{"id":338904,"date":"2017-12-20T00:00:00","date_gmt":"2017-12-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/verrugas-genitais\/"},"modified":"2017-12-20T00:00:00","modified_gmt":"2017-12-19T23:00:00","slug":"verrugas-genitais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/verrugas-genitais\/","title":{"rendered":"Verrugas genitais"},"content":{"rendered":"

As verrugas genitais (condilomas acuminados) s\u00e3o causadas pelo v\u00edrus do papiloma humano (HPV) e s\u00e3o a doen\u00e7a sexualmente transmiss\u00edvel mais comum em todo o mundo. Aproximadamente 90% deles s\u00e3o causados pelos HPV de baixo risco tipos 6 e 11. Nos grupos de risco, existe por vezes uma taxa de displasia de 18-60%. Para al\u00e9m das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, a vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 um contributo importante para a erradica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a.<\/strong><\/p>\n

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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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As verrugas genitais (condilomas acuminados) s\u00e3o causadas pelo v\u00edrus do papiloma humano (HPV) e s\u00e3o a doen\u00e7a sexualmente transmiss\u00edvel mais comum em todo o mundo, com uma incid\u00eancia significativamente crescente nas \u00faltimas d\u00e9cadas. A doen\u00e7a afecta principalmente pessoas sexualmente activas com idades compreendidas entre os 15 e 45 anos. S\u00f3 na Europa, aproximadamente 300.000 novos casos da doen\u00e7a s\u00e3o contados todos os anos.<\/p>\n

Pathogen<\/h2>\n

As verrugas genitais s\u00e3o causadas pelo papilomav\u00edrus humano (HPV), um v\u00edrus de ADN de duas cordas, n\u00e3o envelopado, da fam\u00edlia Papillomaviridae. Foram descritos aproximadamente 120 tipos diferentes, que est\u00e3o divididos em tipos de baixo e alto risco, com base na sua pot\u00eancia oncog\u00e9nica. Cerca de 40 destes tipos de HPV infectam predominantemente a pele e a mucosa anogenitais, sendo cerca de 13 tipos de HPV considerados de alto risco (Tab. 1) <\/strong>. A infec\u00e7\u00e3o da pele epitelial e das c\u00e9lulas da membrana mucosa induz um crescimento incontrolado do tipo tumor. Aproximadamente 90% das verrugas genitais s\u00e3o causadas pelos tipos 6 e 11 de baixo risco.<\/p>\n

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Desenvolvimento de verrugas genitais e displasia<\/h2>\n

Na maioria dos casos, a infec\u00e7\u00e3o ocorre durante o contacto sexual atrav\u00e9s do contacto directo com a pele ou as mucosas. Uma vez que o v\u00edrus \u00e9 resistente \u00e0 desidrata\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m pode ser transmitido atrav\u00e9s das m\u00e3os e superf\u00edcies contaminadas (brinquedos sexuais). As microles\u00f5es, que s\u00e3o causadas por exemplo pela depila\u00e7\u00e3o \u00edntima e durante as rela\u00e7\u00f5es sexuais, tamb\u00e9m favorecem o desenvolvimento e propaga\u00e7\u00e3o de condilomas. O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9 entre tr\u00eas semanas e at\u00e9 oito meses.<\/p>\n

A probabilidade de contrair uma infec\u00e7\u00e3o no decurso da vida \u00e9 de 60-80%. A taxa de infec\u00e7\u00e3o subcl\u00ednica \u00e9 estimada em at\u00e9 40%. Os sintomas podem n\u00e3o aparecer at\u00e9 anos ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o. Em cerca de 90% dos casos, o v\u00edrus \u00e9 eliminado pelo sistema imunit\u00e1rio no prazo de seis meses a dois anos.<\/p>\n

Contudo, se ocorrer infec\u00e7\u00e3o persistente, podem desenvolver-se displasia (neoplasia intra-epitelial) ou carcinoma para al\u00e9m das verrugas genitais (vis\u00e3o geral 1) <\/strong>. Isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0 infec\u00e7\u00e3o por tipos prim\u00e1rios de HPV de baixo risco.<\/p>\n

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Grupos de risco<\/h2>\n

Um grupo de risco significativo com uma elevada preval\u00eancia de HPV s\u00e3o homens homossexuais HIV positivos (HSH, sexo masculino com homens). As verrugas genitais mostram uma maior taxa de displasia de alto grau de 18-60% nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes. Al\u00e9m disso, nos HSH seropositivos, os condilomas endoanal tamb\u00e9m mostram propor\u00e7\u00f5es de fases de displasia de alta qualidade em at\u00e9 20%.<\/p>\n

Outro grupo de risco para displasia anal ou genital s\u00e3o as mulheres que j\u00e1 tiveram um Papanicolau patol\u00f3gico cervical. A probabilidade de sofrer de uma infec\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea por HPV anal e cervical era de 50% nas mulheres que tinham CIN 2+. Al\u00e9m disso, as mulheres que sofriam de condilomas mostraram um risco quatro vezes maior de desenvolver neoplasia intra-epitelial cervical (CIN).<\/p>\n

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Sintomas e apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/h2>\n

Os sintomas, bem como o aparecimento de verrugas genitais, podem variar muito dependendo da localiza\u00e7\u00e3o na zona genital (vis\u00e3o geral 2)<\/strong>. As verrugas genitais n\u00e3o causam quaisquer sintomas t\u00edpicos. S\u00f3 se tornam sintom\u00e1ticos quando exsudam, ardem, causam comich\u00e3o ou ligeira hemorragia, e m\u00faltiplos tumores aparecem perianalmente, o que prejudica a higiene anal (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico e rastreio<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico de verrugas na \u00e1rea genital externa corresponde geralmente a um diagn\u00f3stico visual. O diagn\u00f3stico de condilomas vaginais ou endanal\/retal requer um exame especular ou uma proctoscopia\/rectoscopia. A anoscopia de alta resolu\u00e7\u00e3o (HRA) \u00e9 essencial para o diagn\u00f3stico de displasia anal (Fig. 2 e 3)<\/strong>. Apenas 40% das displasias anais podem ser detectadas a olho nu. Juntamente com os exames histopatol\u00f3gicos, o HRA tem uma alta sensibilidade e boa especificidade e tornou-se o padr\u00e3o de ouro nos \u00faltimos anos.<\/p>\n

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Ainda n\u00e3o existe uma norma internacional para os programas de rastreio da regi\u00e3o anal. No entanto, foi demonstrado que os grupos de risco beneficiam do rastreio por baciloscopia citol\u00f3gica e HRA. Al\u00e9m disso, devem ser realizadas mais bi\u00f3psias de verrugas genitais e um acompanhamento rigoroso com a ARH nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes. A terapia ablativa dos condilomas deve ser empreendida se a neoplasia intra-epitelial anal (AIN) estiver presente. Para al\u00e9m dos grupos de risco, um grande estudo dinamarqu\u00eas de 2012 mostrou que os doentes com verrugas genitais t\u00eam geralmente um risco acrescido de desenvolver carcinomas anogenitais a longo prazo.<\/p>\n

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Outros m\u00e9todos importantes no \u00e2mbito dos exames histo e citopatol\u00f3gicos s\u00e3o, para al\u00e9m da reac\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase (PCR) para tipagem de v\u00edrus, a determina\u00e7\u00e3o de biomarcadores como HPV L-1, p16 e Ki-67. Estes biomarcadores fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre a presen\u00e7a de displasia de alto grau e se a infec\u00e7\u00e3o pelo HPV tem um potencial de progress\u00e3o aumentado (tab. 2, fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

As verrugas genitais mostram uma remiss\u00e3o espont\u00e2nea em at\u00e9 30%. A terapia depende da localiza\u00e7\u00e3o e da extens\u00e3o das verrugas genitais, mas tamb\u00e9m do perfil de risco, dos desejos e da conformidade do paciente. Na maioria dos casos, recomenda-se a terapia para evitar uma maior propaga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

As medidas terap\u00eauticas poss\u00edveis para a erradica\u00e7\u00e3o dos condilomas v\u00e3o desde a aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de pomadas at\u00e9 \u00e0 crioterapia e procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica (tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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A crioterapia \u00e9 um procedimento de abla\u00e7\u00e3o ambulatorial e eficiente que normalmente requer v\u00e1rias sess\u00f5es terap\u00eauticas. A taxa de cura \u00e9 de 44-75%, a taxa de recidiva \u00e9 de 25-40%.<\/p>\n

No caso de infesta\u00e7\u00e3o peri- e endoanal extensa ou se o condiloma estiver presente na uretra, a remo\u00e7\u00e3o deve ser efectuada por medidas cir\u00fargicas (electrooresec\u00e7\u00e3o, ressec\u00e7\u00e3o de tesoura, abla\u00e7\u00e3o por laser) sob anestesia local ou geral. A taxa de cura \u00e9 de 90-100% em todos os procedimentos, com uma taxa de recidiva de 20-30%.<\/p>\n

Vacina\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Duas vacinas (Gardasil 4\u00ae<\/sup> e Cervarix\u00ae<\/sup>) est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a. Cervarix\u00ae<\/sup> foi introduzido em 2007 e \u00e9 apenas dirigido contra os tipos de v\u00edrus 16 e 18. Gardasil\u00ae \u00e9 uma vacina\u00e7\u00e3o qu\u00e1drupla contra os tipos de v\u00edrus 6, 11, 16 e 18. Gardasil 9\u00ae<\/sup> foi tamb\u00e9m introduzido na UE em 2015. Ainda n\u00e3o foi concedida uma autoriza\u00e7\u00e3o de introdu\u00e7\u00e3o no mercado na Su\u00ed\u00e7a. Vacina\u00e7\u00e3o com Gardasil 4\u00ae<\/sup> \u00e9 realizado na Su\u00ed\u00e7a desde 2006 e \u00e9 recomendado pelo Departamento Federal de Sa\u00fade P\u00fablica e pela Comiss\u00e3o Federal para as Quest\u00f5es de Vacina\u00e7\u00e3o para todos os adolescentes de 11-14 anos com duas doses de vacina\u00e7\u00e3o a intervalos de seis meses, para raparigas como vacina\u00e7\u00e3o de base e para rapazes como vacina\u00e7\u00e3o suplementar. No grupo et\u00e1rio dos 15 aos 26 anos de idade, recomenda-se a vacina\u00e7\u00e3o como medida de recupera\u00e7\u00e3o ou suplementar e requer tr\u00eas doses a zero, com dois e seis meses de intervalo. Desde Julho de 2016, a vacina\u00e7\u00e3o est\u00e1 tamb\u00e9m coberta por um seguro de sa\u00fade para homens at\u00e9 aos 26 anos de idade. A protec\u00e7\u00e3o \u00e9 mais elevada se a vacina\u00e7\u00e3o for efectuada antes do primeiro contacto sexual.<\/p>\n

Desde a sua introdu\u00e7\u00e3o, mais de 170 milh\u00f5es de doses de HPV foram aplicadas em todo o mundo. Em grandes ensaios cl\u00ednicos (FUTURO I e II), houve uma redu\u00e7\u00e3o de 99% na incid\u00eancia de verrugas genitais em mulheres de 15-26 anos de idade, desde que n\u00e3o tivesse havido infec\u00e7\u00e3o antes da vacina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em pa\u00edses como a Austr\u00e1lia, que introduziu programas de vacina\u00e7\u00e3o abrangentes nas escolas a partir de 2007 e alcan\u00e7ou uma elevada taxa de vacina\u00e7\u00e3o de mais de 75%, foi demonstrada uma redu\u00e7\u00e3o de 92% das verrugas genitais nas mulheres <21 anos. Embora os homens na Austr\u00e1lia n\u00e3o tenham sido vacinados at\u00e9 2013, foi tamb\u00e9m aqui demonstrada uma redu\u00e7\u00e3o de 81% nas verrugas genitais na mesma faixa et\u00e1ria. Isto sugere uma imunidade de cozinheiro.<\/p>\n

Resta saber se os doentes com mais de 26 anos ou que j\u00e1 sofrem de condilomas ou neoplasia intra-epitelial devem ser vacinados. Estudos demonstraram que, ap\u00f3s o tratamento de les\u00f5es por HPV, as pessoas vacinadas t\u00eam um risco significativamente menor de recidiva.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • As verrugas genitais s\u00e3o a doen\u00e7a sexualmente transmiss\u00edvel mais comum em todo o mundo.<\/li>\n
  • Os HPV tipos 6 e 11 causam 90% das verrugas genitais.<\/li>\n
  • Os grupos de risco mostram taxas crescentes de displasia das verrugas genitais.<\/li>\n
  • A vacina\u00e7\u00e3o leva a uma diminui\u00e7\u00e3o de 90% na incid\u00eancia.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLeitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Yanofsky VR, Patel RV, Goldenberg G: Genital Warts A Comprehensive Review. J Clin Aesthet Dermatol 2012; 5(6): 25-36.<\/li>\n
    • Kreuter A, et al: Displasia de alto grau em verrugas anogenitais de homens seropositivos. JAMA Dermatol 2016; 152(11): 1225-1230.<\/li>\n
    • Wieland U, Kreuter A: verrugas genitais em indiv\u00edduos infectados com VIH. Dermatologista 2017; 68(3): 192-198.<\/li>\n
    • Siegenbeek van Heukelom ML, et al: Gen\u00f3tipo do papilomav\u00edrus humano de baixo e alto risco em verrugas intra-anal em homens seropositivos que fazem sexo com homens. Br J Dermatol 2016; 175(4): 735-743.<\/li>\n
    • Metcalf AM, Dean T: Risco de displasia no condiloma anal. Cirurgia 1995; 118(4): 724-726.<\/li>\n
    • Blomberg M, et al.: Genital Warts and Risk of Cancer: A Danish Study of Nearly 50 000 Patients With Genital Warts. The Journal of Infectious Diseases, 2012; 205(10): 1544-1553.<\/li>\n
    • Lacey CJ, et al: Directriz europeia para a gest\u00e3o de verrugas anogenitais. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27(3): e263-70.<\/li>\n
    • Ali H, et al: verrugas genitais em jovens australianos cinco anos no programa nacional de vacina\u00e7\u00e3o contra o papilomav\u00edrus humano: dados nacionais de vigil\u00e2ncia. BMJ 2013; 346: f2032.<\/li>\n
    • Lee LY, Garland SM: Vacina\u00e7\u00e3o contra o papilomav\u00edrus humano: o impacto populacional. F1000Res 2017; 6: 866.<\/li>\n
    • Joura EA, et al: Effect of the human papillomavirus (HPV) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ 2012; 344: e1401.<\/li>\n<\/ul>\n

      \n <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(6): 15-18<\/em><\/p>\n

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      As verrugas genitais (condilomas acuminados) s\u00e3o causadas pelo v\u00edrus do papiloma humano (HPV) e s\u00e3o a doen\u00e7a sexualmente transmiss\u00edvel mais comum em todo o mundo. Aproximadamente 90% deles s\u00e3o causados…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72471,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"DSTs","footnotes":""},"category":[11356,11521,11524,11419,11421,11551,11507],"tags":[13216,15142,35700],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338904","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-infecciologia","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-herpes-pt-pt","tag-hpv-pt-pt","tag-verrugas-genitais","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 23:50:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338912,"slug":"verrugas-genitales","post_title":"Verrugas genitales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/verrugas-genitales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338904","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338904"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338904\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72471"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338904"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338904"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338904"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338904"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}