{"id":338816,"date":"2018-01-04T01:00:00","date_gmt":"2018-01-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/botulinum-iv-pratica-hiper-hidrose\/"},"modified":"2018-01-04T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-04T00:00:00","slug":"botulinum-iv-pratica-hiper-hidrose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/botulinum-iv-pratica-hiper-hidrose\/","title":{"rendered":"Botulinum IV – Pr\u00e1tica: Hiper-hidrose"},"content":{"rendered":"

O triunfo do Botox\u00ae<\/sup> na dermatologia est\u00e9tica n\u00e3o teria provavelmente acontecido sem a indica\u00e7\u00e3o de hiper-hidrose focal. 2 U Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> resp. 6 U Dysport\u00ae<\/sup> aplicado. S\u00e3o recomendadas marcas de injec\u00e7\u00e3o circular com um di\u00e2metro de 1 cm.<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Nesta edi\u00e7\u00e3o, tenho o prazer de apresentar a quarta e \u00faltima parte do curso de educa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de botulinum como parte da s\u00e9rie de educa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de Dermatologia Est\u00e9tica. Na primeira parte (DP 01\/2015)<\/a> discutimos o b\u00e1sico, a segunda parte (DP 02\/2016)<\/a> foi dedicada \u00e0s indica\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas no ter\u00e7o superior da face, a terceira (DP 04\/2017)<\/a> ao ter\u00e7o inferior da face. Nesta quarta parte da s\u00e9rie, discutimos a utiliza\u00e7\u00e3o de botulinum para a hiper-hidrose focal. Est\u00e1 agora a segurar nas suas m\u00e3os a \u00faltima parte da s\u00e9rie de treino de botulinum. Procure no seu arquivo de artigos os artigos anteriores sobre este t\u00f3pico para que tenha uma vis\u00e3o abrangente das poss\u00edveis aplica\u00e7\u00f5es do botulinum em dermatologia. Se um ou outro artigo estiver em falta no seu arquivo, consulte o portal de forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua dos m\u00e9dicos www.medizinonline.ch, onde todos os artigos est\u00e3o dispon\u00edveis online e em qualquer altura (tamb\u00e9m como PDF).<\/p>\n

A s\u00e9rie de forma\u00e7\u00e3o complementar Dermatologia Est\u00e9tica continuar\u00e1 da mesma forma (no\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas, aplica\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas simples, aplica\u00e7\u00f5es especializadas) no futuro. A pr\u00f3xima s\u00e9rie ser\u00e1 dedicada ao tema dos “fillers”. Est\u00e1 tamb\u00e9m prevista uma s\u00e9rie “laser”. A ci\u00eancia vem da cria\u00e7\u00e3o do conhecimento: Vamos l\u00e1!<\/p>\n

Era uma vez, h\u00e1 muito, muito tempo …<\/h2>\n

Em 1817, o Dr. Justinus Christian Kerner (1786-1862) publicou uma descri\u00e7\u00e3o precisa dos sintomas dos doentes que sofriam de botulismo na “Th\u00fcbinger Bl\u00e4ttern f\u00fcr Naturwissenschaften und Arzneykunde” e j\u00e1 conclu\u00eda nessa altura “que o \u00e1cido gordo podia ser utilizado para v\u00e1rias doen\u00e7as, tais como transpira\u00e7\u00e3o excessiva, poss\u00edvel aumento da secre\u00e7\u00e3o de muco, ulcera\u00e7\u00f5es purulentas, hemorragias cr\u00f3nicas […], semelhantes ao ars\u00e9nico ou ao cloro! No final da d\u00e9cada de 1960, o oftalmologista Dr. Alan Scott procurava uma alternativa conservadora \u00e0s opera\u00e7\u00f5es de estrabismo que eram comuns na altura. Em 1973, o primeiro primata foi tratado com sucesso com a toxina para o estrabismo. Posteriormente, foi cada vez mais utilizada noutras indica\u00e7\u00f5es para al\u00e9m do estrabismo: “Ubi musculus, ibi botulinum”! Em 1994, o neurologista Bushara reconheceu que os pacientes tratados com BTX para o blefaroespasmo transpiravam menos no lado tratado da face, e em 1996 publicou uma poss\u00edvel extens\u00e3o indicativa do tratamento com BTX: hiper-hidrose. Em 1997, o autor fundou a primeira consulta de hiperidrose na Su\u00ed\u00e7a na Cl\u00ednica de Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Pode-se afirmar que o triunfo da droga Botox\u00ae<\/sup> em dermatologia est\u00e9tica n\u00e3o teria acontecido sem a indica\u00e7\u00e3o de hiper-hidrose focal. Os colegas de cirurgia pl\u00e1stica na altura estavam extremamente c\u00e9pticos em rela\u00e7\u00e3o ao medicamento que poderia substituir as suas opera\u00e7\u00f5es de eleva\u00e7\u00e3o. No entanto, devido \u00e0 indica\u00e7\u00e3o de hiperidrose, a droga rapidamente encontrou uma utiliza\u00e7\u00e3o generalizada e o passo seguinte para usar Botox\u00ae<\/sup> tamb\u00e9m no rosto para enfraquecer os m\u00fasculos m\u00edmicos foi curto.<\/p>\n

O teste de soldadura do Menor<\/h2>\n

O teste de soldadura do Menor \u00e9 um m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o semi-quantitativo para objectivar a quantidade de soldadura. O princ\u00edpio do teste remonta \u00e0 oxida\u00e7\u00e3o da f\u00e9cula de batata e foi descrito pela primeira vez por Victor Minor em 1928. A axila est\u00e1 corada com a solu\u00e7\u00e3o de Lugol (solu\u00e7\u00e3o de iodo e iodeto de pot\u00e1ssio). Posteriormente, a \u00e1rea marcada \u00e9 finamente polvilhada com amido de batata. Dependendo da gravidade da hiper-hidrose, a \u00e1rea muda para um tom diferente de roxo. A solu\u00e7\u00e3o de Lugol e o amido de batata podem ser facilmente preparados pelo farmac\u00eautico local. Alternativamente, Betadine\u00ae<\/sup> e Maizena (amido de milho) podem ser utilizados, embora se deva notar que a reac\u00e7\u00e3o com esta combina\u00e7\u00e3o \u00e9 muito menos pronunciada e pode, por vezes, conduzir a resultados negativos falsos. Este teste semi-quantitativo permite ao m\u00e9dico assistente delinear com precis\u00e3o a \u00e1rea a ser tratada. Argumenta-se frequentemente que a \u00e1rea da axila peluda corresponde ao campo de injec\u00e7\u00e3o. Infelizmente, esta “regra” s\u00f3 \u00e9 verdadeira em cerca de dois ter\u00e7os dos casos. Aqueles que realizam regularmente o teste do suor do Menor notar\u00e3o que este mostra uma forte variabilidade interindividual (Fig. 1)<\/strong>. Al\u00e9m disso, o teste tamb\u00e9m permite tirar conclus\u00f5es progn\u00f3sticas. Em fun\u00e7\u00e3o da intensidade, a dura\u00e7\u00e3o do efeito do botulinum injectado pode ser estimada prognosticalmente. Pode assumir-se que com uma colora\u00e7\u00e3o forte e pingante (grau IV), o efeito do tratamento com botulinum dura menos tempo do que com uma colora\u00e7\u00e3o fraca e pouco vis\u00edvel (grau I). Contudo, \u00e9 de notar que a intensidade da hiper-hidrose individual \u00e9 fisiologicamente vari\u00e1vel. Assim, um teste de suor menor menos pronunciado n\u00e3o exclui de forma alguma uma verdadeira hiper-hidrose axilar. Al\u00e9m disso, o teste do suor do Menor fornece informa\u00e7\u00e3o essencial no decurso do tratamento do paciente. Desta forma, qualquer hiperidrose residual ap\u00f3s a terapia pode ser facilmente determinada e recuada para a completa satisfa\u00e7\u00e3o do paciente. O teste \u00e9 barato, f\u00e1cil de realizar e deleg\u00e1vel. Tamb\u00e9m contribui para a transfer\u00eancia de compet\u00eancias da sua actividade m\u00e9dica (“O meu m\u00e9dico testou a quantidade de suor!”). O teste do suor do Menor \u00e9 portanto indispens\u00e1vel no tratamento da hiper-hidrose axilar. Consegue-o!<\/p>\n

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Dissolu\u00e7\u00e3o da droga<\/h2>\n

Enquanto uma dilui\u00e7\u00e3o do medicamento com 2,5 ml de NaCl se estabeleceu para o tratamento est\u00e9tico do rosto, recomenda-se uma dilui\u00e7\u00e3o de 5 ml de NaCl para o tratamento da hiper-hidrose. Esta recomenda\u00e7\u00e3o aplica-se \u00e0 dissolu\u00e7\u00e3o de 100 unidades de ampolas de Botox\u00ae<\/sup> (Allergan) resp. Xeomin\u00ae<\/sup> (Est\u00e9tica Merz), enquanto 8 ml de NaCl s\u00e3o necess\u00e1rios para dissolver 500 unidades de ampolas de Dysport\u00ae<\/sup> (Ipsen). As unidades de Botox\u00ae<\/sup> e Xeomin\u00ae<\/sup> s\u00e3o bioequivalentes. Contudo, uma unidade de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> \u00e9 equivalente a 2,5-3 unidades de Dysport\u00ae<\/sup>. Por esta raz\u00e3o, \u00e9 essencial ajustar a dilui\u00e7\u00e3o em conformidade em caso de tratamento de desportos de tinturaria (separador 1) <\/strong>. Com esta convers\u00e3o, \u00e9 poss\u00edvel alcan\u00e7ar a mesma bioequival\u00eancia por ponto de injec\u00e7\u00e3o (0,1 ml), independentemente da prepara\u00e7\u00e3o escolhida para o tratamento (raz\u00e3o 1:3 = Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup>:Dysport\u00ae<\/sup>). Para utilizadores menos experientes, \u00e9 aconselh\u00e1vel aderir a uma prepara\u00e7\u00e3o de botulinum para evitar convers\u00f5es arriscadas.<\/p>\n

Provou ser bem sucedida a utiliza\u00e7\u00e3o de agulhas hipod\u00e9rmicas penhor\u00e1veis com um tamanho de 30-32 gauches. Esta escolha tem a vantagem de, ap\u00f3s a reconstitui\u00e7\u00e3o do botulinum, a agulha de desenho (gauches rosa 18) poder ser deixada na ampola e as respectivas seringas de insulina de 1 ml podem simplesmente ser desenhadas. Alguns utilizadores preferem seringas de insulina com uma agulha soldada. Este m\u00e9todo tem a vantagem de, devido \u00e0 falta de fixa\u00e7\u00e3o de uma agulha, n\u00e3o se perder nenhuma subst\u00e2ncia atrav\u00e9s do desenho e da injec\u00e7\u00e3o. A desvantagem deste m\u00e9todo, por\u00e9m, \u00e9 que a tampa de pl\u00e1stico cinzento da ampola tem de ser removida de forma relativamente laboriosa, a elabora\u00e7\u00e3o da solu\u00e7\u00e3o \u00e9 dificultada pela fina agulha 32G e a agulha torna-se mais rapidamente romba ao tocar na parede da ampola. Al\u00e9m disso, as preocupa\u00e7\u00f5es higi\u00e9nicas devem ser expressas quando a agulha de desenho \u00e9 tamb\u00e9m uma agulha hipod\u00e9rmica. Outra vantagem da t\u00e9cnica de agulhas presas \u00e9 que o excesso de solu\u00e7\u00e3o pode ser facilmente devolvido \u00e0 ampola e o armazenamento do f\u00e1rmaco \u00e9 mais f\u00e1cil. Este procedimento \u00e9 tamb\u00e9m inofensivo do ponto de vista da higiene, uma vez que n\u00e3o h\u00e1 aspira\u00e7\u00e3o durante a pr\u00f3pria injec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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T\u00e9cnica de injec\u00e7\u00e3o para o tratamento da hiper-hidrose axilar<\/h2>\n

Ap\u00f3s marcar a zona de hiper-hidrose usando o teste de suor de Menor, a \u00e1rea a ser injectada \u00e9 marcada com uma caneta. Os l\u00e1pis de kohl macio provaram ser eficazes para este fim, pois resistem \u00e0 desinfec\u00e7\u00e3o e podem ser removidos completamente e sem problemas ap\u00f3s o tratamento. Os pinos cir\u00fargicos convencionais t\u00eam a desvantagem de as marcas permanecerem por vezes vis\u00edveis durante dias ap\u00f3s o tratamento, o que n\u00e3o \u00e9 muito apreciado pelos pacientes, especialmente nos meses de Ver\u00e3o (vestido de al\u00e7as). Sabe-se que a droga se espalha cerca de 1-1,5 cm tridimensionalmente na dilui\u00e7\u00e3o dada acima. A fim de alcan\u00e7ar a injec\u00e7\u00e3o mais abrangente e sem manchas poss\u00edveis, marcas de injec\u00e7\u00e3o circular com um di\u00e2metro de cerca de 1 cm, prestando estrita aten\u00e7\u00e3o para que os c\u00edrculos de marca\u00e7\u00e3o se toquem uns aos outros em cada caso (Fig. 2).<\/strong> Se, como recomendado por outros autores, apenas os pontos de injec\u00e7\u00e3o forem atra\u00eddos, pode acontecer que a capacidade de difus\u00e3o do botulinum deixe zonas de hiper-hidrose residual em forma de banda n\u00e3o tratada – a segunda causa mais frequente para um resultado inadequado ap\u00f3s a falta do teste de suor de Menor. Independentemente da prepara\u00e7\u00e3o com que est\u00e1 a ser tratada, s\u00e3o injectados 0,1 ml de solu\u00e7\u00e3o por ponto de injec\u00e7\u00e3o, desde que a reconstitui\u00e7\u00e3o tenha sido efectuada utilizando o esquema acima descrito. Isto corresponde a duas unidades de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> resp. 6,25 Unidades Dysport\u00ae<\/sup>. Kreyden et al. j\u00e1 conseguiram mostrar em 2001 que duas unidades de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> ou 6 unidades de Dysport\u00ae<\/sup> para o tratamento da hiper-hidrose axilar alcan\u00e7am um efeito m\u00e1ximo. A pr\u00f3pria injec\u00e7\u00e3o \u00e9 colocada de forma subd\u00e9rmica. Recomenda-se um \u00e2ngulo de injec\u00e7\u00e3o de cerca de 45\u00b0 com uma profundidade de penetra\u00e7\u00e3o da agulha de 1-2 mm.<\/p>\n

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Anestesia eficaz para o tratamento da hiper-hidrose palmo-plantar<\/h2>\n

O tratamento da hiperidrose palmar ou plantar \u00e9 realizado utilizando a mesma t\u00e9cnica que para a hiperidrose axilar. Por ponto de injec\u00e7\u00e3o, 2 U Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> resp. 6 U Dysport\u00ae<\/sup> aplicado. Os locais de injec\u00e7\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m marcados utilizando a t\u00e9cnica do anel (Fig. 3)<\/strong>. No entanto, devido \u00e0s dolorosas injec\u00e7\u00f5es palmoplantar, deve ser dada uma aten\u00e7\u00e3o espec\u00edfica \u00e0 t\u00e9cnica anest\u00e9sica.<\/p>\n

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N\u00e3o \u00e9 realmente necess\u00e1ria anestesia local para tratamento axilar, uma vez que as injec\u00e7\u00f5es s\u00e3o muito bem toleradas. Cerca de um ter\u00e7o das injec\u00e7\u00f5es dificilmente s\u00e3o sentidas, um ter\u00e7o s\u00e3o vistas como finas perfura\u00e7\u00f5es e apenas o \u00faltimo ter\u00e7o arde como uma picada de abelha. \u00c9 por isso que alguns autores recomendam um pr\u00e9-tratamento<\/sup> oclusivo EMLA\u00ae. Isto pode ser realizado sem mais delongas, se o paciente assim o desejar.<\/p>\n

Contudo, o tratamento da hiper-hidrose palmar ou plantar \u00e9 muito doloroso. E em compara\u00e7\u00e3o com a hiper-hidrose axilar, requer cerca de tr\u00eas vezes a quantidade de furos. Assim, o tempo de terapia (tempo de sofrimento para o paciente) \u00e9 tamb\u00e9m correspondentemente mais longo. A anestesia apropriada para as injec\u00e7\u00f5es dolorosas \u00e9 ainda um problema que \u00e9 discutido repetidamente. Na literatura, \u00e9 principalmente o modelo de m\u00e3o ou de m\u00e3o que se tornou popular. O bloco de p\u00e9s tornou-se o padr\u00e3o. Em alguns pa\u00edses, a anestesia por intuba\u00e7\u00e3o ainda \u00e9 recomendada como a primeira forma de anestesia de escolha. No entanto, esta recomenda\u00e7\u00e3o deve ser questionada por v\u00e1rias raz\u00f5es.<\/p>\n

O bloqueio manual est\u00e1 associado a numerosos efeitos indesej\u00e1veis:<\/p>\n

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  • O bloco nervoso necessita de treino e est\u00e1 frequentemente incompleto<\/li>\n
  • O tempo de efeito agulha pode demorar muito tempo e n\u00e3o raro constitui um problema log\u00edstico n\u00e3o s\u00f3 para o m\u00e9dico assistente mas tamb\u00e9m para o paciente<\/li>\n
  • A s\u00edncope vasovagal devido \u00e0 indu\u00e7\u00e3o anest\u00e9sica \u00e9 comum<\/li>\n
  • Devido \u00e0 co-influ\u00eancia motora, o bloqueio nervoso representa um desconforto consider\u00e1vel para o paciente durante horas ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o (por exemplo, impossibilidade de conduzir um carro ap\u00f3s o tratamento).<\/li>\n
  • O risco de les\u00e3o nervosa, anestesia prolongada ou hipestesia ou efeitos sist\u00e9micos (anafilaxia, complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas) n\u00e3o deve ser subestimado.<\/li>\n
  • Devido \u00e0 dura\u00e7\u00e3o limitada da ac\u00e7\u00e3o do BTX, o bloqueio nervoso deve ser repetido a intervalos regulares.<\/li>\n<\/ul>\n

    Assim, v\u00e1rios m\u00e9todos alternativos de anestesia local foram experimentados pelo autor.<\/p>\n

    EMLA\u00ae<\/sup> sob oclus\u00e3o da luva:<\/strong> A aplica\u00e7\u00e3o da luva oclusiva EMLA\u00ae de uma hora antes da aplica\u00e7\u00e3o da luva oclusiva mostra anestesia suficiente para a pr\u00f3pria pun\u00e7\u00e3o. Esta forma de anestesia \u00e9 insuficiente para as dores por injec\u00e7\u00e3o de queimadura. Al\u00e9m disso, a oclus\u00e3o das luvas faz com que as m\u00e3os ou p\u00e9s inchem consideravelmente (macera\u00e7\u00e3o), o que pode levar a uma imprecisa profundidade de injec\u00e7\u00e3o do botulinum a ser aplicado e, portanto, a diferentes resultados. Por este motivo, esta forma de anestesia s\u00f3 pode ser recomendada de forma limitada.<\/p>\n

    Tratamento a frio por spray de etileno: <\/strong>Esta forma de anestesia tornou-se estabelecida para o tratamento de n\u00f3s hemorroid\u00e1rios tromboidais em cirurgia anal. O spray de etileno dispon\u00edvel comercialmente \u00e9 utilizado para congelar superficialmente a \u00e1rea a ser tratada antes da incis\u00e3o. No tratamento da hiper-hidrose palmo-plantar, o etileno l\u00edquido tem mostrado uma tend\u00eancia para congelar toda a m\u00e3o do paciente. Assim, esta forma de anestesia n\u00e3o \u00e9 recomendada devido \u00e0 sua imprecis\u00e3o.<\/p>\n

    Anestesia fria precisa utilizando crioterapia (de acordo com Kreyden):<\/strong> Conhecido da dermatologia cl\u00e1ssica, um tratamento de frio altamente preciso \u00e9 bem sucedido atrav\u00e9s da crioterapia (por exemplo, danos cut\u00e2neos act\u00ednicos, verrucae vulgares). Ap\u00f3s tentativas menos bem sucedidas de tratamento com etileno, este tratamento anest\u00e9sico pareceu de facto \u00f3bvio. Directamente antes da injec\u00e7\u00e3o, o local de injec\u00e7\u00e3o marcado \u00e9 anestesiado com grande precis\u00e3o com anestesia fria superficial (Fig. 4)<\/strong>. Com esta forma de al\u00edvio da dor, ambas as sensa\u00e7\u00f5es de dor (pun\u00e7\u00e3o e dor por injec\u00e7\u00e3o a arder) podem ser tratadas eficazmente. Num estudo observacional, os pacientes tratados relataram uma pontua\u00e7\u00e3o de dor de 3-4 (dor menor) numa escala de dor de 1-10 (dor m\u00e1xima 10 pontos). No entanto, verificou-se que esta forma de anestesia tamb\u00e9m tem desvantagens. Por um lado, o tratamento em si n\u00e3o \u00e9 indolor (sensa\u00e7\u00e3o de dor de 3-4) e, por outro lado, podem ocorrer bolhas terap\u00eauticas t\u00edpicas p\u00f3s-intervencionais com eritema punctiforme prolongado. Os doentes queixaram-se da necessidade de explicar as suas palmas das m\u00e3os pontilhadas desta forma. Para evitar este efeito secund\u00e1rio indesej\u00e1vel, a escolha do bocal de crioterapia \u00e9 crucial. Este deve ter o menor di\u00e2metro poss\u00edvel para conseguir o tratamento mais superficial poss\u00edvel (CryoPro\u00ae<\/sup> bocal D). Al\u00e9m disso, um bico de 10 buracos est\u00e1 dispon\u00edvel em revendedores especializados, que foi desenvolvido principalmente para melhorar as aplica\u00e7\u00f5es do laser atrav\u00e9s da pulveriza\u00e7\u00e3o de uma n\u00e9voa fria para reduzir as sensa\u00e7\u00f5es de calor. Este bocal especial de 10 buracos consegue fixar uma geada superficial na \u00e1rea do local da perfura\u00e7\u00e3o em vez de congelar a pele em manchas, evitando assim eficazmente a forma\u00e7\u00e3o de bolhas. A fim de minimizar a sensa\u00e7\u00e3o de dor da pr\u00f3pria crioterapia, recomenda-se que esta seja precedida directamente por terapia de iontoforese com solu\u00e7\u00e3o de 2% de lidoca\u00edna. Com a aplica\u00e7\u00e3o iontofor\u00e9tica transd\u00e9rmica de 2% de lidoca\u00edna, a anestesia satisfat\u00f3ria poderia ser alcan\u00e7ada em crian\u00e7as antes da inser\u00e7\u00e3o de um cateter intravenoso. Se ambas as formas de anestesia forem combinadas e for utilizada uma crioterapia muito superficial (bocal de 10 buracos), pode ser efectuado um tratamento praticamente indolor com poucos efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

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    A \u00fanica desvantagem desta t\u00e9cnica anest\u00e9sica \u00e9 a necessidade de assist\u00eancia. Nas m\u00e3os praticadas, contudo, os tratamentos palmares s\u00e3o poss\u00edveis em poucos minutos, sendo desnecess\u00e1rias outras etapas de tratamento morosas com efeitos secund\u00e1rios. \u00c9 esta t\u00e9cnica que torna poss\u00edvel estender o tratamento botul\u00ednico para al\u00e9m da indica\u00e7\u00e3o axilar ao tratamento palmar e mesmo plantar um pouco mais dif\u00edcil, sem hesita\u00e7\u00e3o.
    \nIndica\u00e7\u00e3o mais rara de hiper-hidrose focal<\/p>\n

    De longe, a indica\u00e7\u00e3o mais frequente para o tratamento de botulinum \u00e9 certamente a hiper-hidrose axilar, seguida de sudorese manual. A \u00fanica indica\u00e7\u00e3o aprovada pelo Swissmedic \u00e9 a hiper-hidrose axilar. Por outras palavras, todas as \u00e1reas de tratamento fora da hiper-hidrose axilar s\u00e3o as chamadas aplica\u00e7\u00f5es “off-label” e representam uma tentativa de tratamento em termos puramente legais. Outras \u00e1reas de sudorese s\u00e3o a hiperidrose frontal e\/ou nucal, a hiperidrose submam\u00e1ria e\/ou intermam\u00e1ria ou inguinal, menos frequentemente a hiperidrose perineal ou perineal. hiper-hidrose perineo-anal. A chamada s\u00edndrome de Frey (sudorese gustativa, s\u00edndrome do nervo auriculotemporal) \u00e9 uma entidade rara geralmente ap\u00f3s interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da gl\u00e2ndula par\u00f3tida (menos frequentemente ap\u00f3s inflama\u00e7\u00e3o) e caracteriza-se por um aumento da sudorese durante a alimenta\u00e7\u00e3o devido \u00e0 m\u00e1 direc\u00e7\u00e3o das fibras parassimp\u00e1ticas salivomotoras ap\u00f3s trauma.<\/p>\n

    Todas as formas mais raras de hiper-hidrose focal (Fig. 5)<\/strong> tamb\u00e9m podem ser tratadas com botulinum, sendo que, an\u00e1logo ao regime de terapia axilar e palmo-plantar, duas unidades por ponto de injec\u00e7\u00e3o s\u00e3o suficientes. Dependendo da localiza\u00e7\u00e3o dos pontos de injec\u00e7\u00e3o, pode ocorrer uma diminui\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o m\u00edmica como efeito secund\u00e1rio. Isto \u00e9 particularmente importante no tratamento da s\u00edndrome de Frey, mas tamb\u00e9m no tratamento da hiper-hidrose frontal. Por esta raz\u00e3o, tais tratamentos devem ser reservados aos m\u00e9dicos com grande experi\u00eancia na utiliza\u00e7\u00e3o do medicamento botulinum.<\/p>\n

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    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • O triunfo do Botox\u00ae<\/sup> na dermatologia est\u00e9tica n\u00e3o teria provavelmente acontecido sem a indica\u00e7\u00e3o de hiper-hidrose focal.<\/li>\n
    • O teste de soldadura do Menor \u00e9 um m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o semi-quantitativo para objectivar a quantidade de soldadura. O princ\u00edpio do teste remonta \u00e0 oxida\u00e7\u00e3o da f\u00e9cula de batata. \u00c9 indispens\u00e1vel no tratamento da hiper-hidrose axilar.<\/li>\n
    • Para conseguir uma injec\u00e7\u00e3o com o menor espa\u00e7o poss\u00edvel, s\u00e3o recomendadas marca\u00e7\u00f5es circulares de injec\u00e7\u00e3o (di\u00e2metro 1 cm), com os c\u00edrculos de marca\u00e7\u00e3o a tocarem-se uns aos outros.<\/li>\n
    • 2 U Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> resp. 6 U Dysport\u00ae<\/sup> aplicado.<\/li>\n
    • Com a terapia de iontoforese directamente anterior com 2% de solu\u00e7\u00e3o de lidoca\u00edna e uma crioterapia muito superficial (bocal de 10 buracos), o tratamento com botulinum pode ser estendido para al\u00e9m da indica\u00e7\u00e3o axilar ao tratamento palmar e mesmo ao tratamento plantar, de outra forma um pouco mais dif\u00edcil de classificar.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(6): 29-33<\/em><\/p>\n

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      A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/div>\n
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      		Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/td>\nFechar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O triunfo do Botox\u00ae na dermatologia est\u00e9tica n\u00e3o teria provavelmente acontecido sem a indica\u00e7\u00e3o de hiper-hidrose focal. 2 U Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae resp. 6 U Dysport\u00ae aplicado. S\u00e3o recomendadas marcas de injec\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72667,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Curso de forma\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada em dermatologia est\u00e9tica","footnotes":""},"category":[11356,11524,11551],"tags":[12884,35508,24538,25272,35506,35502,35504,35510,35509,35500],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338816","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-anestesia","tag-armpit-pt-pt","tag-botox-pt-pt","tag-hiper-hidrose","tag-injeccao","tag-maos","tag-pes","tag-resolucao","tag-teste-de-soldadura-para-menores","tag-transpiracao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 08:20:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338817,"slug":"botulinum-iv-practica-hiperhidrosis","post_title":"Botulinum IV - Pr\u00e1ctica: Hiperhidrosis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/botulinum-iv-practica-hiperhidrosis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338816","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338816"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338816\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72667"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338816"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338816"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338816"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338816"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}