{"id":338755,"date":"2018-01-16T01:00:00","date_gmt":"2018-01-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pesar-o-bem-estar-dos-pais-e-o-desejo-de-ter-um-filho\/"},"modified":"2018-01-16T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-16T00:00:00","slug":"pesar-o-bem-estar-dos-pais-e-o-desejo-de-ter-um-filho","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pesar-o-bem-estar-dos-pais-e-o-desejo-de-ter-um-filho\/","title":{"rendered":"Pesar o bem-estar dos pais e o desejo de ter um filho"},"content":{"rendered":"

Se o tumor for primeiro diagnosticado durante a gravidez, existem procedimentos terap\u00eauticos estabelecidos para o segundo e terceiro trimestres. Se a gravidez ocorrer ap\u00f3s a terapia tumoral, \u00e9 necess\u00e1ria uma monitoriza\u00e7\u00e3o cuidadosa. Partos prematuros iminentes e retardamento do crescimento fetal podem assim ser detectados numa fase precoce.<\/strong><\/p>\n

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Na Su\u00ed\u00e7a, mais de 38.500 pessoas s\u00e3o diagnosticadas com cancro todos os anos. 13% dos tumores ocorrem antes dos 50 anos de idade, ou seja, na sua maioria durante a fase f\u00e9rtil da vida. Todos os anos, cerca de 190 novos casos s\u00e3o registados em crian\u00e7as. As mais comuns s\u00e3o leucemias (34%), tumores do sistema nervoso central (21%) e linfomas (11%). As hip\u00f3teses de cura melhoraram consideravelmente e atingem agora 80% [1].<\/p>\n

As terapias citot\u00f3xicas (radio e quimioterapias) podem perturbar tempor\u00e1ria ou definitivamente as fun\u00e7\u00f5es testiculares e ovarianas. A extens\u00e3o do dano gonadal depende do tipo e intensidade do tratamento, bem como de factores individuais tais como a idade biol\u00f3gica. Devido ao aumento das taxas de sobreviv\u00eancia, cada vez mais pacientes s\u00e3o confrontados com consequ\u00eancias a longo prazo da quimioterapia ou radioterapia. Uma vez que as g\u00f3nadas (ov\u00e1rios e test\u00edculos) s\u00e3o particularmente sens\u00edveis a tais exposi\u00e7\u00f5es, a quest\u00e3o dos efeitos sobre a gravidez tamb\u00e9m surge frequentemente.<\/p>\n

Por outro lado, as estat\u00edsticas mostram que os pais s\u00e3o significativamente mais velhos quando nasce o seu primeiro filho do que eram h\u00e1 d\u00e9cadas atr\u00e1s. Estamos, portanto, a deparar-nos cada vez mais com o problema de o planeamento familiar ainda n\u00e3o ter sido conclu\u00eddo na altura do diagn\u00f3stico ou tratamento do cancro. Por conseguinte, a frequ\u00eancia dos diagn\u00f3sticos tumorais na gravidez tamb\u00e9m est\u00e1 a aumentar, com uma preval\u00eancia de um a dois casos por 1000 gravidezes [2].<\/p>\n

Fertilidade feminina ap\u00f3s terapia oncol\u00f3gica<\/h2>\n

Os tratamentos oncol\u00f3gicos podem incluir medidas cir\u00fargicas, radioterapia, quimioterapia, procedimentos endocrinol\u00f3gicos ou imunol\u00f3gicos, dependendo do tipo de tumor.
\nAs considera\u00e7\u00f5es sobre a influ\u00eancia das terapias oncol\u00f3gicas num desejo posterior de ter filhos centram-se geralmente nas restri\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o gonadal, mas os efeitos sobre o \u00fatero, bem como as doen\u00e7as maternas concomitantes, devem tamb\u00e9m ser tidos em conta. A radioterapia, por exemplo, pode causar fibrose, o que impede o desenvolvimento fetal atempado at\u00e9 \u00e0 data de entrega prevista. A radioterapia do abd\u00f3men ou da p\u00e9lvis pode aumentar o risco de aborto espont\u00e2neo por um factor de 1,5 a 2. Para al\u00e9m dos danos directos no endom\u00e9trio, a fibrose do miom\u00e9trio ou dos vasos sangu\u00edneos fornecedores \u00e9 discutida como uma causa poss\u00edvel [3].<\/p>\n

A terapia tumoral tamb\u00e9m pode reduzir a resist\u00eancia do organismo da m\u00e3e numa gravidez posterior, por exemplo diminuindo a fun\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o, rins ou pulm\u00f5es. Se, por exemplo, a terapia com antraciclinas leva \u00e0 cardiomiopatia, a fun\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria materna \u00e9 prejudicada durante a gravidez [4].<\/p>\n

Se os ov\u00e1rios, \u00fatero ou test\u00edculos forem afectados por tumores, a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica dos \u00f3rg\u00e3os conduz inevitavelmente \u00e0 perda de fertilidade. Nestes casos, apenas a doa\u00e7\u00e3o de \u00f3vulos ou esperma, a substitui\u00e7\u00e3o ou a adop\u00e7\u00e3o podem satisfazer o desejo de ter um filho.<\/p>\n

A quimioterapia ou radioterapia pode afectar as g\u00f3nadas ao destruir os fol\u00edculos primordiais nos ov\u00e1rios ou a espermatog\u00f3nia nos test\u00edculos. A toxicidade da quimioterapia \u00e9 determinada pela subst\u00e2ncia activa, dose, forma de aplica\u00e7\u00e3o e combina\u00e7\u00e3o. A extens\u00e3o da gonadotoxicidade est\u00e1 relacionada com a doen\u00e7a, idade, sexo e fertilidade antes da terapia tumoral. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel danificar o eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisico. O efeito local da radioterapia depende do campo de irradia\u00e7\u00e3o, da dose de radia\u00e7\u00e3o e do fraccionamento.<\/p>\n

Os tratamentos end\u00f3crinos – como frequentemente utilizados para o carcinoma da mama – t\u00eam um impacto na fun\u00e7\u00e3o ovariana e no endom\u00e9trio [5].<\/p>\n

At\u00e9 agora, quase n\u00e3o existem dados sobre os efeitos da imunoterapia na fertilidade [6].<\/p>\n

Os medicamentos citost\u00e1ticos s\u00e3o prejudiciais para as g\u00f3nadas de diferentes formas. Se o planeamento familiar n\u00e3o tiver sido conclu\u00eddo, devem ser evitados f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos fortemente gonadot\u00f3xicos (tab. 1)<\/strong>. Os medicamentos citost\u00e1ticos com baixo risco de danos nos ov\u00e1rios incluem metotrexato, 5-fluorouracil, vincristina, vinblastina, bleomicina e actinomicina. O risco de amenorreia permanente varia muito consoante os diferentes regimes.<\/p>\n

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Os tratamentos que t\u00eam pelo menos 80% de probabilidade de causar amenorreia persistente ou azoospermia s\u00e3o considerados severamente gonadot\u00f3xicos. Estes incluem, por exemplo, a irradia\u00e7\u00e3o total do corpo como parte de um transplante de c\u00e9lulas estaminais. Nas mulheres com mais de 40 anos, pode esperar-se que a menopausa ocorra dentro de um ano em 40-100% ap\u00f3s a quimioterapia com ciclofosfamida [7].<\/p>\n

As terapias que levam \u00e0 amenorreia em 40-60% dos casos s\u00e3o consideradas moderadamente gonadot\u00f3xicas. Isto inclui, por exemplo, a quimioterapia adjuvante para o cancro da mama em mulheres entre os 30 e 39 anos ou a quimioterapia de segunda linha para a doen\u00e7a de Hodgkin .<\/p>\n

A quimioterapia de primeira linha de acordo com o regime ABVD para a doen\u00e7a de Hodgkin ( ), por exemplo, tem uma baixa gonadotoxicidade. 45% das mulheres com uma idade m\u00e9dia de 26 anos e 53% dos homens com uma idade m\u00e9dia de 28 anos conseguiram uma gravidez ap\u00f3s a quimioterapia ABVD [8].<\/p>\n

O n\u00famero de fol\u00edculos primordiais presentes ao nascimento diminui continuamente no organismo feminino at\u00e9 \u00e0 menopausa. Este processo \u00e9 acelerado por terapias citot\u00f3xicas, de modo que a perda da fun\u00e7\u00e3o ov\u00e1rica ocorre mais cedo. Os sobreviventes a longo prazo de tumores malignos na inf\u00e2ncia chegam \u00e0 menopausa muito mais cedo do que as suas irm\u00e3s e n\u00e3o devem, portanto, satisfazer um desejo existente de ter filhos demasiado tarde.<\/p>\n

A probabilidade de perda completa da fun\u00e7\u00e3o ov\u00e1rica aumenta com a idade. As mulheres com mais de 40 anos de idade t\u00eam uma reserva menor de o\u00f3citos, pelo que j\u00e1 se deve esperar uma perda permanente da sua fun\u00e7\u00e3o com radioterapia com doses entre 5 e 6 Gy. As mulheres mais jovens, por outro lado, podem ser capazes de tolerar at\u00e9 20 Gy. A radioterapia para a p\u00e9lvis na inf\u00e2ncia ou adolesc\u00eancia pode levar \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do volume uterino, \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da espessura endometrial ou \u00e0 perda de elasticidade dos m\u00fasculos uterinos.<\/p>\n

A insufici\u00eancia ovariana aguda ocorreu em 215 (6,3%) de 3390 pacientes no Estudo de Sobreviv\u00eancia do Cancro Infantil (CCSS) nos EUA [9]. Entre as 5149 mulheres sobreviventes com idades entre os 15-44 anos, a taxa de gravidez foi 19% mais baixa em compara\u00e7\u00e3o com os irm\u00e3os n\u00e3o afectados (RR 0,81; 95% CI 0,73-0,90).<\/p>\n

Os ciclos irregulares indicam frequentemente um in\u00edcio precoce da menopausa. A baixa AMH (hormona anti-M\u00fcllerian) ou inibi\u00e7\u00e3o B, bem como a elevada FSH no terceiro dia do ciclo e a falta de evid\u00eancia sonogr\u00e1fica de fol\u00edculos maduros indicam uma desordem da fun\u00e7\u00e3o ovariana e s\u00e3o adequados como crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Fertilidade masculina ap\u00f3s terapia tumoral<\/h2>\n

Nos homens, a oligospermia tempor\u00e1ria pode ocorrer mesmo com doses de radia\u00e7\u00e3o de 0,1 Gy. Doses mais elevadas levam frequentemente a uma interrup\u00e7\u00e3o completa da produ\u00e7\u00e3o de esperma. No entanto, por vezes registou-se um retorno da fertilidade ap\u00f3s anos. Doses de radia\u00e7\u00e3o superiores a 6 Gy causam frequentemente infertilidade permanente. Os dados sobre o n\u00edvel de doses de radia\u00e7\u00e3o em caso de perda de fertilidade variam consideravelmente na literatura [10].<\/p>\n

30% das terapias tumorais infantis levam a efeitos gonadot\u00f3xicos em rapazes com infertilidade permanente [11]. A extens\u00e3o e dura\u00e7\u00e3o dos danos dependem do medicamento citost\u00e1tico administrado e da dose total. Em particular, os alquilantes como o busulfan, cisplatina, ciclofosfamida, ifosfamida e procarbazina s\u00e3o conhecidos por causar infertilidade prolongada [12]. A maioria das quimioterapias na inf\u00e2ncia consiste em combina\u00e7\u00f5es de v\u00e1rios f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos, em que os efeitos sin\u00e9rgicos podem levar \u00e0 infertilidade mesmo em doses mais baixas das subst\u00e2ncias activas individuais.<\/p>\n

Para al\u00e9m de espermiogramas patol\u00f3gicos, a baixa inibi\u00e7\u00e3o B e FSH elevada atestam a extens\u00e3o da fertilidade masculina prejudicada.<\/p>\n

Protec\u00e7\u00e3o da fertilidade<\/h2>\n

Se forem necess\u00e1rias terapias gonadot\u00f3xicas em doentes em idade f\u00e9rtil, hoje em dia deve ser fornecida uma explica\u00e7\u00e3o detalhada das op\u00e7\u00f5es para as medidas de conserva\u00e7\u00e3o de fertiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

As medidas de medicina reprodutiva com criopreserva\u00e7\u00e3o de \u00f3vulos e espermatoz\u00f3ides devem, portanto, ser discutidas como parte do conceito terap\u00eautico. Embora n\u00e3o haja problemas com o esperma, existem alguns problemas cr\u00edticos com a criopreserva\u00e7\u00e3o de embri\u00f5es fertilizados ap\u00f3s a fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro: A estimula\u00e7\u00e3o hormonal do ov\u00e1rio para obter ov\u00f3citos n\u00e3o s\u00f3 atrasa a quimioterapia, como tamb\u00e9m pode possivelmente estimular o crescimento de tumores em tumores receptores de hormonas positivas.<\/p>\n

Se o tratamento tumoral levou \u00e0 azoospermia, o esperma pode tamb\u00e9m ser extra\u00eddo cirurgicamente do tecido testicular usando a extrac\u00e7\u00e3o de esperma testicular (TESE).<\/p>\n

As medidas de preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade nas mulheres, por outro lado, s\u00e3o muito mais complicadas e encontram-se, em parte, apenas na fase experimental.<\/p>\n

O benef\u00edcio de proteger o ov\u00e1rio atrav\u00e9s da “imobiliza\u00e7\u00e3o” do eixo pituit\u00e1rio-ovariano durante a quimioterapia utilizando agonistas da LHRH \u00e9 controverso [13].
\nO tratamento de estimula\u00e7\u00e3o ovariana para obten\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos e criopreserva\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos fertilizados s\u00e3o procedimentos de rotina estabelecidos no contexto da fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro. Em centros especializados em medicina reprodutiva, \u00e9 tamb\u00e9m realizada a criopreserva\u00e7\u00e3o de ovos n\u00e3o fertilizados. O est\u00edmulo ovariano para obter o\u00f3citos pode ser realizado em mulheres p\u00f3s-pubertal at\u00e9 \u00e0 idade de cerca de 40 anos. A probabilidade de gravidez ap\u00f3s criopreserva\u00e7\u00e3o dos ovos fertilizados antes da terapia citot\u00f3xica \u00e9 estimada em 40% em doentes entre os 18-25 anos, cerca de 35% aos 26-30 anos, cerca de 30% aos 31-35 anos e cerca de 25% aos 36-40 anos; estes n\u00fameros s\u00e3o taxas de gravidez cumulativas ap\u00f3s v\u00e1rios ciclos de descongela\u00e7\u00e3o [14].<\/p>\n

Em contraste, a remo\u00e7\u00e3o laparosc\u00f3pica e a criopreserva\u00e7\u00e3o do tecido ovariano \u00e9 ainda uma t\u00e9cnica experimental para a preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade. As mulheres jovens com uma elevada reserva ovariana s\u00e3o particularmente adequadas para tal. No entanto, ao transplantar tecido ovariano, o risco potencial de transmiss\u00e3o de c\u00e9lulas malignas tamb\u00e9m deve ser considerado [15].<\/p>\n

No caso da irradia\u00e7\u00e3o terap\u00eautica da p\u00e9lvis, a transposi\u00e7\u00e3o cir\u00fargica dos ov\u00e1rios (ooforopexia) \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o para remover o tecido ovariano do campo de radia\u00e7\u00e3o imediata.<\/p>\n

Taxas de gravidez ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de tumores<\/h2>\n

Existe frequentemente incerteza sobre o intervalo de tempo necess\u00e1rio entre o fim da quimioterapia e o in\u00edcio da gravidez. \u00c9 frequentemente aconselhado um intervalo de dois anos ap\u00f3s a conclus\u00e3o da terapia tumoral, especialmente porque o risco de recidiva \u00e9 maior pouco tempo ap\u00f3s a terapia tumoral no caso de tumores agressivos.<\/p>\n

Entre os antigos doentes oncol\u00f3gicos pedi\u00e1tricos com uma idade m\u00e9dia de cerca de 24 anos, a taxa de fertilidade era de 77% em compara\u00e7\u00e3o com 90% na popula\u00e7\u00e3o geral com idade igualada. Neste contexto, os afectados expressaram receios de que a crian\u00e7a tamb\u00e9m pudesse desenvolver cancro ou que a sua pr\u00f3pria doen\u00e7a pudesse voltar a aparecer [16].<\/p>\n

As taxas de gravidez de pacientes com tumores tratados com sucesso s\u00e3o, dependendo do tipo de tumor (Fig. 1) <\/strong>, significativamente inferiores aos dados da popula\u00e7\u00e3o geral compar\u00e1vel [17].<\/p>\n

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Progn\u00f3stico tumoral ap\u00f3s a gravidez<\/h2>\n

Dependendo do tipo de tumor, as pessoas afectadas por vezes tamb\u00e9m est\u00e3o preocupadas com a medida em que a gravidez pode piorar o progn\u00f3stico da doen\u00e7a materna subjacente. Obviamente, por\u00e9m, uma gravidez posterior n\u00e3o tem qualquer influ\u00eancia negativa sobre o progn\u00f3stico. O mesmo se aplica aos tumores dependentes de hormonas, tais como o carcinoma da mama [18]. Num estudo recente, n\u00e3o foi observada qualquer diferen\u00e7a na sobreviv\u00eancia sem doen\u00e7a em 333 doentes com cancro da mama receptor de estrog\u00e9nio positivo e subsequente gravidez num seguimento de 7,2 anos, em compara\u00e7\u00e3o com uma popula\u00e7\u00e3o de controlo sem gravidez [19]. Uma meta-an\u00e1lise de 14 estudos sobre o progn\u00f3stico do carcinoma da mama mostrou uma taxa de mortalidade 41% mais baixa ap\u00f3s o in\u00edcio da gravidez em compara\u00e7\u00e3o com as pacientes com cancro da mama sem gravidez [20]. No entanto, isto pode tamb\u00e9m dever-se ao facto de os pacientes com um bom progn\u00f3stico ap\u00f3s a terapia tumoral terem mais probabilidades de ter a coragem de realizar o seu desejo de ter um filho.<\/p>\n

Efeitos da terapia oncol\u00f3gica sobre a descend\u00eancia<\/h2>\n

Ap\u00f3s a terapia tumoral, os futuros pais s\u00e3o muitas vezes sobrecarregados por quest\u00f5es sobre poss\u00edveis danos para os seus descendentes. O risco de malforma\u00e7\u00e3o das crian\u00e7as n\u00e3o \u00e9 aumentado ap\u00f3s a quimioterapia parental, de acordo com os conhecimentos actuais. O seguimento de mais de 4000 gravidezes ap\u00f3s a quimioterapia materna n\u00e3o mostrou qualquer aumento na taxa de malforma\u00e7\u00f5es fetais [21]. A base de dados do Instituto Nacional Americano do Cancro cont\u00e9m mais de 10.000 pacientes com tumores malignos na inf\u00e2ncia ou adolesc\u00eancia que foram tratados entre 1970 e 1986. Um peso de nascimento abaixo do d\u00e9cimo percentil foi registado significativamente mais frequentemente, 18,2% vs. 7,8% (OU 4,0; 95% CI 1,6-9,8; p=0,003), especialmente ap\u00f3s radioterapia uterina acima de 5 Gy [22]. No entanto, n\u00e3o houve aumento de anomalias de \u00f3rg\u00e3os cong\u00e9nitos, s\u00edndromes citogen\u00e9ticas ou defeitos gen\u00e9ticos na descend\u00eancia (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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 Um estudo de coorte retrospectivo com dados dos registos de cancro e nascimento de quatro regi\u00f5es dos EUA analisou a descend\u00eancia de 1898 doentes com tumores com um primeiro diagn\u00f3stico antes dos 20 anos (per\u00edodo: 1973-2000) em compara\u00e7\u00e3o com um grupo de controlo n\u00e3o afectado (n=14 278). Houve um aumento significativo de nascimentos prematuros (RR 1,54; 95% CI 1,30-1,83) e descendentes com um peso inferior a 2500 g (RR 1,31; 95% CI 1,10-1,57). No entanto, n\u00e3o foi observado aqui qualquer aumento nas taxas de malforma\u00e7\u00e3o, morte fetal intra-uterina ou aberra\u00e7\u00f5es cromoss\u00f3micas na descend\u00eancia [23]. Uma avalia\u00e7\u00e3o correspondente das gravidezes de pacientes com tumores masculinos sobreviventes (n=470) n\u00e3o mostrou aumento de nascimentos prematuros, atraso no crescimento, taxas de malforma\u00e7\u00e3o ou aberra\u00e7\u00f5es cromoss\u00f3micas [24].<\/p>\n

Uma revis\u00e3o recente analisa o resultado reprodutivo ap\u00f3s uma terapia bem sucedida para a leucemia e linfoma infantil e adolescente, incluindo 18 estudos relevantes [3]: Nenhum aumento de abortos espont\u00e2neos, diabetes ou anemia materna, nados-mortos, malforma\u00e7\u00f5es fetais ou tumores na descend\u00eancia foi encontrado nos sobreviventes a longo prazo. Contudo, a taxa de nascimentos vivos era mais baixa em compara\u00e7\u00e3o com uma popula\u00e7\u00e3o de controlo n\u00e3o exposta, enquanto os nascimentos prematuros e o baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a eram mais frequentes.<\/p>\n

Terapia tumoral durante a gravidez<\/h2>\n

Se um tumor for diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez, existem procedimentos terap\u00eauticos que s\u00e3o toler\u00e1veis tanto para a m\u00e3e como para o feto. Ao escolher o tratamento, o bem-estar materno e fetal devem ser ponderados um contra o outro.<\/p>\n

O carcinoma da mama, carcinoma cervical, malignidades hematol\u00f3gicas e melanomas s\u00e3o respons\u00e1veis por 70% de todos os diagn\u00f3sticos de tumores na gravidez [25].<\/p>\n

O in\u00edcio da terapia sist\u00e9mica na gravidez depende da fase do tumor, da idade gestacional, do tipo de tumor, do benef\u00edcio esperado e dos riscos a temer. Uma vez que os medicamentos citost\u00e1ticos podem prejudicar a organog\u00e9nese, h\u00e1 um risco de 10-20% de malforma\u00e7\u00f5es durante a quimioterapia no primeiro trimestre. Em contraste, a taxa de aborto com a aplica\u00e7\u00e3o de medicamentos citost\u00e1ticos no segundo e terceiro trimestres corresponde ao risco b\u00e1sico geral de 3-5% [26]. A maior experi\u00eancia em gravidez est\u00e1 dispon\u00edvel para o carcinoma da mama: Os regimes terap\u00eauticos com antraciclinas como a FEC (5-fluorouracil, epirubicina, ciclofosfamida) ou a FAC (5-fluorouracil, doxorubicina, ciclofosfamida) t\u00eam dado boas provas [27]. Os taxanos e compostos de platina tamb\u00e9m podem ser utilizados na gravidez.<\/p>\n

Para as imunoterapias, ainda faltam actualmente provas suficientes na gravidez. A terapia hormonal deve ser evitada durante a gravidez. Em termos de resultados da gravidez, est\u00e1 a emergir um aumento moderado de nascimentos prematuros e restri\u00e7\u00f5es de crescimento.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Instituto Federal de Estat\u00edstica (FSO): Relat\u00f3rio Su\u00ed\u00e7o sobre o Cancro 2015. Estado e evolu\u00e7\u00e3o. Neuch\u00e2tel 2016.<\/li>\n
  2. Eibye S, Kjaer SK, Mellemkjaer L: Incid\u00eancia de cancro associado \u00e0 gravidez na Dinamarca 1997-2006. Obsteto Gynecol 2013; 122: 608-617.<\/li>\n
  3. Shliakhtsitsava K, et al: Gravidez e resultados de sa\u00fade infantil em doentes pedi\u00e1tricos e jovens adultos sobreviventes de leucemia e linfoma: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Linfoma de Leuk 2018; 59(2): 381-397.<\/li>\n
  4. Kort JD, et al: Quest\u00f5es de fertilidade na sobreviv\u00eancia do cancro. CA Cancer J Clin 2014 Mar-Abr; 64(2): 118-134.<\/li>\n
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     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2017; 5(6): 27-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Se o tumor for primeiro diagnosticado durante a gravidez, existem procedimentos terap\u00eauticos estabelecidos para o segundo e terceiro trimestres. Se a gravidez ocorrer ap\u00f3s a terapia tumoral, \u00e9 necess\u00e1ria uma…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73243,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reprodu\u00e7\u00e3o em doen\u00e7as oncol\u00f3gicas","footnotes":""},"category":[11521,11524,11419,11379,11551,11507],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338755","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 20:01:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338765,"slug":"sopesar-el-bienestar-de-los-padres-y-el-deseo-de-tener-un-hijo","post_title":"Sopesar el bienestar de los padres y el deseo de tener un hijo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sopesar-el-bienestar-de-los-padres-y-el-deseo-de-tener-un-hijo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338755","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338755"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338755\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73243"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338755"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338755"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338755"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338755"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}