{"id":338978,"date":"2017-11-25T01:00:00","date_gmt":"2017-11-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-pode-ser-melhorada-a-seguranca-dos-doentes-em-oncologia\/"},"modified":"2017-11-25T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-25T00:00:00","slug":"como-pode-ser-melhorada-a-seguranca-dos-doentes-em-oncologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-pode-ser-melhorada-a-seguranca-dos-doentes-em-oncologia\/","title":{"rendered":"Como pode ser melhorada a seguran\u00e7a dos doentes em oncologia?"},"content":{"rendered":"

Os sistemas de cuidados complexos representam um risco para os pacientes. A seguran\u00e7a dos pacientes em oncologia pode ser aumentada atrav\u00e9s da normaliza\u00e7\u00e3o dos procedimentos, das solu\u00e7\u00f5es tecnol\u00f3gicas e de uma cultura de seguran\u00e7a consolidada.<\/strong><\/p>\n

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A esperan\u00e7a de vida dos doentes com cancro aumentou significativamente nas \u00faltimas d\u00e9cadas gra\u00e7as aos avan\u00e7os na terapia. Em Inglaterra, por exemplo, a taxa de sobreviv\u00eancia de 10 anos em todos os tipos de cancro duplicou de 24% para 50% entre 1971 e 2011 [1]. Este \u00e9 um sucesso not\u00e1vel. No entanto, com a melhoria das op\u00e7\u00f5es de tratamento, as terapias m\u00e9dicas tornaram-se mais elaboradas, o n\u00famero de medicamentos e vias de administra\u00e7\u00e3o aumentou, e o calend\u00e1rio das terapias, os seus regimes e c\u00e1lculos de dose tornaram-se mais complexos. Com esta variabilidade, o risco de erros nos cuidados aumentou. Por exemplo, o risco de erros de prescri\u00e7\u00e3o aumenta consideravelmente se a \u00e1rea de superf\u00edcie corporal e a fun\u00e7\u00e3o renal tiverem de ser tidas em conta no c\u00e1lculo da dose [2].<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a organiza\u00e7\u00e3o dos cuidados de sa\u00fade dos doentes tornou-se muito mais dif\u00edcil. H\u00e1 frequentes mudan\u00e7as inter e intra-sectoriais de pacientes, novas especializa\u00e7\u00f5es, uma forte fragmenta\u00e7\u00e3o e divis\u00e3o do trabalho e processos complicados resultantes. A utiliza\u00e7\u00e3o de novas tecnologias conduz tamb\u00e9m a uma maior complexidade. Todos estes factores conduzem a um aumento das interfaces, comunica\u00e7\u00e3o e interac\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Contudo, as condi\u00e7\u00f5es-quadro em que os cuidados oncol\u00f3gicos t\u00eam lugar (tais como, em particular, o ambiente de trabalho do pessoal especializado) est\u00e3o muitas vezes atrasadas em rela\u00e7\u00e3o ao progresso m\u00e9dico. Ocorrem falhas de informa\u00e7\u00e3o (por exemplo, entre o departamento de ambulat\u00f3rio e a enfermaria, entre m\u00e9dicos e enfermagem, entre prescri\u00e7\u00e3o e produ\u00e7\u00e3o) devido a sistemas EDP incompat\u00edveis.<\/p>\n

Um problema t\u00edpico \u00e9 a interfer\u00eancia com processos de alto risco, tais como a prescri\u00e7\u00e3o e administra\u00e7\u00e3o de quimioterapia. As interrup\u00e7\u00f5es est\u00e3o associadas a um aumento de erros clinicamente relevantes [3]. De acordo com um estudo canadiano, os oncologistas s\u00e3o interrompidos em m\u00e9dia oito vezes por hora quando prescrevem medicamentos [4]. Num inqu\u00e9rito, os enfermeiros na Su\u00ed\u00e7a tamb\u00e9m relataram problemas com a dupla verifica\u00e7\u00e3o de medicamentos oncol\u00f3gicos (Tab. 1)<\/strong> [5].<\/p>\n

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Em resumo, deve ser declarado que s\u00e3o investidos muitos recursos na seguran\u00e7a dos medicamentos, mas comparativamente poucos na seguran\u00e7a da organiza\u00e7\u00e3o dos cuidados, tais como o processo de medica\u00e7\u00e3o. Em contraste com outras \u00e1reas de alto risco, o sistema de sa\u00fade ainda depende demasiado da capacidade sem restri\u00e7\u00f5es dos indiv\u00edduos. No entanto, n\u00e3o \u00e9 suficiente procurar falhas no indiv\u00edduo. Os eventos adversos t\u00eam geralmente v\u00e1rias causas.<\/p>\n

Processos<\/h2>\n

Os processos pouco claros e inconsistentes s\u00e3o, por exemplo, uma causa importante de erros de medica\u00e7\u00e3o. A redu\u00e7\u00e3o de varia\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias nos processos e procedimentos \u00e9 uma caracter\u00edstica essencial das chamadas organiza\u00e7\u00f5es de alta fiabilidade. Uma vez que muitos desenvolvimentos n\u00e3o s\u00e3o exactamente previs\u00edveis, \u00e9 indispens\u00e1vel um elevado grau de flexibilidade nos cuidados de sa\u00fade. No entanto, oferece a oportunidade de regular claramente os processos recorrentes (por exemplo, a adapta\u00e7\u00e3o de portarias). Especialmente em cl\u00ednicas ambulat\u00f3rias com alta frequ\u00eancia de doentes, nem todas as pessoas s\u00e3o frequentemente informadas sobre os ajustamentos terap\u00eauticos. Por exemplo, a enfermeira pode come\u00e7ar a partir do medicamento original enquanto o m\u00e9dico j\u00e1 discutiu um ajustamento com o paciente. As an\u00e1lises de incidentes mostram que tais situa\u00e7\u00f5es, tipicamente associadas a diferentes velocidades de processo (conclus\u00e3o da consulta com ajuste de dose e transfer\u00eancia do paciente para a enfermeira para terapia), muitas vezes minam as barreiras de seguran\u00e7a existentes.<\/p>\n

Num processo claramente definido, as actuais mudan\u00e7as de medicamentos devem ser explicitamente comunicadas como mudan\u00e7as para al\u00e9m da prescri\u00e7\u00e3o escrita, e os n\u00edveis de conhecimento sobre os pr\u00f3ximos passos devem ser reconciliados antes de o processo de tratamento continuar. Para garantir isto, pode ser especificado, por exemplo, que a comunica\u00e7\u00e3o deve ainda ter lugar antes de o paciente em quest\u00e3o abandonar a sala de consultas. Isto evita que o m\u00e9dico assistente fique retido no caminho para um novo paciente ou tarefa, ou esque\u00e7a de libertar ou comunicar a altera\u00e7\u00e3o da prescri\u00e7\u00e3o [6].<\/p>\n

S\u00e3o tamb\u00e9m importantes orienta\u00e7\u00f5es claras sobre a implementa\u00e7\u00e3o de medidas de seguran\u00e7a, tais como a dupla verifica\u00e7\u00e3o. Embora a dupla verifica\u00e7\u00e3o esteja a tornar-se cada vez mais comum tanto na prescri\u00e7\u00e3o como no julgamento, existe frequentemente uma grande confus\u00e3o sobre como implementar uma dupla verifica\u00e7\u00e3o eficaz. Na vida quotidiana, isto leva a que o processo seja muito diferente e na maior parte das vezes mais um “controlo conjunto” do que um controlo independente por duas pessoas. Contudo, uma verifica\u00e7\u00e3o dupla s\u00f3 \u00e9 eficaz se a pessoa que verifica os medicamentos n\u00e3o tiver quaisquer expectativas. Caso contr\u00e1rio, h\u00e1 facilmente um vi\u00e9s de confirma\u00e7\u00e3o (“vemos o que esperamos”) e difus\u00e3o da responsabilidade.<\/p>\n

Tecnologia<\/h2>\n

As medidas centrais e eficazes para prevenir incidentes s\u00e3o barreiras t\u00e9cnicas ou tecnol\u00f3gicas. Isto inclui, por exemplo, a utiliza\u00e7\u00e3o de c\u00f3digos de barras para pulseiras de doentes, medicamentos de alto risco e produtos sangu\u00edneos para evitar confus\u00f5es. A completa elimina\u00e7\u00e3o das injec\u00e7\u00f5es de bolo de vincristina para evitar aplica\u00e7\u00f5es erradas intratecais fatais \u00e9 um bom exemplo de uma medida t\u00e9cnica “forte”. A mudan\u00e7a consistente para infus\u00f5es curtas (“mini-sacos”) torna praticamente imposs\u00edvel a confus\u00e3o entre iv e ith acessos e a perigosa aplica\u00e7\u00e3o errada resultante. Apesar da recomenda\u00e7\u00e3o de muitas organiza\u00e7\u00f5es internacionais de peritos e da OMS, a mudan\u00e7a para infus\u00f5es curtas est\u00e1 infelizmente longe de ser implementada em todo o lado [7,8]. Mais frequentemente, recorre-se a medidas bastante “fracas”, tais como o uso de avisos ou especifica\u00e7\u00f5es. No entanto, estas s\u00e3o barreiras que podem ser ignoradas ou contornadas na vida quotidiana. Infelizmente, o passado mostra que mesmo profissionais altamente qualificados e motivados podem cometer tais erros.<\/p>\n

Cultura<\/h2>\n

Outro recurso para melhorar a seguran\u00e7a dos pacientes \u00e9 uma forte cultura de seguran\u00e7a. Na pr\u00e1tica, as hierarquias impedem frequentemente o interc\u00e2mbio aberto. Conseguimos demonstrar num estudo realizado na Su\u00ed\u00e7a que muitos profissionais da oncologia reconhecem os perigos no seu ambiente, mas muitas vezes n\u00e3o os abordam na sua equipa [9,10]. A fim de promover uma discuss\u00e3o aberta sobre os erros (“falar alto”), o apoio dos l\u00edderes \u00e9 central – eles devem promover uma troca aberta sobre (quase) erros na equipa. Ao faz\u00ea-lo, as equipas devem n\u00e3o s\u00f3 orientar-se para situa\u00e7\u00f5es hist\u00f3ricas, mas tamb\u00e9m identificar perigos futuros atrav\u00e9s de an\u00e1lises de risco. Um recipiente poss\u00edvel s\u00e3o as confer\u00eancias sobre seguran\u00e7a cl\u00ednica, nas quais cl\u00ednicos e especialistas em seguran\u00e7a dos pacientes trocam opini\u00f5es sobre perigos concretos na vida quotidiana e desenvolvem em conjunto solu\u00e7\u00f5es. O envolvimento dos doentes pode tamb\u00e9m contribuir para melhorar a seguran\u00e7a dos doentes. Muitos doentes oncol\u00f3gicos est\u00e3o preocupados com a sua seguran\u00e7a e est\u00e3o dispostos a empenhar-se dentro dos seus meios e compet\u00eancias [11]. Em particular, \u00e9 importante que os pacientes sejam encorajados a abordar directamente poss\u00edveis erros (por exemplo, uma mistura de pacientes) [12]. Uma mudan\u00e7a cultural correspondente requer tempo e empenho de todos os envolvidos, mas contribui muito para aumentar a seguran\u00e7a.<\/p>\n

Os erros n\u00e3o s\u00e3o completamente evit\u00e1veis, mesmo nos cuidados oncol\u00f3gicos. Mas juntos podemos tornar o sistema o mais resiliente poss\u00edvel.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Os sistemas de cuidados complexos representam um risco para os pacientes.<\/li>\n
  • Para aumentar a seguran\u00e7a dos doentes nos cuidados oncol\u00f3gicos, s\u00e3o necess\u00e1rias solu\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas e tecnol\u00f3gicas (por exemplo, c\u00f3digos de barras, vincristina que j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o bolus como a compatibilidade com a fechadura Luer), normaliza\u00e7\u00e3o de procedimentos, processos e informa\u00e7\u00e3o (por exemplo, “speaking up”, envolvimento dos doentes).<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Quaresma M, Coleman MP, Rachet B: 40 anos de tend\u00eancias num \u00edndice de sobreviv\u00eancia para todos os cancros combinados e sobreviv\u00eancia ajustada \u00e0 idade e sexo para cada cancro em Inglaterra e no Pa\u00eds de Gales, 1971-2011: um estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o. The Lancet 2015; 385: 1206-1218.<\/li>\n
    2. Mattsson TO, et al: Erros de dose n\u00e3o interceptada na prescri\u00e7\u00e3o de tratamento anti-neopl\u00e1sico: um estudo de coorte prospectivo e comparativo. Annals of Oncology 2015; 26: 981-986.<\/li>\n
    3. Trbovich P, et al: Interrup\u00e7\u00f5es Durante a Entrega de Medicamentos de Alto Risco. Journal of Nursing Administration 2010; 40: 211-218.<\/li>\n
    4. Trbovich P, et al: The Effects of Interruptions on Oncologists’ Patient Assessment and Medication Ordering Practices. Journal of Healthcare Engineering 2013; 4: 127-144.<\/li>\n
    5. Schwappach DL, Pfeiffer Y, Taxis K: procedimentos de dupla verifica\u00e7\u00e3o de medicamentos na pr\u00e1tica cl\u00ednica: um levantamento transversal das experi\u00eancias dos enfermeiros de oncologia. BMJ Open 2016; 6(6): e011394. DOI: 10.1136\/bmjopen-2016-011394.<\/li>\n
    6. Bunnell CA, et al: Forma\u00e7\u00e3o de trabalho de equipa de alto desempenho e redesenho de sistemas em oncologia ambulat\u00f3ria. BMJ Qualidade & Seguran\u00e7a 2013; 22: 405-413.<\/li>\n
    7. Hoppe-Tichy T, Horscht J, Sch\u00f6ning T: Administra\u00e7\u00e3o intrat\u00e9gica acidental de vincristina. Farm\u00e1cia Hospitalar 2010; 31: 181-187.<\/li>\n
    8. Gilbar P, Chambers CR, Larizza M: Seguran\u00e7a dos medicamentos e administra\u00e7\u00e3o de vincristina intravenosa: Inqu\u00e9rito internacional aos farmac\u00eauticos oncol\u00f3gicos. Journal of Oncology Pharmacy Practice 2015; 21: 10-18.<\/li>\n
    9. Schwappach DL, Gehring K: ‘Saying it without words’: um estudo qualitativo das experi\u00eancias do pessoal de oncologia em falar de preocupa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a. BMJ Aberto 2014; 4: e004740.<\/li>\n
    10. Schwappach DL, Gehring K: Frequ\u00eancia e previs\u00e3o da reten\u00e7\u00e3o de preocupa\u00e7\u00f5es com a seguran\u00e7a dos pacientes entre o pessoal de oncologia: um estudo de inqu\u00e9rito. European Journal of Cancer Care 2015; 24: 395-403.<\/li>\n
    11. Schwappach DL, Wernli M: Percep\u00e7\u00f5es dos doentes de quimioterapia sobre a seguran\u00e7a da administra\u00e7\u00e3o de medicamentos. Journal of Clinical Oncology 2010; 28: 2896-2901.<\/li>\n
    12. Schwappach DL, Frank O, Hochreutener M: Evitar erros – Ajude-nos! A sua seguran\u00e7a no hospital. Zurique: Funda\u00e7\u00e3o para a Seguran\u00e7a dos Pacientes. 2010.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2017; 5(5):24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os sistemas de cuidados complexos representam um risco para os pacientes. A seguran\u00e7a dos pacientes em oncologia pode ser aumentada atrav\u00e9s da normaliza\u00e7\u00e3o dos procedimentos, das solu\u00e7\u00f5es tecnol\u00f3gicas e de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71618,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Seguran\u00e7a dos pacientes","footnotes":""},"category":[11524,11379,11474,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338978","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 01:25:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338985,"slug":"como-puede-mejorarse-la-seguridad-del-paciente-en-oncologia","post_title":"\u00bfC\u00f3mo puede mejorarse la seguridad del paciente en oncolog\u00eda?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-puede-mejorarse-la-seguridad-del-paciente-en-oncologia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338978","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338978"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338978\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/71618"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338978"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338978"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338978"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338978"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}