{"id":338811,"date":"2018-01-10T01:00:00","date_gmt":"2018-01-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-complicacao-comum-da-cirrose-hepatica\/"},"modified":"2018-01-10T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-10T00:00:00","slug":"uma-complicacao-comum-da-cirrose-hepatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-complicacao-comum-da-cirrose-hepatica\/","title":{"rendered":"Uma complica\u00e7\u00e3o comum da cirrose hep\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

A encefalopatia hep\u00e1tica engloba um amplo espectro de sintomas n\u00e3o espec\u00edficos. Na maioria das vezes, as doen\u00e7as infecciosas s\u00e3o respons\u00e1veis por um epis\u00f3dio. Lactulose ou lactitol \u00e9 utilizado para tratamento. Em casos graves, a terapia \u00e9 suplementada com rifaximina.<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A encefalopatia hep\u00e1tica (HE) ocorre frequentemente como uma complica\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f3nica avan\u00e7ada, menos frequentemente no contexto de insufici\u00eancia hep\u00e1tica aguda. Tal como a primeira ocorr\u00eancia de ascite ou uma primeira hemorragia varizes, marca a transi\u00e7\u00e3o para a fase de cirrose hep\u00e1tica descompensada. No HE, a redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e\/ou shunts portossist\u00e9micos levam a uma redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o cerebral ao permitir que produtos de degrada\u00e7\u00e3o neurot\u00f3xica, incluindo amon\u00edaco, entrem no c\u00e9rebro directamente do intestino. As shunts portosist\u00e9micas s\u00e3o circuitos de bypass (por exemplo, varizes esof\u00e1gicas, shunts esplenorrenais, etc.) entre a \u00e1rea de entrada da veia portal e a circula\u00e7\u00e3o venosa sist\u00e9mica como resultado de cirrose hep\u00e1tica com hipertens\u00e3o portal ou trombose extra-hep\u00e1tica da veia portal num f\u00edgado de outro modo saud\u00e1vel. Raramente, elas j\u00e1 ocorrem de forma cong\u00e9nita.<\/p>\n

Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e diagn\u00f3stico da encefalopatia hep\u00e1tica<\/h2>\n

Clinicamente, Ele apresenta um amplo espectro de sintomas neurol\u00f3gicos e psiqui\u00e1tricos n\u00e3o espec\u00edficos que podem variar desde anomalias comportamentais discretas at\u00e9 ao coma. A severidade do HE \u00e9 classificada de acordo com os crit\u00e9rios do West Haven (Tab.1).<\/strong> Em contraste com as altera\u00e7\u00f5es neuropsicol\u00f3gicas iniciais subtis, os t\u00edpicos asterixis (“tremor de flapping”), um tremor grosseiro das m\u00e3os ou um epis\u00f3dio com desorienta\u00e7\u00e3o s\u00e3o f\u00e1cil e fielmente reconhecidos como sintomas de HE na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria e s\u00e3o interpretados como os primeiros sinais de HE clinicamente manifestos [1].<\/p>\n

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10-14% dos doentes com cirrose (compensada) desenvolvem uma doen\u00e7a que se manifesta clinicamente no decurso da sua doen\u00e7a, o que \u00e9 frequentemente muito incapacitante para o doente – e especialmente para os seus familiares. Para a detec\u00e7\u00e3o precoce, faz sentido procurar regularmente indica\u00e7\u00f5es de HE na consulta com o paciente (sono, dist\u00farbios de concentra\u00e7\u00e3o ou orienta\u00e7\u00e3o, flutua\u00e7\u00f5es emocionais), nos seus familiares (mudan\u00e7as de personalidade, anomalias de comportamento ou dist\u00farbios de orienta\u00e7\u00e3o) e no exame cl\u00ednico (asterixis). Asterixis pode ser melhor testado se o paciente estender os bra\u00e7os e flexionar as m\u00e3os dorsalmente com os dedos esticados. Para diagnosticar a HE m\u00ednima ou oculta, os examinadores experientes podem realizar uma gama de testes neuropsicol\u00f3gicos ou psicom\u00e9tricos (por exemplo, Teste de S\u00edndrome de Encefalopatia Portosist\u00e9mica, Teste de Frequ\u00eancia de Cintila\u00e7\u00e3o Cr\u00edtica, Teste de Controlo Inibit\u00f3rio, Teste de Stroop) [2]. Estes exames podem ser \u00fateis em situa\u00e7\u00f5es seleccionadas – por exemplo, em pacientes com fadiga grave sem sinais cl\u00ednicos de HE ou em pacientes em que o m\u00ednimo de HE j\u00e1 teria um impacto relevante nas actividades de trabalho ou na seguran\u00e7a p\u00fablica.<\/p>\n

Inversamente, a ELE deve ser considerada em qualquer paciente com doen\u00e7a hep\u00e1tica conhecida e novas altera\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas ou psiqui\u00e1tricas de in\u00edcio. O diagn\u00f3stico da HE \u00e9 feito clinicamente, uma vez que n\u00e3o existem testes adicionais de prova. De acordo com a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, os poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais (hemorragia intracraniana, insulto cerebrovascular, infec\u00e7\u00e3o cerebral, desordem metab\u00f3lica ou causas t\u00f3xicas de drogas) devem ser cuidadosamente exclu\u00eddos. O n\u00edvel de amon\u00edaco no sangue est\u00e1 insuficientemente correlacionado com a gravidade da cl\u00ednica e n\u00e3o tem qualquer valor de diagn\u00f3stico ou progn\u00f3stico. Por outro lado, se o n\u00edvel de amon\u00edaco for normal, o diagn\u00f3stico de HE deve ser duvidado e um diagn\u00f3stico diferencial deve ser procurado de forma ainda mais intensiva.<\/p>\n

Gest\u00e3o da encefalopatia hep\u00e1tica<\/h2>\n

Os factores desencadeantes, sobretudo as infec\u00e7\u00f5es, s\u00e3o frequentemente respons\u00e1veis pela deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e pelo desenvolvimento da encefalopatia hep\u00e1tica (Tab. 2) <\/strong>. Portanto, uma hist\u00f3ria m\u00e9dica detalhada, um exame cl\u00ednico e testes laboratoriais fazem parte do esclarecimento de um epis\u00f3dio com HE clinicamente manifesto. O foco mais frequente de infec\u00e7\u00e3o \u00e9 a peritonite bacteriana espont\u00e2nea, raz\u00e3o pela qual a paracentese diagn\u00f3stica em doentes com ascite \u00e9 uma parte importante dos exames de esclarecimento. Para o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, \u00e9 provavelmente mais pr\u00e1tico encaminhar o paciente com HE clinicamente manifesto para o departamento de emerg\u00eancia ou especialista mais pr\u00f3ximo para a elabora\u00e7\u00e3o do trabalho. O paciente deve ser hospitalizado o mais tardar em caso de perturba\u00e7\u00e3o quantitativa da consci\u00eancia (sonol\u00eancia, estupor, coma) ou desorienta\u00e7\u00e3o. Durante a avalia\u00e7\u00e3o inicial, \u00e9 crucial identificar rapidamente um poss\u00edvel gatilho e trat\u00e1-lo especificamente (por exemplo, ceftriaxona para peritonite bacteriana espont\u00e2nea, hemostasia endosc\u00f3pica, etc.). O tratamento de um factor desencadeante sozinho j\u00e1 traz normalmente uma melhoria no HE.<\/p>\n

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Os dissac\u00e1ridos (por exemplo, lactulose, lactitol) s\u00e3o utilizados principalmente para a terapia medicamentosa de um primeiro epis\u00f3dio com HE [3]. Para al\u00e9m do efeito laxante, os dissac\u00e1ridos favorecem estirpes bacterianas que produzem menos amon\u00edaco acidificando o ambiente c\u00f3lico e reduzindo a absor\u00e7\u00e3o intestinal de amon\u00edaco. A dose di\u00e1ria inicial de tr\u00eas a quatro vezes 20 g de lactulose (ex. 30 ml Duphalac\u00ae<\/sup>) ou tr\u00eas a quatro vezes 10 g de lactitol (ex. 10 ml Importal\u00ae<\/sup>) \u00e9 continuamente ajustada com o objectivo de que o paciente tenha duas a tr\u00eas fezes moles diariamente [4]. \u00c9 de notar que, para al\u00e9m da falta de ades\u00e3o ao tratamento, a overdose de lactulose \u00e9 uma raz\u00e3o comum para um epis\u00f3dio recorrente de HE [5]. Ap\u00f3s um epis\u00f3dio, a terapia permanente com lactulose \u00e9 continuada como profilaxia.<\/p>\n

Para o tratamento de epis\u00f3dios graves ou para a profilaxia ap\u00f3s epis\u00f3dios de HE que ocorreram durante a terapia com lactulose, a terapia com lactulose pode ser combinada com sucesso com rifaximin (por exemplo Xifaxan\u00ae<\/sup> 550 mg 2\u00d7\/d), um antibi\u00f3tico n\u00e3o-absorv\u00edvel [6]. Em casos seleccionados, a terapia padr\u00e3o descrita (lactulose e rifaximina) pode ser suplementada com amino\u00e1cidos de cadeia ramificada (por exemplo, gr\u00e2nulos de Hepa-Merz\u00ae<\/sup> ) [7].<\/p>\n

O factor decisivo para um bom resultado ap\u00f3s um epis\u00f3dio de HE \u00e9 – ao contr\u00e1rio da sabedoria convencional – uma dieta suficientemente rica em calorias e prote\u00ednas com 35-40 kcal resp. 1,2-1,5 g de prote\u00edna por kg de peso corporal diariamente [8]. Para pacientes com epis\u00f3dios recorrentes, a possibilidade de transplante hep\u00e1tico deve ser avaliada pelos especialistas apropriados no centro de transplantes.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A encefalopatia hep\u00e1tica \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o comum da cirrose hep\u00e1tica.<\/li>\n
  • A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da encefalopatia hep\u00e1tica inclui um amplo espectro de sintomas neurol\u00f3gicos e psiqui\u00e1tricos n\u00e3o espec\u00edficos.<\/li>\n
  • Na maioria dos casos, os factores precipitantes (mais frequentemente peritonite bacteriana espont\u00e2nea ou outras doen\u00e7as infecciosas) s\u00e3o respons\u00e1veis por um epis\u00f3dio de encefalopatia hep\u00e1tica. T\u00eam de ser tratados de uma forma orientada.<\/li>\n
  • Lactulose ou Lactitol \u00e9 utilizado para tratar um primeiro epis\u00f3dio de encefalopatia hep\u00e1tica e tamb\u00e9m um epis\u00f3dio recorrente. Em casos ou epis\u00f3dios graves que tenham ocorrido apesar da terapia com lactulose, a terapia com lactulose \u00e9 suplementada com rifaximina.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Vilstrup H, et al: Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study Of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatologia 2014; 60(2): 715-735.<\/li>\n
    2. Rahimi RS, et al: Encefalopatia hep\u00e1tica: como testar e tratar. Opini\u00e3o Curral Gastroenterol 2014; 30(3): 265-271.<\/li>\n
    3. Als-Nielsen B, et al: Dissacar\u00eddeos n\u00e3o absorv\u00edveis para a encefalopatia hep\u00e1tica: revis\u00e3o sistem\u00e1tica de ensaios aleat\u00f3rios. BMJ 2004; 328(7447): 1046.<\/li>\n
    4. Schumann C: Propriedades m\u00e9dicas, nutricionais e tecnol\u00f3gicas da lactulose. Uma actualiza\u00e7\u00e3o. Eur J Nutr 2002; 41(Suppl 1): 17-25.<\/li>\n
    5. Bajaj JS, et al: Preditores da recorr\u00eancia da encefalopatia hep\u00e1tica em doentes tratados com lactulose. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(9): 1012-1017.<\/li>\n
    6. Patidar KR, et al: Antibi\u00f3ticos para o tratamento da encefalopatia hep\u00e1tica. Metab Brain Dis 2013; 28(2): 307-312.<\/li>\n
    7. Gluud LL, et al: Amino\u00e1cidos de cadeia ramificada para pessoas com encefalopatia hep\u00e1tica. Cochrane Database Syst Rev 2015; (9): CD001939.<\/li>\n
    8. Amodio P, et al: A gest\u00e3o nutricional da encefalopatia hep\u00e1tica em doentes com cirrose: Sociedade internacional para o consenso sobre a encefalopatia hep\u00e1tica e o metabolismo do azoto. Hepatologia 2013; 58(1): 325-336.<\/li>\n
    9. Brunner F, Dufour J, De Gottardi A: Terapia e preven\u00e7\u00e3o da encefalopatia hep\u00e1tica. Swiss Med Forum 2014; 14(27-28): 523-525.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(12): 27-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A encefalopatia hep\u00e1tica engloba um amplo espectro de sintomas n\u00e3o espec\u00edficos. Na maioria das vezes, as doen\u00e7as infecciosas s\u00e3o respons\u00e1veis por um epis\u00f3dio. Lactulose ou lactitol \u00e9 utilizado para tratamento.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73438,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Encefalopatia hep\u00e1tica","footnotes":""},"category":[11524,11407,11305,11374,11551],"tags":[35477,15822,27305,35473,35484,35481,16674,12500],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338811","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-apresentacao","tag-cirrose-hepatica","tag-clinica-pt-pt","tag-encefalopatia-hepatica","tag-episodios-recorrentes","tag-factores-desencadeantes","tag-sintomas","tag-tratamento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 11:15:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338814,"slug":"una-complicacion-frecuente-de-la-cirrosis-hepatica","post_title":"Una complicaci\u00f3n frecuente de la cirrosis hep\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-complicacion-frecuente-de-la-cirrosis-hepatica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338811","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338811"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338811\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73438"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338811"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338811"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338811"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338811"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}