{"id":339030,"date":"2017-11-09T01:00:00","date_gmt":"2017-11-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-factores-psicossociais-desempenham-um-papel-decisivo\/"},"modified":"2017-11-09T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-09T00:00:00","slug":"os-factores-psicossociais-desempenham-um-papel-decisivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-factores-psicossociais-desempenham-um-papel-decisivo\/","title":{"rendered":"Os factores psicossociais desempenham um papel decisivo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os factores psicossociais s\u00e3o geralmente mais importantes que os factores org\u00e2nicos para as diferentes formas e comprimentos de uma les\u00e3o por chicotada. No caso de ferimentos recentes com chicotadas, a informa\u00e7\u00e3o factual \u00e9 portanto essencial. A cronifica\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve ser encorajada.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Quase nenhuma outra queixa \u00e9 t\u00e3o controversa em termos da sua g\u00e9nese e efeitos como a chamada &#8220;les\u00e3o por chicotada&#8221; ou &#8220;les\u00e3o por chicotada&#8221;. &#8220;Trauma de distors\u00e3o da coluna cervical&#8221;. Segundo a patodin\u00e2mica, trata-se de uma distens\u00e3o da coluna cervical causada por for\u00e7a indirecta, em que esta tens\u00e3o dos tecidos moles dos ligamentos, tend\u00f5es e m\u00fasculos ocorre no contexto da acelera\u00e7\u00e3o\/desacelera\u00e7\u00e3o, como acontece frequentemente em colis\u00f5es traseiras no tr\u00e2nsito rodovi\u00e1rio ou tamb\u00e9m em acidentes desportivos (artes marciais, mergulho). Em casos muito graves, tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis les\u00f5es \u00f3sseas ou vasculares; no entanto, na grande maioria dos casos, isto n\u00e3o deve ser assumido.<\/p>\n<p>Esta forma de trauma \u00e9 extremamente comum: s\u00f3 na Su\u00ed\u00e7a, s\u00e3o comunicados anualmente cerca de 25.000 casos [1]. O progn\u00f3stico parece ser favor\u00e1vel apenas numa medida limitada: A cronicidade ocorre &#8211; dependendo do autor &#8211; em 10% ou mesmo mais das pessoas afectadas. No entanto, estudos mais profundos falam de uma recupera\u00e7\u00e3o completa em 97% dos pacientes no prazo de um ano [2]. Al\u00e9m disso, estudos comparando pa\u00edses e regi\u00f5es mostraram diferen\u00e7as maci\u00e7as na preval\u00eancia de tais sequelas: as percep\u00e7\u00f5es e expectativas culturais em rela\u00e7\u00e3o aos benef\u00edcios de seguros parecem desempenhar um papel substancial.<\/p>\n<h2 id=\"sintomas-e-curso\">Sintomas e curso<\/h2>\n<p>O complexo de sintomas que pode seguir-se imediatamente a uma colis\u00e3o correspondente como consequ\u00eancia directa de um trauma \u00e9 indiscut\u00edvel [3]:<\/p>\n<ul>\n<li>Dores no pesco\u00e7o, ombros e bra\u00e7os<\/li>\n<li>Dores de cabe\u00e7a, predominantemente occipitais, com tend\u00eancia a espalhar<\/li>\n<li>Tonturas inest\u00e9ticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al\u00e9m disso, pode haver mais sintomas de irrita\u00e7\u00e3o psicovegetativa no sentido de uma perturba\u00e7\u00e3o geral do humor. No entanto, o poss\u00edvel per\u00edodo de lat\u00eancia at\u00e9 ao aparecimento de tais sintomas j\u00e1 \u00e9 contestado. Deve-se notar aqui que as queixas de dor nas entorses se seguem relativamente depressa ao trauma da distor\u00e7\u00e3o, tanto mais que aqui o pesco\u00e7o tem de suportar todo o peso da cabe\u00e7a e h\u00e1 poucas possibilidades de al\u00edvio. Neste sentido, um intervalo sem sintomas de mais de 24 horas j\u00e1 \u00e9 duvidoso; uma de mais de 72 horas dificilmente pode ser explicada clinicamente. Se ainda forem relatadas queixas ap\u00f3s seis meses, fala-se de uma &#8220;doen\u00e7a de chicotada cr\u00f3nica&#8221; ou de uma &#8220;s\u00edndrome pseudoneurast\u00e9nica ap\u00f3s distor\u00e7\u00e3o da coluna cervical&#8221; (&#8220;s\u00edndrome da chicotada tardia&#8221;). Estes incluem os seguintes sintomas [3]:<\/p>\n<ul>\n<li>R\u00e1pida exaust\u00e3o<\/li>\n<li>Sonol\u00eancia diurna<\/li>\n<li>Perturba\u00e7\u00f5es do sono<\/li>\n<li>Medo<\/li>\n<li>Dizziness<\/li>\n<li>Sensibilidade ao ru\u00eddo<\/li>\n<li>Irritabilidade<\/li>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o da resili\u00eancia<\/li>\n<li>Perturba\u00e7\u00f5es cognitivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta sintomatologia lembra de forma impressionante o complexo de sintomas que Widder [4] descreveu como um &#8220;dist\u00farbio de humor n\u00e3o espec\u00edfico, isto \u00e9, independente da etiologia&#8221; <strong>(vis\u00e3o geral&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9268\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/uebersicht1_hp10.png\" style=\"height:389px; width:400px\" width=\"911\" height=\"887\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>No entanto, \u00e9 agora claro que no &#8220;ac\u00f3rd\u00e3o Salanitri&#8221; de 1991, o Supremo Tribunal Federal Su\u00ed\u00e7o definiu um desconforto completamente inespec\u00edfico como uma sintomatologia alegadamente perturbadora a longo prazo em &#8220;estic\u00e3o&#8221;.<\/p>\n<p>Tendo em conta estes complexos de sintomas amplamente sobrepostos, surgiu a impress\u00e3o de que n\u00e3o existe aqui uma delimita\u00e7\u00e3o nosol\u00f3gica e que estes sintomas cr\u00f3nicos ap\u00f3s o trauma de &#8220;estic\u00e3o&#8221; podem ser equiparados a perturba\u00e7\u00f5es somatoformes (BGE 9C_510\/2009) e, portanto, n\u00e3o d\u00e3o per se direito a benef\u00edcios.<\/p>\n<h2 id=\"sobre-a-genese\">Sobre a g\u00e9nese<\/h2>\n<p>At\u00e9 \u00e0 data, mesmo os mais modernos radiodiagn\u00f3sticos n\u00e3o conseguiram mostrar de forma convincente quaisquer microles\u00f5es que pudessem plausibilizar estes teimosos processos a longo prazo a n\u00edvel org\u00e2nico. Na medicina psicossocial, por outro lado, foi reconhecido que a forma como o indiv\u00edduo lida com a sua doen\u00e7a, ou seja, com o seu comportamento de doen\u00e7a, \u00e9 de import\u00e2ncia decisiva. Tais observa\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m foram emitidas, por exemplo, em casos de traumatismos cerebrais ligeiros e mesmo de cancro. A fim de concretizar o problema de lidar com as perturba\u00e7\u00f5es, \u00e9 necess\u00e1rio recorrer a conceitos sociol\u00f3gicos m\u00e9dicos mais antigos.<\/p>\n<p>O &#8220;papel doentio&#8221; foi concebido por Parsons [5] como uma expectativa ideal-tipo de papel que a sociedade coloca sobre a pessoa doente e que visa em particular a maior limita\u00e7\u00e3o poss\u00edvel de danos: A pessoa doente \u00e9 autorizada a retirar-se do local de trabalho, mas \u00e9 obrigada a procurar tratamento e regressar ao trabalho o mais rapidamente poss\u00edvel. O mecanismo [6], contudo, demonstrou em rela\u00e7\u00e3o ao comportamento do doente que o papel do doente pode ser moldado de forma muito diferente em cada indiv\u00edduo, o que por sua vez depende muito de vari\u00e1veis de personalidade tais como idade, sexo, origem social ou origem cultural.<\/p>\n<p>O &#8220;comportamento anormal em caso de doen\u00e7a&#8221; \u00e9, portanto, um comportamento subaproveitado do paciente com o objectivo de gozar os privil\u00e9gios de licen\u00e7a por doen\u00e7a por mais tempo do que o necess\u00e1rio e de se manter afastado da \u00e1rea de servi\u00e7o por mais tempo ou permanentemente. Isto pode ent\u00e3o resultar em ganhos sociais por doen\u00e7a (compensa\u00e7\u00e3o financeira e cuidados compassivos), que cimentam o papel do paciente, por assim dizer. Num artigo anterior [7] sobre a gest\u00e3o de queixas disfuncionais, mostra-se que o comportamento anormal da doen\u00e7a pode estar associado a uma s\u00e9rie de fen\u00f3menos de doen\u00e7a que n\u00e3o t\u00eam qualquer valor de doen\u00e7a em si, mas que no entanto complicam massivamente a integra\u00e7\u00e3o no trabalho, tais como agravamento, auto-limita\u00e7\u00e3o, catastrofiza\u00e7\u00e3o, descondicionamento, expans\u00e3o dos sintomas, regress\u00e3o da personalidade, insufici\u00eancia de desempenho subjectivo e atitude de compensa\u00e7\u00e3o final.<\/p>\n<p>De tempos a tempos, observam-se cursos desastrosos, que podem ser tornados compreens\u00edveis com o modelo explicativo do processo de invalida\u00e7\u00e3o por Weinstein [8]. De acordo com este autor, os problemas psicossociais que colocam uma tens\u00e3o na auto-estima, por exemplo uma sobrecarga ocupacional ou um despedimento inesperado, est\u00e3o no in\u00edcio. Um dist\u00farbio de sa\u00fade, tal como um causado por um acidente, pode ent\u00e3o legitimar uma sa\u00edda da \u00e1rea de benef\u00edcios. As medidas de apoio estatal e familiar estabilizam a exist\u00eancia e a psique da pessoa afectada, mas tamb\u00e9m o confirmam no seu papel de doen\u00e7a, o que, por sua vez, promove a cronifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"conclusoes\">Conclus\u00f5es<\/h2>\n<p>O objectivo da gest\u00e3o de pacientes deve ser o de evitar todos estes processos de cronifica\u00e7\u00e3o com as suas consequ\u00eancias economicamente prejudiciais, o que pode ser feito principalmente atrav\u00e9s da profilaxia secund\u00e1ria. A educa\u00e7\u00e3o inequ\u00edvoca do doente sobre a natureza e o progn\u00f3stico favor\u00e1vel s\u00e3o primordiais. Al\u00e9m disso, as medidas terap\u00eauticas na fase inicial devem ser limitadas a um m\u00ednimo razo\u00e1vel: analg\u00e9sicos, movimento activo, apenas um curto per\u00edodo de descanso, sem colarinho de Schanz, especialmente porque este \u00faltimo pode mesmo contribuir para o enfraquecimento e enrijecimento dos m\u00fasculos do pesco\u00e7o. No caso do desenvolvimento de cursos de longa dura\u00e7\u00e3o, as condi\u00e7\u00f5es psicossociais (factores de stress familiar e profissional, tratamento mal adaptado da doen\u00e7a, etc.) devem ser concentradas em conformidade.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>O chicote \u00e9 normalmente uma estirpe de tecido mole na coluna cervical. O progn\u00f3stico \u00e9 o mesmo que para uma entorse, por isso \u00e9 bom.<\/li>\n<li>As diferentes formas e dura\u00e7\u00f5es de progress\u00e3o s\u00e3o causadas menos por factores org\u00e2nicos do que por factores psicossociais (qualidade de processamento da desordem).<\/li>\n<li>No caso de les\u00f5es recentes por chicotadas, \u00e9 essencial fornecer informa\u00e7\u00f5es factuais e evitar qualquer coisa que possa promover uma postura de protec\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria e, assim, uma cronifica\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Knecht T: Traumatismo da coluna cervical &#8211; Uma avalia\u00e7\u00e3o do estado sob uma perspectiva psiqui\u00e1trica. Swiss Med Forum 2011; 11(19): 314-318.<\/li>\n<li>Spitzer WO, et al: Scientific Monograph of the Quebec Task Force on Whiplash Associated Disorders cohort study: Redefining &#8220;Whiplash&#8221; and its management. Coluna vertebral 1995; 20: 1-73.<\/li>\n<li>Hausotter W: Avalia\u00e7\u00e3o de somatoforma e perturba\u00e7\u00f5es funcionais. 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Munique: Urbano e Fischer 2004.<\/li>\n<li>\u00c1ries B: Sindromes de dor e perturba\u00e7\u00f5es do humor. Em: Rauschelbach HH, et al. (ed.): Das neurologische Gutachten. Stuttgart: Thieme 2000; 422-444.<\/li>\n<li>Parsons T: O sistema social. Nova Iorque: Free Press of Glencoe 1951.<\/li>\n<li>D. Mec\u00e2nica O conceito de comportamento de doen\u00e7a. J Chron Dis 1962; 13: 189-194.<\/li>\n<li>Knecht T: Quando o paciente com dor n\u00e3o funciona &#8211; fen\u00f3menos de gest\u00e3o de queixas disfuncionais como obst\u00e1culos \u00e0 reabilita\u00e7\u00e3o. Swiss Med Forum 2008; 8(42): 797-802.<\/li>\n<li>Weinstein MR: O conceito do processo da defici\u00eancia. Psicossom\u00e1tica 1978; 19: 94-97.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(10): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os factores psicossociais s\u00e3o geralmente mais importantes que os factores org\u00e2nicos para as diferentes formas e comprimentos de uma les\u00e3o por chicotada. 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