{"id":338773,"date":"2018-01-21T00:00:00","date_gmt":"2018-01-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-orientada-para-a-pratica-de-uma-doenca-comum\/"},"modified":"2018-01-21T00:00:00","modified_gmt":"2018-01-20T23:00:00","slug":"actualizacao-orientada-para-a-pratica-de-uma-doenca-comum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-orientada-para-a-pratica-de-uma-doenca-comum\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o orientada para a pr\u00e1tica de uma doen\u00e7a comum"},"content":{"rendered":"<p><strong>A asma br\u00f4nquica \u00e9 uma doen\u00e7a comum. O diagn\u00f3stico inicial \u00e9 feito pelo m\u00e9dico de fam\u00edlia. Na asma est\u00e1vel e controlada, a fun\u00e7\u00e3o pulmonar deve ser verificada a cada um ou dois anos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A asma br\u00f4nquica \u00e9 um problema ub\u00edquo na pr\u00e1tica familiar e, como tal, nem sempre \u00e9 f\u00e1cil de gerir. Necessita de acompanhamento frequente e tamb\u00e9m de ensino dos pacientes. As directrizes orientadas para a pr\u00e1tica, as chamadas directrizes GINA [1], fornecem uma actualiza\u00e7\u00e3o anual sobre:<\/p>\n<ul>\n<li>Diagn\u00f3stico<\/li>\n<li>Gest\u00e3o na fase est\u00e1vel (esquema de passos) e exacerba\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Import\u00e2ncia das co-morbilidades\/factores precipitantes<\/li>\n<li>Sobreposi\u00e7\u00e3o da asma e COPD<\/li>\n<li>asma n\u00e3o controlada (&#8220;grave, persistente&#8221;) vs. &#8220;dif\u00edcil de tratar&#8221;, factores de risco, encaminhamento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Abaixo encontrar\u00e1 uma apresenta\u00e7\u00e3o simplificada centrada em aspectos pr\u00e1ticos; informa\u00e7\u00e3o detalhada \u00e9 fornecida nas refer\u00eancias.<\/p>\n<h2 id=\"epidemiologia-definicao-formas\">Epidemiologia, defini\u00e7\u00e3o, formas<\/h2>\n<p>A incid\u00eancia \u00e9 de cerca de 5-7% dos adultos e at\u00e9 10% das crian\u00e7as na popula\u00e7\u00e3o europeia. Um total de cerca de 300 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo s\u00e3o afectadas, a incid\u00eancia aumenta (especialmente em crian\u00e7as). A doen\u00e7a causa custos elevados &#8211; nos pa\u00edses desenvolvidos cerca de 1-2% do or\u00e7amento da sa\u00fade.<\/p>\n<p>A asma \u00e9 uma doen\u00e7a heterog\u00e9nea caracterizada por obstru\u00e7\u00e3o recorrente das vias a\u00e9reas que \u00e9 revers\u00edvel espontaneamente ou com terapia. Subjacente a isto est\u00e1 uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica das vias respirat\u00f3rias (com tosse e produ\u00e7\u00e3o de muco), que leva a uma hiper-reactividade a v\u00e1rios est\u00edmulos e obstru\u00e7\u00e3o.<br \/>\nExistem as seguintes formas\/fen\u00f3tipos:<\/p>\n<ul>\n<li>Extr\u00ednseco (at\u00f3pico\/al\u00e9rgico): Uma inflama\u00e7\u00e3o bastante eosin\u00f3fila. Subtipos: Iniciado na inf\u00e2ncia (melhor progn\u00f3stico) ou tardio (depois da puberdade).<\/li>\n<li>Intr\u00ednseco (infec\u00e7\u00f5es recorrentes\/rinossinusite): Mais inflama\u00e7\u00e3o neutrof\u00edlica<\/li>\n<li>Induzido pelo exerc\u00edcio [2] (6-8 min. ap\u00f3s o exerc\u00edcio): Tratada como uma entidade separada<\/li>\n<li>Doen\u00e7a Samter-Widal (novo termo: &#8220;doen\u00e7a respirat\u00f3ria exacerbada por aspirina&#8221;): Caracterizado pela tr\u00edade da asma, polipose nasal e intoler\u00e2ncia \u00e0 aspirina.<\/li>\n<li>Sobreposi\u00e7\u00e3o de asma br\u00f4nquica e COPD (asma-COPD overlap, ACO): Tratamento paralelo de ambas as doen\u00e7as<\/li>\n<li>Asma p\u00f3s-menopausa: Neutrof\u00edlica, associada a GERD e obesidade.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"clinica\">Cl\u00ednica<\/h2>\n<p>Os sinais cl\u00ednicos s\u00e3o sibilantes e expira\u00e7\u00e3o prolongada, quer espontaneamente, quer apenas com expira\u00e7\u00e3o for\u00e7ada. Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma hist\u00f3ria de tosse (especialmente \u00e0 noite), epis\u00f3dios recorrentes de respira\u00e7\u00e3o com assobios, dispneia e opress\u00e3o tor\u00e1cica (equivalente a hiperinfla\u00e7\u00e3o pulmonar din\u00e2mica, volume pulmonum auctum em casos extremos). Os sintomas ocorrem durante a noite ou pioram (o paciente acorda). A deteriora\u00e7\u00e3o sazonal tamb\u00e9m est\u00e1 a ter lugar. As infec\u00e7\u00f5es prolongadas das vias a\u00e9reas (mais de dez dias) s\u00e3o tamb\u00e9m caracter\u00edsticas da cl\u00ednica.<\/p>\n<p>A atopia pode manifestar-se atrav\u00e9s de eczema, neurodermatite, rinoconjuntivite al\u00e9rgica ou hist\u00f3ria familiar positiva.<br \/>\nOs factores desencadeantes\/est\u00edmulos da hiper-reactividade br\u00f4nquica s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>P\u00ealos de animais<\/li>\n<li>Aeross\u00f3is (subst\u00e2ncias qu\u00edmicas)<\/li>\n<li>Mudan\u00e7as de temperatura, especialmente ar frio e seco<\/li>\n<li>P\u00f3 da casa<\/li>\n<li>Medicamentos <sup>(Aspirina\u00ae<\/sup>, AINEs, bloqueadores beta, <sup>Mestinon\u00ae<\/sup>, adenosina)<\/li>\n<li>Esfor\u00e7o f\u00edsico\/estresse<\/li>\n<li>P\u00f3len<\/li>\n<li>Infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias (especialmente virais)<\/li>\n<li>Fumo (fumo de cigarro, erva para fumar)<\/li>\n<li>Fortes emo\u00e7\u00f5es (c\u00edrculo vicioso: hiperventila\u00e7\u00e3o da asma)<\/li>\n<li>Menstrua\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Respira\u00e7\u00e3o bucal com obstru\u00e7\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o nasal (secagem das vias respirat\u00f3rias).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Um diagn\u00f3stico ex juvantibus no sentido de uma resposta de sintomas \u00e0 terapia antiasm\u00e1tica \u00e9 potencialmente poss\u00edvel, mas o princ\u00edpio do &#8220;diagn\u00f3stico antes da terapia&#8221; deve ser respeitado.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostico-evidencia-de-obstrucao-reversibilidade\">Diagn\u00f3stico (evid\u00eancia de obstru\u00e7\u00e3o\/reversibilidade)<\/h2>\n<p>Espirometria:<\/p>\n<ul>\n<li>Obstru\u00e7\u00e3o: <sub>FEV1\/FVC<\/sub> &lt;70% (75% em pacientes jovens)<\/li>\n<li>Reversibilidade (parcial): aumento do <sub>VEF1<\/sub> \u226512% e &lt;&nbsp; ml 15 minutos ap\u00f3s dois golpes de <sup>Ventolin\u00ae<\/sup>, mas o <sub>VEF1\/FVC<\/sub> permanece \u2265200 70%.<\/li>\n<li>Reversibilidade completa: aumento do <sub>VEF1<\/sub> \u226512% e &gt;&nbsp; ml ap\u00f3s dois golpes de <sup>Ventolin\u00ae<\/sup> e <sub>VEF1\/FVC<\/sub> \u2265200 70% significa normaliza\u00e7\u00e3o da espirometria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>O pico do fluxo expirat\u00f3rio (PEF) \u00e9 um par\u00e2metro cooperativo e necessita de forma\u00e7\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>% do melhor valor do paciente<\/li>\n<li>Aumento em PEF \u226520% e 60&nbsp;l\/min. ap\u00f3s dois golpes <sup>Ventolin\u00ae<\/sup><\/li>\n<li>Varia\u00e7\u00e3o di\u00e1ria PEF \u226520% (ou \u226510% se medida duas vezes)<\/li>\n<li>M\u00e9todo \u00fatil em doentes fi\u00e1veis com asma grave e pouca percep\u00e7\u00e3o de obstru\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Um teste de broncoprovoca\u00e7\u00e3o de metacolina\/mannitol s\u00f3 \u00e9 indicado se nenhuma obstru\u00e7\u00e3o tiver sido provada at\u00e9 l\u00e1 (fun\u00e7\u00e3o pulmonar normal):<\/p>\n<ul>\n<li>Classifica\u00e7\u00e3o de acordo com a concentra\u00e7\u00e3o acumulada de metacolina, levando a uma queda de 20% no <sub>VEF1<\/sub> (broncoconstri\u00e7\u00e3o).<\/li>\n<li>Procure os sintomas t\u00edpicos do paciente (podem ser reproduzidos?)<\/li>\n<li>Ausculta\u00e7\u00e3o, verifica\u00e7\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o nasal, rubor facial (efeito histamina), stridor (DD: &#8220;disfun\u00e7\u00e3o da corda vocal&#8221;).<\/li>\n<li>Recupera\u00e7\u00e3o da gota de <sub>VEF1<\/sub>(e desconforto) ap\u00f3s bronqu\u00f3lise (15 minutos ap\u00f3s duas respira\u00e7\u00f5es de <sup>Ventolin\u00ae<\/sup>).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al\u00e9m disso, s\u00e3o \u00fateis uma radiografia de t\u00f3rax em dois planos (&#8220;nem tudo o que assobia \u00e9 asma&#8221;), IgE total e sx1 (RAST para alerg\u00e9nios inalantes comuns), opcionalmente FeNO (&#8220;fractional exhaled nitric oxide&#8221;, marcador de inflama\u00e7\u00e3o eosinof\u00edlica das vias a\u00e9reas no momento do diagn\u00f3stico e como par\u00e2metro de seguimento) e amostra de sangue (eosinophilia? se n\u00e3o houver terapia com cortisona p.o.).<\/p>\n<p>Pistas de diagn\u00f3stico \u00fateis que s\u00e3o mais sugestivas de asma s\u00e3o a presen\u00e7a de mais de um sintoma (assobio, dispneia, tosse, tens\u00e3o tor\u00e1cica), agravamento dos sintomas durante as horas nocturnas\/principais da manh\u00e3, variabilidade dos sintomas no tempo e intensidade, e desencadeamento dos sintomas por factores precipitantes nomeados.<\/p>\n<p>S\u00f3 tosse (cuidado: variante de tosse asm\u00e1tica), produ\u00e7\u00e3o de expectora\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica, dispneia associada a tonturas, &#8220;cabe\u00e7a vazia&#8221; e formigueiro (question\u00e1rio Nijmegen para o diagn\u00f3stico de hiperventila\u00e7\u00e3o), bem como dores no peito e dispneia ao esfor\u00e7o com estridor inspirat\u00f3rio falam mais <em>contra <\/em>a asma.<\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico diferencial inclui:<\/p>\n<ul>\n<li>COPD (injec\u00e7\u00e3o de cortisona durante dez dias com melhoria maci\u00e7a da fun\u00e7\u00e3o pulmonar significa asma cr\u00f3nica)<\/li>\n<li>Cardiopatia\/insucesso card\u00edaco: asma cardiovasculares vs. asma br\u00f4nquica<\/li>\n<li>Obstru\u00e7\u00e3o de outra g\u00e9nese (por exemplo, sarcoidose, fibrose c\u00edstica)<\/li>\n<li>&#8220;Disfun\u00e7\u00e3o do cord\u00e3o vocal&#8221; (a asma e uma sobreposi\u00e7\u00e3o psicog\u00e9nica muitas vezes andam de m\u00e3os dadas).<\/li>\n<li>Churg-Strauss vasculite: asma dif\u00edcil de controlar com eosinofilia<\/li>\n<li>Aspergilose broncopulmonar al\u00e9rgica (ABPA)<\/li>\n<li>Aspira\u00e7\u00e3o de corpos estranhos<\/li>\n<li>Doen\u00e7a pulmonar n\u00e3o-obstrutiva<\/li>\n<li>Polimorbida, especialmente pacientes idosos com diagn\u00f3sticos sobrepostos como causa de dispneia\/ sintomas respirat\u00f3rios.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"conceito-de-controlo-da-asma\">Conceito de controlo da asma<\/h2>\n<p>O princ\u00edpio b\u00e1sico \u00e9 que a asma pode ser controlada mas n\u00e3o curada. Se n\u00e3o for bem controlado, torna-se potencialmente perigoso. A gest\u00e3o da asma, em termos pr\u00e1ticos, consiste em tr\u00eas pilares que s\u00e3o revistos de forma recorrente: Avaliar diagn\u00f3stico, controlo de sintomas e factores de risco (fun\u00e7\u00e3o pulmonar!), t\u00e9cnica inalat\u00f3ria e ader\u00eancia e prefer\u00eancia do paciente, ajustar medicamentos para a asma (medicamentos &#8220;controladores&#8221;), estrat\u00e9gias n\u00e3o farmacol\u00f3gicas e factores de risco modific\u00e1veis, rever a resposta relativamente a sintomas, exacerba\u00e7\u00f5es, efeitos secund\u00e1rios, satisfa\u00e7\u00e3o do paciente e fun\u00e7\u00e3o pulmonar.<\/p>\n<p>Com o objectivo de controlar a asma em mente, os sintomas devem ser revistos de quatro em quatro semanas (Asthma Control Test, ACT, www.asthmacontroltest.com). Os factores de risco para um curso complicado que s\u00e3o independentes do controlo dos sintomas s\u00e3o a intuba\u00e7\u00e3o devido \u00e0 asma, ocorr\u00eancia de mais de uma exacerba\u00e7\u00e3o no \u00faltimo ano, baixo VEF<sub>1<\/sub>  (ao diagn\u00f3stico, durante o curso, o melhor valor individual, periodicamente mais tarde, pelo menos uma vez por ano), t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o incorrecta e\/ou m\u00e1 ader\u00eancia, tabagismo (fumar erva), aumento do FeNO em adultos com asma al\u00e9rgica, obesidade, gravidez e eosinofilia sangu\u00ednea.<\/p>\n<p>Os factores de risco para obstru\u00e7\u00e3o fixa incluem a falta de terapia ICS, tabagismo, exposi\u00e7\u00e3o profissional, hipersecre\u00e7\u00e3o de muco e eosinofilia sangu\u00ednea.<br \/>\nPor sua vez, os factores de risco de efeitos secund\u00e1rios das drogas s\u00e3o ester\u00f3ides p.o. frequentes, doses elevadas de inibidores potentes de ICS e P450 como co-medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"plano-de-tratamento\">Plano de tratamento<\/h2>\n<p>O objectivo \u00e9 uma boa qualidade de vida para o doente. Isto \u00e9 conseguido primeiro pela aus\u00eancia de sintomas (bom controlo), mesmo durante o esfor\u00e7o f\u00edsico (ACT). Al\u00e9m disso, o paciente deve ser capaz de manter a sua actividade di\u00e1ria normal. As exacerba\u00e7\u00f5es e os efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos devem ser evitados, se poss\u00edvel, e a fun\u00e7\u00e3o pulmonar normal ou quase normal deve ser mantida. O doente deve ser protegido da mortalidade por asma.<\/p>\n<p>Uma componente importante da terapia \u00e9, portanto, o estabelecimento de uma boa rela\u00e7\u00e3o paciente-m\u00e9dico. Deve-se identificar precocemente os factores de risco e tentar reduzi-los. No decurso da avalia\u00e7\u00e3o, terapia e monitoriza\u00e7\u00e3o da asma, tem lugar a educa\u00e7\u00e3o do paciente sobre o auto-controlo. Um plano de gest\u00e3o (tamb\u00e9m para exacerba\u00e7\u00f5es) \u00e9 implementado conjuntamente.<\/p>\n<h2 id=\"etapas-de-tratamento\">Etapas de tratamento<\/h2>\n<p><strong> O quadro&nbsp;1<\/strong> mostra esquematicamente as fases de tratamento. Quando \u00e9 indicada uma mudan\u00e7a de passo? A recupera\u00e7\u00e3o a longo prazo \u00e9 feita durante tr\u00eas meses (at\u00e9 ser obtido o controlo), uma vez que a hiper-responsividade br\u00f4nquica precisa de tempo para recuperar sob medica\u00e7\u00e3o controlada. \u00c9 feita uma actualiza\u00e7\u00e3o a m\u00e9dio prazo em termos de duplica\u00e7\u00e3o da dose actual de ICS\/LABA por uma quinzena para infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9565\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/tab1_hp12_s10.png\" style=\"height:197px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"361\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A actualiza\u00e7\u00e3o requer flexibilidade di\u00e1ria, dependendo das queixas. O conceito SMART <sup>(Symbicort\u00ae<\/sup> Maintenance and Reliever Therapy) compreende a terapia b\u00e1sica 2\u00d7\/d e, se necess\u00e1rio, por exemplo, at\u00e9 quatro acidentes vasculares cerebrais distribu\u00eddos ao longo de 24 horas. Se a reserva for utilizada com frequ\u00eancia (em v\u00e1rios dias de uma semana), n\u00e3o indica um bom controlo.<br \/>\nOutra abordagem \u00e9 &#8220;come\u00e7ar alto, depois descer&#8221;. Os pacientes tendem a esperar demasiado tempo para apresentar as suas queixas ao m\u00e9dico. Psicologicamente, beneficiam de um controlo r\u00e1pido dos sintomas e ganham confian\u00e7a no conceito terap\u00eautico. Ap\u00f3s tr\u00eas meses, quando h\u00e1 um bom controlo, a grada\u00e7\u00e3o \u00e9 muitas vezes poss\u00edvel.<\/p>\n<h2 id=\"medicamentos\">Medicamentos<\/h2>\n<p><strong>Betamim\u00e9tica de curta dura\u00e7\u00e3o (SABA): <\/strong>Melhor dada apenas em reserva. Se a reserva for utilizada durante dois a tr\u00eas dias, n\u00e3o h\u00e1 um bom controlo. A SABA opera um cosm\u00e9tico puro, n\u00e3o tem propriedades controladoras. Devido ao not\u00e1vel efeito broncodilatador, existe um risco de abuso e efeitos secund\u00e1rios. Portanto, comunicar claramente o limite superior da reserva di\u00e1ria (m\u00e1ximo 4\u00d7 2&nbsp;cursos de DA, 100&nbsp;mcg cada, ou 4\u00d7 1 curso de Diskus, 200&nbsp;mcg cada).<\/p>\n<p><strong>Betamim\u00e9ticos de ac\u00e7\u00e3o prolongada (LABA):<\/strong> S\u00e3o proibidos como monoterapia (aumento da mortalidade, uma vez que n\u00e3o possuem propriedades controladoras), mas potentes em combina\u00e7\u00e3o com ICS. \u00c9 por isso que hoje em dia s\u00e3o utilizadas principalmente prepara\u00e7\u00f5es combinadas.<\/p>\n<p><strong>Corticoster\u00f3ides inalados (ICS): <\/strong>s\u00e3o a pedra angular dos medicamentos de controlo. H\u00e1 muitos, especialmente prepara\u00e7\u00f5es combinadas com LABA (ver listas de doses em GINA).<br \/>\nAntagonistas do leucotrieno: s\u00e3o particularmente \u00fateis na asma al\u00e9rgica, t\u00eam poucos efeitos secund\u00e1rios e s\u00e3o tamb\u00e9m aprovados como terapia a longo prazo em crian\u00e7as.<\/p>\n<p><strong>Teofilina: <\/strong>A dose di\u00e1ria \u00e9 vari\u00e1vel uma vez que existem varia\u00e7\u00f5es interindividuais muito grandes na farmacocin\u00e9tica (n\u00edvel alvo 8-20&nbsp;mcg\/ml). Dar prepara\u00e7\u00e3o para os retardat\u00e1rios e infiltrar-se. Como regra geral, os fumadores precisam de dar mais, e em exacerba\u00e7\u00f5es graves com hipoxemia, menos (mais efeitos secund\u00e1rios). Ocorrem muitas interac\u00e7\u00f5es medicamentosas.<\/p>\n<p><strong>Tiotropio:<\/strong> Devido \u00e0 indica\u00e7\u00e3o sobreposta na COPD e actualmente ainda em asma, o pensamento diagn\u00f3stico diferencial n\u00e3o \u00e9 promovido. Funciona mais nos tubos bronquiais maiores. \u00c9 uma boa nova adi\u00e7\u00e3o aos f\u00e1rmacos controladores.<\/p>\n<p><strong>Novos controladores potentes:<\/strong> No fen\u00f3tipo eosin\u00f3filo (fase 5), existe o anticorpo anti-IgE omalizumab <sup>(Xolair\u00ae<\/sup>) com j\u00e1 onze anos de experi\u00eancia. O anticorpo anti-IL-5 mepolizumab <sup>(Nucala\u00ae<\/sup>) tem sido aprovado na Su\u00ed\u00e7a desde 2015. As subst\u00e2ncias activas necessitam de IgE e eosinofilia sangu\u00ednea correspondentemente elevadas para a indica\u00e7\u00e3o. Devem ser utilizados mensalmente em regime experimental durante pelo menos quatro meses; se forem eficazes, a terapia \u00e9 continuada.<\/p>\n<p><strong>Cuidado:<\/strong> Em baixo pico de fluxo &lt;60% (do melhor valor individual), as inala\u00e7\u00f5es com qualquer subst\u00e2ncia (em DA, disco ou TH) n\u00e3o s\u00e3o suficientemente eficientes, uma vez que n\u00e3o h\u00e1 deposi\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica suficiente (a maior parte da deposi\u00e7\u00e3o \u00e9 na \u00e1rea far\u00edngea de qualquer forma). Com uma pr\u00e9-c\u00e2mara <sup>(Vortex\u00ae<\/sup>, <sup>AeroChamber\u00ae<\/sup>), a velocidade do jacto de pulveriza\u00e7\u00e3o \u00e9 diminu\u00edda, resultando numa melhor deposi\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica. A coordena\u00e7\u00e3o entre o desencadeamento do AVC e a inspira\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 cr\u00edtica. Contudo, apenas a DA \u00e9 compat\u00edvel com a c\u00e2mara de lastro.<\/p>\n<p>Com todos os inaladores, a absor\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica (e teoricamente efeitos secund\u00e1rios), e com a ICS tamb\u00e9m candid\u00edase da mucosa oral, pode ser minimizada atrav\u00e9s do enxaguamento da garganta e da cavidade oral.<\/p>\n<h2 id=\"gestao-de-exacerbacoes\">Gest\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es<\/h2>\n<p>As seguintes &#8220;bandeiras vermelhas&#8221; devem ser observadas:<\/p>\n<ul>\n<li>Comum no ataque de asma: taquipneia 25-28\/min, pulso aprox. 100\/min.<\/li>\n<li><sub>VEF1<\/sub> a cerca de 30-35% do objectivo (absoluto em torno de 1 l)<\/li>\n<li>Pico de fluxo aprox. 150&nbsp;l\/min.<\/li>\n<li>Sibil\u00e2nciauscultat\u00f3ria apenas no pico do fluxo &gt;Redu\u00e7\u00e3o de 25% (do melhor valor individual)<\/li>\n<li>No <sub>VEF1<\/sub> 15-20% alvo: <sub>pCO2<\/sub> normaliza, amea\u00e7a de descompensa\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria<\/li>\n<li><sub>FEV1<\/sub> &lt;15% alvo (absoluto 500&nbsp;ml): &#8220;peito silencioso&#8221; com acidose respirat\u00f3ria aguda<\/li>\n<li>Alerta para bradicardia, paradoxo do pulso, dispneia da fala, sonol\u00eancia, cianose.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"dificuldade-em-controlar-a-asma\">Dificuldade em controlar a asma<\/h2>\n<p>A DTA (asma &#8220;dif\u00edcil de tratar&#8221;) [3] s\u00f3 pode ser falada ap\u00f3s seis meses de tratamento por um pneumologista se houver um controlo insuficiente apesar de dois medicamentos controladores (incluindo ester\u00f3ides por os).<\/p>\n<p>No caso do DTA, o cumprimento deve ser sempre avaliado. Haver\u00e1 ainda possivelmente um esquema\/plano de gest\u00e3o complicado? Existem problemas de medica\u00e7\u00e3o, por exemplo, no que diz respeito \u00e0 t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o ou efeitos secund\u00e1rios? O paciente fuma (activamente, passivamente, fumando erva)? A exposi\u00e7\u00e3o a alerg\u00e9nios\/factores de acionamento &#8211; acima mencionados &#8211; tamb\u00e9m deve ser verificada (incluindo alerg\u00e9nios\/irritantes industriais, &#8220;asma ocupacional&#8221;), bem como refluxo gastro-esof\u00e1gico, &#8220;gotejamento p\u00f3s nasal&#8221; (&#8220;s\u00edndrome da tosse das vias respirat\u00f3rias superiores&#8221;) em rinossinusite cr\u00f3nica\/outro problema de ORL e SAOS. Existe uma sobreposi\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica (&#8220;disfun\u00e7\u00e3o da corda vocal&#8221;) ou outros diagn\u00f3sticos tais como ABPA, s\u00edndrome de Churg-Strauss, corpo estranho, tumor, insufici\u00eancia card\u00edaca, bronquiectasia, aspira\u00e7\u00f5es recorrentes?<\/p>\n<p>Muitos dos factores e diagn\u00f3sticos mencionados ocorrem em conjunto. Em estudos, &gt;50% dos doentes com DTA e exacerba\u00e7\u00f5es frequentes t\u00eam tr\u00eas ou mais comorbilidades [4].<\/p>\n<h2 id=\"quando-se-deve-consultar-o-pneumologista\">Quando se deve consultar o pneumologista?<\/h2>\n<p>O diagn\u00f3stico inicial \u00e9 feito pelo m\u00e9dico de fam\u00edlia, a confirma\u00e7\u00e3o pelo pneumologista, tamb\u00e9m devido ao poss\u00edvel teste de metacolina e diagn\u00f3sticos diferenciais. A suspeita de ACO ou asma ocupacional pode ser verificada pneumologicamente.<\/p>\n<p>Asma persistente, n\u00e3o controlada com exacerba\u00e7\u00f5es frequentes, baixo VEF1 apesar da boa ader\u00eancia e t\u00e9cnica inalat\u00f3ria ao n\u00edvel 4 (ou tamb\u00e9m ao n\u00edvel 3, pois h\u00e1 press\u00e3o para sofrer) tamb\u00e9m deve ser esclarecida com um pneumologista. \u00c9 o local alvo de efeitos secund\u00e1rios significativos dos medicamentos (especialmente se forem necess\u00e1rios ester\u00f3ides por os) ou de comorbilidades suspeitas, tais como rinossinusite (asma tri\u00e1dica) ou produ\u00e7\u00e3o de expectora\u00e7\u00e3o e altera\u00e7\u00f5es radiol\u00f3gicas (ABPA). Os doentes com factores de risco de morte associada \u00e0 asma, ou seja, hist\u00f3ria de exacerba\u00e7\u00e3o\/intuba\u00e7\u00e3o quase fatal ou anafilaxia em alergia alimentar com asma, tamb\u00e9m pertencem em m\u00e3os pneumol\u00f3gicas.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>A asma br\u00f4nquica \u00e9 uma doen\u00e7a comum com um curso potencialmente perigoso.<\/li>\n<li>O diagn\u00f3stico inicial \u00e9 feito pelo m\u00e9dico de fam\u00edlia, confirma\u00e7\u00e3o pelo pneumologista (tamb\u00e9m por causa dos diagn\u00f3sticos diferenciais).<\/li>\n<li>&#8220;A asma dif\u00edcil deve ser sempre gerida por um pneumologista.<\/li>\n<li>Na asma est\u00e1vel e controlada, a fun\u00e7\u00e3o pulmonar deve ser verificada a cada um ou dois anos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Iniciativa Global para a Asma (GINA): Estrat\u00e9gia Global para a Gest\u00e3o e Preven\u00e7\u00e3o da Asma. Actualiza\u00e7\u00e3o 2017. www.ginasthma.com<\/li>\n<li>Maurer M: Asma br\u00f4nquica &#8211; asma do exerc\u00edcio e desporto. Pr\u00e1tica Familiar 2016; 11(11): 32-36.<\/li>\n<li>Chung KF: Gest\u00e3o cl\u00ednica da asma resistente a terapias severas. Revis\u00e3o especializada de Medicina Respirat\u00f3ria 2017; 11(5): 395-402.<\/li>\n<li>Dez Brinke A, et al: Factores de risco de exacerba\u00e7\u00f5es frequentes em asma dif\u00edcil de tratar. Eur Respir J 2005; 26: 812-818.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(12): 9-12<\/em><\/p>\n<div id=\"SL_balloon_obj\" style=\"display: block;\">\n<div class=\"SL_ImTranslatorLogo\" id=\"SL_button\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/imtranslator-s.png\") repeat scroll 0% 0%; display: none; opacity: 1;\">&nbsp;<\/div>\n<div id=\"SL_shadow_translation_result2\" style=\"display: none;\">&nbsp;<\/div>\n<div id=\"SL_shadow_translator\" style=\"display: none;\">\n<div id=\"SL_planshet\">\n<div id=\"SL_arrow_up\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/up.png\") repeat scroll 0% 0%;\">&nbsp;<\/div>\n<div id=\"SL_Bproviders\">\n<div class=\"SL_BL_LABLE_ON\" id=\"SL_P0\" title=\"Google\">G<\/div>\n<div class=\"SL_BL_LABLE_ON\" id=\"SL_P1\" title=\"Microsoft\">M<\/div>\n<div class=\"SL_BL_LABLE_ON\" id=\"SL_P2\" title=\"Tradutora\">T<\/div>\n<\/div>\n<div id=\"SL_alert_bbl\" style=\"display: none;\">\n<div id=\"SLHKclose\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/delete.png\") repeat scroll 0% 0%;\">&nbsp;<\/div>\n<div id=\"SL_alert_cont\">&nbsp;<\/div>\n<\/div>\n<div id=\"SL_TB\">\n<table cellspacing=\"1\" id=\"SL_tables\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n<td>\n<div id=\"SL_switch_b\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/switchb.png\") repeat scroll 0% 0%;\" title=\"Troca de idiomas\">&nbsp;<\/div>\n<\/td>\n<td>AfrikaansAlban\u00easArabeArm\u00e9nioAzerbaijanoBascoBengaliBosnianoB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easIngl\u00easEst\u00f3nioFinland\u00easFinland\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n<td>\n<div id=\"SL_TTS_voice\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/ttsvoice.png\") repeat scroll 0% 0%;\" title=\"Oi\u00e7a\">&nbsp;<\/div>\n<\/td>\n<td>\n<div class=\"SL_copy\" id=\"SL_copy\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/copy.png\") repeat scroll 0% 0%;\" title=\"C\u00f3pia\">&nbsp;<\/div>\n<\/td>\n<td>\n<div id=\"SL_bbl_font_patch\">&nbsp;<\/div>\n<div class=\"SL_bbl_font\" id=\"SL_bbl_font\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/font.png\") repeat scroll 0% 0%;\" title=\"Tamanho de letra\">&nbsp;<\/div>\n<\/td>\n<td>\n<div id=\"SL_bbl_help\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/bhelp.png\") repeat scroll 0% 0%;\" title=\"Ajuda\">&nbsp;<\/div>\n<\/td>\n<td>\n<div class=\"SL_pin_off\" id=\"SL_pin\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/pin-on.png\") repeat scroll 0% 0%;\" title=\"Tradutor de pregos pop-up\">&nbsp;<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<div id=\"SL_shadow_translation_result\" style=\"visibility: visible;\">&nbsp;<\/div>\n<div class=\"SL_loading\" id=\"SL_loading\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/loading.gif\") repeat scroll 0% 0%;\">&nbsp;<\/div>\n<div id=\"SL_player2\">&nbsp;<\/div>\n<div id=\"SL_alert100\">A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/div>\n<div id=\"SL_Balloon_options\" style=\"background: rgb(255, 255, 255) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/bg3.png\") repeat scroll 0% 0%;\">\n<div id=\"SL_arrow_down\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/down.png\") repeat scroll 0% 0%;\">&nbsp;<\/div>\n<table id=\"SL_tbl_opt\" style=\"width:100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>\n<div id=\"SL_BBL_IMG\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/bbl-logo.png\") repeat scroll 0% 0%;\" title=\"Mostrar bot\u00e3o inTranslator 3 segundos\">&nbsp;<\/div>\n<\/td>\n<td><a class=\"SL_options\" href=\"\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/html\/options\/options.html?bbl\" target=\"_blank\" title=\"Mostrar op\u00e7\u00f5es\" rel=\"noopener\">Op\u00e7\u00f5es<\/a>: <a class=\"SL_options\" href=\"\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/html\/options\/options.html?hist\" target=\"_blank\" title=\"Hist\u00f3ria da tradu\u00e7\u00e3o\" rel=\"noopener\">Hist\u00f3rico<\/a>: <a class=\"SL_options\" href=\"\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/html\/options\/options.html?feed\" target=\"_blank\" title=\"Feedback\" rel=\"noopener\">Feedback<\/a>: <a class=\"SL_options\" href=\"https:\/\/www.paypal.com\/cgi-bin\/webscr?cmd=_s-xclick&amp;hosted_button_id=GD9D8CPW8HFA2\" target=\"_blank\" title=\"Contribua\" rel=\"noopener\">Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/td>\n<td>Fechar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A asma br\u00f4nquica \u00e9 uma doen\u00e7a comum. O diagn\u00f3stico inicial \u00e9 feito pelo m\u00e9dico de fam\u00edlia. Na asma est\u00e1vel e controlada, a fun\u00e7\u00e3o pulmonar deve ser verificada a cada um&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73282,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asma br\u00f4nquica","footnotes":""},"category":[11524,11305,11547,11551],"tags":[16511,35356,12287,13343,35360,35351,30699,35358,22424,11805],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338773","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-asma-bronquica","tag-controlo-da-asma-pt-pt","tag-diagnostico","tag-diagnostico-diferencial","tag-encaminhamento","tag-funcao-pulmonar","tag-inhalativa-pt-pt","tag-pneumologista","tag-pratica-familiar","tag-terapia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 12:49:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338779,"slug":"actualizacion-orientada-a-la-practica-sobre-una-enfermedad-comun","post_title":"Actualizaci\u00f3n orientada a la pr\u00e1ctica sobre una enfermedad com\u00fan","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-orientada-a-la-practica-sobre-una-enfermedad-comun\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338773","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338773"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338773\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73282"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338773"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338773"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338773"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338773"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}