{"id":338858,"date":"2018-01-03T01:00:00","date_gmt":"2018-01-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-caminho-para-uma-vida-activa\/"},"modified":"2018-01-03T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-03T00:00:00","slug":"o-caminho-para-uma-vida-activa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-caminho-para-uma-vida-activa\/","title":{"rendered":"O caminho para uma vida activa"},"content":{"rendered":"

A reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar \u00e9 uma pedra angular no tratamento de doen\u00e7as pulmonares cr\u00f3nicas avan\u00e7adas. Melhora o desempenho, a qualidade de vida e o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o. Quase nenhum outro medicamento tem um efeito t\u00e3o positivo.<\/strong><\/p>\n

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Utilizando a COPD como exemplo, foi demonstrado que o n\u00edvel de actividade f\u00edsica \u00e9 o preditor mais importante de sobreviv\u00eancia – \u00e0 frente do VEF1<\/sub> [1]. Do mesmo modo, sabemos da rela\u00e7\u00e3o entre a actividade f\u00edsica e o risco de exacerba\u00e7\u00e3o [2].<\/p>\n

Contudo, as pessoas com doen\u00e7as pulmonares cr\u00f3nicas evitam sempre que poss\u00edvel o esfor\u00e7o f\u00edsico, o que, por sua vez, exacerba a dispneia por descondicionamento consecutivo. Isto descreve a chamada espiral respirat\u00f3ria (Fig. 1) <\/strong>. Um c\u00edrculo vicioso que \u00e9 intensificado pela ansiedade e depress\u00e3o, bem como pelo afastamento social, e que dificilmente pode ser quebrado independentemente.<\/p>\n

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\u00c9 aqui que a reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar interv\u00e9m, ajudando os doentes inseguros a ganhar mais confian\u00e7a no seu pr\u00f3prio corpo com um programa feito \u00e0 medida e, assim, a levar uma vida activa de forma sustent\u00e1vel.<\/p>\n

Indica\u00e7\u00f5es e base de provas: COPD<\/h2>\n

Muitas das provas sobre a efic\u00e1cia da reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar dizem respeito aos doentes com DPOC – que tamb\u00e9m constituem a maioria dos participantes.<\/p>\n

Mortalidade e hospitaliza\u00e7\u00f5es: <\/strong>Em 2011, uma revis\u00e3o Cochrane de nove estudos mostrou um benef\u00edcio impressionante tanto em termos de mortalidade (NNT 6) como de re-hospitaliza\u00e7\u00f5es (NNT 4) para a reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar ap\u00f3s exacerba\u00e7\u00e3o aguda da DPOC [3].<\/p>\n

Uma actualiza\u00e7\u00e3o feita pelos mesmos autores em 2016, com onze estudos adicionais, confirmou o benef\u00edcio. Contudo, o resultado foi menos claro, especialmente no que diz respeito \u00e0 mortalidade, o que pode em parte ser explicado por uma heterogeneidade estrutural dos programas de reabilita\u00e7\u00e3o [4].<\/p>\n

Desempenho f\u00edsico e qualidade de vida:<\/strong> Uma meta-an\u00e1lise de 65 ensaios controlados aleatorizados com um total de 3822 pacientes com DPOC avan\u00e7ada lan\u00e7a luz sobre a qualidade de vida e o desempenho. A reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar – seja em regime de internamento ou ambulat\u00f3rio – pode melhorar significativamente a qualidade de vida. Ao mesmo tempo, tanto o desempenho m\u00e1ximo em ergometria como o desempenho funcional no teste de caminhada de 6 minutos pode ser significativamente aumentado [5].<\/p>\n

Indica\u00e7\u00f5es e base de provas: Outras doen\u00e7as pulmonares<\/h2>\n

Doen\u00e7a pulmonar intersticial:<\/strong> Est\u00e1 tamb\u00e9m bem documentado que a reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar para a doen\u00e7a pulmonar intersticial melhora tanto a qualidade de vida como a capacidade funcional. Apesar da heterogeneidade do padr\u00e3o da doen\u00e7a, o efeito pode ser demonstrado em todos os subgrupos, mas decresce com a gravidade da doen\u00e7a [6].<\/p>\n

Asma: <\/strong>O treino f\u00edsico regular tamb\u00e9m \u00e9 importante na asma br\u00f4nquica, porque para al\u00e9m de um aumento significativo da qualidade de vida, os dias sem sintomas, bem como a ansiedade e a depress\u00e3o podem ser melhorados [7]. Para a asma est\u00e1vel, conselhos sobre actividade f\u00edsica regular, por exemplo num gin\u00e1sio, \u00e9 normalmente suficiente. Contudo, n\u00e3o \u00e9 raro que as pessoas ligeiramente afectadas sejam t\u00e3o inseguras que a terapia de forma\u00e7\u00e3o m\u00e9dica \u00e9 necess\u00e1ria para colmatar a lacuna para uma forma\u00e7\u00e3o independente. Em casos graves ou inst\u00e1veis, recomenda-se um cuidado estruturado e abrangente no contexto da reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar.<\/p>\n

Carcinoma do br\u00f4nquio: <\/strong>Com uma reabilita\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria intensiva durante duas a quatro semanas, os pacientes com carcinoma do br\u00f4nquio que s\u00e3o principalmente inoper\u00e1veis podem ser levados a um estado oper\u00e1vel (medido pelo VO2 <\/sub>m\u00e1ximo). Postoperativamente, o desempenho, a dispneia e a fadiga podem ser melhorados. Quimioterapia de acompanhamento – desde que a ades\u00e3o n\u00e3o seja demasiado limitada por efeitos secund\u00e1rios – pode esperar-se uma melhoria dos sintomas e uma preserva\u00e7\u00e3o do desempenho [8].<\/p>\n

Requisitos<\/h2>\n

Uma terapia medicamentosa optimizada \u00e9 um pr\u00e9-requisito para o melhor sucesso de reabilita\u00e7\u00e3o poss\u00edvel. Comorbidades como a osteoporose, doen\u00e7as cardiovasculares ou problemas ortop\u00e9dicos limitantes devem tamb\u00e9m ser sistematicamente registadas e tratadas de antem\u00e3o.<\/p>\n

Selec\u00e7\u00e3o de doentes:<\/strong> A reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar em doentes com DPOC \u00e9 indicada a partir da classe de risco B de acordo com GOLD e pode ser iniciada tanto no intervalo est\u00e1vel como ap\u00f3s uma exacerba\u00e7\u00e3o aguda. Para outras doen\u00e7as pulmonares cr\u00f3nicas, a reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar \u00e9 \u00fatil quando a doen\u00e7a leva a uma redu\u00e7\u00e3o na qualidade de vida.<\/p>\n

A gravidade da doen\u00e7a subjacente, comorbidades, problemas psicossociais, uma longa viagem e o tabagismo activo s\u00e3o factores de risco para abandonar a reabilita\u00e7\u00e3o. Contudo, a experi\u00eancia tem demonstrado que nenhum destes crit\u00e9rios pode prever a ades\u00e3o de forma suficientemente fi\u00e1vel para justificar a exclus\u00e3o prim\u00e1ria. Apesar das condi\u00e7\u00f5es desfavor\u00e1veis, assistimos frequentemente a desenvolvimentos surpreendentemente positivos, que tamb\u00e9m t\u00eam um efeito motivador em toda a equipa. Por conseguinte, vale a pena inscrever pacientes muito generosamente num programa, mas aceitar em troca uma descontinua\u00e7\u00e3o ocasional.<\/p>\n

Contra-indica\u00e7\u00f5es:<\/strong> A reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar est\u00e1 contra-indicada em doen\u00e7as cardiovasculares inst\u00e1veis. Mas invalidar problemas ortop\u00e9dicos ou uma vontade maci\u00e7amente limitada de cooperar tamb\u00e9m pode ocasionalmente levar \u00e0 exclus\u00e3o.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00f5es:<\/strong> Para um planeamento \u00f3ptimo do treino e exclus\u00e3o da isquemia card\u00edaca induzida pelo exerc\u00edcio, a ergometria deve ser realizada no in\u00edcio e a espiroergometria deve ser realizada se houver quest\u00f5es espec\u00edficas. Um question\u00e1rio para avaliar a ansiedade e a depress\u00e3o, como a HADS (Escala de Ansiedade e Depress\u00e3o Hospitalar), tamb\u00e9m \u00e9 recomendado pelo menos inicialmente. O teste de caminhada de 6 minutos \u00e9 padr\u00e3o para monitorizar o desempenho f\u00edsico. Entretanto, o teste sit-to-stand (STS) de 1 minuto \u00e9 tamb\u00e9m comum e f\u00e1cil de realizar. O teste do ciclo de carga constante \u00e9 tamb\u00e9m cientificamente fi\u00e1vel e facilmente reprodut\u00edvel. O Question\u00e1rio Respirat\u00f3rio Cr\u00f3nico (CRQ) foi estabelecido na Su\u00ed\u00e7a como um question\u00e1rio espec\u00edfico para o registo e monitoriza\u00e7\u00e3o da qualidade de vida.<\/p>\n

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Configura\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Ambulat\u00f3rio vs. internamento: <\/strong>Se poss\u00edvel, deve visar-se um ambiente ambulat\u00f3rio <\/strong>, porque a forma\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima da vida quotidiana facilita a transi\u00e7\u00e3o para um estilo de vida activo a longo prazo. Al\u00e9m disso, a implementa\u00e7\u00e3o ambulatorial da reabilita\u00e7\u00e3o com uma dura\u00e7\u00e3o de programa de doze semanas permite uma forma\u00e7\u00e3o \u00f3ptima – sabemos por estudos que o aumento do desempenho posteriormente se aplaca. Do ponto de vista da fisiologia do exerc\u00edcio, s\u00e3o recomendadas pelo menos duas, de prefer\u00eancia tr\u00eas sess\u00f5es de treino por semana.<\/p>\n

Uma mobilidade fortemente limitada fala a favor de um regime de internamento, seja devido \u00e0 gravidade da doen\u00e7a subjacente ou devido a comorbilidades. Circunst\u00e2ncias psicossociais dif\u00edceis podem tamb\u00e9m ser uma raz\u00e3o para a op\u00e7\u00e3o de internamento mais dispendiosa. Muitas vezes, directamente ap\u00f3s um programa de internamento, a continua\u00e7\u00e3o da reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar em regime ambulat\u00f3rio faz sentido pelas raz\u00f5es acima mencionadas.<\/p>\n

Centros acreditados:<\/strong> Na Su\u00ed\u00e7a, os programas de ambulat\u00f3rio e de internamento s\u00e3o agora oferecidos a n\u00edvel nacional. Uma lista de todos os centros acreditados pode ser encontrada na p\u00e1gina inicial da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Pneumologia (www.pneumo.ch\/de\/pulmonale-rehabilitation.html).<\/p>\n

Programa de reabilita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

N\u00e3o h\u00e1 “tamanho \u00fanico”. A fim de alcan\u00e7ar o m\u00e1ximo sucesso e um comportamento de promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade a longo prazo, um programa abrangente deve ser adaptado individualmente \u00e0s possibilidades e necessidades de cada pessoa e continuamente adaptado.<\/p>\n

Forma\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia: <\/strong>A forma\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia <\/strong>eficaz deve ser significativamente mais elevada na dosagem do que no esfor\u00e7o di\u00e1rio, e o paciente deve experimentar uma falta de ar moderada a grave de acordo com a escala de Borg. O treino de resist\u00eancia a este n\u00edvel elevado s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel com cuidados fisioterap\u00eauticos treinados e intensivos. Uma carga cont\u00ednua no erg\u00f3metro de bicicleta durante 30 minutos a 60-80% da pot\u00eancia m\u00e1xima \u00e9 comum [8]. Dependendo das prefer\u00eancias pessoais ou, por exemplo, no caso de problemas ortop\u00e9dicos, a forma\u00e7\u00e3o em passadeiras \u00e9 uma alternativa. Os pacientes s\u00e3o frequentemente incapazes de se exercitarem constantemente durante 30 minutos. Nesta situa\u00e7\u00e3o, o treino em intervalos de alta intensidade \u00e9 t\u00e3o eficaz como o exerc\u00edcio cont\u00ednuo. No entanto, devido \u00e0s fases de recupera\u00e7\u00e3o, \u00e9 melhor tolerada, especialmente no que diz respeito ao exerc\u00edcio da dispneia [8].<\/p>\n

A caminhada n\u00f3rdica, uma vez por semana, no nosso percurso de reabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 muito apreciada pelos nossos participantes. Permite uma forma\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima da vida quotidiana – por exemplo, sobre o tema do comportamento nas inclina\u00e7\u00f5es – e tira o medo de se exercer ao ar livre mesmo em condi\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas adversas.<\/p>\n

Treino de for\u00e7a: <\/strong>Os exerc\u00edcios de for\u00e7a causam menos dispneia de esfor\u00e7o do que o treino de resist\u00eancia, pelo que aqui \u00e9 muitas vezes poss\u00edvel um maior aumento. Recomenda-se um a tr\u00eas conjuntos de oito a doze repeti\u00e7\u00f5es com uma intensidade de 60-70% do “m\u00e1ximo de uma repeti\u00e7\u00e3o” (peso m\u00e1ximo que pode ser movido com uma repeti\u00e7\u00e3o) [8].<\/p>\n

Outros aspectos da forma\u00e7\u00e3o:<\/strong> No caso de desempenho gravemente prejudicado, podem ser utilizados m\u00e9todos alternativos de treino como a estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica neuromuscular, a vibra\u00e7\u00e3o de todo o corpo ou o treino exc\u00eantrico da banda de rodagem (“downhill walking”). O treino muscular inspirat\u00f3rio para al\u00e9m do treino de resist\u00eancia e for\u00e7a pode ser ben\u00e9fico na DPOC e fraqueza muscular inspirat\u00f3ria relevante (PI max <60%) [9].<\/p>\n

Programa de acompanhamento: <\/strong>A forma\u00e7\u00e3o de acompanhamento na COPD refor\u00e7a a compreens\u00e3o da doen\u00e7a e a responsabilidade pessoal das pessoas afectadas. Na Su\u00ed\u00e7a, o programa de forma\u00e7\u00e3o “Better Living with COPD” \u00e9 amplamente utilizado. Al\u00e9m disso, o programa de exerc\u00edcios deve ser complementado com a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo ou aconselhamento nutricional, se necess\u00e1rio. A experi\u00eancia tem demonstrado que o aconselhamento psicol\u00f3gico sem complica\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m \u00e9 valioso, porque o medo associado \u00e0 doen\u00e7a pode ser um impedimento particular ao treino f\u00edsico.<\/p>\n

Sustentabilidade:<\/strong> No final da reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar, deve ser planeada uma forma\u00e7\u00e3o de acompanhamento. O enfoque deve ser na praticidade e prefer\u00eancias do paciente, a fim de aumentar a actividade f\u00edsica a longo prazo e assim manter o sucesso da reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar. Programas estruturados de acompanhamento facilitam a continua\u00e7\u00e3o da actividade f\u00edsica regular, porque muitas vezes as flutua\u00e7\u00f5es di\u00e1rias devidas a doen\u00e7as dificultam a manuten\u00e7\u00e3o da autodisciplina para a forma\u00e7\u00e3o independente. Assim, cerca de dois ter\u00e7os dos antigos participantes da nossa reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar ambulatorial frequentam frequentemente a nossa forma\u00e7\u00e3o de grupo duas vezes por semana como auto-pagadores durante anos.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar \u00e9 uma pedra angular no tratamento de doen\u00e7as pulmonares cr\u00f3nicas avan\u00e7adas. Tem sido uma presta\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria de seguro de sa\u00fade na Su\u00ed\u00e7a desde 2005.<\/li>\n
  • A reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar \u00e9 recomendada para COPD da classe de risco B de acordo com GOLD. Melhora o desempenho f\u00edsico, a qualidade de vida e o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o. Quase nenhum outro medicamento tem um efeito t\u00e3o positivo.<\/li>\n
  • A efic\u00e1cia da reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar tamb\u00e9m foi comprovada para outras doen\u00e7as pulmonares cr\u00f3nicas (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Waschki B, et al: A actividade f\u00edsica \u00e9 o preditor mais forte de mortalidade por todas as causas em doentes com DPOC: um estudo de coorte prospectivo. Peito 2011 Ago; 140(2): 331-342.<\/li>\n
    2. Gimeno-Santos E, et al: Determinantes e resultados da actividade f\u00edsica em doentes com DPOC: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. T\u00f3rax 2014; 69: 731-739.<\/li>\n
    3. Puhan MA, et al: Reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar ap\u00f3s exacerba\u00e7\u00f5es de doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Cochrane Database Syst Rev 2011 Oct 5; (10): CD005305.<\/li>\n
    4. Puhan MA, et al: Reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar ap\u00f3s exacerba\u00e7\u00f5es de doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Cochrane Database Syst Rev 2016 Dez 8; 12: CD005305.<\/li>\n
    5. Mc Carthy B, et al: Reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar para doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Cochrane Database Syst Rev 2015 Fev 23; (2): CD003793.<\/li>\n
    6. Downman L, et al: A prova dos benef\u00edcios do treino de exerc\u00edcio em doen\u00e7a pulmonar intersticial: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. T\u00f3rax 2017 Jul; 72(7): 610-619.<\/li>\n
    7. Mendes FA, et al: Effects of aerobic training on psychosocial morbidity and symptoms in patients with asmhma: a randomized clinical trial. Peito 2010 Ago; 138(2): 331-337.<\/li>\n
    8. Spruit M, et al: An Official American Thoracic Society\/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2013 Oct 15; 188(8): e13-64.<\/li>\n
    9. Gosselink R, et al.: Impact of inspiratory muscle training in patients with COPD: what  is the evidence? Eur Respir J 2011 Fev; 37(2): 416-425.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(12): 19-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar \u00e9 uma pedra angular no tratamento de doen\u00e7as pulmonares cr\u00f3nicas avan\u00e7adas. Melhora o desempenho, a qualidade de vida e o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o. Quase nenhum outro medicamento…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73345,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar","footnotes":""},"category":[11521,11320,11305,11547,11474,11551],"tags":[35594,12883,35598,14460,32166,29798,15667],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338858","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-medicina-desportiva","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-doencas-pulmonares-cronicas","tag-evidencia","tag-ofertas","tag-qualidade-de-vida","tag-reabilitacao-pulmonar","tag-seguro-de-saude","tag-suica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-25 10:13:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338865,"slug":"el-camino-hacia-una-vida-activa","post_title":"El camino hacia una vida activa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-camino-hacia-una-vida-activa\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338858","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338858"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338858\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73345"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338858"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338858"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338858"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338858"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}