{"id":338907,"date":"2017-12-18T01:00:00","date_gmt":"2017-12-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mri-e-marcapasso-icd-uma-combinacao-impossivel\/"},"modified":"2017-12-18T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-18T00:00:00","slug":"mri-e-marcapasso-icd-uma-combinacao-impossivel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mri-e-marcapasso-icd-uma-combinacao-impossivel\/","title":{"rendered":"MRI e marcapasso\/ICD – uma combina\u00e7\u00e3o imposs\u00edvel?"},"content":{"rendered":"

Pode ser perigoso quando um paciente com um dispositivo card\u00edaco precisa de uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Entre outras coisas, os el\u00e9ctrodos podem aquecer, um reset el\u00e9ctrico \u00e9 conceb\u00edvel e o estado da bateria amea\u00e7a mudar.<\/strong><\/p>\n

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Numa RM, a energia \u00e9 aplicada ao corpo sob a forma de um forte campo magn\u00e9tico est\u00e1tico, bem como de impulsos electromagn\u00e9ticos (impulsos de radiofrequ\u00eancia). Depois, em termos muito simplificados, os sinais enviados de volta do tecido s\u00e3o medidos, resultando numa imagem. Dependendo do tipo de tecido, as distribui\u00e7\u00f5es de magnetiza\u00e7\u00e3o diferem, dependendo da estrutura, fun\u00e7\u00e3o e metabolismo. Em compara\u00e7\u00e3o com a TC, por exemplo, o contraste dos tecidos moles \u00e9 incomparavelmente mais elevado. As for\u00e7as do campo magn\u00e9tico obtidas na RM (campo magn\u00e9tico est\u00e1tico) s\u00e3o de 1,5-3 Tesla. Como compara\u00e7\u00e3o: o campo magn\u00e9tico da terra tem uma for\u00e7a de cerca de 50 microtesla, um \u00edman dom\u00e9stico est\u00e1 na faixa dos militesla.<\/p>\n

Assim, pode imaginar a for\u00e7a em dispositivos implant\u00e1veis assim que estiver nas proximidades de uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. O principal problema n\u00e3o \u00e9 sequer o campo magn\u00e9tico est\u00e1tico, que pode levar ao deslocamento ou desloca\u00e7\u00e3o do dispositivo, ou o campo magn\u00e9tico de gradiente, que possivelmente desencadeia a captura ventricular ou atrial com as perturba\u00e7\u00f5es de ritmo correspondentes atrav\u00e9s da indu\u00e7\u00e3o de corrente no el\u00e9ctrodo, mas principalmente o pulso de radiofrequ\u00eancia. Isto pode, por exemplo, aquecer os el\u00e9ctrodos, com danos t\u00e9rmicos correspondentes, ou provocar um rearme el\u00e9ctrico devido a interfer\u00eancias electromagn\u00e9ticas elevadas. O estado da bateria pode tamb\u00e9m mudar ou sobre-sentido pode ocorrer com inibi\u00e7\u00e3o da estimula\u00e7\u00e3o e fornecimento inadequado de choques por um CDI.<\/p>\n

O dano t\u00e9rmico causado por uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou radiofrequ\u00eancia deve-se principalmente a aumentos de temperatura na ponta do el\u00e9ctrodo. Estudos j\u00e1 demonstraram que 0,5 dispositivos Tesla aquecem at\u00e9 aproximadamente 24\u00b0C [1], e 1,5 Tesla mesmo at\u00e9 63\u00b0C [2]. Se os el\u00e9ctrodos ligados ao pacemaker tiverem cerca de 40-60 cm de comprimento, ou seja, no caso normal, o aumento da temperatura n\u00e3o \u00e9 dram\u00e1tico, mas se os el\u00e9ctrodos estiverem livres no tecido, a temperatura aumenta significativamente, especialmente na ponta [3].<\/p>\n

O facto \u00e9 que cada vez mais sistemas de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica est\u00e3o a ser instalados em toda a Europa, incluindo os que t\u00eam cada vez mais pot\u00eancia Tesla. Ao mesmo tempo, o n\u00famero de marcapassos e primeiros implantes de CDI est\u00e1 a aumentar, pelo que a quest\u00e3o de um exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica num paciente com CIED est\u00e1 a tornar-se mais frequente. Estima-se que 50-75% destes pacientes ter\u00e3o uma indica\u00e7\u00e3o de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica durante o tempo de vida do seu dispositivo. O que fazer?<\/p>\n

Sistemas prontos para resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/h2>\n

Como solu\u00e7\u00e3o poss\u00edvel para o problema, os pacemakers e mais tarde tamb\u00e9m os CDI que s\u00e3o compat\u00edveis com a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica j\u00e1 existem h\u00e1 alguns anos. A rigor, falamos de “sistemas condicionados \u00e0 RM”, uma vez que s\u00f3 podem existir num ambiente de RM sob certas condi\u00e7\u00f5es, por exemplo, apenas com dispositivos de 1,5 Tesla ou sob a exclus\u00e3o de uma RM tor\u00e1cica (RM da coluna craniana e lombar). Uma lista de dispositivos com capacidade de MR com as condi\u00e7\u00f5es e limita\u00e7\u00f5es correspondentes pode ser encontrada em www.pacemaker.ch. Naturalmente, a bateria e o el\u00e9ctrodo devem ser compat\u00edveis com o MR.<\/p>\n

E quanto aos outros? O Registo MagnaSafe<\/h2>\n

Os dados do chamado registo MagnaSafe – publicados este ano [4] – mostram: Em condi\u00e7\u00f5es claramente definidas, um exame de RM tamb\u00e9m funciona com os restantes dispositivos que n\u00e3o s\u00e3o especificamente concebidos para a adequa\u00e7\u00e3o da RM. No estudo, foi realizado um total de 1000 exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (1,5 Tesla) em doentes com pacemaker e 500 em doentes com CDI. A implanta\u00e7\u00e3o agregada teve de ter tido lugar depois de 2001. Os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o s\u00e3o apresentados na s\u00edntese 1<\/strong>. Se houver uma indica\u00e7\u00e3o correspondente, esta deve ser seguida.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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A conclus\u00e3o b\u00e1sica do estudo: as imagens de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em pacientes com sistemas “n\u00e3o condicionados” parecem ser bastante seguras, desde que sejam seguidos crit\u00e9rios de inclus\u00e3o e exclus\u00e3o e um fluxo de trabalho estruturado para controlo\/programa\u00e7\u00e3o de dispositivos antes e depois da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Em detalhe:<\/p>\n

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  • Nenhuma morte, arritmias ventriculares, el\u00e9ctrodo ou falha de capta\u00e7\u00e3o durante o exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/li>\n
  • Seis pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o\/flutua\u00e7\u00e3o atrial durante ou imediatamente ap\u00f3s a RM (cinco deles com hist\u00f3ria relevante).<\/li>\n
  • Seis reinicializa\u00e7\u00f5es el\u00e9ctricas parciais (informa\u00e7\u00e3o do paciente\/electrodo de informa\u00e7\u00e3o sobre o dispositivo apagado, parcialmente em modo de reinicializa\u00e7\u00e3o, etc.).<\/li>\n
  • Um CDI j\u00e1 n\u00e3o podia ser interrogado e, portanto, teve de ser substitu\u00eddo numa emerg\u00eancia. Aqui, contudo, a terapia antitaquicardia foi esquecida para ser emitida antes do scan (viola\u00e7\u00e3o do protocolo). Durante o scan, a m\u00e1quina detectou falsamente a fibrila\u00e7\u00e3o ventricular, n\u00e3o carregando o condensador na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. A unidade precisava de um sistema reiniciado pela empresa (mas nessa altura j\u00e1 n\u00e3o estava, naturalmente, no paciente).<\/li>\n<\/ul>\n

    Declara\u00e7\u00e3o de Consenso<\/h2>\n

    A US Heart Rhythm Society emitiu uma declara\u00e7\u00e3o de consenso sobre o tema um pouco mais tarde no ano [5]. Isto afirma que a RM para dispositivos n\u00e3o condicionados \u00e9 considerada razo\u00e1vel desde que seja claramente a melhor investiga\u00e7\u00e3o nesta situa\u00e7\u00e3o, n\u00e3o h\u00e1 nenhuma fractura, epic\u00e1rdio ou chumbo livre, e o mais importante, \u00e9 seguido um protocolo institucionalizado com um especialista respons\u00e1vel em RM e dispositivos.<\/p>\n

    De acordo com o Dr Zbinden, o procedimento padronizado (seja ou n\u00e3o adequado \u00e0 RM) inclui a coordena\u00e7\u00e3o entre a consulta do dispositivo e o departamento de radiologia para interrogat\u00f3rio e programa\u00e7\u00e3o do dispositivo antes e depois da RM, ou seja, reprograma\u00e7\u00e3o para o modo ass\u00edncrono (ou “desligado” se o pr\u00f3prio ritmo do paciente for suficiente) e, no caso de CDI, desligar a detec\u00e7\u00e3o taquic\u00e1rdica antes do exame e reprograma\u00e7\u00e3o depois. Alguns dispositivos ir\u00e3o oferecer isto automaticamente no futuro: Programa-se o modo de detec\u00e7\u00e3o por RM, por exemplo, 48 horas a 14 dias antes do exame e o dispositivo muda automaticamente para o modo ass\u00edncrono durante o exame e depois volta.<\/p>\n

    No caso de equipamento n\u00e3o adequado, \u00e9 sempre indicada uma discuss\u00e3o cr\u00edtica da indica\u00e7\u00e3o da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica com o radiologista e a assinatura de um formul\u00e1rio de consentimento pelo paciente.<\/p>\n

    A prop\u00f3sito: Se houver uma indica\u00e7\u00e3o clara de RM, o exame tamb\u00e9m pode ser efectuado directamente ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de um sistema “n\u00e3o condicionado” (classe IIa), de acordo com a directriz americana [5].<\/p>\n

    Fonte: Actualiza\u00e7\u00e3o de Cardiologia, 17-18 de Novembro de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Sommer T, et al: MR e pacemakers card\u00edacos: avalia\u00e7\u00e3o in-vitro e estudos in-vivo em 51 pacientes a 0,5 T. Radiologia 2000 Jun; 215(3): 869-879.<\/li>\n
    2. Achenbach S, et al: Efeitos da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em marcapassos e el\u00e9ctrodos card\u00edacos. Am Heart J 1997 Set; 134(3): 467-473.<\/li>\n
    3. Langman DA, et al: Aquecimento da ponta do pacemaker em chumbo abandonado e pacemaker-atacado a 1,5 Tesla MRI. J Magn Reson Imaging 2011 Fev; 33(2): 426-431.<\/li>\n
    4. Russo RJ, et al: Assessing the Risks Associated with MRI in Patients with a Pacemaker or Defibrillator. N Engl J Med 2017 Fev 23; 376(8): 755-764.<\/li>\n
    5. Indik JH, et al: 2017 Declara\u00e7\u00e3o de consenso de peritos do HRS sobre resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o em pacientes com dispositivos electr\u00f3nicos implant\u00e1veis cardiovasculares. Ritmo card\u00edaco 2017; 14(7): e97-e153.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(6):<\/em> 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Pode ser perigoso quando um paciente com um dispositivo card\u00edaco precisa de uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Entre outras coisas, os el\u00e9ctrodos podem aquecer, um reset el\u00e9ctrico \u00e9 conceb\u00edvel e o estado…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72965,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o de Cardiologia","footnotes":""},"category":[11367,11529,11551],"tags":[33490,35702,35707,29032,27354,34884],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338907","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-cid","tag-complicacoes","tag-dispositivo-pt-pt","tag-indicacao","tag-mri-pt-pt-2","tag-pacemaker-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 19:08:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338914,"slug":"resonancia-magnetica-y-marcapasos-icd-una-combinacion-imposible","post_title":"Resonancia magn\u00e9tica y marcapasos\/ICD: \u00bfuna combinaci\u00f3n imposible?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/resonancia-magnetica-y-marcapasos-icd-una-combinacion-imposible\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338907","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338907"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338907\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72965"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338907"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338907"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338907"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338907"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}