{"id":338868,"date":"2017-12-27T01:00:00","date_gmt":"2017-12-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vigilancia-activa-no-cancro-da-prostata-quando-e-que-isso-e-possivel\/"},"modified":"2017-12-27T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-27T00:00:00","slug":"vigilancia-activa-no-cancro-da-prostata-quando-e-que-isso-e-possivel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vigilancia-activa-no-cancro-da-prostata-quando-e-que-isso-e-possivel\/","title":{"rendered":"Vigil\u00e2ncia activa no cancro da pr\u00f3stata – quando \u00e9 que isso \u00e9 poss\u00edvel?"},"content":{"rendered":"

A detec\u00e7\u00e3o precoce do cancro da pr\u00f3stata (PCa) foi revolucionada com a introdu\u00e7\u00e3o do PSA (antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata). Desde a sua introdu\u00e7\u00e3o, contudo, tem-se notado que um grande n\u00famero de homens com cancro da pr\u00f3stata de baixo risco morrem com cancro da pr\u00f3stata em vez de devido ao seu carcinoma. A fim de n\u00e3o expor estas chamadas sobrediagnoses a sobre-terapia adicional, a possibilidade de monitoriza\u00e7\u00e3o activa foi explicada numa palestra no 7\u00ba Simp\u00f3sio Interdisciplinar do Cancro da Pr\u00f3stata em St.<\/strong><\/p>\n

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Na Su\u00ed\u00e7a, s\u00e3o diagnosticados anualmente cerca de 6200 homens com cancro da pr\u00f3stata [1]. O n\u00famero de diagn\u00f3sticos tem aumentado constantemente neste pa\u00eds desde a introdu\u00e7\u00e3o do PSA at\u00e9 2007 [2]. O facto deste rastreio ter sido capaz de reduzir a mortalidade da doen\u00e7a foi comprovado em 2009 [3]. Ap\u00f3s um decl\u00ednio inicial r\u00e1pido do n\u00famero de mortes, estas permaneceram recentemente a um n\u00edvel bastante constante [2].<\/p>\n

Nem todos os homens necessitam de terapia imediata quando s\u00e3o diagnosticados, diz o Prof. Axel Semjonow, MD, Chefe do Laborat\u00f3rio de Investiga\u00e7\u00e3o Urol\u00f3gica e Director do Centro de Cancro da Pr\u00f3stata no Departamento de Urologia e Urologia Pedi\u00e1trica do Hospital Universit\u00e1rio de M\u00fcnster, Alemanha. Com o PSA como instrumento de rastreio, \u00e9 poss\u00edvel diagnosticar mais cedo o carcinoma da pr\u00f3stata e tamb\u00e9m reduzir a mortalidade, mas uma propor\u00e7\u00e3o n\u00e3o negligenci\u00e1vel de homens \u00e9 sobrediagnosticada por esta medida, disse o orador. O sobrediagn\u00f3stico significa que as pessoas afectadas n\u00e3o sofrer\u00e3o de sintomas da doen\u00e7a nem morrer\u00e3o dela durante a sua vida. Os pr\u00e9-requisitos para o aparecimento de sobre-diagn\u00f3sticos s\u00e3o um grande reservat\u00f3rio de pacientes assintom\u00e1ticos e a implementa\u00e7\u00e3o de uma medida de rastreio para identificar precisamente estes. Al\u00e9m disso, deve haver formas desta doen\u00e7a que progridam t\u00e3o lentamente que o doente morra de outras causas. Que isto \u00e9 verdade para o carcinoma da pr\u00f3stata foi provado por estudos de aut\u00f3psia de homens cuja causa de morte n\u00e3o foi o carcinoma da pr\u00f3stata [4]. Quase 60% dos homens com mais de 80 anos de idade que morreram tinham cancro da pr\u00f3stata que n\u00e3o tinha sido diagnosticado durante a sua vida. Uma avalia\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica destes resultados levou a um estudo europeu que foi capaz de provar que o diagn\u00f3stico de PCa \u00e9 feito em m\u00e9dia onze anos antes com a ajuda do rastreio de PSA a intervalos de quatro anos em homens de 55-67 anos, com sobre-diagn\u00f3stico a ocorrer em cerca de 48% [5]. Ent\u00e3o, o que pode ser oferecido a estes homens? \u00c9 aqui que entra em jogo a possibilidade de uma monitoriza\u00e7\u00e3o activa, diz o Prof. Semyonov.<\/p>\n

Monitoriza\u00e7\u00e3o activa<\/h2>\n

Em vez de se levar o problema do sobrediagn\u00f3stico para a \u00e1rea terap\u00eautica e, consequentemente, efectuar tamb\u00e9m uma sobreterapia, \u00e9 poss\u00edvel mudar para uma monitoriza\u00e7\u00e3o activa em determinadas condi\u00e7\u00f5es. \u00c9 importante salientar a diferen\u00e7a entre a monitoriza\u00e7\u00e3o activa e a “espera vigilante”. Enquanto a vigil\u00e2ncia activa significa que a terapia curativa \u00e9 atrasada sob monitoriza\u00e7\u00e3o regular enquanto n\u00e3o houver desvantagem, “espera vigilante” descreve a terapia paliativa quando os sintomas est\u00e3o presentes.<\/p>\n

Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o para uma vigil\u00e2ncia activa<\/h2>\n

Os estudos que abordam a quest\u00e3o da vigil\u00e2ncia activa t\u00eam geralmente os seguintes crit\u00e9rios de inclus\u00e3o [6]:<\/p>\n

    \n
  • Carcinomas de muito baixo risco<\/li>\n
  • Carcinomas de baixo risco<\/li>\n
  • Com uma esperan\u00e7a de vida de <10 anos, tamb\u00e9m carcinomas de risco interm\u00e9dio<\/li>\n
  • Resultados pouco palp\u00e1veis ou n\u00e3o palp\u00e1veis<\/li>\n
  • Gleason pontua\u00e7\u00e3o de max. 6 (Excep\u00e7\u00e3o 3+4 para homens com menor esperan\u00e7a de vida ou idade avan\u00e7ada).<\/li>\n
  • 2-3 cilindros de biopsia infectados por execu\u00e7\u00e3o de biopsia ou at\u00e9 50%.<\/li>\n
  • Alguns estudos limitam a propor\u00e7\u00e3o afectada por cilindro a um m\u00e1ximo. 50%<\/li>\n
  • Valor PSA do m\u00e1ximo. 10-20 ng\/ml<\/li>\n
  • Densidade do PSA (PSA em rela\u00e7\u00e3o ao volume da pr\u00f3stata) <0,2.<\/li>\n<\/ul>\n

    Este \u00faltimo marcador tem recebido at\u00e9 agora pouca aten\u00e7\u00e3o nos estudos realizados, mas como este parece ser um marcador significativo no que diz respeito ao progn\u00f3stico, ser\u00e1 provavelmente de maior import\u00e2ncia no futuro, disse o orador.<\/p>\n

    Controlos sob vigil\u00e2ncia activa<\/h2>\n

    Se um paciente decidiu agora, ap\u00f3s consulta detalhada com o m\u00e9dico assistente, tomar inicialmente o caminho da monitoriza\u00e7\u00e3o activa, s\u00e3o necess\u00e1rios exames de controlo a intervalos regulares para n\u00e3o perder o tempo em que a terapia \u00e9 necess\u00e1ria. Nos v\u00e1rios estudos sobre o tema, os seguintes par\u00e2metros s\u00e3o regularmente registados de forma bastante homog\u00e9nea:<\/p>\n

      \n
    • o valor PSA inicialmente mais frequentemente, depois no curso em intervalos maiores (3\/6\/12 meses)<\/li>\n
    • a DRU (exame rectal digital) n\u00e3o desempenha um papel t\u00e3o importante na decis\u00e3o de tratamento (6\/12 meses)<\/li>\n
    • Re-biopsias nos primeiros 6-12 meses ap\u00f3s o diagn\u00f3stico prim\u00e1rio, depois a cada 3-4 anos<\/li>\n
    • Alguns estudos realizam exames de mpMRI antes da re-bi\u00f3psia (para apanhar pontua\u00e7\u00f5es de Gleason mais direccionadas na bi\u00f3psia, mp = multiparam\u00e9trico).<\/li>\n<\/ul>\n

      ProPSA e kallikreins est\u00e3o actualmente a ser estudados para decidir se podem tornar a vigil\u00e2ncia activa mais segura. Tendo em conta apenas a cin\u00e9tica do PSA, ou seja, o aumento do valor do PSA durante um certo per\u00edodo de tempo, leva a um n\u00famero desproporcionadamente elevado de homens tratados demasiado cedo.  <\/p>\n

      Resultados da monitoriza\u00e7\u00e3o activa<\/h2>\n

      Os resultados finais dos estudos realizados ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis, diz o Prof. Semyonov. O per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de 10-15 anos n\u00e3o \u00e9 suficientemente longo para avaliar a mortalidade do cancro da pr\u00f3stata de baixo risco.<\/p>\n

      No entanto, os dados dos estudos d\u00e3o motivos para optimismo. No estudo de Rider et al. mostrou que a propor\u00e7\u00e3o de causas de morte em homens com precisamente esta PCa de baixo risco (Gleason \u22646, PSA <10 ng\/ml) dificilmente mudou em compara\u00e7\u00e3o com outras causas de mortalidade, independentemente da idade, ap\u00f3s um per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de 15 anos sem terapia curativa [7]. A grande maioria dos homens morreu de outra coisa que n\u00e3o PCa (Fig. 1)<\/strong>. Um estudo a longo prazo em Gotemburgo tamb\u00e9m mostrou que cerca de 50% dos doentes com PCa de baixo risco n\u00e3o precisavam de terapia, mesmo ap\u00f3s dez anos de vigil\u00e2ncia activa. Se a terapia foi ent\u00e3o necess\u00e1ria, houve tamb\u00e9m uma boa resposta a esta terapia [8]. Em resumo, o artigo do Dr. Laurence Klotz sobre a vigil\u00e2ncia activa de PCa de baixo risco. De acordo com os seus resultados, este procedimento \u00e9 seguro na referida popula\u00e7\u00e3o de doentes com uma mortalidade espec\u00edfica por carcinoma de 1-5% em 15 anos [9].<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Perspectivas<\/h2>\n

      Para aprender ainda mais sobre a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia a longo prazo da vigil\u00e2ncia activa, alguns dos estudos acima mencionados est\u00e3o em curso. O Prof. Semyonov tamb\u00e9m chamou a aten\u00e7\u00e3o para o estudo Prias, actualmente em fase de recrutamento (www.prias-project.org), que at\u00e9 agora tem sido realizado em 22 pa\u00edses e em mais de 160 centros. Cada urologista que tratasse de urologia poderia incluir aqui pacientes e, depois de introduzir os dados espec\u00edficos, receberia tamb\u00e9m recomenda\u00e7\u00f5es sobre como proceder no respectivo caso.<\/p>\n

      Na Finl\u00e2ndia, est\u00e1 actualmente a ser investigada uma abordagem modificada do rastreio baseado em PSA [10]. Dependendo do n\u00edvel de PSA de base, os pacientes s\u00e3o rastreados a diferentes intervalos. Um valor anormal de PSA n\u00e3o \u00e9 imediatamente seguido por uma bi\u00f3psia. Se o valor for >3 ng\/ml, \u00e9 determinada uma pontua\u00e7\u00e3o de kallekrein; se for positivo, segue-se uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica; se for suspeito, \u00e9 realizada uma bi\u00f3psia. O objectivo desta abordagem \u00e9 manter a redu\u00e7\u00e3o da mortalidade do rastreio de PSA, reduzindo ao mesmo tempo o n\u00famero de sobrediagn\u00f3sticos.<\/p>\n

      Fonte: 7th Interdisciplinary Prostate Cancer Symposium, 9 de Novembro de 2017, St. Gallen<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/krebsarten\/prostatakrebs\/<\/li>\n
      2. Instituto Federal Su\u00ed\u00e7o de Estat\u00edstica: Relat\u00f3rio Su\u00ed\u00e7o sobre o Cancro 2015, Estado e Desenvolvimento. Cancro da pr\u00f3stata, 83-85. Vers\u00e3o corrigida de [16 .6.2016].<\/li>\n
      3. Schr\u00f6der FH, et al: Screening and Prostate Cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up. Lancet 2014; 384(9959): 2027-2035.<\/li>\n
      4. Zlotta AR, et al: Preval\u00eancia do cancro da pr\u00f3stata na aut\u00f3psia: estudo transversal em homens caucasianos e asi\u00e1ticos n\u00e3o rastreados. J Natl Cancer Inst 2013; 105(14): 1050-1058.<\/li>\n
      5. Draisma G, et al: Lead times and overdetection due to prostate-specific antigen screening: estimates from the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. J Natl Cancer Inst 2003; 95(12): 868-878.<\/li>\n
      6. Tosoian JJ, et al: Active surveillance for prostate cancer: current evidence and contemporary state of practice. Nat Rev Urol 2016; 13(4): 205-215. (Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o)<\/li>\n
      7. Rider JR, et al: Resultados a longo prazo entre homens n\u00e3o tratados de forma n\u00e3ocurativa de acordo com a categoria de risco de cancro da pr\u00f3stata num estudo a n\u00edvel nacional, baseado na popula\u00e7\u00e3o. Eur Urol. 2013 Jan; 63(1): 88-96.<\/li>\n
      8. Godtman RA, et al: Resultado da vigil\u00e2ncia activa de homens com cancro da pr\u00f3stata detectado pelo ecr\u00e3. Resultados do ensaio aleat\u00f3rio de G\u00f6teborg de rastreio do cancro da pr\u00f3stata baseado na popula\u00e7\u00e3o. Eur Urol 2013; 63(1): 101-107.<\/li>\n
      9. Klotz L: Vigil\u00e2ncia activa e terapia focal para o cancro da pr\u00f3stata de baixo risco intermedi\u00e1rio. Transl Androl Urol 2015; 4(3): 342-354.<\/li>\n
      10. Auvinen A, et al.: Um ensaio aleat\u00f3rio de detec\u00e7\u00e3o precoce de cancro da pr\u00f3stata clinicamente significativo (ProScreen): concep\u00e7\u00e3o e fundamenta\u00e7\u00e3o do estudo. Eur J Epidemiol 2017 Jul 31. doi: 10.1007\/s10654-017-0292-5. [Epub ahead of print]<\/li>\n<\/ol>\n

        \nInFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2017; 5(6): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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