com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou uma bi\u00f3psia. No caso de um tamanho de >5 cm, adenomas inflamat\u00f3rios e em mulheres que desejam ter filhos, a ressec\u00e7\u00e3o deve ser feita, o que \u00e9 quase sempre poss\u00edvel por laparoscopia (Fig. 2) <\/strong>. Em pacientes sem indica\u00e7\u00e3o para cirurgia, a abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia pode ser realizada. Desvantagem aqui: No final, n\u00e3o h\u00e1 histologia.<\/p>\n

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Quistos: na sua maioria inofensivos, excepto para os quistos complexos<\/h2>\n

Os quistos do f\u00edgado t\u00eam uma preval\u00eancia de 2-7%. Est\u00e3o divididos em quistos cong\u00e9nitos (disontog\u00e9nicos) e quistos adquiridos (traum\u00e1ticos ou parasit\u00e1rios). Os quistos “simples” cong\u00e9nitos s\u00e3o os mais comuns. S\u00e3o normalmente assintom\u00e1ticos. Os quistos hep\u00e1ticos s\u00e3o diagnosticados com mais frequ\u00eancia nas mulheres (9:1) e no l\u00f3bulo direito do f\u00edgado. O padr\u00e3o de ouro da classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 a sonografia. Se estiverem presentes quistos complexos (separados ou em c\u00e2mara), deve ser sempre realizada uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.
\nCom o aumento do tamanho, podem ocorrer sintomas (dor, febre, icter\u00edcia). Os quistos sintom\u00e1ticos ou de crescimento r\u00e1pido devem ser cirurgicamente fenestrados, se poss\u00edvel laparoscopicamente (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Na doen\u00e7a do quisto renal e do f\u00edgado, existe frequentemente um f\u00edgado c\u00edstico completamente remodelado. Em casos raros, a rarifica\u00e7\u00e3o do par\u00eanquima hep\u00e1tico e a descompensa\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica ocorrem no decurso da doen\u00e7a. Tais pacientes precisam de ser vistos por hepatologistas e avaliados para transplante num centro universit\u00e1rio.<\/p>\n

A Su\u00ed\u00e7a \u00e9 uma zona end\u00e9mica para a equinococose do f\u00edgado. Os agentes patog\u00e9nicos mais comuns s\u00e3o o c\u00e3o (Echinococcus granulosus cysticus) e a raposa (Echinococcus multilocularis alveolaris) t\u00e9nia. A equinococose c\u00edstica (t\u00e9nia de c\u00e3o) afecta o f\u00edgado mais frequentemente do que outros \u00f3rg\u00e3os (dois ter\u00e7os). Os humanos s\u00e3o hospedeiros intermedi\u00e1rios, a infec\u00e7\u00e3o ocorre sem ser notada, muitas vezes na inf\u00e2ncia. As imagens mostram uma forma\u00e7\u00e3o c\u00edstica com estrutura interna membranosa, a t\u00edpica areia hidatidica (scolizes) e dep\u00f3sitos parcialmente calc\u00e1rios. A imagem patognom\u00f3nica deve ser complementada por testes serol\u00f3gicos (ELISA). A pun\u00e7\u00e3o \u00e9 proibida devido a reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas e \u00e0 propaga\u00e7\u00e3o dos esc\u00f3lices. Os pacientes devem ser encaminhados para um hepatologista e um cirurgi\u00e3o hep\u00e1tico, se houver suspeita. O tratamento de escolha, ap\u00f3s pr\u00e9-tratamento anti-helm\u00edntico com albendazol, \u00e9 a ressec\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica completa, sem abertura do quisto, e a remo\u00e7\u00e3o em toto. Se a remo\u00e7\u00e3o completa n\u00e3o for poss\u00edvel, \u00e9 poss\u00edvel a abertura e lavagem controlada do cisto com subst\u00e2ncias t\u00f3xicas equinoc\u00f3cicas.<\/p>\n

A equinococose alveolar \u00e9 equiparada a doen\u00e7a maligna, pois sem terapia a maioria dos doentes morre no prazo de dez anos ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. Estes pacientes devem ser tratados perioperatoriamente com albendazol e ressecados anatomicamente. Em casos raros, s\u00e3o necess\u00e1rias ressec\u00e7\u00f5es multiviscerais e pulmonares e por vezes at\u00e9 transplantes de f\u00edgado.<\/p>\n

Os quistos hep\u00e1ticos simples podem ser diagnosticados por ultra-sons no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral e acompanhados at\u00e9 que a descoberta seja est\u00e1vel, ap\u00f3s o que n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio qualquer seguimento. Os quistos complexos requerem sempre mais imagens (MRI) e o encaminhamento para um especialista.<\/p>\n

O quadro 1<\/strong> apresenta um resumo e uma vis\u00e3o geral dos esclarecimentos sobre os tumores hep\u00e1ticos benignos.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Devido \u00e0 imagem moderna, os prestadores de cuidados prim\u00e1rios s\u00e3o cada vez mais confrontados com descobertas incidentais de tumores hep\u00e1ticos benignos.<\/li>\n
  • O diagn\u00f3stico pode ser feito e verificado ultra-sonograficamente para cistos e hemangiomas. No caso de hiperplasia nodular focal (FNH) e adenomas hepatocelulares, bem como os cistos hep\u00e1ticos complexos, \u00e9 necess\u00e1rio um exame MRI com meio de contraste espec\u00edfico do f\u00edgado para diferencia\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Posteriormente, deve ser feita uma refer\u00eancia a uma equipa especializada (gastroenterologista e cirurgi\u00e3o) em qualquer caso, a fim de oferecer ao paciente um bom conceito terap\u00eautico.<\/li>\n
  • A cirurgia \u00e9 indicada em doentes sintom\u00e1ticos, certos doentes com adenomas hepatocelulares, doentes com quistos alveolares de equinococo e aqueles em que existe incerteza diagn\u00f3stica. Hoje em dia, as opera\u00e7\u00f5es podem quase sempre ser realizadas por laparoscopia.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Leitura adicional:<\/em><\/p>\n

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    • Wanless IR: Tumores benignos do f\u00edgado. Clin Liver Dis 2002; 6(2): 513-526.<\/li>\n
    • Belghiti J, et al: Diagn\u00f3stico e gest\u00e3o de les\u00f5es hep\u00e1ticas s\u00f3lidas e benignas. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 11(12): 737-749.<\/li>\n
    • Grazioli L, et al: Les\u00f5es hep\u00e1ticas benignas prim\u00e1rias. Eur J Radiol 2017; 95: 378-398.<\/li>\n
    • Abdelrahman K, et al: Les\u00f5es hep\u00e1ticas focais benignas: uma revis\u00e3o cl\u00ednica, radiol\u00f3gica e patol\u00f3gica. Rev Med Suisse 2017; 13(572): 1474-1479.<\/li>\n
    • de Reuver P, et al: Resultados a longo prazo e qualidade de vida ap\u00f3s tratamento cir\u00fargico ou conservador de quistos hep\u00e1ticos simples benignos. Surg Endosc 2017. DOI: 10.1007\/s00464-017-5645-3 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    • Toro A, et al.: O que est\u00e1 a mudar nas indica\u00e7\u00f5es e tratamento dos hemangiomas hep\u00e1ticos. Uma revis\u00e3o. Ann Hepatol 2014; 13(4): 327-339.<\/li>\n
    • Hussain SM, et al: Focal nodular hyperplasia: resultados em imagens de MR de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o, US, CT, e an\u00e1lise patol\u00f3gica. Radiografias 2004; 24(1): 3-17; discuss\u00e3o 18-19.<\/li>\n
    • Stoot JH, et al: transforma\u00e7\u00e3o maligna de adenomas hepatocelulares em carcinomas hepatocelulares: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica que inclui mais de 1600 casos de adenoma. HPB (Oxford) 2010; 12(8): 509-522.<\/li>\n
    • Ronot M, et al: Adenomas hepatocelulares: precis\u00e3o da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e biopsia hep\u00e1tica na classifica\u00e7\u00e3o de subtipos. Hepatologia 2011; 53(4): 1182-1191.<\/li>\n
    • Kern P, et al: The Echinococcoses: Diagnosis, Cinical Management and Burden of Disease (Diagn\u00f3stico, Gest\u00e3o C\u00ednica e Fardo da Doen\u00e7a). Adv Parasiol 2017; 96: 259-269.<\/li>\n<\/ul>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(1): 9-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os m\u00e9dicos de fam\u00edlia s\u00e3o cada vez mais confrontados com descobertas incidentais de tumores hep\u00e1ticos benignos devido a imagens modernas. Em muitos casos, \u00e9 necess\u00e1rio o encaminhamento para uma equipa…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73833,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tumores hep\u00e1ticos benignos","footnotes":""},"category":[11390,11524,11407,11305,11379,11551],"tags":[30997,27234,21136,11903,13531,27354,16674,22981,11805,35249,35247],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338724","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cirurgia","tag-equinococose","tag-figado","tag-haemangioma","tag-hcc-pt-pt","tag-mri-pt-pt-2","tag-sintomas","tag-sonografia-pt-pt","tag-terapia-pt-pt","tag-tumor-hepatico","tag-tumores-hepaticos-benignos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 14:21:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338728,"slug":"lo-que-siempre-quiso-saber-sobre-los-tumores-hepaticos-benignos","post_title":"Lo que siempre quiso saber sobre los tumores hep\u00e1ticos benignos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-que-siempre-quiso-saber-sobre-los-tumores-hepaticos-benignos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338724","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338724"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338724\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73833"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338724"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338724"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338724"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338724"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}