{"id":338928,"date":"2017-12-04T00:00:00","date_gmt":"2017-12-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/formas-psicoterapeuticas-de-tratamento\/"},"modified":"2017-12-04T00:00:00","modified_gmt":"2017-12-03T23:00:00","slug":"formas-psicoterapeuticas-de-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/formas-psicoterapeuticas-de-tratamento\/","title":{"rendered":"Formas psicoterap\u00eauticas de tratamento"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as de uso de subst\u00e2ncias (SGS) est\u00e3o disseminadas em todo o mundo. De acordo com a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade, a preval\u00eancia \u00e9 de cerca de 4-5% a n\u00edvel mundial. Al\u00e9m de baixar o limiar de entrada para o tratamento inicial, o tratamento bem sucedido requer tamb\u00e9m uma terapia integrada e modular que seja adaptada individualmente ao paciente e inclua comorbilidades psiqui\u00e1tricas, al\u00e9m do tratamento espec\u00edfico da subst\u00e2ncia.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as de uso de subst\u00e2ncias (SGS) (Tab. 1) <\/strong>est\u00e3o espalhadas por todo o mundo [1]. De acordo com a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade, a preval\u00eancia da SGS \u00e9 de cerca de 4-5% a n\u00edvel mundial [2]. Segundo o Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica, s\u00f3 na Su\u00ed\u00e7a cerca de 250.000 pessoas est\u00e3o dependentes do \u00e1lcool [3]. As consequ\u00eancias directas e indirectas do consumo resultam em custos socioecon\u00f3micos elevados. S\u00f3 o abuso do \u00e1lcool causa custos anuais de cerca de 4,2 mil milh\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os na Su\u00ed\u00e7a [4]. A caracter\u00edstica central da SGS \u00e9 o uso persistente e frequentemente compulsivo de subst\u00e2ncias, apesar das consequ\u00eancias negativas [5]. Os SGS caracterizam-se frequentemente por um curso cr\u00f3nico com recidivas repetidas. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 etiologia, \u00e9 postulada uma interac\u00e7\u00e3o complexa entre factores bio-psico-sociais e as propriedades da subst\u00e2ncia [6].<\/p>\n

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D\u00e9fice de abastecimento da SGS<\/h2>\n

Embora as pessoas com SGS fa\u00e7am uso frequente do sistema de sa\u00fade, existe um claro d\u00e9fice de cuidados, na forma de que as pessoas afectadas n\u00e3o s\u00e3o tratadas ou s\u00e3o tratadas muito tardiamente. Por exemplo, a diferen\u00e7a de cobertura para os transtornos relacionados com o consumo de \u00e1lcool (AGS) \u00e9 de 76% em m\u00e9dia [7]. Num estudo americano foi poss\u00edvel demonstrar que, apesar da percep\u00e7\u00e3o sobre a necessidade de tratamento, quase metade das pessoas com AGS n\u00e3o estavam preparadas para parar o consumo de \u00e1lcool, mas sim com vista a uma redu\u00e7\u00e3o do consumo [8].<\/p>\n

Em ingl\u00eas e, entretanto, tamb\u00e9m na orienta\u00e7\u00e3o terap\u00eautica alem\u00e3 [9], sugere-se uma redu\u00e7\u00e3o da quantidade de bebida como objectivo terap\u00eautico tamb\u00e9m no sentido da “redu\u00e7\u00e3o de danos”. Apesar da elevada carga de doen\u00e7a causada pela SGS [10], s\u00e3o estigmatizados na sociedade e a sua defini\u00e7\u00e3o como doen\u00e7a \u00e9 frequentemente questionada [11]. Portanto, a detec\u00e7\u00e3o precoce, o trabalho motivacional e a redu\u00e7\u00e3o de estigma desempenham um papel importante na redu\u00e7\u00e3o do limiar de entrada para tratamento. Al\u00e9m disso, \u00e9 fundamental um interbloqueio de diferentes servi\u00e7os para assegurar o tratamento mais eficaz e sustent\u00e1vel poss\u00edvel.<\/p>\n

Comorbidade psiqui\u00e1trica em SGS<\/h2>\n

Apesar das crescentes abordagens de tratamento baseadas em provas para a SGS, 50-60% dos doentes recaem no prazo de um ano ap\u00f3s terem recebido tratamento [12]. Al\u00e9m disso, a pr\u00e1tica cl\u00ednica mostra que as pessoas com SGS t\u00eam frequentemente quadros cl\u00ednicos complexos e sofrem de dist\u00farbios mentais adicionais (pacientes com duplo diagn\u00f3stico). A preval\u00eancia da comorbidade psiqui\u00e1trica situa-se entre 30-45% para pacientes com AGS e entre 45-72% para aqueles com SGS de subst\u00e2ncias il\u00edcitas [13,14]. Foi demonstrado que uma abordagem integradora e multiprofissional de tratamento que tem em conta as perturba\u00e7\u00f5es mentais adicionais para al\u00e9m da SGS \u00e9 superior aos tratamentos n\u00e3o integrados [15]. Nem todos os pacientes com diagn\u00f3stico duplo beneficiam das mesmas interven\u00e7\u00f5es. Por conseguinte, a oferta de tratamento deve ser adaptada ao paciente individual [16,17].<\/p>\n

Como estudos recentes demonstraram, os pacientes com SGS t\u00eam mais probabilidades de sofrer eventos traum\u00e1ticos, e estes traumas s\u00e3o tamb\u00e9m mais graves do que na popula\u00e7\u00e3o normal [18]. A preval\u00eancia do transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT) em doentes com SGS situa-se entre 25-51% [19-21]. Os pacientes com trauma e SGS s\u00e3o mais suscept\u00edveis de recair e desistir do tratamento e s\u00e3o frequentemente exclu\u00eddos dos tratamentos espec\u00edficos de trauma devido a SGS [22,23]. No entanto, a inclus\u00e3o de sequelas de trauma no tratamento de SGS deve ser procurada. Por esta raz\u00e3o, s\u00e3o necess\u00e1rios servi\u00e7os integrados de tratamento terap\u00eautico para fornecer aos pacientes estrat\u00e9gias flex\u00edveis e bem sucedidas a longo prazo.<\/p>\n

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Abordagens de tratamento baseadas em evid\u00eancias para comorbidades SGS e psiqui\u00e1tricas<\/h2>\n

O National Institute on Drug Abuse (NIDA) postulou treze aspectos-chave para um tratamento eficaz da SGS (Tab. 2) <\/strong>[24]. Salienta-se que o tratamento da SGS deve ser individualizado para cada paciente e as suas poss\u00edveis co-morbidades. Segue-se um esbo\u00e7o exemplar de um programa de tratamento modular integrado que mostra a interliga\u00e7\u00e3o das diferentes unidades de tratamento (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Terapia multimodal para SGS e diagn\u00f3sticos duplos<\/h2>\n

Idealmente, existe uma oferta de tratamento modular e combin\u00e1vel individualmente, tanto para cuidados hospitalares como diurnos. Para al\u00e9m do tratamento somat\u00f3mico e farmacol\u00f3gico, a terapia de grupo psicoterap\u00eautico desempenha um papel importante. Uma combina\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os de grupo espec\u00edficos de diagn\u00f3stico, grupos baseados em compet\u00eancias, arte e terapia ocupacional, bem como grupos de activa\u00e7\u00e3o e movimento, provou ser muito valiosa na pr\u00e1tica.<\/p>\n

Poder\u00e1 ser necess\u00e1rio um tratamento em regime de internamento <\/em>para se ganhar dist\u00e2ncia do comportamento de consumo em rela\u00e7\u00e3o ao ambiente habitual e para se efectuar um tratamento de retirada e\/ou interven\u00e7\u00e3o de crise. Nestas situa\u00e7\u00f5es, o tratamento em regime ambulat\u00f3rio ou de cuidados diurnos n\u00e3o \u00e9 geralmente poss\u00edvel. O tratamento hospitalar, que varia de acordo com o indiv\u00edduo, pode tamb\u00e9m incluir esclarecimentos adicionais de diagn\u00f3stico (de doen\u00e7as mentais e som\u00e1ticas adicionais), abordagens motivacionais, bem como tratamento psicoterap\u00eautico intensificado de doen\u00e7as espec\u00edficas de subst\u00e2ncias e outras perturba\u00e7\u00f5es mentais em contextos individuais e de grupo.<\/p>\n

O tratamento<\/em> di\u00e1rio subsequente numa cl\u00ednica de dia corresponde a um “n\u00edvel interm\u00e9dio de cuidados” e permite consolidar a abstin\u00eancia ou redu\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias conseguida no quadro de internamento, bem como a terapia em profundidade das comorbilidades psicol\u00f3gicas. Para pacientes externos, a inten\u00e7\u00e3o pode tamb\u00e9m ser a de evitar interven\u00e7\u00f5es hospitalares atrav\u00e9s de uma oferta terap\u00eautica intensificada. Objectivos abrangentes importantes, como em todos os cen\u00e1rios, s\u00e3o a recupera\u00e7\u00e3o da sa\u00fade e a integra\u00e7\u00e3o social e profissional (recupera\u00e7\u00e3o). Em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento ambulat\u00f3rio, a creche oferece uma implementa\u00e7\u00e3o mais intensiva de objectivos terap\u00eauticos, motiva atrav\u00e9s do contexto de grupo e serve para expandir a rede social. Al\u00e9m disso, existe uma liga\u00e7\u00e3o mais estreita entre o conte\u00fado da terapia e a vida quotidiana.<\/p>\n

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Terapias de grupo psicoterap\u00eauticas seleccionadas<\/h2>\n

A preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas<\/em> deve ter lugar cedo no tratamento de pessoas com SGS e, para al\u00e9m da gest\u00e3o de reca\u00eddas, deve ter como objectivo tornar as pessoas afectadas especialistas na sua doen\u00e7a. A preven\u00e7\u00e3o de reca\u00edda prev\u00ea a redu\u00e7\u00e3o do risco de reca\u00edda atrav\u00e9s da melhoria da fun\u00e7\u00e3o de auto-controlo. As situa\u00e7\u00f5es de alto risco devem ser reconhecidas e as estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia devem ser ensinadas. As estrat\u00e9gias para lidar com o desejo de subst\u00e2ncias (craving) tamb\u00e9m devem ser aprendidas. A limita\u00e7\u00e3o dos danos ap\u00f3s reca\u00eddas \u00e9 central [25].<\/p>\n

O treino de consci\u00eancia <\/em>permite um melhor controlo do comportamento emocional impulsivo e mostra um impacto positivo nas capacidades cognitivas das pessoas com SGS. O objectivo \u00e9 ajudar os doentes a passar de um modo de resposta passiva-automatizada a uma ac\u00e7\u00e3o activa e auto-determinada como pr\u00e9-requisito para a aplica\u00e7\u00e3o de novas estrat\u00e9gias de gest\u00e3o de reca\u00eddas [26,27].<\/p>\n

A forma\u00e7\u00e3o interactiva de compet\u00eancias<\/em> pode ajudar a melhorar as perturba\u00e7\u00f5es profundas da regula\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es e da auto-estima [28]. A forma\u00e7\u00e3o serve para sensibilizar os doentes para as compet\u00eancias que j\u00e1 possuem, para que possam aplic\u00e1-las em situa\u00e7\u00f5es de crise. Al\u00e9m disso, novas compet\u00eancias devem ser aprendidas, treinadas e automatizadas.<\/p>\n

Procurando Seguran\u00e7a <\/em>\u00e9 um programa de tratamento integrador para pessoas com SGS que sofrem as consequ\u00eancias de experi\u00eancias traum\u00e1ticas [29]. A abordagem estabilizadora e orientada para os recursos consiste em interven\u00e7\u00f5es cognitivas, comportamentais e interpessoais. Os pacientes aprendem estrat\u00e9gias para lidar com sintomas de trauma (“flashbacks”, pesadelos, sentimentos negativos), praticam a vida sem consumo, aprendem a cuidar bem de si pr\u00f3prios e a ganhar seguran\u00e7a, encontram pessoas de confian\u00e7a, libertam-se da viol\u00eancia dom\u00e9stica e previnem comportamentos que se auto-mutilam.<\/p>\n

A terapia esquem\u00e1tica <\/em>foi concebida para doentes com perturba\u00e7\u00f5es de personalidade e sequelas de trauma complexas [30]. O pressuposto b\u00e1sico \u00e9 que quando as necessidades das crian\u00e7as n\u00e3o s\u00e3o satisfeitas\/violadas, surgem esquemas mal adaptados que levam a estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia disfuncionais. Para al\u00e9m das interven\u00e7\u00f5es cognitivo-comportamentais e emocionais, a “seguran\u00e7a limitada” e o confronto emp\u00e1tico desempenham um papel importante. Os pacientes devem aprender a mudar sentimentos dolorosos e padr\u00f5es de comportamento disfuncional no sentido de p\u00f3s-matura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O Sistema de An\u00e1lise Cognitiva Comportamental de Psicoterapia (CBASP) <\/em>[31] foi desenvolvido para pacientes com depress\u00e3o cr\u00f3nica. Os objectivos s\u00e3o o reconhecimento das consequ\u00eancias do pr\u00f3prio comportamento, a aquisi\u00e7\u00e3o de empatia aut\u00eantica, a aprendizagem de capacidades de resolu\u00e7\u00e3o de problemas sociais e estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia, e um processo de cura interpessoal relativamente a traumas anteriores. Isto \u00e9 conseguido atrav\u00e9s de an\u00e1lise situacional e discriminat\u00f3ria, bem como de “Envolvimento Pessoal Disciplinado” por parte do terapeuta.<\/p>\n

Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/h2>\n

A fim de prestar os melhores cuidados \u00e0s pessoas com SGS, \u00e9 central baixar o limiar de entrada para o tratamento inicial. Um tratamento bem sucedido requer uma terapia personalizada, integrada e modular que inclua n\u00e3o s\u00f3 o tratamento espec\u00edfico da subst\u00e2ncia, mas tamb\u00e9m comorbilidades psiqui\u00e1tricas. A terapia espec\u00edfica do trauma para pacientes com SGS desempenha aqui um papel particularmente importante. A fim de lidar com a complexidade dos diagn\u00f3sticos SGS e duplos e de promover a sustentabilidade, \u00e9 central uma estreita liga\u00e7\u00e3o e continuidade entre os diferentes n\u00edveis de cuidados. Idealmente, existe portanto uma liga\u00e7\u00e3o estreita entre os servi\u00e7os de terapia hospitalar, de dia e de ambulat\u00f3rio. Para al\u00e9m do apoio cont\u00ednuo aos doentes, isto permite uma consolida\u00e7\u00e3o cruzada dos conte\u00fados terap\u00eauticos.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A fim de prestar os melhores cuidados \u00e0s pessoas com dist\u00farbios de utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias, \u00e9 central baixar o limiar de entrada para o tratamento inicial.<\/li>\n
  • Um tratamento bem sucedido requer uma terapia que seja individualmente adaptada ao paciente, integrada e modular,<\/li>\n
  • que, para al\u00e9m do tratamento espec\u00edfico da subst\u00e2ncia, inclui tamb\u00e9m comorbilidades psiqui\u00e1tricas.<\/li>\n
  • A terapia espec\u00edfica do trauma para pacientes com SGS desempenha um papel importante.<\/li>\n
  • Uma estreita liga\u00e7\u00e3o entre as ofertas de terapia hospitalar, de dia e de ambulat\u00f3rio permite uma consolida\u00e7\u00e3o cruzada dos conte\u00fados terap\u00eauticos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    32. Rumpf H, Kiefer F: DSM-5: Eliminar as distin\u00e7\u00f5es entre depend\u00eancia e abuso e abrir-se a v\u00edcios de comportamento. V\u00edcio 2011; 57 (1):45-48.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(6): 3-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As doen\u00e7as de uso de subst\u00e2ncias (SGS) est\u00e3o disseminadas em todo o mundo. De acordo com a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade, a preval\u00eancia \u00e9 de cerca de 4-5% a n\u00edvel…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72068,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perturba\u00e7\u00f5es mentais e de uso de subst\u00e2ncias","footnotes":""},"category":[11524,11474,11481,11551],"tags":[35757,35763,15184,23834],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338928","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-formas-psicoterapeuticas-de-tratamento","tag-perturbacoes-de-uso-de-substancias","tag-psicoterapia","tag-terapia-multimodal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 15:13:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338940,"slug":"formas-psicoterapeuticas-de-tratamiento","post_title":"Formas psicoterap\u00e9uticas de tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/formas-psicoterapeuticas-de-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338928","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338928"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338928\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72068"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338928"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338928"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338928"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338928"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}