{"id":338821,"date":"2018-01-08T01:00:00","date_gmt":"2018-01-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/localizacoes-inusitadas\/"},"modified":"2018-01-08T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-08T00:00:00","slug":"localizacoes-inusitadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/localizacoes-inusitadas\/","title":{"rendered":"Localiza\u00e7\u00f5es inusitadas"},"content":{"rendered":"

O termo tromboembolismo venoso cobre as tromboses das veias p\u00e9lvicas e das pernas, bem como os embolismos das art\u00e9rias pulmonares. O diagn\u00f3stico e tratamento destas doen\u00e7as \u00e9 bem estudado e coberto em pormenor por directrizes. Menos frequentes e muito menos notadas s\u00e3o as tromboses venosas de outras localiza\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

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O termo tromboembolismo venoso (TEV) cobre tromboses das veias p\u00e9lvicas e das pernas (TBVT), bem como embolias das art\u00e9rias pulmonares . O diagn\u00f3stico e tratamento destas doen\u00e7as \u00e9 bem estudado e coberto em pormenor por directrizes. Menos frequentes e muito menos notadas s\u00e3o as tromboses venosas de outras localiza\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Trombose da veia sinusal<\/h2>\n

Os sintomas cl\u00ednicos da trombose da veia sinusal s\u00e3o variados e infelizmente n\u00e3o espec\u00edficos. Podem ocorrer dores de cabe\u00e7a, dist\u00farbios de vigil\u00e2ncia, convuls\u00f5es epil\u00e9pticas e psicose. Terap\u00eauticamente, recomenda-se a anticoagula\u00e7\u00e3o em doses terap\u00eauticas, geralmente com heparina n\u00e3o fracturada ou de baixo peso molecular.<\/p>\n

Trombose venosa mesent\u00e9rica\/venosa portal<\/h2>\n

A trombose venosa mesent\u00e9rica permanece frequentemente assintom\u00e1tica. \u00c0 medida que a doen\u00e7a progride, as queixas abdominais n\u00e3o espec\u00edficas desenvolvem-se frequentemente devido \u00e0 congest\u00e3o venosa com aumento consecutivo dos \u00f3rg\u00e3os. Se estiverem presentes varizes esof\u00e1gicas ou rectais, pode ocorrer hemorragia varicosa em paralelo com trombose. Terap\u00eauticamente, h\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o para uma anticoagula\u00e7\u00e3o completa, desde que n\u00e3o haja hemorragia varicosa. As doen\u00e7as desencadeantes (por exemplo, pancreatite ou tumor pancre\u00e1tico) devem ser procuradas.<\/p>\n

Trombose venosa profunda da extremidade superior<\/h2>\n

A trombose venosa profunda (Fig. 1) <\/strong>da extremidade superior ocorre geralmente em segundo lugar e \u00e9 – devido ao aumento da utiliza\u00e7\u00e3o de cateteres venosos centrais e implanta\u00e7\u00e3o de pacemakers e desfibrilhadores – frequentemente iatrog\u00e9nica. As tromboses prim\u00e1rias s\u00e3o chamadas s\u00edndrome de Paget-von-Schr\u00f6tter. A s\u00edndrome de Paget-von-Schr\u00f6tter foi definida como trombose induzida pela actividade das veias braquial, axilar e\/ou subcl\u00e1via (“trombose por esfor\u00e7o”); actualmente, as tromboses idiop\u00e1ticas das veias acima mencionadas s\u00e3o frequentemente referidas desta forma. Os pacientes com trombose venosa profunda da extremidade superior s\u00e3o em m\u00e9dia mais jovens e magros do que os pacientes com TBVT e mais suscept\u00edveis de terem tumores malignos [1]. Esta \u00e9 provavelmente uma das raz\u00f5es pelas quais, de acordo com os dados do registo RIETE (Registo de Doentes com Tromboembolismo Venoso), n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a significativa em mortes, recidivas e hemorragias graves em compara\u00e7\u00e3o com o TBVT [2], pelo que as tromboses venosas profundas da extremidade superior n\u00e3o s\u00e3o inofensivas.
\nClinicamente, h\u00e1 incha\u00e7o do bra\u00e7o, dor no bra\u00e7o, colaterais superficiais, possivelmente tamb\u00e9m fraqueza do bra\u00e7o e fun\u00e7\u00e3o sensorial prejudicada. No entanto, muitos pacientes tamb\u00e9m permanecem assintom\u00e1ticos.<\/p>\n

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Diagnosticamente, os sintomas cl\u00ednicos s\u00e3o indicativos; a evid\u00eancia sonogr\u00e1fica de trombos \u00e9 conclusiva. Embora a import\u00e2ncia diagn\u00f3stica da sonografia seja indiscut\u00edvel, ainda n\u00e3o existe uma pontua\u00e7\u00e3o cl\u00ednica bem estabelecida e continua a ser question\u00e1vel se e, em caso afirmativo, quando \u00e9 que a determina\u00e7\u00e3o de D-d\u00edmeros \u00e9 \u00fatil. Num estudo de 406 pacientes (25% trombose venosa profunda do membro superior, 13% trombose venosa superficial do bra\u00e7o), a utiliza\u00e7\u00e3o de um \u00cdndice de Decis\u00e3o Cl\u00ednica Constans negativo em combina\u00e7\u00e3o com um D-d\u00edmero normal foi capaz de excluir a trombose venosa profunda do membro superior em apenas 21% dos pacientes [3]. Se a sonografia n\u00e3o fornecer um resultado claro, existe a alternativa de realizar uma flebografia convencional, MR ou CT. Semelhante ao TBVT, o diagn\u00f3stico da trombofilia s\u00f3 deve ser realizado se o resultado tiver consequ\u00eancias imediatas para a continua\u00e7\u00e3o da terapia. Em trombose venosa profunda idiop\u00e1tica da extremidade superior, o diagn\u00f3stico de tumores deve ser considerado em pacientes mais velhos, se o sucesso da terapia for insuficiente e se houver outras indica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n

Como tratamento – sem uma boa base de dados – recomenda-se a anticoagula\u00e7\u00e3o na dosagem terap\u00eautica durante tr\u00eas meses, possivelmente mais tempo se estiver instalado um cateter venoso central. Os cateteres venosos centrais devem ser removidos se isto puder ser feito sem substitui\u00e7\u00e3o. N\u00e3o se recomenda a reimplanta\u00e7\u00e3o contralateral devido ao risco de trombose bilateral resultante. N\u00e3o h\u00e1 dados suficientes sobre a terapia de compress\u00e3o, mas no caso de incha\u00e7o pronunciado do bra\u00e7o, usamo-lo regularmente. A lise farmacomec\u00e2nica local pode ser considerada para sintomas muito graves, mas o al\u00edvio potencialmente muito mais r\u00e1pido dos sintomas deve ser ponderado contra o risco de hemorragia. A \u00fanica recomenda\u00e7\u00e3o para trombose venosa profunda aguda da extremidade superior nas directrizes do ACCP (American College of Chest Physicians) defende a anticoagula\u00e7\u00e3o exclusiva sem lise (recomenda\u00e7\u00e3o 2C) [4]. No caso da “s\u00edndrome da sa\u00edda tor\u00e1cica” venosa (VTOS), que, patofisiologicamente, deveria ser denominada “s\u00edndrome da entrada tor\u00e1cica”, com s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica ou recidiva, a descompress\u00e3o cir\u00fargica, se necess\u00e1rio combinada com uma interven\u00e7\u00e3o, deve ser considerada.<\/p>\n

A profilaxia de trombose venosa profunda da extremidade superior n\u00e3o \u00e9 geralmente recomendada quando \u00e9 colocado um cateter venoso central. Se ambas as alternativas forem poss\u00edveis, deve ser prefer\u00edvel um porto a um cateter de grande l\u00famen, devido ao menor risco de trombose.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Tanto a trombose sinusal como a trombose venosa mesent\u00e9rica podem ser facilmente negligenciadas devido a sintomas cl\u00ednicos n\u00e3o espec\u00edficos ou ausentes. A trombose venosa profunda da extremidade superior \u00e9 frequentemente iatrog\u00e9nica devido \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o de material estranho; em geral, recomenda-se a anticoagula\u00e7\u00e3o em dose terap\u00eautica durante tr\u00eas meses, os dados s\u00e3o fracos.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A trombose venosa profunda da extremidade superior \u00e9 frequentemente iatrog\u00e9nica.<\/li>\n
  • Em termos de morte, recidiva e hemorragia grave, n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a significativa para a trombose das veias p\u00e9lvicas e das pernas. Os sintomas cl\u00ednicos s\u00e3o diagn\u00f3sticos, as provas sonogr\u00e1ficas de trombos s\u00e3o conclusivas. A anticoagula\u00e7\u00e3o na dosagem terap\u00eautica \u00e9 recomendada como tratamento.<\/li>\n
  • A trombose da veia sinusal manifesta-se clinicamente de v\u00e1rias formas n\u00e3o espec\u00edficas.<\/li>\n
  • A trombose das veias mesent\u00e9ricas permanece frequentemente assintom\u00e1tica no in\u00edcio.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Kucher N: Pr\u00e1tica cl\u00ednica. Trombose da veia profunda das extremidades superiores. N Engl J Med 2011; 364: 861-869.<\/li>\n
    2. Cote LP, et al: Compara\u00e7\u00f5es entre a Trombose Venosa Profunda de Extremidade Superior e Inferior: Uma Revis\u00e3o do Registo do RIETE. Clin Appl Thromb Hemost 2017; 23: 748-754.<\/li>\n
    3. Kleinjan A, et al: Seguran\u00e7a e viabilidade de um algoritmo de diagn\u00f3stico combinando probabilidade cl\u00ednica, teste d-d\u00edmero, e ultra-sonografia para suspeita de trombose venosa profunda das extremidades superiores: um estudo prospectivo de gest\u00e3o. Ann Intern Med 2014; 160: 451-457.<\/li>\n
    4. Kearon C, et al: Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Peito 2016; 149: 315-352.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(6): 25-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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