{"id":338870,"date":"2017-12-24T01:00:00","date_gmt":"2017-12-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-laser-para-lesoes-pigmentadas-e-vasculares\/"},"modified":"2017-12-24T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-24T00:00:00","slug":"terapia-laser-para-lesoes-pigmentadas-e-vasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-laser-para-lesoes-pigmentadas-e-vasculares\/","title":{"rendered":"Terapia laser para les\u00f5es pigmentadas e vasculares"},"content":{"rendered":"

O laser desempenha um papel importante nas les\u00f5es pigmentadas e vasculares. Especialmente os doentes com carcinoma da mama com dermatite de radia\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica e telangiectasia beneficiam disto.<\/strong><\/p>\n

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Reconhecer a l\u00ednguaAfricanaAlban\u00easArabeAzerbaijanoBascoBengaliB\u00f3snianB\u00falgaroBurm\u00easCebuanoChichewaChin\u00eas (ver)Chin\u00easDinamarqu\u00easAlem\u00e3oEsperantoEst\u00f3nioFinland\u00easFranc\u00easGalegoGregoGujaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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V\u00e1rios sistemas laser s\u00e3o adequados para o tratamento da hiperpigmenta\u00e7\u00e3o causada pelo envelhecimento da pele ou exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz, em que a escolha depende do tipo de pele, da profundidade do pigmento e das les\u00f5es que o acompanham (por exemplo, les\u00f5es vasculares, queratoses act\u00ednicas). Para pigmentos d\u00e9rmicos profundos, \u00e9 escolhido um laser com um comprimento de onda mais longo. Os lasers de impulso curto, Q-switched (QS) s\u00e3o mais frequentemente utilizados, por exemplo QS Nd:YAG (532 ou 1064 nm), laser Ruby (694 nm) ou laser Alexandrite (755 nm). Outros sistemas que podem ser utilizados s\u00e3o l\u00e2mpadas de flash (Luz Pulsada Intensa, IPL), lasers de picosegundo (532, 755, 1064 nm) ou lasers ablativos fracion\u00e1rios, informou a Dra. med. Kristine Heidemeyer, Berna.<\/p>\n

As diferentes formas de hiperpigmenta\u00e7\u00e3o s\u00e3o apresentadas no quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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Tratamento de lentiginas e queratose seborreica plana<\/h2>\n

Para o tratamento de lentiginas ou queratoses seborreicas planas, o QS Nd:YAG com duplica\u00e7\u00e3o de frequ\u00eancia (532 nm) \u00e9 adequado. O tratamento tamb\u00e9m pode ser dado com a l\u00e2mpada de flash ou, se dispon\u00edvel, com o laser de picosegundo (532 ou 755 nm). S\u00e3o necess\u00e1rias uma a tr\u00eas sess\u00f5es com cada um destes tr\u00eas sistemas de tratamento. Com os dois sistemas laser, \u00e9 poss\u00edvel obter um desvanecimento quase completo. Ap\u00f3s o tratamento com o laser de picosegundo, a \u00e1rea tratada \u00e9 apenas descolorada de branco e ligeiramente inchada durante algumas horas, enquanto que a cura demora de tr\u00eas a quatro dias ap\u00f3s a terapia com l\u00e2mpada de flash e at\u00e9 sete dias ap\u00f3s o tratamento com laser com QS Nd:YAG, disse o orador. Os pacientes devem ser instru\u00eddos a n\u00e3o remover crostas para evitar poss\u00edveis cicatrizes. As complica\u00e7\u00f5es mais comuns do tratamento s\u00e3o a hiperpigmenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-lesional. A este respeito, h\u00e1 um risco acrescido com tipos de pele escura e discromia difusa. Uma protec\u00e7\u00e3o solar consistente durante quatro semanas \u00e9 importante.<\/p>\n

Antes de as lentiginas serem tratadas com laser, deve ser sempre realizado um exame minucioso com um dermosc\u00f3pio para evitar falhar o diagn\u00f3stico de lentigo maligno. Recentemente, pacientes com lentigo maligno confirmado por biopsia (melanoma in situ em pele lesionada pelo sol) ou com melanoma lentigo maligno invasivo foram examinados retrospectivamente para determinar com que frequ\u00eancia a les\u00e3o tinha sido tratada cosmeticamente por dermatologistas antes do diagn\u00f3stico correcto [1]. Em 7,4% dos 503 pacientes estudados, os dermatologistas tinham anteriormente realizado tratamentos est\u00e9ticos, mais comummente crioterapia e tratamentos a laser [1].<\/p>\n

Ceratoses act\u00ednicas pigmentadas, olheiras, melasma<\/h2>\n

O tratamento bidimensional de queratoses act\u00ednicas pigmentadas por meio de PDT (terapia fotodin\u00e2mica) tamb\u00e9m tem frequentemente um efeito favor\u00e1vel sobre o pigmento, relatou o conferencista. O bom resultado cosm\u00e9tico, a taxa de resposta de 70-90% e a influ\u00eancia da carciniza\u00e7\u00e3o do campo pelo tratamento da \u00e1rea falam a favor da PDT de queratoses act\u00ednicas pigmentadas. As desvantagens do PDT s\u00e3o a dor e o esfor\u00e7o. Em alternativa, pode ser considerado o tratamento com um laser ablativo ou – embora menos bem sucedido – com um laser de pigmento QS.<\/p>\n

No caso de olheiras, \u00e9 muito importante esclarecer a causa, porque muitas vezes n\u00e3o se trata de dep\u00f3sitos de pigmentos. A perda de volume pode causar a forma\u00e7\u00e3o de sombras, ou o desbaste da pele pode levar a um aumento do brilho atrav\u00e9s dos vasos. Contudo, se os dep\u00f3sitos de pigmentos estiverem efectivamente presentes (por exemplo, tipo de pele escura, hiperpigmenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-inflamat\u00f3ria ap\u00f3s eczema, medica\u00e7\u00e3o, hemossiderina), o tratamento pode ser efectuado com um laser de pigmento Q-switched (por exemplo, QS Nd:YAG, QS Ruby) ou com o laser de picossegundo [2].<\/p>\n

No melasma, que se forma com disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica e sob a influ\u00eancia de hormonas e luz UV, est\u00e1 presente tanto o pigmento epid\u00e9rmico como o d\u00e9rmico. A luz vis\u00edvel de onda curta tamb\u00e9m tem influ\u00eancia sobre as les\u00f5es, disse o orador. O facto de haver tamb\u00e9m uma componente vascular (mais e maiores vasos no melasma) \u00e9 importante para a terapia laser. No entanto, o laser n\u00e3o \u00e9 a terapia de primeira escolha para a melasma. Ela trata melasma topicamente com Pigmanorm\u00ae durante tr\u00eas a quatro meses em Berna. A irrita\u00e7\u00e3o deve ser evitada, caso contr\u00e1rio pode ocorrer hiperpigmenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-les\u00e3o. Para evitar isto, o tratamento deve ser imediatamente reduzido. Se a terapia t\u00f3pica n\u00e3o for bem sucedida, o conferencista aplica o peeling seguido de terapia t\u00f3pica. Se isto n\u00e3o for bem sucedido, ela usa o laser de corante pulsado (PDL) em tipos de pele clara. Ela citou a publica\u00e7\u00e3o de um estudo prospectivo randomizado da Fran\u00e7a que comparou o tratamento com creme branqueador (hidroquinona 4%, tretino\u00edna 0,05%, acetonida de fluocinolona 0,01%) combinado com PDL numa metade do rosto apenas com tratamento com creme na outra metade do rosto durante quatro meses a partir do fim do Inverno [3]. Uma inspec\u00e7\u00e3o de acompanhamento teve lugar ap\u00f3s o primeiro Ver\u00e3o. O objectivo dos tr\u00eas tratamentos com laser de corante, cada tr\u00eas semanas de intervalo, era tamb\u00e9m influenciar a componente vascular do melasma. Com a terapia combinada, n\u00e3o foi alcan\u00e7ada uma maior taxa de resposta, mas uma menor taxa de recorr\u00eancia, disse o orador. A terapia de manuten\u00e7\u00e3o ap\u00f3s terapia de indu\u00e7\u00e3o \u00e9 muito importante e consiste em cremes branqueadores cosm\u00e9ticos e protec\u00e7\u00e3o consistente contra raios UV e luz vis\u00edvel (filtros minerais tamb\u00e9m para tipos de pele escura).<\/p>\n

Tratamento a laser de les\u00f5es vasculares<\/h2>\n

Em 1983, Rox Anderson relatou numa publica\u00e7\u00e3o pioneira na Science sobre a “fototerm\u00f3lise selectiva” que tinha desenvolvido, o que torna poss\u00edvel a utiliza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica dos raios de luz sem queimar simultaneamente a pele [4]. A luz vis\u00edvel pode penetrar na \u00e1gua – que \u00e9 aquilo de que a pele \u00e9 feita principalmente – muito bem sem ser absorvida, disse Hans-Joachim Laubach, MD, Presidente da Sociedade Europeia para Lasers e Dispositivos Baseados em Energia (ESLD), Genebra. Contudo, assim que um raio laser com um comprimento de onda do espectro de luz vis\u00edvel atinge uma estrutura com cor em vez de \u00e1gua, o comportamento de absor\u00e7\u00e3o muda. A hemoglobina absorve a luz vis\u00edvel de 560 a 600 nm muito fortemente. Com um laser de corante desta gama de comprimento de onda, a uma baixa profundidade de penetra\u00e7\u00e3o (aprox. 0,5 a 1 mm) os vasos finos e superficiais s\u00e3o tratados. Apenas a hemoglobina \u00e9 aquecida selectivamente atrav\u00e9s da absor\u00e7\u00e3o de fot\u00f5es. Cerca de 107\u00b0C s\u00e3o atingidos no processo. O g\u00e1s produzido faz com que o pequeno recipiente expluda sem aquecer significativamente a pele circundante (aquecimento at\u00e9 cerca de 42\u00b0C na derme). As les\u00f5es vasculares tamb\u00e9m podem ser tratadas, mas menos selectivamente, com l\u00e2mpadas de flash (todo o espectro de luz vis\u00edvel a partir de cerca de 530 nm). Um estudo dinamarqu\u00eas mostrou que tanto um dispositivo IPL como um laser de corante de longa pulsa\u00e7\u00e3o s\u00e3o bem adequados para o tratamento de telangiectasias em dermatites cr\u00f3nicas de radia\u00e7\u00e3o ap\u00f3s radioterapia do carcinoma da mama [5].<\/p>\n

\nFonte: Dermatologia Est\u00e9tica e Medicina Laser, 26 de Outubro de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Hibler BP, et al: Lentigo maligna melanoma com hist\u00f3ria de tratamento cosm\u00e9tico: preval\u00eancia, resultados cir\u00fargicos e considera\u00e7\u00f5es. Lasers Surg Med 2017; 49: 819-826.<\/li>\n
  2. Vrcek I, et al: Olheiras infraorbitais: Uma revis\u00e3o da patog\u00e9nese, avalia\u00e7\u00e3o e tratamento. J Cutan Aesthet Surg 2016; 9: 65-72.<\/li>\n
  3. Passeron T, et al: Tratamento Melasma com laser de tintura pulsada e creme de combina\u00e7\u00e3o tripla: Um estudo prospectivo, aleat\u00f3rio, mono-cego, de dupla face. Arch Dermatol 2011; 147: 1106-1108.<\/li>\n
  4. Anderson RR, et al: Selective photothermolysis: Microcirurgia precisa por absor\u00e7\u00e3o selectiva de radia\u00e7\u00e3o pulsada. Ci\u00eancia 1983; 220: 524-527.<\/li>\n
  5. Nymann P, et al: tratamento por laser de teleangiectasia com luz pulsada intensa vs. tintura de longa pulsa\u00e7\u00e3o ap\u00f3s radioterapia para o cancro da mama: um ensaio aleat\u00f3rio de les\u00e3o dividida de dois tratamentos diferentes. Br J Dermatol 2009; 160: 1237-1241.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2017; 27(6): 44-46<\/em><\/p>\n

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