{"id":338812,"date":"2018-01-07T01:00:00","date_gmt":"2018-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemas-nos-pes-relacionados-com-o-desporto-sem-tornozelo-e-tendao-de-aquiles\/"},"modified":"2018-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-07T00:00:00","slug":"problemas-nos-pes-relacionados-com-o-desporto-sem-tornozelo-e-tendao-de-aquiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/problemas-nos-pes-relacionados-com-o-desporto-sem-tornozelo-e-tendao-de-aquiles\/","title":{"rendered":"Problemas nos p\u00e9s relacionados com o desporto (sem tornozelo e tend\u00e3o de Aquiles)"},"content":{"rendered":"

\u00c9 dif\u00edcil imaginar um desporto em que o p\u00e9 n\u00e3o desempenhe um papel central; nenhuma parte do corpo \u00e9 utilizada para tantos fins diferentes como o p\u00e9 humano. No uso desportivo, \u00e9 um amortecedor, alavanca de locomo\u00e7\u00e3o, \u00f3rg\u00e3o rudimentar de aperto e ferramenta para trabalhar com o objecto desportivo ou mesmo com o advers\u00e1rio. A utiliza\u00e7\u00e3o constante e variada e o ambiente h\u00famido muitas vezes promovido pelo cal\u00e7ado ou por salas h\u00famidas partilhadas tornam o p\u00e9 suscept\u00edvel tanto a micoses de v\u00e1rias manifesta\u00e7\u00f5es como a les\u00f5es, agudas ou cr\u00f3nicas, a todos os seus componentes anat\u00f3micos.<\/strong><\/p>\n

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Pode ler a parte 1 deste artigo na edi\u00e7\u00e3o 11 do HAUSARZT PRAXIS.<\/em><\/a><\/div>\n

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Danos por sobrecarga<\/h2>\n

As les\u00f5es de uso excessivo na zona do p\u00e9 s\u00e3o provavelmente muito mais frequentes do que as les\u00f5es agudas, mas estatisticamente registadas muito piores. Tamb\u00e9m aqui, o foco est\u00e1 nas les\u00f5es mais comuns. Entre as dores nos calcanhares adultos (talalgia), a chamada fascite plantar \u00e9 provavelmente a mais elevada, pelo menos em termos de frequ\u00eancia nas pr\u00e1ticas de cuidados prim\u00e1rios. Estima-se que 1\/10 pessoas s\u00e3o afectadas durante a sua vida. Embora as pessoas com excesso de peso e as que t\u00eam de ficar de p\u00e9 durante longos per\u00edodos sejam particularmente afectadas, h\u00e1 tamb\u00e9m in\u00fameros corredores que sofrem desta desordem. A fascite plantar \u00e9 uma irrita\u00e7\u00e3o da fixa\u00e7\u00e3o do calc\u00e2neo da placa tendinosa no lado medial inferior do p\u00e9, que pode levar a dores cr\u00f3nicas no lado interior do calcanhar. Em linguagem comum, chama-se frequentemente um espor\u00e3o de calcanhar.<\/p>\n

A radiografia lateral do p\u00e9 mostra o espor\u00e3o calc\u00e2neo associado \u00e0 f\u00e1scia plantar, mas \u00e9 importante lembrar que existem espor\u00f5es de calcanhar sem dor, e dores de calcanhar sem espor\u00e3o. No entanto, esta calcifica\u00e7\u00e3o vis\u00edvel na radiografia prova a sobrecarga na \u00e1rea acima mencionada. O diagn\u00f3stico de dor no calcanhar \u00e9 relativamente f\u00e1cil de fazer, com um historial bastante apagado o paciente mostra com bastante precis\u00e3o onde se encontra o problema. A dor \u00e9 frequentemente descrita como progressiva, pior de manh\u00e3 ao levantar-se, exacerbada por esfor\u00e7o (corrida, desporto) ou em p\u00e9 por longos per\u00edodos. Uma forte press\u00e3o sobre a base da aponeurose plantar desperta a dor descrita. Um exame atento pode revelar um “encurtamento” dos m\u00fasculos da barriga da perna, por vezes com dor que irradia distalmente. Neste caso, toda a f\u00e1scia deve ser palpada e se se suspeitar da doen\u00e7a de Ledderhose (fibromatose da f\u00e1scia plantar), devem ser iniciados mais esclarecimentos. O diagn\u00f3stico diferencial deve considerar dor radicular em S1, radia\u00e7\u00e3o espondilartr\u00f3fica e uma fractura de tens\u00e3o do calc\u00e2neo. Medidas complementares de diagn\u00f3stico (raio-X) raramente s\u00e3o necess\u00e1rias em primeira inst\u00e2ncia.<\/p>\n

A terapia \u00e9 quase sempre conservadora. A nossa experi\u00eancia favorece a terapia local com ondas de choque, sempre em combina\u00e7\u00e3o com um programa de alongamento dos m\u00fasculos da barriga da perna. \u00c9 crucial cuidar de todo o sistema sobrecarregado da perna inferior, precisamente com exerc\u00edcios de alongamento dos m\u00fasculos da panturrilha, mas tamb\u00e9m com a gin\u00e1stica dos p\u00e9s no sentido mais lato. Outra medida simples que pode ser realizada pelo pr\u00f3prio paciente \u00e9 o chamado “rollout”: a sola do p\u00e9 deve ser rolada diariamente e intensamente sobre uma bola de golfe. Os cal\u00e7os de silicone s\u00e3o tamb\u00e9m frequentemente recomendados, mas na nossa opini\u00e3o n\u00e3o fazem mal nenhum! Em casos muito teimosos, a infiltra\u00e7\u00e3o local com ester\u00f3ides ou PRP (Platelet Rich Plasma) pode ser realizada. Mais recentemente, uma injec\u00e7\u00e3o com toxina botul\u00ednica tem sido descrita como \u00fatil. H\u00e1 tamb\u00e9m relatos sobre os efeitos positivos da radioterapia.<\/p>\n

Doen\u00e7a de Sever<\/h2>\n

Um quadro cl\u00ednico relativamente semelhante afecta os atletas mais jovens em crescimento. Esta dor no calcanhar \u00e9 ligeiramente menos localizada do que a fascite plantar, normalmente os doentes queixam-se de dor em toda a circunfer\u00eancia posterior do calc\u00e2neo. Clinicamente, h\u00e1 uma dor na press\u00e3o ao agarrar o f\u00f3rceps. Nesses casos, a ap\u00f3fise do calcanhar, doen\u00e7a de Sever, deve ser considerada. Vemos este quadro cl\u00ednico com bastante frequ\u00eancia no contexto de um intenso esfor\u00e7o atl\u00e9tico no in\u00edcio do surto de crescimento pr\u00e9-p\u00fabere. Parece-nos que as superf\u00edcies dos campos desportivos sint\u00e9ticos t\u00eam um efeito favor\u00e1vel.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito principalmente clinicamente com a dor de press\u00e3o no calcanhar acima descrita. O exame de raio-X serve para excluir outras causas, pelo que n\u00e3o \u00e9 necessariamente necess\u00e1rio de imediato. Qualquer fragmenta\u00e7\u00e3o da ap\u00f3fise \u00e9 ainda vis\u00edvel ap\u00f3s os sintomas terem desaparecido, e pode tamb\u00e9m ocorrer em crian\u00e7as totalmente livres de sintomas. Um exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica parece ser um pouco mais preciso, mas quase nada muda em termos de terapia.<\/p>\n

O tratamento \u00e9 semelhante ao da dor no calcanhar dos adultos, com modula\u00e7\u00e3o das tens\u00f5es, exerc\u00edcios de alongamento e tamb\u00e9m terapia de ondas de choque, embora esta t\u00e9cnica n\u00e3o seja realmente indicada nos adolescentes. Experi\u00eancias favor\u00e1veis com este m\u00e9todo noutro, Osgood-Schlatter apophysitis, levaram os m\u00e9dicos a tentar o mesmo na doen\u00e7a de Sever, com efeitos positivos semelhantes.<\/p>\n

Metatarsalgia da Morton<\/h2>\n

Outra condi\u00e7\u00e3o comum do p\u00e9 \u00e9 a metatarsalgia de Morton. Se Morton foi realmente o primeiro a descrever esta patologia \u00e9 contestado, mas o termo metatarsa \u00e9 de qualquer forma absolutamente correcto: este quadro cl\u00ednico relativamente comum \u00e9 um doloroso problema de antep\u00e9. Omitimos deliberadamente os termos frequentemente citados neuroma ou neurinoma de Morton, uma vez que s\u00e3o histologicamente incorrectos. A causa subjacente da doen\u00e7a \u00e9 provavelmente a fibrose perineural induzida mecanicamente dos nervos intermetat\u00e1rsicos, predominantemente no espa\u00e7o 2-3 e ainda mais frequentemente 3-4. T\u00edpico para o quadro cl\u00ednico \u00e9 a radia\u00e7\u00e3o da dor nos dedos dos p\u00e9s. Os espa\u00e7os intermetatarsal s\u00e3o estreitos e esta falta de espa\u00e7o pode ser exacerbada por uma forma oca ou de p\u00e9 de jogo ou cal\u00e7ado apertado.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico da metatarsalgia de Morton \u00e9 feito de forma puramente cl\u00ednica, com uma t\u00edpica dor de press\u00e3o dorsoplantar retrocapital, bem como um “clique” entre as cabe\u00e7as metat\u00e1rsicas (o chamado clique Mulder) e por vezes com o “sinal de vit\u00f3ria”, uma abertura em forma de V entre os dedos dos p\u00e9s.<\/p>\n

O tratamento consiste geralmente num suporte de retrocapital ortop\u00e9dico (por exemplo, palmilha Metaflex da Scholl), uma injec\u00e7\u00e3o (do lado dorsal) no espa\u00e7o doloroso, classicamente com um corticoster\u00f3ide ou, como descrito recentemente, com toxina botul\u00ednica. N\u00e3o \u00e9 raro, no entanto, a cirurgia ser chamada para ajudar a descomprimir o espa\u00e7o, muitas vezes por meio de neurectomia. Hoje em dia, existem t\u00e9cnicas minimamente invasivas que simplificaram significativamente o procedimento (t\u00e9cnica EDIN). A anestesia normalmente permanente do dedo do p\u00e9 n\u00e3o \u00e9 perturbadora.<\/p>\n

Em geral, a metatarsalgia da Morton \u00e9 sobrediagnosticada. Deve lembrar-se que existem in\u00fameras outras causas de dores nos p\u00e9s anteriores (transfer\u00eancia das for\u00e7as de carga para os raios laterais em hallux valgus, metatarsos muito longos, martelos, instabilidades metatarso-fal\u00e2ngicas, m\u00fasculos encurtados dos bezerros, p\u00e9 oco, necrose \u00f3ssea ass\u00e9ptica Morbus K\u00f6hler-Freiberg, etc.). Portanto (mais uma vez) \u00e9 necess\u00e1ria uma clarifica\u00e7\u00e3o limpa [5]!<\/p>\n

Fadiga fracturada<\/h2>\n

As fracturas por fadiga foram descritas j\u00e1 em 1855, no contexto do diagn\u00f3stico de uma fractura em marcha por Herr Breithaupt, um m\u00e9dico militar. Nas estat\u00edsticas globais de acidentes, estas fracturas por stress ocupam apenas um lugar modesto em termos de frequ\u00eancia, mas no desporto, especialmente na corrida e nas atletas femininas, \u00e9 essencial pensar neste diagn\u00f3stico no caso de queixas do p\u00e9 (e da perna). \u00c9 bastante comum nesta \u00e1rea. Uma fractura por fadiga \u00e9 uma ruptura completa ou incompleta na continuidade \u00f3ssea que ocorreu sem trauma significativo. (No entanto, pode ser segurado como acidente e interpretado como les\u00e3o corporal acidental). Na regi\u00e3o do p\u00e9, as fracturas por stress podem ser encontradas principalmente no calc\u00e2neo, no os naviculare e na metatars\u00e1lia. Neste \u00faltimo, as fracturas de eixo devem ser distinguidas das fracturas pr\u00f3ximas da base, porque o seu tratamento pode ser diferente consoante a sua localiza\u00e7\u00e3o. Basicamente, uma fractura por stress ocorre quando existe uma desadequa\u00e7\u00e3o entre a carga e a capacidade de suporte de carga do osso. As causas mais comuns de redu\u00e7\u00e3o da capacidade de suportar peso incluem desalinhamentos axiais das pernas e dos p\u00e9s, desalinhamentos rotacionais externos das ancas, p\u00e9s dobrados, p\u00e9s chatos e tamb\u00e9m p\u00e9s de brincadeira. N\u00e3o \u00e9 raro encontrar mudan\u00e7as na rotina de treino, novos sapatos desportivos, mudan\u00e7a de t\u00e9cnica (mudan\u00e7a para corrida com os p\u00e9s anteriores) ou uma superf\u00edcie de treino desconhecida como causa.<\/p>\n

Os sintomas desta condi\u00e7\u00e3o de uso excessivo s\u00e3o principalmente dor, que geralmente ocorre de forma insidiosa, principalmente durante o esfor\u00e7o, e normalmente desaparece em repouso. Clinicamente, a \u00e1rea danificada \u00e9 sens\u00edvel \u00e0 press\u00e3o. Raramente ocorrem vermelhid\u00e3o e incha\u00e7o. O diagn\u00f3stico definitivo \u00e9 feito por imagem, embora na fase inicial o raio-X muitas vezes n\u00e3o mostre nada. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 o instrumento de diagn\u00f3stico de elei\u00e7\u00e3o, o cintigrama j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 comum, a sonografia precisa de muita experi\u00eancia.<\/p>\n

Para a terapia, \u00e9 importante distinguir entre as chamadas fracturas de “baixo risco” e de “alto risco”. A fractura do escaf\u00f3ide e as da base metatarso (II e V) mostram um processo lento de cura (at\u00e9 seis meses) e s\u00e3o propensas a complica\u00e7\u00f5es. Em alguns casos, a fixa\u00e7\u00e3o cir\u00fargica com parafusos \u00e9, portanto, inevit\u00e1vel. As fracturas dos ossos de sesamoide na regi\u00e3o metatarso-fal\u00e2ngica I tamb\u00e9m s\u00e3o consideradas “fracturas de alto risco”, um diagn\u00f3stico bastante subtil. Em contraste, as “fracturas de baixo risco” mostram uma tend\u00eancia de cura relativamente r\u00e1pida (seis semanas), sem complica\u00e7\u00f5es significativas. Podem, portanto, ser geralmente tratados de forma conservadora com relativo al\u00edvio (treino de substitui\u00e7\u00e3o, eventualmente endurecimento da sola durante quatro semanas, depois aumento progressivo da carga at\u00e9 \u00e0 carga m\u00e1xima, “regresso ao desporto” ap\u00f3s seis semanas). No entanto, uma procura s\u00e9ria da causa (metabolismo \u00f3sseo, dist\u00farbios alimentares, dist\u00farbios hormonais, etc.) \u00e9 absolutamente essencial.<\/p>\n

Para al\u00e9m desta selec\u00e7\u00e3o de patologias do p\u00e9 que podem estar presentes em doentes atl\u00e9ticos, existem in\u00fameras outras, tais como a tendinopatia, especialmente do tend\u00e3o tibial anterior, que imita uma dor semelhante \u00e0 osteoartrite do meio do p\u00e9; ou a tendinopatia tibial posterior com dor e incha\u00e7o mediano entre o mal\u00e9olo medial e o os naviculare, para citar apenas duas.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

A descoberta desta variedade de queixas de p\u00e9s \u00e9 classicamente precedida por uma hist\u00f3ria cuidadosa e um exame ainda mais cuidadoso. Este \u00faltimo deve necessariamente ter lugar descal\u00e7o, comparando ambos os lados, em p\u00e9, a p\u00e9 e sem carga. A palpa\u00e7\u00e3o de todas as estruturas \u00e9 demorada mas inevit\u00e1vel. N\u00e3o se pode excluir que muitas vezes seja dedicado muito pouco tempo a este passo essencial. O exame do cal\u00e7ado tamb\u00e9m faz parte da avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica completa do p\u00e9 de um atleta deficiente. S\u00f3 tendo em conta todos os factores \u00e9 que se podem prescrever os exames adicionais apropriados (imagem, corrida e an\u00e1lise de marcha) de forma direccionada.<\/p>\n

Devido \u00e0 posi\u00e7\u00e3o central do p\u00e9 em quase todos os desportos, muito mais cuidado deve tamb\u00e9m ser tomado pelo atleta com este instrumento de trabalho capital. Isto exigiria treino qualificado na selec\u00e7\u00e3o de sapatos, cuidados com os p\u00e9s, gin\u00e1stica de p\u00e9s, etc.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

5 Petri GJ, Ferrera A: Neuroma di Morton. Tribuna Medica Ticinese 2016; 78-80.<\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(12): 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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