{"id":338993,"date":"2017-11-16T01:00:00","date_gmt":"2017-11-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/perturbacoes-de-crescimento-apos-fracturas-na-infancia\/"},"modified":"2017-11-16T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-16T00:00:00","slug":"perturbacoes-de-crescimento-apos-fracturas-na-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/perturbacoes-de-crescimento-apos-fracturas-na-infancia\/","title":{"rendered":"Perturba\u00e7\u00f5es de crescimento ap\u00f3s fracturas na inf\u00e2ncia"},"content":{"rendered":"

As perturba\u00e7\u00f5es de crescimento estimulante ocorrem ap\u00f3s qualquer fractura meta-diafis\u00e1ria na inf\u00e2ncia. Normalmente levam a um aumento da dura\u00e7\u00e3o do crescimento e podem durar at\u00e9 dois anos. As perturba\u00e7\u00f5es inibit\u00f3rias do crescimento s\u00e3o mais comuns nas extremidades inferiores.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A maioria das fracturas em crian\u00e7as n\u00e3o s\u00e3o diferentes das fracturas em adultos, embora as fracturas \u00f3sseas no esqueleto em crescimento tenham algumas caracter\u00edsticas especiais. O osso infantil \u00e9 mais macio e parte-se mais facilmente do que o osso cortical adulto. Consequentemente, as fracturas tamb\u00e9m ocorrem mais rapidamente em acidentes com baixo consumo de energia. O peri\u00f3steo \u00e9 muito mais espesso e forte na crian\u00e7a e normalmente ainda mant\u00e9m as extremidades dos ossos partidos juntas ou facilita a redu\u00e7\u00e3o. Devido ao osso mais macio e el\u00e1stico, a deformidade pl\u00e1stica, a fractura da madeira verde e a fractura do bojo tamb\u00e9m ocorrem como outras caracter\u00edsticas especiais na inf\u00e2ncia.<\/p>\n

No entanto, a maior peculiaridade do osso da crian\u00e7a \u00e9 sem d\u00favida a presen\u00e7a de placas de crescimento cartilag\u00edneo. Estes s\u00e3o respons\u00e1veis pelo crescimento do comprimento do osso, enquanto que o peri\u00f3steo \u00e9 respons\u00e1vel pelo crescimento proporcional da largura. As zonas de crescimento dividem os ossos tubulares longos nas respectivas ep\u00edfises e a parte \u00f3ssea centralmente ligada das duas met\u00e1fises e da di\u00e1fise. Uma vez que a placa de crescimento \u00e9 um local de estabilidade mec\u00e2nica reduzida, uma esp\u00e9cie de ponto de ruptura predeterminado, a liga\u00e7\u00e3o entre ep\u00edfise e met\u00e1fise \u00e9 adicionalmente refor\u00e7ada pelo anel pericondral que envolve a placa. A placa de crescimento protege o bloco da articula\u00e7\u00e3o epifis\u00e1ria, pois as fracturas metafis\u00e1rias raramente t\u00eam um espor\u00e3o na articula\u00e7\u00e3o, mas estendem-se lateralmente ao longo da placa de crescimento. As formas de fraturas na \u00e1rea das placas de crescimento s\u00e3o classificadas de acordo com Salter-Harris (Fig. 1)<\/strong> [1]. De acordo com o que foi dito anteriormente, as fracturas dos tipos I e II s\u00e3o significativamente mais frequentes do que as dos tipos III e IV, em que a ep\u00edfise \u00e9 fracturada juntamente com a placa de crescimento aderente. A fractura do tipo V \u00e9 uma forma especial na qual uma les\u00e3o de compress\u00e3o da zona de crescimento \u00e9 assumida retrospectivamente no decurso de uma perturba\u00e7\u00e3o de crescimento ocorrida.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Ap\u00f3s fracturas da idade de crescimento, pode ocorrer uma correc\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea se a consolida\u00e7\u00e3o ocorrer em mal posicionamento durante o crescimento. Dependendo da localiza\u00e7\u00e3o da fractura e do tipo de deformidade, bem como do crescimento restante a esperar, as deformidades podem ser toleradas em diferentes graus [2,3]. No entanto, o crescimento nem sempre mostra apenas efeitos intencionais ap\u00f3s uma fractura que tenha ocorrido. Tamb\u00e9m ocorrem dist\u00farbios de crescimento.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es de crescimento estimulante<\/h2>\n

Um dist\u00farbio de crescimento estimulante \u00e9 entendido como um sobrecrescimento do osso devido \u00e0 estimula\u00e7\u00e3o da placa de crescimento adjacente. Estes s\u00e3o de esperar em v\u00e1rios graus ap\u00f3s todas as fracturas da idade de crescimento. As perturba\u00e7\u00f5es de crescimento estimulante pronunciadas ocorrem ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de manipula\u00e7\u00f5es atrasadas (manobras de redu\u00e7\u00e3o repetidas) ou opera\u00e7\u00f5es para al\u00e9m do quinto dia, bem como com uma longa dura\u00e7\u00e3o de remodela\u00e7\u00e3o, e podem durar at\u00e9 um m\u00e1ximo de dois anos. Assim, para evitar o est\u00edmulo prolongado da articula\u00e7\u00e3o, nenhuma malposi\u00e7\u00e3o relevante (varo, valgo, ante ou recurva\u00e7\u00e3o ou deslocamento lateral) deve ser deixada \u00e0s for\u00e7as correctivas de crescimento futuro, se poss\u00edvel [2].<\/p>\n

Hoje em dia, as fracturas do f\u00e9mur em idade escolar s\u00e3o frequentemente tratadas com pregos intramedulares el\u00e1sticos (Fig. 2)<\/strong> [4]. Foi demonstrado que um di\u00e2metro mais pequeno destes pregos intramedulares el\u00e1sticos \u00e9 um factor de risco para um crescimento adicional mais forte. Provavelmente o est\u00edmulo prolongado devido ao fornecimento menos est\u00e1vel \u00e9 tamb\u00e9m a raz\u00e3o para o crescimento adicional mais forte aqui [5]. A coloca\u00e7\u00e3o de pregos intramedulares el\u00e1sticos permite a remo\u00e7\u00e3o de material ap\u00f3s apenas quatro meses [4] – numa altura em que ainda n\u00e3o \u00e9 vis\u00edvel qualquer diferen\u00e7a significativa no comprimento das pernas. Infelizmente, muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o efectuados mais exames de seguimento, e uma discrep\u00e2ncia no comprimento das pernas que ocorre no decurso do procedimento permanece muitas vezes por detectar. Por conseguinte, \u00e9 sensato e desej\u00e1vel que o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral resp. O pediatra presta especial aten\u00e7\u00e3o a uma poss\u00edvel diferen\u00e7a no comprimento das pernas em tais situa\u00e7\u00f5es, por ocasi\u00e3o dos exames de rastreio. Embora uma carga desfavor\u00e1vel nas costas s\u00f3 deva ser assumida a partir de uma diferen\u00e7a de comprimento das pernas superior a 1,5 cm, \u00e9 menos o valor absoluto do que o efeito funcional sobre a est\u00e1tica espinal que \u00e9 decisivo. Pelo exame funcional com prancha sob a perna mais curta, a influ\u00eancia na posi\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica e a simetria dos tri\u00e2ngulos da cintura pode ser observada. Se existem condi\u00e7\u00f5es claramente assim\u00e9tricas que s\u00f3 melhoram de forma relevante ap\u00f3s um sub-pavimento de 1 cm ou mais, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma maior clarifica\u00e7\u00e3o ortop\u00e9dica.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Certas fracturas podem tamb\u00e9m causar perturba\u00e7\u00f5es de crescimento assim\u00e9tricas. Um exemplo perfeito disto \u00e9 a fractura metafis\u00e1ria da t\u00edbia proximal, que na realidade parece trivial em primeira inst\u00e2ncia (Fig. 3)<\/strong>. Neste caso, a estimula\u00e7\u00e3o da placa de crescimento pr\u00f3ximo da t\u00edbia medial pode levar ao desenvolvimento de uma perna de arco crescente, o que em muitos casos requer interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Desordens de crescimento inibidoras<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es inibit\u00f3rias do crescimento podem ocorrer ap\u00f3s fracturas que passem directamente pela placa de crescimento. Isto pode levar a um encerramento parcial da junta ou da pr\u00f3pria junta. de uma ponte \u00f3ssea ligando a articula\u00e7\u00e3o, resultando num defeito axial. O encerramento completo de uma placa de crescimento \u00e9 menos comum e \u00e9 mais prov\u00e1vel que ocorra com les\u00f5es articulares em crian\u00e7as perto do fim do crescimento. O encurtamento resultante da sec\u00e7\u00e3o afectada do esqueleto j\u00e1 n\u00e3o \u00e9, portanto, normalmente relevante do ponto de vista cl\u00ednico. Tais perturba\u00e7\u00f5es inibit\u00f3rias do crescimento ocorrem significativamente mais frequentemente nas extremidades inferiores (30%) do que nas extremidades superiores (3%) ap\u00f3s fracturas articulares. Por conseguinte, \u00e9 importante informar o paciente resp. para informar a sua fam\u00edlia sobre isto em caso de les\u00f5es nas articula\u00e7\u00f5es do membro inferior.<\/p>\n

Nas fracturas de Salter-Harris tipo II, que n\u00e3o atravessam a placa de crescimento, ocorrem perturba\u00e7\u00f5es inibit\u00f3rias do crescimento no raio distal em 0-4% dos casos, dependendo do estudo [6], mas no f\u00e9mur distal em mais de metade dos casos [7]. Uma raz\u00e3o para esta diferen\u00e7a pode ser que as placas de crescimento do membro inferior devem ter uma resist\u00eancia mais forte ao stress mec\u00e2nico. Para uma ruptura desta placa de crescimento, \u00e9 portanto necess\u00e1rio um trauma de maior energia com um risco correspondentemente maior de danificar a placa de crescimento. Nestes casos, a ocorr\u00eancia de um dist\u00farbio de crescimento deve ser vista como “fadada” e directamente causada pelo trauma. Se a redu\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica destas fracturas que n\u00e3o atravessam a articula\u00e7\u00e3o pode reduzir o risco de perturba\u00e7\u00f5es de crescimento \u00e9 question\u00e1vel com base nos dados dispon\u00edveis. No entanto, a restaura\u00e7\u00e3o dos eixos anat\u00f3micos correctos e a fixa\u00e7\u00e3o est\u00e1vel em gesso ou com fios ou parafusos parece certamente aconselh\u00e1vel.<\/p>\n

A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente para as fracturas de Salter-Harris III e IV que atravessam a placa de crescimento. Nestas fracturas, a articula\u00e7\u00e3o est\u00e1 normalmente envolvida e uma fractura deslocada leva inevitavelmente a um passo na articula\u00e7\u00e3o (fractura da articula\u00e7\u00e3o). A deisc\u00eancia ao n\u00edvel da placa de crescimento pode encher-se de osso durante a cicatriza\u00e7\u00e3o da fractura e levar a uma ponte. Pontes \u00f3sseas muito pequenas n\u00e3o podem retardar o crescimento ou s\u00e3o explodidas pelo crescimento. No caso de um deslocamento vertical dos dois fragmentos, as malposi\u00e7\u00f5es dif\u00edceis de tratar ocorrem geralmente ap\u00f3s a cura. O principal exemplo aqui \u00e9 a fractura de Salter-Harris III\/IV do mal\u00e9olo medial (conhecida como a “fractura do tornozelo”). Fractura de McFarland, Fig. 4) <\/strong>. O deslocamento craniano do fragmento de mal\u00e9olo medial forma uma ponte \u00f3ssea no lado interior. Um maior crescimento no exterior da t\u00edbia e do per\u00f3nio leva ao desalinhamento em varo da articula\u00e7\u00e3o superior do tornozelo, a desordem de crescimento mais comum da articula\u00e7\u00e3o superior do tornozelo [8]. Assim, no caso de fracturas que atravessem a placa de crescimento, o risco de perturba\u00e7\u00e3o inibit\u00f3ria do crescimento pode ser minimizado, embora n\u00e3o completamente eliminado, atrav\u00e9s de um tratamento correcto.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de tratamento posterior \u00e0 fractura e de terapia para dist\u00farbios de crescimento<\/h2>\n

Em contraste com as fracturas do membro superior, o autor considera \u00fatil um seguimento ap\u00f3s as fracturas meta-diafis\u00e1rias dos ossos longos do membro inferior ap\u00f3s pelo menos dois anos, a fim de detectar qualquer dist\u00farbio de crescimento estimulante pronunciado com a resultante diferen\u00e7a relevante no comprimento das pernas. No caso de fracturas da placa de crescimento, os intervalos de controlo devem ser ajustados individualmente em fun\u00e7\u00e3o da idade do paciente. As chamadas “linhas de paragem de crescimento Harris” provaram ser \u00fateis para a detec\u00e7\u00e3o precoce de um dist\u00farbio de crescimento. Estas s\u00e3o linhas radiologicamente claramente vis\u00edveis que correspondem \u00e0 multisclerose do osso. Ocorrem regularmente ap\u00f3s o trauma e devem afastar-se da placa de crescimento em paralelo sobre o crescimento posterior (Fig. 4C) – <\/strong>se n\u00e3o, isto pode ser um sinal precoce de perturba\u00e7\u00e3o do crescimento. \u00c9 \u00fatil realizar uma tomografia computorizada para identificar pontes \u00f3sseas. Pequenas pontes \u00f3sseas podem ser perfuradas e preenchidas com cimento \u00f3sseo ou tecido gordo para permitir o recrescimento, se necess\u00e1rio. No caso de uma grande ponte \u00f3ssea, apenas toda a placa de crescimento pode ser cirurgicamente fechada para evitar uma malposi\u00e7\u00e3o axial mais pronunciada. Para a correc\u00e7\u00e3o de perturba\u00e7\u00f5es de crescimento estimulantes, \u00e9 frequentemente utilizada orienta\u00e7\u00e3o de crescimento (epifisiodese), em que a placa de crescimento \u00e9 temporariamente colmatada com uma plaqueta ou uma pin\u00e7a e assim abrandada (Fig. 2 e 3)<\/strong>. No caso de encurtamentos pronunciados ou desalinhamentos axiais, s\u00e3o necess\u00e1rias reconstru\u00e7\u00f5es complexas com alongamento \u00f3sseo atrav\u00e9s de um fixador de anel externo ou de um prego intramedular.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • As perturba\u00e7\u00f5es estimulantes do crescimento ocorrem ap\u00f3s qualquer fractura meta-diafis\u00e1ria na inf\u00e2ncia e normalmente levam a um aumento do crescimento em comprimento. Podem durar at\u00e9 dois anos.<\/li>\n
  • As fracturas que afectam directamente a placa de crescimento s\u00e3o classificadas de acordo com Salter-Harris. Ap\u00f3s uma tal fractura, pode haver um dist\u00farbio inibit\u00f3rio do crescimento. Estes ocorrem significativamente mais frequentemente nas extremidades inferiores.<\/li>\n
  • As crian\u00e7as devem ser verificadas quanto \u00e0 discrep\u00e2ncia do comprimento das pernas ap\u00f3s uma fractura dos ossos longos do membro inferior aos dois anos. No caso de les\u00f5es das placas de crescimento das extremidades inferiores, \u00e9 aconselh\u00e1vel o acompanhamento individual por um especialista.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Salter RB, Harris WR: Les\u00f5es que envolvem a Placa Epifis\u00e1ria. J Bone Joint Surg Am 1963; 45(3): 587-622.<\/li>\n
    2. Laer L, Kraus R, Linhart WE: Fracturas e luxa\u00e7\u00f5es na idade de crescimento. 6\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Thieme-Verlag 2012.<\/li>\n
    3. Flynn J: Rockwood & Wilkins Fractures in Children. Lippincott Williams e Wilkins 2014.<\/li>\n
    4. Lascombes P: Flexible Intramedullary Nailing in Children: The Nancy University Manual. Springer 2009.<\/li>\n
    5. Park SS, Noh H, Kam M: Factores de risco de crescimento excessivo ap\u00f3s pregagem intramedular flex\u00edvel para fracturas da haste femoral em crian\u00e7as. Junta \u00d3ssea J 2013; 95-B(2): 254-258.<\/li>\n
    6. Larsen MC, et al: Outcomes of Nonoperative Treatment of Salter-Harris II Distal Radius Fractures: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica. M\u00e3o (N Y) 2016; 11(1): 29-35.<\/li>\n
    7. Basener CJ, Mehlman CT, DiPasquale TG: dist\u00farbio de crescimento ap\u00f3s fracturas da placa de crescimento femoral distal em crian\u00e7as: uma meta-an\u00e1lise. J Orthop Trauma 2009; 23(9): 663-667.<\/li>\n
    8. Schneider FJ, Linhart WE: Complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-traum\u00e1ticas do tornozelo pedi\u00e1trico. Ortop\u00e9dico 2013; 42: 665-678.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(10): 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As perturba\u00e7\u00f5es de crescimento estimulante ocorrem ap\u00f3s qualquer fractura meta-diafis\u00e1ria na inf\u00e2ncia. Normalmente levam a um aumento da dura\u00e7\u00e3o do crescimento e podem durar at\u00e9 dois anos. As perturba\u00e7\u00f5es inibit\u00f3rias…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71138,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traumatologia pedi\u00e1trica","footnotes":""},"category":[11524,11305,11445,11450,11551,11325],"tags":[35957,12490,35962,35952,26837,25624],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338993","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-crescimento","tag-criancas","tag-desordem-de-crescimento","tag-fracturas","tag-pos-tratamento","tag-traumatologia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 17:47:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339002,"slug":"trastornos-del-crecimiento-tras-fracturas-en-la-infancia","post_title":"Trastornos del crecimiento tras fracturas en la infancia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trastornos-del-crecimiento-tras-fracturas-en-la-infancia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338993","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338993"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338993\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/71138"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338993"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338993"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338993"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338993"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}