{"id":338918,"date":"2017-12-12T01:00:00","date_gmt":"2017-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-durante-cirurgia-nao-cardiaca\/"},"modified":"2017-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-12T00:00:00","slug":"gestao-durante-cirurgia-nao-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-durante-cirurgia-nao-cardiaca\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o durante cirurgia n\u00e3o-card\u00edaca"},"content":{"rendered":"

A endocardite infecciosa \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o do endoc\u00e1rdio e especialmente dos folhetos das v\u00e1lvulas com uma incid\u00eancia anual de 3-10\/100.000 pessoas. Com elevada mortalidade e morbilidade, estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o como a ades\u00e3o \u00e0 profilaxia antibi\u00f3tica (AP) em doentes com condi\u00e7\u00f5es card\u00edacas pr\u00e9-existentes s\u00e3o da maior prioridade. As directrizes actuais limitam a PA a doentes de alto risco e procedimentos principalmente na \u00e1rea oral\/dent\u00e1ria.<\/strong><\/p>\n

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A endocardite infecciosa (IE) \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o do endoc\u00e1rdio e em particular dos folhetos das v\u00e1lvulas, com uma incid\u00eancia anual de 3-10 por 100.000 pessoas [1\u20133]. A principal caracter\u00edstica do IE s\u00e3o as vegeta\u00e7\u00f5es valvulares infectadas, que podem embolizar o corpo e formar mais focos s\u00e9pticos de infec\u00e7\u00e3o. O progn\u00f3stico da doen\u00e7a \u00e9 pobre com uma mortalidade hospitalar de 15-20% e uma mortalidade de um ano de 30% [1,4]. A morbilidade dos sobreviventes \u00e9 elevada, com risco residual de recorr\u00eancia, nova infec\u00e7\u00e3o ou deteriora\u00e7\u00e3o progressiva da fun\u00e7\u00e3o das v\u00e1lvulas, que pode estar associada \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca e \u00e0 necessidade de mais interven\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas e cir\u00fargicas [1,4]. Apesar das melhorias nas terapias m\u00e9dicas e cir\u00fargicas ao longo dos \u00faltimos 30 anos, o IE continua a ser uma das doen\u00e7as infecciosas mais mort\u00edferas.<\/p>\n

Com uma mortalidade e morbilidade persistentemente elevadas, estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o como a ades\u00e3o \u00e0 profilaxia antibi\u00f3tica (AP) em doentes com doen\u00e7as card\u00edacas pr\u00e9-existentes s\u00e3o uma prioridade m\u00e1xima. As directrizes da AP sobre endocardite foram estabelecidas pela primeira vez pela Associa\u00e7\u00e3o Americana do Cora\u00e7\u00e3o (AHA) em 1955, embora as directrizes tenham mudado consideravelmente desde a sua introdu\u00e7\u00e3o. Assim, muitos pa\u00edses e sociedades profissionais modificaram as directrizes e adaptaram-nas \u00e0s suas pr\u00f3prias necessidades. Al\u00e9m disso, uma simplifica\u00e7\u00e3o teve lugar em 2008.<\/p>\n

A necessidade de protec\u00e7\u00e3o antibi\u00f3tica tem sido limitada aos doentes de alto risco, com os doentes em risco interm\u00e9dio de EI j\u00e1 n\u00e3o inclu\u00eddos na maioria das directrizes actuais. Estes incluem v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide, prolapso da v\u00e1lvula mitral, bem como defeito do septo ventricular (VSD) e botalli de canal persistente (PDA). Devido \u00e0 falta de dados cl\u00ednicos (especialmente a falta de um ensaio controlado aleat\u00f3rio sobre o tema), a AP para evitar o IE continua a ser um tema controverso. Actualmente, as seguintes directrizes s\u00e3o v\u00e1lidas para a Su\u00ed\u00e7a: as directrizes da AHA de 2007 [3], as directrizes da AP revistas em 2008 por Fl\u00fcckiger et al. [5] e as Orienta\u00e7\u00f5es do CES de 2015 [6]. Desde 2008, as directrizes su\u00ed\u00e7as de profilaxia da endocardite [5] n\u00e3o foram revistas. Uma vez que existem certas diverg\u00eancias em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s Orienta\u00e7\u00f5es do CES 2015 [6] sobre o tema, gostar\u00edamos de aproveitar esta oportunidade para discutir certos pontos e inova\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Contexto hist\u00f3rico: o caminho para a simplifica\u00e7\u00e3o e restri\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O IE como entidade da doen\u00e7a foi descrito pela primeira vez em 1870 por Winge et al. descrita [8]. A hip\u00f3tese de que as bact\u00e9rias podem entrar na circula\u00e7\u00e3o durante um procedimento dent\u00e1rio invasivo e assim causar IE foi apresentada pela primeira vez por Lewis e Grant em 1923, embora esta tese n\u00e3o tenha sido provada at\u00e9 1935 por Okell e Elliott. Assim, estes autores foram capazes de deduzir que 61% dos pacientes t\u00eam hemoculturas positivas para Streptococcus viridans<\/em> ap\u00f3s a extrac\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, enquanto que o Streptococcus viridans<\/em> \u00e9 conhecido por ser identificado como o germe causador em 40-45% dos casos de EI. Conhecendo o efeito antimicrobiano das sulfonamidas, foi postulado pela primeira vez em 1930 que um PA poderia levar a uma redu\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia do EI. First Hirsch et al. mostrou uma redu\u00e7\u00e3o na bacteremia estreptoc\u00f3cica com penicilina num ensaio aleat\u00f3rio, abrindo caminho para as primeiras directrizes oficiais da AHA sobre a profilaxia da endocardite em 1955.<\/p>\n

Directrizes Su\u00ed\u00e7as para a Profilaxia da Endocardite<\/h2>\n

Depois de Moreillon ter publicado as primeiras directrizes su\u00ed\u00e7as sobre o assunto em 2000 [9], as directrizes foram consideravelmente simplificadas em 2008. Isto baseou-se nas seguintes considera\u00e7\u00f5es:<\/p>\n

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  • Actividades di\u00e1rias como a escovagem ou mastiga\u00e7\u00e3o s\u00e3o mais suscept\u00edveis de causar IE do que a cirurgia dent\u00e1ria<\/li>\n
  • Mesmo com 100% de efic\u00e1cia de um PA, apenas um pequeno n\u00famero de EI pode ser evitado com PA<\/li>\n
  • Os doentes de alto risco t\u00eam mais probabilidades de ter um curso letal de EI do que outros doentes<\/li>\n
  • Os efeitos secund\u00e1rios dos antibi\u00f3ticos e os seus custos devem ser tidos em conta.<\/li>\n<\/ul>\n

    As directrizes su\u00ed\u00e7as revistas de 2008 sobre a profilaxia da endocardite [5] baseiam-se nas directrizes da AHA de 2007 [3] e nas directrizes da AP alem\u00e3 de 2007 [10]. O uso de profilaxia antibi\u00f3tica para prevenir o EI \u00e9 geralmente considerado justificado porque o EI \u00e9 raro mas associado a uma elevada mortalidade e morbilidade. Al\u00e9m disso, a preven\u00e7\u00e3o de medicamentos curtos \u00e9 prefer\u00edvel \u00e0 terapia prolongada de uma infec\u00e7\u00e3o, especialmente em pacientes com doen\u00e7as card\u00edacas anteriores ou epis\u00f3dios anteriores de EI que estejam em risco de recidiva. Al\u00e9m disso, as bact\u00e9rias da flora oral, do tracto gastrointestinal e do trato urogenital podem promover o IE. Em \u00faltima an\u00e1lise, a efic\u00e1cia de um PA para prevenir um EI s\u00f3 poderia ser demonstrada em experi\u00eancias em animais, mas um PA \u00e9 muito provavelmente eficaz em humanos.<\/p>\n

    Medidas perioperat\u00f3rias n\u00e3o espec\u00edficas e gerais<\/h2>\n

    \u00c9 importante aderir a medidas perioperat\u00f3rias gerais como a higiene dent\u00e1ria, oral e cut\u00e2nea completa para todos os pacientes, especialmente para o grupo de alto risco [6]. Uma boa higiene oral \u00e9 muito mais importante em todos os casos do que um antibi\u00f3tico em algum momento da vida, uma vez que a bacteriemia ocorre diariamente mesmo quando se mastiga e escovam os dentes. Evitar piercings e tatuagens \u00e9 tamb\u00e9m muito importante neste contexto. Se existirem feridas no momento da cirurgia, ent\u00e3o estas devem ser cuidadosamente desinfectadas. Al\u00e9m disso, quaisquer focos infecciosos devem ser devidamente tratados com antibi\u00f3ticos e quaisquer agentes patog\u00e9nicos devem ser erradicados para reduzir a coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana. Em doentes de alto risco, a indica\u00e7\u00e3o para cateteres venosos centrais e exames invasivos deve ser reservada, e as medidas de higiene hospitalar devem ser urgentemente observadas.<\/p>\n

    Indica\u00e7\u00f5es para a profilaxia de endocardite<\/h2>\n

    AP s\u00f3 \u00e9 recomendado para pacientes de alto risco submetidos a procedimentos bem definidos que est\u00e3o associados a um risco acrescido de bacteremia (Tab. 1) <\/strong>. Os pacientes que recebem profilaxia perioperat\u00f3ria com antibi\u00f3ticos n\u00e3o necessitam de profilaxia de endocardite porque as bact\u00e9rias encontradas durante a cirurgia planeada j\u00e1 est\u00e3o cobertas pela administra\u00e7\u00e3o do antibi\u00f3tico especificamente escolhido.<\/p>\n

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    Os pacientes de alto risco s\u00e3o definidos de forma diferente, dependendo das directrizes. Resumidamente, este grupo pode ser dividido em pacientes com material prot\u00e9tico, pacientes com doen\u00e7a card\u00edaca cong\u00e9nita ou endocardite anterior. Enquanto as directrizes da AHA e da Su\u00ed\u00e7a ainda contavam pacientes de transplante card\u00edaco como pacientes de alto risco, as directrizes europeias de 2015 j\u00e1 n\u00e3o consideram este grupo para a profilaxia da endocardite. Este \u00e9 um tema controverso e existem diferentes opini\u00f5es sobre o assunto, dependendo do grupo de trabalho. Devido \u00e0 imunossupress\u00e3o com maus resultados na EI, bem como \u00e0 valvulopatia frequentemente presente (por exemplo, regurgita\u00e7\u00e3o tric\u00faspide em consequ\u00eancia de bi\u00f3psias card\u00edacas repetidas), continuamos a recomendar a PA antes de interven\u00e7\u00f5es de alto risco, em contraste com as directrizes do CES. Para detalhes sobre a defini\u00e7\u00e3o de pacientes de alto risco, ver o Quadro 1<\/strong> e o Quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

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    Classifica\u00e7\u00e3o do AP de acordo com interven\u00e7\u00f5es e sistemas de \u00f3rg\u00e3os<\/h2>\n

    AP \u00e9 definido como uma dose \u00fanica (peroral ou parenteral) de um antibi\u00f3tico administrado 30-60 minutos antes da interven\u00e7\u00e3o. O objectivo \u00e9 maximizar a efic\u00e1cia do antibi\u00f3tico durante o procedimento. Para pequenas interven\u00e7\u00f5es, principalmente procedimentos dent\u00e1rios ou procedimentos sobre a pele, a administra\u00e7\u00e3o peroral \u00e9 favorecida, para interven\u00e7\u00f5es maiores e\/ou administra\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica anest\u00e9sica. AP como dose \u00fanica antes da interven\u00e7\u00e3o \u00e9 limitada aos procedimentos dent\u00e1rios para prevenir o desenvolvimento de IE como resultado de bacteremia transit\u00f3ria. Todos os outros procedimentos no tracto respirat\u00f3rio, \u00e1rea cut\u00e2nea, tracto urogenital e tracto gastrointestinal sem evid\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o uma indica\u00e7\u00e3o para AP [6]. Uma excep\u00e7\u00e3o importante \u00e9 a cirurgia abdominal electiva, onde \u00e9 recomendada uma dose parenteral \u00fanica (profilaxia perioperat\u00f3ria de antibi\u00f3ticos). No caso de infec\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes, a PA deve ser vista como a primeira dose de um tratamento antibi\u00f3tico de longa dura\u00e7\u00e3o e necess\u00e1rio. Neste caso, recomendamos a consulta de um infectologista a fim de ajustar de forma \u00f3ptima a terapia antibi\u00f3tica. As recomenda\u00e7\u00f5es de dose para a profilaxia de AP \u00fanica assumem a fun\u00e7\u00e3o renal e hep\u00e1tica normal. Um ajuste da dose n\u00e3o \u00e9 normalmente necess\u00e1rio para uma \u00fanica dose, mas \u00e9 evidentemente necess\u00e1rio para terapias de longo prazo. As directrizes da AP para crian\u00e7as s\u00e3o muito semelhantes \u00e0s dos adultos. A \u00fanica diferen\u00e7a aqui \u00e9 a dosagem de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

    Procedimentos dent\u00e1rios<\/h2>\n

    Dentes e\/ou maxilares: <\/strong>O principal pr\u00e9-requisito para reduzir a frequ\u00eancia do EI \u00e9 uma boa higiene oral, uma vez que as manipula\u00e7\u00f5es di\u00e1rias na cavidade oral, tais como escovar os dentes, podem causar bacteremia. Para pacientes em risco, \u00e9 indicado um check-up dent\u00e1rio duas vezes por ano. AP \u00e9 indicado para manipula\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias que envolvem a gengiva ou a regi\u00e3o periapical dos dentes ou perfuram a mucosa oral (extrac\u00e7\u00f5es, procedimentos cir\u00fargicos, tratamentos de abscesso, terapia periodontal, bi\u00f3psias). Os agentes patog\u00e9nicos mais comuns na cavidade oral que podem causar IE s\u00e3o os estreptococos do grupo dos viridianos e, consequentemente, a penicilina ou a amoxicilina s\u00e3o os antibi\u00f3ticos de primeira escolha. No caso da alergia \u00e0 penicilina, as directrizes su\u00ed\u00e7as para a escolha dos antibi\u00f3ticos distinguem entre reac\u00e7\u00e3o de tipo tardio (cefuroxima) e reac\u00e7\u00e3o de tipo imediato (clindamicina). As directrizes do CES simplificam isto e simplesmente tratam qualquer alergia \u00e0 penicilina com clindamicina. Para detalhes sobre a AP recomendada, ver quadro 3<\/strong>.<\/p>\n

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    Procedimentos n\u00e3o dent\u00e1rios<\/h2>\n

    Tracto respirat\u00f3rio: <\/strong>Nas directrizes su\u00ed\u00e7as de 2008, a AP foi geralmente considerada indicada. Tendo em conta as Directrizes do CES 2015, consideramos que um PA para broncoscopia, laringoscopia ou intuba\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 indicado. O AP tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 indicado para uma amigdalectomia ou adenotomia, a menos que haja uma infec\u00e7\u00e3o. Os pacientes de alto risco (tab. 2) que<\/strong> recebem um procedimento invasivo para tratar uma infec\u00e7\u00e3o estabelecida (drenagem de abscesso) devem, no entanto, receber profilaxia ou terapia an\u00e1loga ao procedimento para procedimentos dent\u00e1rios (tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

    Tracto gastrointestinal: <\/strong>A maioria dos procedimentos no tracto gastrointestinal, tais como endoscopias (gastroscopia ou colonoscopias com ou sem biopsia), n\u00e3o requerem AP. No entanto, no caso de uma infec\u00e7\u00e3o estabelecida ou quando faz sentido dar um antibi\u00f3tico para prevenir a infec\u00e7\u00e3o ou septicemia em doentes de alto risco, \u00e9 indicado um antibi\u00f3tico. Al\u00e9m disso, os procedimentos abdominais electivos (colecistectomia, ressec\u00e7\u00e3o sigm\u00f3ide, apendicectomia) s\u00e3o uma indica\u00e7\u00e3o para AP. Aqui, recomenda-se o AP parent\u00e9rico 30 minutos antes da interven\u00e7\u00e3o. A terapia de escolha \u00e9 amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e2nico, j\u00e1 que o objectivo aqui \u00e9 cobrir enterococos e anaer\u00f3bios. Em caso de alergia \u00e0 penicilina, a vancomicina \u00e9 indicada, embora as subst\u00e2ncias activas contra bact\u00e9rias gram-negativas e anaer\u00f3bias devam ser aqui suplementadas.<\/p>\n

    Nas infec\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes, a PA \u00e9 a primeira dose de uma terapia antibi\u00f3tica de longa dura\u00e7\u00e3o e necess\u00e1ria. Mais uma vez, um antibi\u00f3tico com actividade contra enterococos, bact\u00e9rias gram-negativas e anaer\u00f3bias \u00e9 recomendado Para mais detalhes sobre as recomenda\u00e7\u00f5es de AP no tracto gastrointestinal, ver quadro 4<\/strong>.<\/p>\n

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    Tracto geniturin\u00e1rio:<\/strong> procedimentos cir\u00fargicos ou endosc\u00f3picos na presen\u00e7a de urina est\u00e9ril ou aus\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o n\u00e3o requerem AP. Se estiver presente uma infec\u00e7\u00e3o, deve ser escolhido um antibi\u00f3tico com efeito enteroc\u00f3cico. Em certas circunst\u00e2ncias, um suplemento com uma prepara\u00e7\u00e3o contra germes gram-negativos \u00e9 \u00fatil (tab. 5)<\/strong>.<\/p>\n

    Pele:<\/strong> Os agentes patog\u00e9nicos mais comuns nas infec\u00e7\u00f5es de pele s\u00e3o os estafilococos e os estreptococos. AP s\u00f3 \u00e9 indicado se n\u00e3o for uma “cirurgia limpa”, ou seja, se a pele estiver infectada (fervura, abcesso) e o paciente estiver em alto risco (tab. 2). Amoxicilina\/\u00e1cido flavul\u00e2nico \u00e9 o tratamento de escolha (tab. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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    Discuss\u00e3o<\/h2>\n

    A endocardite infecciosa continua a ser uma das doen\u00e7as infecciosas mais mort\u00edferas e, portanto, a preven\u00e7\u00e3o \u00e9 a melhor terapia para o IE. Por esta raz\u00e3o, recomendamos geralmente o AP para evitar o IE apesar da falta de dados e consenso. A quest\u00e3o continua a ser altamente controversa e existem diverg\u00eancias de tratamento no seio dos mesmos grupos de trabalho. Propomos a \u00faltima directriz do CES como principal refer\u00eancia para a profilaxia da endocardite. A remo\u00e7\u00e3o de pacientes de transplante de cora\u00e7\u00e3o do grupo de pacientes de alto risco continua a n\u00e3o ser clara para n\u00f3s. Para estes pacientes, recomendamos sempre a consulta ao cardiologista assistente antes de um procedimento de alto risco.<\/p>\n

    Na nossa opini\u00e3o, a AP das directrizes su\u00ed\u00e7as para interven\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias pode ser simplificada e adaptada \u00e0s directrizes do CES. O ajustamento de acordo com o tipo de alergia parece-nos bastante pesado na vida quotidiana. Ajust\u00e1mos isto em conformidade nas nossas directrizes internas. Nas directrizes su\u00ed\u00e7as, a PA sem infec\u00e7\u00e3o activa s\u00f3 \u00e9 recomendada para procedimentos dent\u00e1rios e determinados procedimentos do tracto respirat\u00f3rio. As directrizes do CES, por outro lado, apenas consideram os procedimentos dent\u00e1rios como interven\u00e7\u00f5es de alto risco. Em qualquer caso, uma denti\u00e7\u00e3o pr\u00f3pria reabilitada parece ser uma das medidas profil\u00e1cticas mais importantes.<\/p>\n

    Estudos mais focalizados e prospectivos dever\u00e3o eventualmente clarificar a quest\u00e3o h\u00e1 muito existente e fornecer melhores dados sobre o risco de eventos adversos dos antibi\u00f3ticos no IE. As novas directrizes da AHA est\u00e3o planeadas para 2018 e, se necess\u00e1rio, estas dar-nos-\u00e3o uma vis\u00e3o sobre novos aspectos e t\u00f3picos para uma discuss\u00e3o renovada.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • Como uma correla\u00e7\u00e3o marcante entre os procedimentos dent\u00e1rios, a subsequente bacteremia transit\u00f3ria e endocardite infecciosa foi observada, as directrizes para a profilaxia da endocardite foram estabelecidas pela primeira vez pela Associa\u00e7\u00e3o Americana do Cora\u00e7\u00e3o (AHA) em 1955.<\/li>\n
    • Desde a cria\u00e7\u00e3o destas directrizes, e na aus\u00eancia de dados suficientes, estas foram revistas e simplificadas v\u00e1rias vezes.<\/li>\n
    • As directrizes actuais limitam a profilaxia antibi\u00f3tica (AP) aos doentes de alto risco e aos procedimentos orais\/dent\u00e1rios, em particular.<\/li>\n
    • Infelizmente, n\u00e3o h\u00e1 aqui consenso – as v\u00e1rias directrizes definem os doentes de alto risco de forma diferente. Seguindo as orienta\u00e7\u00f5es recentemente publicadas da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), recomendamos a ades\u00e3o \u00e0 AP ao manipular a gengiva ou regi\u00e3o periapical dos dentes neste grupo de alto risco.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Cahill TJ, Prendergast BD: endocardite infecciosa. Lancet 2016; 387(10021): 882-893.<\/li>\n
      2. Achermann Y, et al: endocardite da v\u00e1lvula prot\u00e9tica e infec\u00e7\u00e3o da corrente sangu\u00ednea devido a Mycobacterium chimaera. J Clin Microbiol 2013; 51(6): 1769-1773.<\/li>\n
      3. Wilson W, et al: Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circula\u00e7\u00e3o 2007; 116(15): 1736-1754.<\/li>\n
      4. Hoen B, Duval X: endocardite infecciosa. N Engl J Med 2013; 369(8): 785.<\/li>\n
      5. Fluckiger U, Troillet N: [New Swiss guidelines for the \u00adprevention of infective endocarditis]. Rev Med Suisse 2008; 4(174): 2134-2138.<\/li>\n
      6. Habib G, et al.: 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endossado por: Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Cirurgia Cardio-Tor\u00e1cica (EACTS), a Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Medicina Nuclear (EANM). Eur Heart J 2015; 36(44): 3075-3128.<\/li>\n
      7. Habib G, et al.: Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): the Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endossada pela Sociedade Europeia de Microbiologia Cl\u00ednica e Doen\u00e7as Infecciosas (ESCMID) e pela Sociedade Internacional de Quimioterapia (ISC) para a Infec\u00e7\u00e3o e Cancro. Eur Heart J 2009; 30(19): 2369-2413.<\/li>\n
      8. Contrepois A: Notas sobre a hist\u00f3ria inicial da endocardite infecciosa e o desenvolvimento de um modelo experimental. Clin Infect Dis 1995; 20(2): 461-466.<\/li>\n
      9. Moreillon P: Profilaxia da endocardite revisitada: evid\u00eancia experimental de efic\u00e1cia e novas recomenda\u00e7\u00f5es su\u00ed\u00e7as. Grupo de Trabalho Su\u00ed\u00e7o para a Profilaxia da Endocardite. Schweiz Med Wochenschr 2000; 130(27-28): 1013-1026.<\/li>\n
      10. Naber CK, et al: Novas directrizes para a endocardite infecciosa: um apelo \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o em colabora\u00e7\u00e3o. Int J Antimicrob Agents 2007; 29(6): 615-616.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nCARDIOVASC 2017; 16(6): 3-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A endocardite infecciosa \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o do endoc\u00e1rdio e especialmente dos folhetos das v\u00e1lvulas com uma incid\u00eancia anual de 3-10\/100.000 pessoas. Com elevada mortalidade e morbilidade, estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o como…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72841,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Profilaxia da endocardite para vitimiza\u00e7\u00e3o card\u00edaca","footnotes":""},"category":[11367,11524,11421,11305,11551],"tags":[17259,35732,16440,16441,35734,32479,12370,35736,24007,35738],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338918","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-antibiose-pt-pt","tag-antibiotico-pt-pt","tag-defeito-cardiaco","tag-endocardite-pt-pt","tag-heartvities","tag-operacao","tag-prevencao","tag-procedimentos-dentarios","tag-profilaxia","tag-profilaxia-da-endocardite","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 17:00:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338921,"slug":"manejo-durante-la-cirugia-no-cardiaca","post_title":"Manejo durante la cirug\u00eda no cardiaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/manejo-durante-la-cirugia-no-cardiaca\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338918","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338918"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338918\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72841"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338918"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338918"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338918"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338918"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}