{"id":338894,"date":"2017-12-26T01:00:00","date_gmt":"2017-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conceitos-actuais-em-prolapso-de-valvula-mitral-mvp\/"},"modified":"2017-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-26T00:00:00","slug":"conceitos-actuais-em-prolapso-de-valvula-mitral-mvp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/conceitos-actuais-em-prolapso-de-valvula-mitral-mvp\/","title":{"rendered":"Conceitos actuais em prolapso de v\u00e1lvula mitral (MVP)"},"content":{"rendered":"

O prolapso da v\u00e1lvula mitral (MVP) \u00e9 uma doen\u00e7a valvular comum que pode ocorrer em todas as idades. \u00c9 a causa mais frequente de regurgita\u00e7\u00e3o mitral nos pa\u00edses desenvolvidos. O MVP est\u00e1 associado a uma morbilidade significativa em doentes sintom\u00e1ticos, enquanto que a forma n\u00e3o complicada de MVP tem uma hist\u00f3ria natural benigna. A regurgita\u00e7\u00e3o mitral (MR) devida ao MVP pode ser reparada com um baixo risco de recorr\u00eancia e reopera\u00e7\u00e3o da regurgita\u00e7\u00e3o mitral. A cirurgia precoce est\u00e1 associada a baixos riscos cir\u00fargicos e melhores resultados.<\/strong><\/p>\n

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O prolapso da v\u00e1lvula mitral (MVP) \u00e9 uma doen\u00e7a valvular comum que pode ocorrer em todas as idades. Est\u00e1 associado a espessamento da v\u00e1lvula, dilata\u00e7\u00e3o do anel e cordas tend\u00edneas anormais [1]. O prolapso da v\u00e1lvula mitral foi reconhecido como uma entidade cl\u00ednica durante cerca de 60 anos, quando Barlow e Bosman utilizaram a cineangiografia. Antes deste per\u00edodo, a opini\u00e3o geral era que os cliques sist\u00f3licos e os murm\u00farios s\u00e3o causados por ader\u00eancias peric\u00e1rdicas, e a fase avan\u00e7ada da doen\u00e7a com regurgita\u00e7\u00e3o mitral progressiva era frequentemente mal diagnosticada com doen\u00e7a card\u00edaca reum\u00e1tica. Contudo, com a chegada da ecocardiografia bidimensional (2D), a hist\u00f3ria natural e a fisiopatologia do MVP e as suas complica\u00e7\u00f5es tornaram-se manifestas. O termo MVP foi originalmente cunhado por Criley et al [2], e \u00e9 agora reconhecido como a principal causa de regurgita\u00e7\u00e3o mitral nos pa\u00edses desenvolvidos. Se n\u00e3o for diagnosticado e adequadamente gerido, o MVP pode ser uma causa de mortalidade prematura e morbilidade consider\u00e1vel.  <\/p>\n

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Anatomia da v\u00e1lvula mitral<\/h2>\n

Um conhecimento b\u00e1sico da anatomia da v\u00e1lvula mitral normal (Fig. 1) <\/strong>\u00e9 importante para compreender a apresenta\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel e o mecanismo do prolapso da v\u00e1lvula mitral. A v\u00e1lvula mitral consiste em c\u00faspides anteriores e posteriores fixadas nas suas bases a um anel fibroso ou fibromuscular, o anel mitral. Os folhetos s\u00e3o fixados aos dois m\u00fasculos papilares (anterolateral e postero-medial) por cordas tend\u00edneas. Uma das fun\u00e7\u00f5es das cordas tend\u00edneas \u00e9 evitar a evers\u00e3o ou prolapso das c\u00faspides em s\u00edstole. A bula anterior \u00e9 geralmente maior que a posterior, tem uma base mais estreita e \u00e9 triangular. O folheto posterior \u00e9 mais curto, e segmentado em tr\u00eas vieiras ou segmentos: lateral, m\u00e9dio, e medial. Embora a vieira do meio seja a maior, existe uma variabilidade consider\u00e1vel. Os folhetos anteriores e posteriores encontram-se em duas comissuras: postero-medial e anterolateral.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o dos carpinteiros: Alain Carpentier [3] prop\u00f4s uma classifica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da anatomia da v\u00e1lvula mitral. Nesta classifica\u00e7\u00e3o, as tr\u00eas vieiras dos folhetos posteriores s\u00e3o referidas como P1 (anterolateral), P2 (m\u00e9dio), e P3 (posteromedial). Os segmentos correspondentes do folheto anterior est\u00e3o rotulados A1, A2, e A3 (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Prolapso de v\u00e1lvula mitral – Defini\u00e7\u00e3o, Classifica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O prolapso da v\u00e1lvula mitral (MVP) \u00e9 uma desordem valvar comum definida como a projec\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica de um ou ambos os folhetos mitrais para o \u00e1trio esquerdo, com ou sem regurgita\u00e7\u00e3o mitral. \u00c9 a causa mais frequente de regurgita\u00e7\u00e3o mitral nos pa\u00edses desenvolvidos e a causa prim\u00e1ria mais comum de disfun\u00e7\u00e3o que requer repara\u00e7\u00e3o ou substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral [4,5].<\/p>\n

MVP \u00e9 classificado como uma perturba\u00e7\u00e3o do tecido conjuntivo heredit\u00e1rio que \u00e9 considerada como uma perturba\u00e7\u00e3o autoss\u00f3mica dominante com penetra\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel. Divide-se em MVP prim\u00e1rio e secund\u00e1rio [6]. O MVP prim\u00e1rio est\u00e1 geralmente associado \u00e0 degenera\u00e7\u00e3o mixomatosa da v\u00e1lvula mitral (MV). O MVP secund\u00e1rio \u00e9 causado por ruptura de cordas tend\u00edneas e\/ou movimento anormal da parede ventricular esquerda (VE). As causas potenciais de MVP secund\u00e1ria incluem doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria, doen\u00e7a card\u00edaca reum\u00e1tica, cardiomiopatias, e endocardite infecciosa. O MVP tamb\u00e9m pode estar associado a algumas doen\u00e7as heredit\u00e1rias, tais como a s\u00edndrome de Marfan, a s\u00edndrome de Ehlers-Danlos ou a s\u00edndrome de Loeys-Dietz.
\nBoudoulas et al. [7] prop\u00f4s uma “classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica” do MVP e dividiu o MVP em dois grupos: MVP anat\u00f3mico e MVP sindr\u00f3mico.<\/p>\n

Patologia e fisiopatologia<\/h2>\n

MVP \u00e9 caracterizado pelo aumento progressivo do anel mitral e pelo espessamento de c\u00faspides e cordas, fazendo com que as c\u00faspides se prolapsem superiormente no \u00e1trio esquerdo para al\u00e9m do anel mitral em s\u00edstole, levando \u00e0 RM. Histologicamente, os folhetos da v\u00e1lvula mitral em MVP apresentam degenera\u00e7\u00e3o mixomatosa com quebra de colag\u00e9nio e produ\u00e7\u00e3o de fibrilas anormais de colag\u00e9nio.<\/p>\n

Sabe-se que genes especiais t\u00eam pap\u00e9is importantes na forma\u00e7\u00e3o das v\u00e1lvulas card\u00edacas: calcineurina, Wnt\/beta-catenina, factor de crescimento fibroblasto (FGF)-4, Sox4, e TGF-\u03b2. Os defeitos em um ou mais destes genes e as suas cascatas de sinaliza\u00e7\u00e3o podem causar altera\u00e7\u00f5es mixomatosas e enfraquecimento das v\u00e1lvulas. \u00c9 relatado que o up-regulation de TGF-\u03b2 tem um papel importante na patog\u00e9nese tanto do MVP anat\u00f3mico ou n\u00e3o-s\u00edndromo como do MVP sindr\u00f3mico [8].<\/p>\n

Hist\u00f3ria Natural e Epidemiologia<\/h2>\n

O MVP \u00e9 a principal causa de regurgita\u00e7\u00e3o mitral nos pa\u00edses desenvolvidos com uma preval\u00eancia de cerca de 2,4% da popula\u00e7\u00e3o. O MVP foi detectado em muitos grupos populacionais de diferentes origens \u00e9tnicas e raciais. Marks et al. [9] relataram que os doentes com v\u00e1lvulas espessadas e redundantes tinham um risco acrescido de endocardite infecciosa, RM, e substitui\u00e7\u00e3o da VM.<\/p>\n

A idade de in\u00edcio do MVP \u00e9 vari\u00e1vel. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas raramente ocorrem antes da idade adulta, e a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica para RM grave \u00e9 mais prov\u00e1vel na sexta ou s\u00e9tima d\u00e9cada. O tempo m\u00e9dio desde a detec\u00e7\u00e3o de um murm\u00fario at\u00e9 \u00e0 apresenta\u00e7\u00e3o sintom\u00e1tica \u00e9 de cerca de 20-25 anos [6,10].<\/p>\n

A presen\u00e7a de RM leva a uma RM progressivamente mais grave, uma vez que o n\u00edvel inicial de RM causa dilata\u00e7\u00e3o do LV, o que aumenta o stress sobre o aparelho mitral. Este stress causa mais danos ao aparelho de v\u00e1lvulas, resultando numa RM mais severa e numa dilata\u00e7\u00e3o adicional do LV, procedendo assim a um ciclo perp\u00e9tuo de volumes sempre crescentes de LV e RM. Esta sobrecarga de volume leva a uma disfun\u00e7\u00e3o irrevers\u00edvel do VE e a um mau progn\u00f3stico.<\/p>\n

Sintomas<\/h2>\n

A maioria dos pacientes com novo diagn\u00f3stico de MVP s\u00e3o assintom\u00e1ticos, e o diagn\u00f3stico \u00e9 frequentemente baseado na ausculta\u00e7\u00e3o card\u00edaca ou devido a um achado ecocardiogr\u00e1fico inesperado. Os sintomas comuns dos doentes com MVP s\u00e3o a falta de ar, palpita\u00e7\u00f5es, desconforto tor\u00e1cico e os sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca quando j\u00e1 existe uma RM significativa. Alguns pacientes podem apresentar um in\u00edcio s\u00fabito destes sintomas que podem resultar de ruptura aguda da corda ou de perfura\u00e7\u00e3o da c\u00faspide da v\u00e1lvula ou de ruptura da v\u00e1lvula na endocardite.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico ecocardiogr\u00e1fico<\/h2>\n

A ecocardiografia 2D \u00e9 uma t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico padr\u00e3o para um diagn\u00f3stico preciso do MVP e para determinar a presen\u00e7a de RM e outras descobertas que afectam o progn\u00f3stico e o risco de complica\u00e7\u00f5es. A ecocardiografia transesof\u00e1gica (ETE) e a ecocardiografia tridimensional (3D) podem dar informa\u00e7\u00f5es suplementares sobre a avalia\u00e7\u00e3o do aparelho da v\u00e1lvula mitral. A ecocardiografia de esfor\u00e7o pode ajudar a diferenciar a RM moderada da RM grave, gerando informa\u00e7\u00e3o adicional de diagn\u00f3stico e progn\u00f3stico em pacientes seleccionados.<\/p>\n

Na ecocardiografia 2D, o MVP \u00e9 diagnosticado quando um ou ambos os folhetos s\u00e3o deslocados 2 mm ou mais em s\u00edstole acima de uma linha que liga os pontos das dobradi\u00e7as anulares na vis\u00e3o paraesternal ou apical de eixo longo [5,11].<\/p>\n

Complica\u00e7\u00f5es do MVP<\/h2>\n

O MVP est\u00e1 associado a uma morbilidade significativa em doentes sintom\u00e1ticos, enquanto que a forma n\u00e3o complicada de MVP tem uma hist\u00f3ria natural benigna. As complica\u00e7\u00f5es mais comuns da MVP s\u00e3o endocardite, morte card\u00edaca s\u00fabita, arritmias, eventos cerebrovasculares, e RM grave com indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica.<\/p>\n

O risco de endocardite infecciosa \u00e9 cinco vezes maior nos doentes com MVP do que na popula\u00e7\u00e3o em geral [12], mas o risco absoluto \u00e9 pequeno, a cerca de 0,2% por ano. Os factores de risco para o desenvolvimento de endocardite infecciosa em doentes com MVP incluem o sexo masculino, idade superior a 45 anos, presen\u00e7a de um sopro sist\u00f3lico, espessura valvular.
\nAs arritmias card\u00edacas s\u00e3o frequentemente detectadas em doentes com MVP. A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 uma das complica\u00e7\u00f5es mais comuns do MVP. A taquicardia supraventricular parox\u00edstica \u00e9 a taquiarritmia mais comum. A maioria das arritmias que s\u00e3o identificadas em doentes com MVP s\u00e3o benignas; contudo, alguns casos com arritmias ventriculares e morte card\u00edaca s\u00fabita (SCD) foram relatados. As arritmias ventriculares e SCD s\u00e3o a complica\u00e7\u00e3o mais grave do MVP. A taxa estimada de SCD no MVP varia de 0,2%\/ano a 0,4%\/ano em diferentes estudos prospectivos [13,14]. Corrado et al. [15] estudou 200 casos consecutivos de morte s\u00fabita (idade \u226535 anos) e descobriu que a maioria dos pacientes com MVP (10% do total) eram mulheres assintom\u00e1ticas sem regurgita\u00e7\u00e3o significativa da v\u00e1lvula mitral. Basso et al. [14] examinou o registo de 650 jovens adultos (idade \u226440 anos) com SCD e descobriu que o MVP \u00e9 uma causa importante de SCD arr\u00edtmico, principalmente em mulheres adultas jovens (7% de todos os SCD, 13% das mulheres).<\/p>\n

O MVP \u00e9 a causa mais frequente de regurgita\u00e7\u00e3o mitral, com desenvolvimento de RM em cerca de 10% do MVP isolado [6,7], resultante da progressiva degenera\u00e7\u00e3o mixomatosa dos folhetos, redund\u00e2ncia das cordas tend\u00edneas e alargamento do anel mitral. No entanto, a contribui\u00e7\u00e3o geral destes factores n\u00e3o \u00e9 clara. Nem todos os doentes com MVP progridem para a RM grave, a progress\u00e3o \u00e9 frequentemente lenta ao longo de uma m\u00e9dia de 25 anos [10]. A RM grave pode ter um in\u00edcio agudo devido \u00e0 ruptura de cordas tend\u00edneas ou endocardite infecciosa. Os homens com mais de 45 anos de idade com MVP t\u00eam um risco duas a tr\u00eas vezes maior de desenvolver MR grave que, em \u00faltima an\u00e1lise, requer cirurgia. Uma vez estabelecida a RM grave, a sobrecarga de volume leva ao aumento progressivo das c\u00e2maras atriais e VE esquerdas, resultando em fibrila\u00e7\u00e3o atrial, hipertens\u00e3o pulmonar e insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva [6,7].<\/p>\n

Gest\u00e3o do Prolapso da V\u00e1lvula Mitral<\/h2>\n

Pacientes assintom\u00e1ticos com MVP ou apenas com sintomas ligeiros, sem arritmias, um ECG normal, e sem evid\u00eancia de RM t\u00eam um progn\u00f3stico excelente e geralmente uma hist\u00f3ria natural benigna. Os doentes assintom\u00e1ticos com RM moderada e fun\u00e7\u00e3o preservada do VE devem ter acompanhamento anual com controlo ecocardiogr\u00e1fico de 1 a 2 anos. Os doentes assintom\u00e1ticos com RM grave e boa fun\u00e7\u00e3o do VE (LVEF >60%) devem ter um acompanhamento cl\u00ednico e ecocardiogr\u00e1fico de seis em seis meses. Se atingirem as indica\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o para a cirurgia de VM (Fig. 2),<\/strong> a cirurgia precoce est\u00e1 associada a baixos riscos cir\u00fargicos e a melhores resultados [16\u201318].<\/p>\n

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No tratamento m\u00e9dico de MVP sintom\u00e1tico com inibidores da ACE, beta-bloqueadores e espironolactona (ou eplerenona) \u00e9 considerado em pacientes com sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca que n\u00e3o s\u00e3o adequados para cirurgia ou quando estes sintomas persistem ap\u00f3s a cirurgia. Os pacientes com arritmias ventriculares ou palpita\u00e7\u00f5es associadas a tonturas e\/ou s\u00edncope devem ter uma cuidadosa revis\u00e3o do historial familiar para SCD. Recomenda-se a estes pacientes uma monitoriza\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3ria (Holter) de 24 horas e um teste de stress para poss\u00edvel detec\u00e7\u00e3o de arritmia. Os pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial cr\u00f3nica ou parox\u00edstica, quer tenha ou n\u00e3o ocorrido embolia arterial, s\u00e3o recomendados a fazer terapia de anticoagula\u00e7\u00e3o (por exemplo, Sintrom, Warfarin) se n\u00e3o estiverem contra-indicados.<\/p>\n

Interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica<\/h2>\n

Na Figura 2<\/strong> apresentamos as \u00faltimas directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Cirurgia Cardiotor\u00e1cica para a gest\u00e3o da regurgita\u00e7\u00e3o mitral prim\u00e1ria grave. Os doentes sintom\u00e1ticos com regurgita\u00e7\u00e3o mitral grave (RM) devem ser considerados para a cirurgia de VM [16]. Tem sido relatado que a sobreviv\u00eancia a longo prazo ap\u00f3s a reconstru\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral \u00e9 menos favor\u00e1vel em doentes com classe III ou IV da New York Heart Association (NYHA) do que em doentes com classe I ou II da NYHA [17,18]. A cirurgia precoce est\u00e1 associada a melhores resultados. As indica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas para doentes com RM grave s\u00e3o LVEF [16]% ou di\u00e2metro sist\u00f3lico final do VE (LVESD) \u226545 mm, nova fibrila\u00e7\u00e3o atrial de in\u00edcio e press\u00e3o pulmonar sist\u00f3lica \u226460 mmHg .<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 compara\u00e7\u00e3o aleat\u00f3ria entre os resultados da substitui\u00e7\u00e3o e repara\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas, mas \u00e9 amplamente aceite que, quando vi\u00e1vel, a repara\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas \u00e9 a abordagem preferida. A regurgita\u00e7\u00e3o mitral devido a prolapso da v\u00e1lvula mitral pode ser reparada com um baixo risco de recorr\u00eancia e reopera\u00e7\u00e3o da regurgita\u00e7\u00e3o mitral. A ecocardiografia pr\u00e9-operat\u00f3ria transesof\u00e1gica tem um papel importante no diagn\u00f3stico da gravidade da RM e pode dar informa\u00e7\u00f5es suplementares sobre a avalia\u00e7\u00e3o do aparelho da v\u00e1lvula mitral. A ecocardiografia transesof\u00e1gica intra-operat\u00f3ria deve ser utilizada para avaliar o resultado da repara\u00e7\u00e3o da VM.<\/p>\n

T\u00e9cnica cir\u00fargica – repara\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas<\/h2>\n

\u00c9 amplamente aceite que a maioria dos pacientes com prolapso da v\u00e1lvula mitral e regurgita\u00e7\u00e3o grave pode ser reparada com sucesso usando diferentes t\u00e9cnicas. A an\u00e1lise adequada de todos os segmentos de MT e aparelhos subvalvulares \u00e9 importante para a reconstru\u00e7\u00e3o de MT. O objectivo da reconstru\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas \u00e9 conseguir uma fun\u00e7\u00e3o normal de v\u00e1lvula duradoura. H\u00e1 tr\u00eas princ\u00edpios b\u00e1sicos de repara\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral [19]: movimento normal do folheto, grande superf\u00edcie de coapta\u00e7\u00e3o do folheto e remodela\u00e7\u00e3o do orif\u00edcio da v\u00e1lvula mitral, bem como estabiliza\u00e7\u00e3o do anel mitral. O objectivo da plastia de MV para MVP \u00e9 corrigir o prolapso e transformar o folheto posterior num m\u00fasculo liso, regular, e vertical paralelo \u00e0 parede posterior do ventr\u00edculo esquerdo. Muitas t\u00e9cnicas cir\u00fargicas t\u00eam sido desenvolvidas para corrigir o MVP. Devido \u00e0 grande variabilidade das disfun\u00e7\u00f5es e les\u00f5es, e da qualidade do tecido foliar, \u00e9 dif\u00edcil recomendar t\u00e9cnicas padronizadas para a repara\u00e7\u00e3o. A escolha da t\u00e9cnica depende de muitos factores, tais como a extens\u00e3o do prolapso, o grau de prolapso e as les\u00f5es que produzem o prolapso. O princ\u00edpio “uma les\u00e3o, uma t\u00e9cnica” proposto por Carpentier [3,20] facilita a escolha entre as diferentes t\u00e9cnicas cir\u00fargicas. Em todas as t\u00e9cnicas de repara\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral que envolvem o aparelho subvalvar, a remodela\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral com anuloplastia \u00e9 necess\u00e1ria para reduzir a tens\u00e3o nas suturas [19].<\/p>\n

Um prolapso limitado do folheto anterior ou posterior (Fig. 3A)<\/strong> pode ser tratado por ressec\u00e7\u00e3o triangular do folheto. A \u00e1rea prolapsada \u00e9 identificada, dois ganchos ou suturas passam em torno das cordas n\u00e3o alongadas nos limites da \u00e1rea prolapsada e, ap\u00f3s uma trac\u00e7\u00e3o suave, \u00e9 identificado o tri\u00e2ngulo de tecido criado. Uma sutura 5-0 \u00e9 colocada no topo do tri\u00e2ngulo e o tecido \u00e9 ent\u00e3o ressecado (Fig. 3B). <\/strong>Os dois novos bordos criados do folheto s\u00e3o ent\u00e3o suturados por suturas de poli\u00e9ster 4-0 ou 5-0 usando suturas de sutura everted ou invertidas (Fig. 3C). <\/strong>Para o prolapso do folheto anterior, a \u00e1rea de ressec\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve envolver mais de 10% da \u00e1rea da superf\u00edcie do folheto [19].<\/p>\n

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Se houver uma corda secund\u00e1ria n\u00e3o alongada a menos de 5 mm da borda livre de um segmento prolapsado do folheto anterior, uma fixa\u00e7\u00e3o do folheto poderia ser feita com duas suturas de monofilamento 5-0 passando pela corda e depois atrav\u00e9s da borda livre do folheto.<\/p>\n

Para o prolapso do folheto posterior, a ressec\u00e7\u00e3o triangular \u00e9 indicada quando o comprimento da borda livre do segmento prolapsado n\u00e3o for superior a um ter\u00e7o do comprimento total deste segmento. Se mais de um ter\u00e7o do comprimento estiver envolvido por um extenso prolapso de folheto posterior, pode ser realizada uma ressec\u00e7\u00e3o quadrangular e uma plicatura anular. A \u00e1rea de ressec\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve envolver mais de 40% da \u00e1rea do folheto posterior. Em caso de prolapso mais extenso, pode ser usada uma t\u00e9cnica composta de ressec\u00e7\u00e3o parcial de folhetos posteriores associados \u00e0 repara\u00e7\u00e3o de cordas.<\/p>\n

A plicatura ou ressec\u00e7\u00e3o triangular de folhetos pode ser usada em caso de prolapso limitado envolvendo \u22645 mm da borda comissural. Em caso de extenso prolapso comissural causado por ruptura de cordas, pode ser realizada uma ressec\u00e7\u00e3o quadrangular. Se a comissura posterior estiver envolvida, a ressec\u00e7\u00e3o quadrangular \u00e9 completada por plicatura anular e o “ponto m\u00e1gico” por Carpentier, quando a \u00e1rea prolapsada \u00e9 de 5-10 mm. Se o prolapso for superior a 10 mm, a ressec\u00e7\u00e3o quadrangular \u00e9 completada por plastia de folheto deslizante [19]. Na comissura anterior, a ressec\u00e7\u00e3o quadrangular \u00e9 geralmente completada por plastia de folheto deslizante.<\/p>\n

Regurgita\u00e7\u00e3o aguda de VM pode ocorrer ap\u00f3s enfarte do mioc\u00e1rdio ou trauma devido a uma ruptura do m\u00fasculo papilar. Geralmente, esta condi\u00e7\u00e3o requer uma opera\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de emerg\u00eancia, na maioria dos casos a repara\u00e7\u00e3o de VM \u00e9 dif\u00edcil ou n\u00e3o poss\u00edvel, pelo que \u00e9 necess\u00e1ria uma substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvula. No entanto, em alguns casos, a repara\u00e7\u00e3o de MT pode ser feita. A reimplanta\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo papilar, reimplanta\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a do m\u00fasculo papilar ou t\u00e9cnica de encurtamento muscular pode ser usada dependendo do tipo de les\u00e3o.<\/p>\n

Em caso de prolapso extensivo de bi-folhetos, uma combina\u00e7\u00e3o destas t\u00e9cnicas deve ser usada para se obter um bom resultado.<\/p>\n

Em situa\u00e7\u00f5es com prolapso prolongado de bifolhas, ou presen\u00e7a dos m\u00faltiplos jactos regurgitantes, quando a repara\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica \u00e9 dif\u00edcil ou n\u00e3o poss\u00edvel, pode ser realizada uma t\u00e9cnica de repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica “edge-to-edge”, que consiste em suturar em conjunto as por\u00e7\u00f5es frontais dos folhetos da v\u00e1lvula mitral anterior e posterior [21].<\/p>\n

Ocasionalmente, depois de todas as grandes correc\u00e7\u00f5es terem sido efectuadas, pode permanecer algum prolapso comissural nas jun\u00e7\u00f5es dos folhetos. Isto pode ser frequentemente corrigido com pontos laterais tipo Alfieri- ou com um “ponto m\u00e1gico” Carpentier, ou por comissuroplastia lateral. O sucesso cir\u00fargico e os resultados tardios da plastia da v\u00e1lvula mitral s\u00e3o determinados pelo emprego da abordagem cir\u00fargica correcta para uma determinada patologia. Em todos os casos de repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da v\u00e1lvula mitral, o anel da v\u00e1lvula mitral \u00e9 estabilizado por uma anuloplastia utilizando um dispositivo de anuloplastia fechado ou semi-r\u00edgido. A incapacidade de apoiar o anel mitral com uma anuloplastia aumenta a taxa de recorr\u00eancia da RM.<\/p>\n

Substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvula mitral<\/h2>\n

A substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral por pr\u00f3tese biol\u00f3gica ou mec\u00e2nica pode ser realizada quando a reconstru\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 satisfat\u00f3ria ou pode n\u00e3o resultar num sucesso de repara\u00e7\u00e3o duradouro.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

O prolapso da v\u00e1lvula mitral pode ocorrer em todas as idades e \u00e9 a principal causa de regurgita\u00e7\u00e3o mitral nos pa\u00edses desenvolvidos. A maioria dos pacientes com prolapso da v\u00e1lvula mitral e regurgita\u00e7\u00e3o grave pode ser reparada com sucesso. A repara\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral para prolapso da v\u00e1lvula mitral \u00e9 um procedimento cir\u00fargico de baixo risco e dur\u00e1vel. Os resultados e a sobreviv\u00eancia a longo prazo ap\u00f3s a repara\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral s\u00e3o melhores se os pacientes forem encaminhados precocemente para cirurgia.<\/p>\n

Take-Home-Messages<\/h2>\n
    \n
  • O MVP \u00e9 a causa mais frequente de regurgita\u00e7\u00e3o mitral nos pa\u00edses desenvolvidos.<\/li>\n
  • A ecocardiografia 2D \u00e9 uma t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico padr\u00e3o para um diagn\u00f3stico preciso do MVP.<\/li>\n
  • A regurgita\u00e7\u00e3o mitral (MR) devida ao MVP pode ser reparada com um baixo risco de recorr\u00eancia e reopera\u00e7\u00e3o da regurgita\u00e7\u00e3o mitral.<\/li>\n
  • A cirurgia precoce est\u00e1 associada a baixos riscos cir\u00fargicos e melhores resultados.<\/li>\n
  • Quando vi\u00e1vel, a repara\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas \u00e9 a abordagem preferida.<\/li>\n<\/ul>\n

    Bibliografia:<\/p>\n

      \n
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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(6): 10\u201315<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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