{"id":338957,"date":"2017-12-01T01:00:00","date_gmt":"2017-12-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacoes-desafios-e-accoes-federais\/"},"modified":"2017-12-01T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-01T00:00:00","slug":"recomendacoes-desafios-e-accoes-federais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-desafios-e-accoes-federais\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es, desafios e ac\u00e7\u00f5es federais"},"content":{"rendered":"

A vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe sazonal \u00e9 a preven\u00e7\u00e3o mais eficaz, mais f\u00e1cil e mais barata. No entanto, a efic\u00e1cia \u00e9 sub\u00f3ptima em pessoas com sistemas imunit\u00e1rios enfraquecidos. Por conseguinte, dependem de protec\u00e7\u00e3o indirecta por parte de companheiros vacinados.<\/strong><\/p>\n

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Todos os Invernos, a epidemia de gripe pode surpreender-nos com o momento do seu surto, a sua intensidade e o seu impacto. A variabilidade depende, entre outras coisas, da virul\u00eancia das estirpes da gripe circulante, da imunidade pr\u00e9-existente nos diferentes grupos et\u00e1rios, da cobertura vacinal e da correspond\u00eancia entre os antig\u00e9nios contidos na vacina e os v\u00edrus circulantes. Na Su\u00ed\u00e7a, a gripe leva a 109.000 a 275.000 consultas m\u00e9dicas por ano (e de acordo com o sistema de informa\u00e7\u00e3o Sentinella [1], a v\u00e1rios milhares de hospitaliza\u00e7\u00f5es [2] e centenas de mortes). As crian\u00e7as s\u00e3o geralmente as mais suscept\u00edveis de contrair a doen\u00e7a, enquanto que cerca de 90% das mortes afectam as pessoas mais velhas [3]. As pessoas que trabalham no sector da sa\u00fade correm maior risco de contrair gripe no decurso do seu trabalho, e as aus\u00eancias significam um encargo adicional para a equipa (de consult\u00f3rios, departamentos hospitalares, lares ou organiza\u00e7\u00f5es Spitex) [4].<\/p>\n

Em 42 pa\u00edses da Europa, os v\u00edrus da gripe A prevaleceram em 87% de 2000-2015 (417 epidemias de gripe), a gripe B predominava em 13%. A vaga de gripe parece espalhar-se principalmente da Gr\u00e3-Bretanha e da Europa do Sul para a Europa Oriental e do Norte. Na Su\u00ed\u00e7a, o pico das ondas de gripe A \u00e9 em m\u00e9dia em Fevereiro (perto do final do m\u00eas), e para a gripe B em Mar\u00e7o (in\u00edcio do m\u00eas). No entanto, a variabilidade temporal \u00e9 grande [5].<\/p>\n

A gripe do subtipo A(H3N2) tende a causar cursos de doen\u00e7a um pouco mais graves do que o subtipo A(H1N1), especialmente em pessoas idosas. Em contraste, a gripe tipo B tende a ser mais suave, mas afecta as crian\u00e7as com um pouco mais de frequ\u00eancia [6].<\/p>\n

As complica\u00e7\u00f5es mais importantes e comuns da gripe s\u00e3o infec\u00e7\u00f5es bacterianas prim\u00e1rias ou (mais frequentemente) secund\u00e1rias da garganta, nariz e ouvidos, e pneumonia, frequentemente causadas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ou Staphylococcus aureus. A pneumonia viral prim\u00e1ria da gripe \u00e9 muito rara, mas tem uma elevada letalidade. Durante a \u00e9poca da gripe 2016\/2017, a pneumonia ocorreu em 4,3% de todos os casos de suspeita de gripe comunicados, e esta propor\u00e7\u00e3o foi de 14,3% nos maiores de 64 anos [7]. Outras complica\u00e7\u00f5es incluem a exacerba\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as respirat\u00f3rias (cr\u00f3nicas) ou outras doen\u00e7as subjacentes, miocardite e doen\u00e7as do SNC (por exemplo, encefalite ou s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9). As pessoas com um sistema imunit\u00e1rio enfraquecido s\u00e3o mais frequentemente afectadas por um curso grave da doen\u00e7a e por complica\u00e7\u00f5es: idosos, mulheres gr\u00e1vidas, beb\u00e9s (especialmente beb\u00e9s prematuros) e pacientes com doen\u00e7as cr\u00f3nicas. Especialmente nas pessoas idosas, as consequ\u00eancias da gripe podem levar a uma perda significativa de autonomia e ocasionalmente, directa ou indirectamente, \u00e0 morte.<\/p>\n

A vacina\u00e7\u00e3o sazonal contra a gripe<\/h2>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es para a vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe sazonal t\u00eam permanecido inalteradas desde 2013 (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>. Desde ent\u00e3o, tem sido recomendado para mulheres gr\u00e1vidas n\u00e3o s\u00f3 durante o segundo ou terceiro trimestre, mas ao longo de toda a gravidez. A vacina contra a gripe \u00e9 segura e ajuda a proteger as futuras m\u00e3es e os seus filhos das complica\u00e7\u00f5es da gripe.<\/p>\n

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A efic\u00e1cia na protec\u00e7\u00e3o contra a doen\u00e7a da gripe em adultos jovens saud\u00e1veis situa-se geralmente entre 50% e 90%. Nos idosos e nas pessoas com um sistema imunit\u00e1rio enfraquecido, \u00e9 por vezes significativamente mais baixo em compara\u00e7\u00e3o com [8,9]. A vacina\u00e7\u00e3o \u00e9, portanto, tamb\u00e9m recomendada para os seus contactos pr\u00f3ximos no ambiente privado e profissional, o que pode reduzir o risco de transmiss\u00e3o [9,10]. Segundo estimativas, na \u00e9poca da gripe 2016\/2017, que foi dominada pela estirpe A(H3N2), a vacina\u00e7\u00e3o protegeu cerca de 38-48% de todas as pessoas vacinadas – incluindo as pessoas com sistemas imunit\u00e1rios enfraquecidos – de adoecer [7].<\/p>\n

Idealmente, a vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe deveria ser dada entre meados de Outubro e meados de Novembro. Mas mesmo depois, dependendo da sua situa\u00e7\u00e3o pessoal (estado de sa\u00fade, gravidez, etc.), pode fazer sentido apanhar uma vacina perdida (se poss\u00edvel) antes ou pouco depois do in\u00edcio da epidemia de gripe. Tradicionalmente, as vacinas contra a gripe sazonal s\u00e3o produzidas utilizando a cultura de ovos de galinha, s\u00e3o inactivadas, ou seja, n\u00e3o podem causar a gripe por si pr\u00f3prias, e est\u00e3o livres de merc\u00fario e compostos de alum\u00ednio. O quadro 1 <\/strong>d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das vacinas contra a gripe dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

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Reac\u00e7\u00f5es de inocula\u00e7\u00e3o adversas (UIE): <\/strong>A mais comum \u00e9 uma reac\u00e7\u00e3o local no local de injec\u00e7\u00e3o em 10-40% dos casos, que subsidia ap\u00f3s algumas horas ou um m\u00e1ximo de dois dias sem terapia. Sintomas gerais como febre, mal-estar, dores musculares, dores nas articula\u00e7\u00f5es e dores de cabe\u00e7a s\u00e3o observados em 5-10% das pessoas vacinadas. Reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas graves tais como angioedema, asma ou anafilaxia s\u00e3o muito raras (<1\/10’000) e geralmente devido \u00e0 hipersensibilidade \u00e0s prote\u00ednas de ovos de galinha. A vacina\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 portanto recomendada em casos de alergia grave conhecida aos ovos de galinha. As manifesta\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas s\u00e3o extremamente raras, por exemplo a s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 (GBS) – esta \u00faltima \u00e9 encontrada em cerca de uma pessoa por milh\u00e3o vacinada, embora uma rela\u00e7\u00e3o causal n\u00e3o seja clara [9].<\/p>\n

Apoio \u00e0 preven\u00e7\u00e3o da gripe<\/h2>\n

A FOPH fornece aos profissionais de sa\u00fade uma vasta gama de informa\u00e7\u00e3o e materiais de forma\u00e7\u00e3o para a preven\u00e7\u00e3o da gripe nas instala\u00e7\u00f5es de cuidados de sa\u00fade e para a informa\u00e7\u00e3o dos pacientes. V\u00e1rios materiais de informa\u00e7\u00e3o podem ser encomendados gratuitamente (www.bundespublikationen.admin.ch, palavra de pesquisa “gripe”).<\/p>\n

Sob os ausp\u00edcios do Col\u00e9gio de Medicina Familiar (KHM) e com o apoio da FOPH, as organiza\u00e7\u00f5es de m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios realizaram o 14\u00ba Dia Nacional de Vacina\u00e7\u00e3o da Gripe na sexta-feira, 3 Novembro 2017. Neste dia de campanha, os cerca de 1600 consult\u00f3rios m\u00e9dicos participantes em toda a Su\u00ed\u00e7a oferecem \u00e0 popula\u00e7\u00e3o a oportunidade de ser vacinada contra a gripe pelo pre\u00e7o total recomendado de 30 francos su\u00ed\u00e7os e sem marca\u00e7\u00e3o pr\u00e9via. Informa\u00e7\u00f5es detalhadas e os endere\u00e7os dos consult\u00f3rios m\u00e9dicos participantes podem ser encontrados no website da KHM.<\/p>\n

Implementa\u00e7\u00e3o da Estrat\u00e9gia Nacional de Preven\u00e7\u00e3o da Gripe Sazonal (GRIPS)<\/h2>\n

A FOPH, os cant\u00f5es e numerosos outros actores do sector da sa\u00fade t\u00eam estado envolvidos na preven\u00e7\u00e3o da gripe e na promo\u00e7\u00e3o da vacina\u00e7\u00e3o h\u00e1 v\u00e1rias d\u00e9cadas. Contudo, a doen\u00e7a ainda \u00e9 muitas vezes confundida com uma simples constipa\u00e7\u00e3o, e a cobertura vacinal est\u00e1 abaixo do alvo para a maioria dos grupos alvo da recomenda\u00e7\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o. Num inqu\u00e9rito telef\u00f3nico representativo realizado em Mar\u00e7o de 2017 com um total de 2669 inquiridos, a taxa de cobertura da vacina\u00e7\u00e3o foi de 32% entre pessoas com mais de 64 anos, 29% entre pessoas com doen\u00e7as cr\u00f3nicas e 25% entre profissionais de sa\u00fade. Idealmente, a vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe deveria tornar-se uma rotina anual para pessoas com maior risco de complica\u00e7\u00f5es e para o seu ambiente pr\u00f3ximo.<\/p>\n

No entanto, a avalia\u00e7\u00e3o da \u00faltima estrat\u00e9gia de promo\u00e7\u00e3o da vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe (2008-2012) tamb\u00e9m deixou claro que a divulga\u00e7\u00e3o das principais mensagens \u00e9 melhor alcan\u00e7ada atrav\u00e9s de multiplicadores (m\u00e9dicos, autoridades cantonais, meios de comunica\u00e7\u00e3o social, empresas, etc.). O material informativo da FOPH alcan\u00e7ou um elevado n\u00edvel de sensibiliza\u00e7\u00e3o, foi considerado \u00fatil e cred\u00edvel pelos multiplicadores de preven\u00e7\u00e3o da gripe e foi transmitido aos grupos-alvo.<\/p>\n

A actual Estrat\u00e9gia Nacional de Preven\u00e7\u00e3o da Gripe Sazonal (GRIPS) visa optimizar e complementar as medidas de preven\u00e7\u00e3o da gripe existentes a n\u00edvel nacional, cantonal e institucional. Al\u00e9m disso, a implementa\u00e7\u00e3o do GRIPS criar\u00e1 uma base para melhor avaliar o peso da gripe (complica\u00e7\u00f5es, hospitaliza\u00e7\u00f5es, mortes) e os benef\u00edcios e a rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia de v\u00e1rias medidas de preven\u00e7\u00e3o. Com base nestas conclus\u00f5es, devem ser derivadas medidas de preven\u00e7\u00e3o orientadas para alvos. O GRIPS centra-se nas tr\u00eas \u00e1reas de ac\u00e7\u00e3o seguintes:<\/p>\n

    \n
  1. Investiga\u00e7\u00e3o no dom\u00ednio da sa\u00fade p\u00fablica (Sa\u00fade P\u00fablica)<\/li>\n
  2. Protec\u00e7\u00e3o dos doentes<\/li>\n
  3. Promo\u00e7\u00e3o de medidas de preven\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ol>\n

    O objectivo principal \u00e9 reduzir as doen\u00e7as graves causadas pela gripe sazonal, especialmente em pessoas com um risco acrescido de complica\u00e7\u00f5es. O GRIPS est\u00e1 actualmente a ser implementado pela FOPH, pelos cant\u00f5es e pelas partes interessadas envolvidas. As \u00faltimas informa\u00e7\u00f5es sobre a implementa\u00e7\u00e3o podem ser encontradas em www.bag.admin.ch\/grips-de.<\/p>\n

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    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • O principal objectivo da vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe sazonal \u00e9 reduzir as complica\u00e7\u00f5es graves da gripe, especialmente em pessoas com<\/li>\n
    • enfraqueceu o sistema imunit\u00e1rio e assim aumentou o risco de complica\u00e7\u00f5es, hospitaliza\u00e7\u00e3o e morte. A efic\u00e1cia da vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m subaproveitada, especialmente nestes casos. Por conseguinte, est\u00e3o particularmente dependentes da protec\u00e7\u00e3o indirecta pelos seus semelhantes vacinados.<\/li>\n
    • As recomenda\u00e7\u00f5es actuais est\u00e3o em vigor desde 2013. A vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe sazonal \u00e9 ainda a preven\u00e7\u00e3o mais eficaz, mais f\u00e1cil e mais barata. Especialmente nas instala\u00e7\u00f5es de sa\u00fade, mas tamb\u00e9m no exterior, muitas infec\u00e7\u00f5es podem ser prevenidas.<\/li>\n
    • A fim de reduzir os casos graves de gripe, melhorar as taxas de vacina\u00e7\u00e3o em grupos-alvo e fornecer dados adicionais sobre o peso da doen\u00e7a, o governo federal, os cant\u00f5es e os intervenientes nacionais est\u00e3o actualmente a implementar a Estrat\u00e9gia Nacional para a Preven\u00e7\u00e3o da Gripe Sazonal (GRIPS).<\/li>\n
    • A FOPH fornece material informativo para doentes, familiares e consult\u00f3rios.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

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      1. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH): Sistema de informa\u00e7\u00e3o Sentinella. 2017. www.bag.admin.ch\/sentinella<\/li>\n
      2. Cloetta J, et al: Vigil\u00e2ncia da gripe na Su\u00ed\u00e7a. Medicina Social e Preventiva SPM 1997; 42(Suppl 2): S88-S91.<\/li>\n
      3. Brinkhof M, et al: Influenza-attributable mortality among the elderly in Switzerland. Swiss Med Wkly 2006; 136(19-20): 302-309.<\/li>\n
      4. Burls A, et al.: Vacinar os profissionais de sa\u00fade contra a gripe para proteger os vulner\u00e1veis – \u00e9 uma boa utiliza\u00e7\u00e3o dos recursos dos cuidados de sa\u00fade? Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica das provas e uma avalia\u00e7\u00e3o econ\u00f3mica. Vacina 2006; 24(19): 4212-4221.<\/li>\n
      5. Caini S, et al.: As caracter\u00edsticas espaciotemporais da gripe A e B na Regi\u00e3o Europeia da OMS: \u00e9 poss\u00edvel definir zonas de transmiss\u00e3o da gripe na Europa? Eurosurveillance 2017; 22(35). DOI: 10.2807\/1560-7917.ES.2017.22.35.30606.<\/li>\n
      6. Hamborsky J, et al: Epidemiologia e preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as evit\u00e1veis por vacina\u00e7\u00e3o. (O Livro Cor-de-Rosa). Centros de Controlo e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as.13\u00aa<\/sup> edi\u00e7\u00e3o. 2015. www.cdc.gov\/vaccines\/pubs\/pinkbook<\/li>\n
      7. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH): Relat\u00f3rio sazonal sobre a gripe 2016\/2017. Boletim FOPH 2017; 31. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/service\/publikationen\/bag-bulletin.html<\/li>\n
      8. Kelly HA, Valenciano M: Estimar o efeito das vacinas contra a gripe. Lancet Infect Dis 2012 Jan; 12(1): 5-6.<\/li>\n
      9. Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS): Vacinas contra a gripe documento de posi\u00e7\u00e3o da OMS – Novembro de 2012. Wkly Epidemiol Rec 2012 Nov 23; 87(47): 461-476.<\/li>\n
      10. Pagani L, et al: Transmiss\u00e3o e efeito de m\u00faltiplos clusters de gripe sazonal num hospital geri\u00e1trico su\u00ed\u00e7o. Journal of the American Geriatrics Society 2015; 63(4): 739-744.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(11): 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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