{"id":338730,"date":"2018-01-25T01:00:00","date_gmt":"2018-01-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/e-mental-health-situacao-actual-e-novos-desenvolvimentos\/"},"modified":"2018-01-25T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-25T00:00:00","slug":"e-mental-health-situacao-actual-e-novos-desenvolvimentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/e-mental-health-situacao-actual-e-novos-desenvolvimentos\/","title":{"rendered":"E-Mental Health: Situa\u00e7\u00e3o actual e novos desenvolvimentos"},"content":{"rendered":"<p><strong>Nos \u00faltimos anos, foi desenvolvida uma vasta gama de interven\u00e7\u00f5es baseadas na Internet para problemas de sa\u00fade mental e doen\u00e7as. Esta palestra fornece uma vis\u00e3o geral das diferentes formas de servi\u00e7os e do estado actual da investiga\u00e7\u00e3o sobre a sua efic\u00e1cia e aceita\u00e7\u00e3o pelos pacientes. S\u00e3o abordadas caracter\u00edsticas especiais, vantagens e desvantagens, aspectos legais, bem como o papel do contacto terap\u00eautico e a rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Quando digo aos colegas que estou a trabalhar na sa\u00fade mental electr\u00f3nica com enfoque nas interven\u00e7\u00f5es em linha, muitos dizem: &#8216;Isso deve ser o futuro&#8217;. Esse futuro j\u00e1 come\u00e7ou&#8221;. Com estas palavras, o Prof. Dr. Thomas Berger, da Universidade de Berna, apresentou a sua t\u00f3nica no Congresso Anual do SGPP e deu exemplos de pr\u00e1ticas de rotina baseadas na Internet na interven\u00e7\u00e3o psicoterap\u00eautica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\n<iframe data-src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/244017238\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" webkitallowfullscreen=\"\" mozallowfullscreen=\"\" allowfullscreen=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" data-load-mode=\"1\"><\/iframe><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>As interven\u00e7\u00f5es online j\u00e1 s\u00e3o muito comuns na Su\u00e9cia. Por exemplo, na Universidade Karolinska em Estocolmo, a psiquiatria na Internet existe h\u00e1 cerca de dez anos &#8211; um departamento separado que tem desenvolvido interven\u00e7\u00f5es na Internet. Os pacientes de rotina com perturba\u00e7\u00f5es mentais podem escolher entre a psicoterapia convencional e a interven\u00e7\u00e3o online. O n\u00famero de pacientes que escolheram a interven\u00e7\u00e3o online aumentou de 30% inicialmente para cerca de 50% nos \u00faltimos cinco anos [1].<\/p>\n<p>Outro exemplo: Na Austr\u00e1lia, existe a Cl\u00ednica MindSpot virtual, financiada pelo governo. O p\u00fablico pode aceder gratuitamente a interven\u00e7\u00f5es de auto-estudo online para dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o.<\/p>\n<p>Os Pa\u00edses Baixos tamb\u00e9m contam com apoio baseado na Internet. Actualmente, 70% das institui\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas\/psiqui\u00e1tricas combinam a psicoterapia convencional com interven\u00e7\u00f5es baseadas na Internet [2]. Isto significa que a psicoterapia cara a cara e a interven\u00e7\u00e3o em linha est\u00e3o interligadas.<br \/>\nAs diferentes abordagens nos pa\u00edses s\u00e3o claras: na Su\u00e9cia, os doentes s\u00e3o diagnosticados pela primeira vez numa entrevista pessoal. Deve vir pessoalmente. Se houver uma ferramenta para a doen\u00e7a diagnosticada, o paciente pode escolher. Na Austr\u00e1lia, tamb\u00e9m n\u00e3o existe uma reuni\u00e3o presencial para fins de diagn\u00f3stico, mas as entrevistas telef\u00f3nicas est\u00e3o integradas no conceito. Nos Pa\u00edses Baixos, os doentes continuam a encontrar-se com os terapeutas durante a interven\u00e7\u00e3o em linha.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9383\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/abb1-np6_s44.png\" style=\"height:367px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"673\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"estado-suica\">Estado Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n<p>H\u00e1 cerca de dois anos que as psiquiatrias t\u00eam estado muito interessadas no tema da sa\u00fade mental electr\u00f3nica. A Associa\u00e7\u00e3o Psicol\u00f3gica Su\u00ed\u00e7a FSP apresentou pela primeira vez no SGPP as &#8220;Normas de Qualidade para Aconselhamento e Actividades Terap\u00eauticas na Internet&#8221; [3] recentemente adoptadas pelo Conselho de Administra\u00e7\u00e3o. As companhias de seguros de sa\u00fade come\u00e7aram a oferecer tais interven\u00e7\u00f5es. A tend\u00eancia geral para solu\u00e7\u00f5es digitais s\u00f3 em parte justifica estes desenvolvimentos. \u00c9 um problema bem conhecido: na popula\u00e7\u00e3o, um ter\u00e7o das pessoas desenvolve uma perturba\u00e7\u00e3o mental no espa\u00e7o de um ano. Mesmo na Su\u00ed\u00e7a, que tem um sistema de cuidados muito bom, no m\u00e1ximo metade procura ajuda profissional em [4,5]. As interven\u00e7\u00f5es na Internet podem chegar a mais pessoas.<\/p>\n<h2 id=\"o-que-e-a-intervencao-na-internet\">O que \u00e9 a Interven\u00e7\u00e3o na Internet?<\/h2>\n<p>Por um lado, os meios digitais oferecem possibilidades de comunica\u00e7\u00e3o via e-mail, chat, videotelefonia. &#8220;Sabemos agora que os terapeutas est\u00e3o cada vez mais a enviar e-mails ou a escrever com os pacientes, embora haja pouca investiga\u00e7\u00e3o sobre isto&#8221;, explicou o orador. Al\u00e9m disso, \u00e9 fornecida informa\u00e7\u00e3o \u00fatil com programas de auto-ajuda, conte\u00fado de auto-aprendizagem ou aplica\u00e7\u00f5es sem contacto com as cl\u00ednicas.<\/p>\n<p>A combina\u00e7\u00e3o de programa de auto-ajuda e apoio pessoal \u00e9 denominada auto-ajuda guiada. Isto significa que os pacientes t\u00eam acesso a ferramentas de auto-ajuda enquanto s\u00e3o apoiados por terapeutas atrav\u00e9s de correio electr\u00f3nico. Os tratamentos mistos s\u00e3o tratamentos que misturam reuni\u00f5es presenciais regulares com aplica\u00e7\u00f5es de auto-ajuda, seguindo o modelo holand\u00eas. Estas formas s\u00e3o tamb\u00e9m as mais pesquisadas hoje em dia, diz Berger.<\/p>\n<p>Estes programas de auto-ajuda s\u00e3o imita\u00e7\u00f5es de terapias espec\u00edficas da desordem. As sess\u00f5es s\u00e3o realizadas, os pacientes t\u00eam de trabalhar atrav\u00e9s de certos m\u00f3dulos num determinado per\u00edodo de tempo, h\u00e1 trabalhos de casa, h\u00e1 psicoeduca\u00e7\u00e3o, exerc\u00edcios ou avalia\u00e7\u00f5es regulares. Isto geralmente d\u00e1 aos pacientes e terapeutas feedback sobre sintomas e mudan\u00e7as. Muitas aplica\u00e7\u00f5es podem agora tamb\u00e9m ser utilizadas atrav\u00e9s do telem\u00f3vel (M-Mental-Health). Normalmente, estas solu\u00e7\u00f5es s\u00e3o mantidas num &#8220;design responsivo&#8221; neutro em termos de ecr\u00e3. Os terapeutas t\u00eam uma vis\u00e3o geral dos pacientes e das suas sess\u00f5es completas, bar\u00f3metros de humor ou avalia\u00e7\u00f5es atrav\u00e9s do chamado cockpit do terapeuta.<\/p>\n<h2 id=\"estado-da-investigacao-sobre-o-impacto\">Estado da investiga\u00e7\u00e3o sobre o impacto<\/h2>\n<p>No caso de tratamentos mistos, ainda quase n\u00e3o existem estudos que sejam randomizados de forma controlada. Isto significa que nos Pa\u00edses Baixos foi adoptado um modelo em cuidados de rotina que n\u00e3o foi empiricamente comprovado. Num pragm\u00e1tico estudo randomizado realizado em conjunto com a Associa\u00e7\u00e3o Alem\u00e3 de Psicoterapeutas [6], \u00e9 demonstrado que o invent\u00e1rio da depress\u00e3o ap\u00f3s doze semanas e seis meses de tratamento com interven\u00e7\u00e3o adicional na Internet&nbsp; foi significativamente mais baixo do que com o tratamento psicoterap\u00eautico convencional. Sendo um tratamento misto, a terapia foi mais eficaz.<\/p>\n<p>A situa\u00e7\u00e3o do estudo \u00e9 bastante diferente para programas e aplica\u00e7\u00f5es de auto-ajuda n\u00e3o guiados e orientados. O n\u00famero de estudos de efic\u00e1cia aumentou exponencialmente para mais de 200 nos \u00faltimos anos; existem tamb\u00e9m meta-an\u00e1lises. Estes apresentavam frequentemente uma imagem semelhante, explicou o orador. Os programas de auto-ajuda n\u00e3o guiados s\u00e3o frequentemente menos eficazes e os participantes desistem mais frequentemente [7]. Os programas orientados s\u00e3o comparativamente eficazes como as terapias convencionais. Foram tamb\u00e9m feitas compara\u00e7\u00f5es directas para v\u00e1rias doen\u00e7as, com a maioria dos estudos dispon\u00edveis para as doen\u00e7as de ansiedade e depress\u00e3o. As an\u00e1lises quinquenais mostram que as mudan\u00e7as foram mantidas (actualmente v\u00e1rias meta-an\u00e1lises). A efic\u00e1cia dos programas de auto-ajuda com ou sem contacto (ou seja, guiados ou n\u00e3o) \u00e9 marcadamente diferente: sem uma entrevista de diagn\u00f3stico, apenas s\u00e3o gerados pequenos efeitos [8]. Estes aumentam quando n\u00e3o se realiza uma entrevista diagn\u00f3stica mas h\u00e1 acompanhamento. Quando uma entrevista tem lugar e o acompanhamento est\u00e1 dispon\u00edvel, a efic\u00e1cia \u00e9 maior. Em resumo: A efic\u00e1cia aumenta quanto mais a interac\u00e7\u00e3o pessoal tem lugar. Isto tamb\u00e9m \u00e9 demonstrado pelo nosso pr\u00f3prio estudo [9]: Em pacientes com dist\u00farbios de ansiedade, o tempo de utiliza\u00e7\u00e3o de um programa de auto-ajuda n\u00e3o guiado foi duas vezes mais longo em pacientes que receberam uma entrevista pessoal de diagn\u00f3stico do que em pacientes sem entrevista  <strong>(Fig.&nbsp;2).<\/strong>  O contexto em que tais programas s\u00e3o administrados, ou seja, entrevistas de diagn\u00f3stico, contacto com a cl\u00ednica, etc., parece assim ter consequ\u00eancias para a sua efic\u00e1cia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9384 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/ab.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/646;height:352px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"646\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"oportunidades-de-intervencao-com-base-na-internet\">Oportunidades de interven\u00e7\u00e3o com base na Internet<\/h2>\n<p>Muitos terapeutas t\u00eam uma vis\u00e3o deficit\u00e1ria e rejeitam interven\u00e7\u00f5es baseadas na Internet de forma generalizada devido \u00e0 dist\u00e2ncia psicol\u00f3gica, \u00e0 redu\u00e7\u00e3o ou \u00e0 aus\u00eancia de troca imediata. Berger assinala que estes d\u00e9fices tamb\u00e9m s\u00e3o compensados. Constatou-se que os doentes comunicam mais os seus sentimentos quando escrevem [10]. H\u00e1 tamb\u00e9m uma maior abertura dos pacientes quando comunicam com o terapeuta atrav\u00e9s da Internet [11]. Chegam ao ponto mais depressa. Uma quest\u00e3o comum diz respeito \u00e0 rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica. Aqui, estudos com as mesmas ferramentas de medi\u00e7\u00e3o mostram que pacientes e terapeutas os classificam igualmente. No entanto, esta investiga\u00e7\u00e3o n\u00e3o examina aspectos espec\u00edficos da rela\u00e7\u00e3o em linha. A investiga\u00e7\u00e3o de resultados terap\u00eauticos \u00e9 inconsistente: a rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica varia em import\u00e2ncia dependendo do paciente e da desordem. Para algumas pessoas, a rela\u00e7\u00e3o \u00e9 muito mais importante do que para outras &#8211; outro t\u00f3pico de investiga\u00e7\u00e3o aberto.<\/p>\n<h2 id=\"desafios-e-perspectivas\">Desafios e perspectivas<\/h2>\n<p>At\u00e9 agora, t\u00eam sido desenvolvidas interven\u00e7\u00f5es em linha em institui\u00e7\u00f5es individuais. Uma vez que n\u00e3o existiam regulamentos, era poss\u00edvel agir muito rapidamente. H\u00e1 in\u00fameros estudos que demonstram a efic\u00e1cia da interven\u00e7\u00e3o baseada na Internet. No entanto, a implementa\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica de rotina ainda n\u00e3o teve lugar. At\u00e9 agora, os doentes que perguntam n\u00e3o podem ser encaminhados. H\u00e1 cerca de dois anos que se t\u00eam vindo a verificar esclarecimentos sobre aspectos legais, seguran\u00e7a de dados e normas de qualidade.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>S\u00edntese de URLs<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Psiquiatria na Internet Su\u00e9cia<br \/>\n\t<a href=\"http:\/\/web.internetpsykiatri.se\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/web.internetpsykiatri.se<\/a><\/li>\n<li>Cl\u00ednica MindSpot, Austr\u00e1lia<br \/>\n\t<a href=\"https:\/\/mindspot.org.au\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/mindspot.org.au<\/a><\/li>\n<li>In\u00edcio da explora\u00e7\u00e3o do Vale do Sil\u00edcio Joyable<br \/>\n\t<a href=\"https:\/\/joyable.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/joyable.com<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9385 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/psy.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1081px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1081\/243;height:45px; width:200px\" width=\"1081\" height=\"243\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: Congresso Anual da SGPP, 13-15.09.2017, Berna<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Declara\u00e7\u00e3o do orador<\/li>\n<li>Ruwaard J, Kok RN: Wild West eHealth: Est\u00e1 na hora de segurar os nossos cavalos? Psic\u00f3logo Europeu da Sa\u00fade 2015; 17; 45-49<\/li>\n<li>Documento de posi\u00e7\u00e3o Presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os psiqui\u00e1tricos atrav\u00e9s de modernos meios de comunica\u00e7\u00e3o, FMPP Julho 2017, www.psychiatrie.ch\/fmpp\/stellungnahmen-und-publikationen\/positionspapiere-und-stellungnahmen-fmpp<\/li>\n<li>Kessler RC, et al: The global burden of mental disorders: an update from the WHO World Mental Health (WMH) surveys. Epidemiologia e Ci\u00eancias Psiqui\u00e1tricas 2009; 18 (1): 23-33.<\/li>\n<li>Stocker D, et al.: Versorgungssituation psychisch erkrankter Personen in der Schweiz. B\u00fcro f\u00fcr arbeits- und sozialpolitische Studien BASS 2016.<\/li>\n<li>Krieger T, et al: Evaluating an e-mental health program (&#8220;deprexis&#8221;) as adjunctive treatment tool in psychotherapy for depression: design of a pragmatic randomized controlled trial.&nbsp;BMC psychiatry 2014; (14) 1: 285.<\/li>\n<li>Hedman E, Lj\u00f3tsson B, Lindefors: Cognitive behavior therapy via Internet: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica das aplica\u00e7\u00f5es, da efic\u00e1cia cl\u00ednica e da rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia. An\u00e1lise de peritos em farmacoeconomia e investiga\u00e7\u00e3o de resultados 2012;&nbsp;12 (6): 745-764.<\/li>\n<li>Johansson R, Andersson G: tratamentos psicol\u00f3gicos baseados na Internet para a depress\u00e3o. Revis\u00e3o especializada da neuroterap\u00eautica 2012.<\/li>\n<li>Boettcher J, Berger T, Renneberg, B: Uma entrevista de diagn\u00f3stico de pr\u00e9-tratamento afecta o resultado da auto-ajuda baseada na Internet para a perturba\u00e7\u00e3o da ansiedade social? Um julgamento controlado aleatorizado. Psicoterapia Comportamental e Cognitiva 2012; 40 (5): 513-528. doi:10.1017\/S1352465812000501<\/li>\n<li>Berger T: interven\u00e7\u00f5es baseadas na Internet para perturba\u00e7\u00f5es mentais. Hogrefe Verlag, Berna 2015.<\/li>\n<li>Suler J: O efeito de desinibi\u00e7\u00e3o em linha. Cyberpsychol Behav. 2004; 7 (3): 321-326.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2017; 15(6): 43-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nos \u00faltimos anos, foi desenvolvida uma vasta gama de interven\u00e7\u00f5es baseadas na Internet para problemas de sa\u00fade mental e doen\u00e7as. 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