{"id":338906,"date":"2017-12-16T01:00:00","date_gmt":"2017-12-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pode-ser-um-pouco-menos\/"},"modified":"2017-12-16T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-16T00:00:00","slug":"pode-ser-um-pouco-menos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pode-ser-um-pouco-menos\/","title":{"rendered":"Pode ser um pouco menos?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os americanos est\u00e3o a baixar ainda mais a defini\u00e7\u00e3o de hipertens\u00e3o, do antigo \u2265140\/90 mmHg para o novo \u2265130\/80 mmHg. A nova directriz foi calorosamente debatida no Congresso da AHA.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>As novas directrizes prov\u00eam das duas principais sociedades de cardiologia dos EUA, a AHA e a ACC [1]. Como anteriormente, o limite de &lt;120\/&lt;80&nbsp;mmHg \u00e9 definido como normal. Se os valores sist\u00f3licos &#8211; com os mesmos valores diast\u00f3licos &#8211; estiverem acima disto, ou seja 120-129, de acordo com as novas directivas, j\u00e1 se fala de press\u00e3o sangu\u00ednea &#8220;elevada&#8221;, enquanto as antigas directivas americanas falavam de &#8220;pr\u00e9-hipertens\u00e3o&#8221; se o valor diast\u00f3lico fosse tamb\u00e9m de 80 mmHg ou mais. Valores de 130 (syst.) ou 80&nbsp;mmHg (diast.) e superiores constituem agora hipertens\u00e3o de grau 1 (anteriormente &#8220;pr\u00e9-hipertens\u00e3o&#8221;), e no limite &#8220;habitual&#8221; de 140\/90&nbsp;mmHg agora j\u00e1 hipertens\u00e3o de grau 2. As pessoas cujos valores sist\u00f3licos e diast\u00f3licos se encontram em duas categorias diferentes pertencem ao grupo superior. Esta \u00e9 a primeira vez desde 2003 que a defini\u00e7\u00e3o de hipertens\u00e3o foi modificada.<\/p>\n<p>Na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de doentes com um risco calculado de ASCVD a 10 anos de pelo menos 10%, 130\/80&nbsp;mmHg \u00e9 agora considerado o limiar para o tratamento medicamentoso. Os autores recomendam as chamadas Equa\u00e7\u00f5es de Coorte Combinadas ACC\/AHA como calculadora de risco [2]. Isto s\u00f3 \u00e9 validado para a popula\u00e7\u00e3o dos EUA com 45-79 anos de idade e sem terapia concomitante com estatinas. Para os restantes doentes, os valores originais de \u2265140\/90&nbsp;mmHg permanecem v\u00e1lidos como limiar para a medica\u00e7\u00e3o. Ambas s\u00e3o recomenda\u00e7\u00f5es de Classe I. Isto tamb\u00e9m contrasta com as directrizes anteriores, a chamada JNC&nbsp;7 (S\u00e9timo Relat\u00f3rio do Comit\u00e9 Nacional Conjunto de Preven\u00e7\u00e3o, Detec\u00e7\u00e3o, Avalia\u00e7\u00e3o e Tratamento da Press\u00e3o Arterial Elevada) [3]. A\u00ed, o limite de anti-hipertensivos na popula\u00e7\u00e3o geral era de 140\/90&nbsp;mmHg. Valores de \u2265130\/80&nbsp;mmHg s\u00f3 foram considerados como requerendo terapia na presen\u00e7a de diabetes ou doen\u00e7a renal cr\u00f3nica.<\/p>\n<p>Os autores argumentam com um risco cardiovascular j\u00e1 significativamente aumentado a n\u00edveis acima do limite recentemente definido. O aumento do risco na fase 2 (redefinida) da hipertens\u00e3o \u00e9 conhecido h\u00e1 muito tempo, mas agora h\u00e1 cada vez mais dados que sugerem uma continua\u00e7\u00e3o: j\u00e1 na fase 1 (redefinida) da &#8220;tens\u00e3o arterial elevada&#8221; e (redefinida) da hipertens\u00e3o, h\u00e1 muito a sugerir um aumento sens\u00edvel do risco. A base para a categoriza\u00e7\u00e3o s\u00e3o estudos cl\u00ednicos observacionais e randomizados, bem como as correspondentes meta-an\u00e1lises que se baseiam numa rela\u00e7\u00e3o de perigo de<\/p>\n<ul>\n<li>entre 1,1 e 1,5 com valores de 120-129\/80-84&nbsp;mmHg vs. &lt;120\/80&nbsp;mmHg<\/li>\n<li>e entre 1,5 e 2,0 para valores de 130-139\/85-89&nbsp;mmHg vs. &lt;120\/80&nbsp;mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<p>sair. Tendo em conta este aumento consider\u00e1vel do risco, o termo &#8220;pr\u00e9-hipertens\u00e3o&#8221; \u00e9 enganador (porque o banaliza) e deve ser abandonado. As cr\u00edticas impl\u00edcitas aos termos das directrizes europeias, que ainda descrevem uma tens\u00e3o arterial de 120 a 139 e 80 a 89 como &#8220;normal&#8221;\/&#8221;normal elevado&#8221;, j\u00e1 ressoam aqui. O tempo de dura\u00e7\u00e3o destes \u00e9 question\u00e1vel.<\/p>\n<h2 id=\"patologizacao-de-uma-sociedade-inteira\">Patologiza\u00e7\u00e3o de uma sociedade inteira?<\/h2>\n<p>Com a introdu\u00e7\u00e3o das novas directrizes, uma redu\u00e7\u00e3o abaixo de 130\/80&nbsp;mmHg tornar-se-\u00e1 tamb\u00e9m o novo alvo terap\u00eautico para muitos pacientes j\u00e1 submetidos a tratamento &#8211; nomeadamente aqueles com um risco ASCVD de 10 anos de pelo menos 10% ou uma doen\u00e7a cardiovascular j\u00e1 conhecida (recomenda\u00e7\u00e3o classe I). Para todos os outros pacientes hipertensivos, uma redu\u00e7\u00e3o abaixo destes valores tamb\u00e9m parece razo\u00e1vel, a nova nota de orienta\u00e7\u00e3o (recomenda\u00e7\u00e3o classe IIb). As directrizes actuais n\u00e3o s\u00f3 patologizam grandes partes da sociedade ocidental de uma s\u00f3 vez, como tamb\u00e9m declaram a actual terapia de muitos doentes com hipertens\u00e3o como ineficaz (ou mais precisamente: insuficientemente eficaz). A pr\u00f3pria publica\u00e7\u00e3o menciona que cerca de metade da popula\u00e7\u00e3o dos EUA tem hipertens\u00e3o de grau 1, de acordo com a defini\u00e7\u00e3o actual. Para compara\u00e7\u00e3o: com o limiar original, j\u00e1 era um ter\u00e7o. Os dados prov\u00eam de um estudo complementar [4] que foi concebido para examinar o impacto potencial das novas directrizes.<\/p>\n<p>Mesmo com o novo limite, medidas de estilo de vida como a redu\u00e7\u00e3o de peso, dieta saud\u00e1vel, ingest\u00e3o restrita de s\u00f3dio\/aumento do consumo de pot\u00e1ssio, exerc\u00edcio f\u00edsico ou consumo moderado de \u00e1lcool continuam a ser importantes primeiros pilares da gest\u00e3o da hipertens\u00e3o, os autores argumentam contra. Isto afecta uma grande propor\u00e7\u00e3o dos que foram recentemente definidos como hipertensivos. Consequentemente, apenas \u00e9 de esperar um ligeiro aumento nas prescri\u00e7\u00f5es de medicamentos nesta \u00e1rea (recomendado anteriormente em 34% e agora em 36%) [4]. Al\u00e9m disso, as medi\u00e7\u00f5es da tens\u00e3o arterial numa \u00fanica visita s\u00e3o ainda demasiadas vezes tomadas como base para o c\u00e1lculo da preval\u00eancia. Isto sobrestima a preval\u00eancia da hipertens\u00e3o. De acordo com estas e anteriores directrizes, s\u00e3o necess\u00e1rias pelo menos duas medi\u00e7\u00f5es em pelo menos duas visitas. N\u00e3o \u00e9 claro at\u00e9 que ponto esta regra padr\u00e3o \u00e9 cumprida na pr\u00e1tica e na prescri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>A defini\u00e7\u00e3o de uma tens\u00e3o arterial saud\u00e1vel permanece a mesma, os americanos continuam. Enquanto no passado a chamada &#8220;pr\u00e9-hipertens\u00e3o&#8221; (120-139\/80-89) era suposto ser um sinal de aviso para os m\u00e9dicos prestarem especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 tens\u00e3o arterial, hoje j\u00e1 \u00e9 uma tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica &#8220;elevada&#8221; de 120-129.<\/p>\n<p>No entanto, os autores fazem uma concess\u00e3o aos seus cr\u00edticos: pode efectivamente presumir-se que uma propor\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel dos que j\u00e1 recebem tratamento ter\u00e1 de ser tratada de forma mais agressiva a fim de atingir os valores-alvo. 53% seria recentemente superior, enquanto que com a defini\u00e7\u00e3o original era de 39% [4].<\/p>\n<h2 id=\"as-opinioes-divergem\">As opini\u00f5es divergem<\/h2>\n<p>Na Europa, os antigos valores de tens\u00e3o arterial permanecem por enquanto no lugar. No entanto, a &#8220;corrida \u00e0 frente&#8221; americana tamb\u00e9m est\u00e1 a causar muita discuss\u00e3o aqui, com opini\u00f5es bastante controversas. Onde h\u00e1 um diagn\u00f3stico, uma terapia \u00e9 sempre \u00f3bvia, e uma vez que as medidas de estilo de vida que s\u00e3o repetidamente mencionadas s\u00e3o tudo menos simples medidas de &#8220;bem-estar&#8221;, mas para muitos exigem uma disciplina consider\u00e1vel e significam restri\u00e7\u00f5es na vida quotidiana, o desejo de uma solu\u00e7\u00e3o supostamente simples com medica\u00e7\u00e3o estar\u00e1 rapidamente na pr\u00e1tica di\u00e1ria.<\/p>\n<p>Apesar de tudo isto, \u00e9 prov\u00e1vel que em breve tamb\u00e9m sejam de esperar valores-alvo mais baixos neste pa\u00eds; o CES est\u00e1 actualmente a trabalhar arduamente numa nova directriz para substituir a anterior a partir de 2013 [5]. Espera-se que isto aconte\u00e7a no Ver\u00e3o de 2018. Por isso, continua a ser emocionante.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9513\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/tab1_cv6_s29.png\" style=\"height:386px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"708\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Finalmente, \u00e9 de notar que as novas directrizes americanas n\u00e3o s\u00f3 est\u00e3o em contraste com as actuais directrizes europeias, mas tamb\u00e9m representam, de certa forma, um afastamento do JNC 8 [6], o controverso sucessor do JNC 7, que foi exactamente na direc\u00e7\u00e3o oposta, nomeadamente no sentido de um &#8220;relaxamento&#8221; autodescrito dos limites. De acordo com JNC-8, os pacientes com mais de 60 anos de idade s\u00f3 tinham de ser tratados a partir de 150\/90&nbsp;mmHg e baixados para estes valores-alvo. Embora isto n\u00e3o signifique que todos os pacientes que actualmente atingem valores mais baixos devam ser reajustados para valores mais altos, mas sim que mesmo uma redu\u00e7\u00e3o para menos de 150 traria um bom benef\u00edcio, parece dif\u00edcil de conciliar com o teor b\u00e1sico das novas directrizes. Aqui, o limite de 130&nbsp;mmHg aplica-se claramente tamb\u00e9m \u00e0s pessoas idosas, mais precisamente aos hipertensos ambulat\u00f3rios n\u00e3o institucionalizados e aos hipertensos socialmente participantes com 65 anos ou mais (recomenda\u00e7\u00e3o de classe I). Em casos de elevada carga de comorbidade e esperan\u00e7a de vida limitada, seria prefer\u00edvel uma abordagem individual (classe IIa).<\/p>\n<p>A discuss\u00e3o s\u00f3 agora come\u00e7ou e provavelmente continuar\u00e1 a ocupar intensamente o mundo da cardiologia no futuro. <strong>O quadro&nbsp;1 <\/strong>mostra uma vis\u00e3o geral das directrizes correspondentes dos \u00faltimos anos.<\/p>\n<p><em>Fonte: Sess\u00f5es Cient\u00edficas da Associa\u00e7\u00e3o Americana do Cora\u00e7\u00e3o (AHA) 2017, 11-15 de Novembro 2017, Anaheim<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Whelton PK, et al: 2017 ACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APhA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hipertens\u00e3o 2017 13 de Novembro. DOI: 10.1161\/HYP.00000000000065 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Equa\u00e7\u00f5es de Cohort de ACC\/AHA Pooled Equations. http:\/\/tools.acc.org\/ASCVD-Risk-Estimator\/<\/li>\n<li>Chobanian AV, et al: S\u00e9timo relat\u00f3rio do Comit\u00e9 Nacional Conjunto de Preven\u00e7\u00e3o, Detec\u00e7\u00e3o, Avalia\u00e7\u00e3o e Tratamento da Hipertens\u00e3o Arterial. Hipertens\u00e3o 2003; 42(6): 1206-1252.<\/li>\n<li>Muntner P, et al: Potential U.S. Population Impact of the 2017 American College of Cardiology\/American Heart Association High Blood Pressure Guideline. Circula\u00e7\u00e3o 2017 13 de Novembro. DOI: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.117.032582 [Epub ahead of Print].<\/li>\n<li>Mancia G, et al.: 2013 ESH\/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2013; 31(7): 1281-1357.<\/li>\n<li>James PA, et al: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults &#8211; Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 311(5): 507-520.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2017; 16(6): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os americanos est\u00e3o a baixar ainda mais a defini\u00e7\u00e3o de hipertens\u00e3o, do antigo \u2265140\/90 mmHg para o novo \u2265130\/80 mmHg. 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