{"id":339043,"date":"2017-11-13T01:00:00","date_gmt":"2017-11-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consumo-problematico-de-alcool-o-que-move-o-doente\/"},"modified":"2017-11-13T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-13T00:00:00","slug":"consumo-problematico-de-alcool-o-que-move-o-doente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/consumo-problematico-de-alcool-o-que-move-o-doente\/","title":{"rendered":"Consumo problem\u00e1tico de \u00e1lcool: O que move o doente?"},"content":{"rendered":"

Quais s\u00e3o os sinais de consumo problem\u00e1tico de \u00e1lcool? Como pode ser iniciado um processo terap\u00eautico? Que papel desempenha o ambiente? Priv.-Doz. A Dra. med. Monika Ridinger mostrou as possibilidades e os limites do apoio dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral no tratamento da depend\u00eancia do \u00e1lcool.<\/strong><\/p>\n

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H\u00e1 250.000 a 300.000 pessoas dependentes de \u00e1lcool na Su\u00ed\u00e7a [1]. Est\u00e3o constantemente em risco 3-5% da popula\u00e7\u00e3o. O Global Drug Survey online n\u00e3o representativo mostra o \u00e1lcool no topo das estat\u00edsticas de depend\u00eancia, mas a cannabis est\u00e1 a aumentar [2]. Nos \u00faltimos anos (2014-2016), o consumo de \u00e1lcool diminuiu um pouco.<\/p>\n

A defini\u00e7\u00e3o de consumo problem\u00e1tico de \u00e1lcool nem sempre \u00e9 clara na pr\u00e1tica, diz Ridinger. Na psiquiatria, estamos a lidar com uma pequena propor\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas, ou seja, apenas 6% das pessoas realmente gravemente afectadas. As pessoas com consumo problem\u00e1tico muitas vezes n\u00e3o aparecem de forma alguma em evid\u00eancia. Para poder reduzir o consumo de \u00e1lcool e as suas consequ\u00eancias f\u00edsicas e psicol\u00f3gicas, s\u00e3o recomendadas ofertas de contacto repetidas sob a forma de perguntas: O que motiva os pacientes a consumir \u00e1lcool? O que motiva a mudan\u00e7a de h\u00e1bitos? O que poderia apoiar isto?<\/p>\n

O \u00e1lcool activa o sistema de recompensa e \u00e9 muitas vezes visto como prazer. N\u00e3o \u00e9 assim t\u00e3o f\u00e1cil entrar na conversa sobre o facto de que a indulg\u00eancia pode ter ca\u00eddo e de que se desenvolveu um consumo habitual nocivo e problem\u00e1tico, explicou Ridinger. Perguntas simples de quantifica\u00e7\u00e3o s\u00e3o um bom come\u00e7o: “J\u00e1 consumiu \u00e1lcool mais de 15 vezes no \u00faltimo m\u00eas? Esta especifica\u00e7\u00e3o para os \u00faltimos 30 dias \u00e9 importante, assim como a concretiza\u00e7\u00e3o. A perguntas n\u00e3o espec\u00edficas: “Com que frequ\u00eancia bebeu \u00e1lcool recentemente?” normalmente s\u00f3 se obt\u00e9m uma resposta geral : “Bastante diferente”. As quantidades podem ser utilizadas para reduzir ainda mais: “J\u00e1 consumiu \u00e1lcool mais de tr\u00eas vezes por semana?<\/p>\n

A mensurabilidade do consumo problem\u00e1tico de \u00e1lcool<\/h2>\n

Para a determina\u00e7\u00e3o do consumo problem\u00e1tico, a especifica\u00e7\u00e3o de um certo n\u00famero de gramas n\u00e3o \u00e9 inequ\u00edvoca. Deve-se falar de depend\u00eancia quando o consumo regular levou a mudan\u00e7as na vida ou o corpo mostra sinais. A OMS delineou os efeitos do consumo problem\u00e1tico de \u00e1lcool [3]. Para os homens, o limite m\u00e1ximo quantitativo actual \u00e9 de 40-60 g de \u00e1lcool puro di\u00e1rio, para as mulheres 20 g (1 dl de vinho cont\u00e9m aproximadamente 10 g de \u00e1lcool).<\/p>\n

O que \u00e9 tratado?<\/h2>\n

O v\u00edcio \u00e9 mais do que apenas efeitos de subst\u00e2ncia. Tem muito a ver com situa\u00e7\u00e3o, ambiente, din\u00e2mica de grupo. O tratamento \u00e9 principalmente sobre h\u00e1bitos cr\u00edticos. Para este efeito, \u00e9 importante estabelecer uma troca sobre o tema com o paciente (tab. 1)<\/strong>. Todos se comparam com os bebedores pesados no seu c\u00edrculo de conhecidos. Aqui, como terapeuta, tem de se tornar concreto e pessoal, recomenda Ridinger. “Vamos ent\u00e3o dar uma vista de olhos ao seu f\u00edgado”. Os valores hep\u00e1ticos podem ser muito individuais. As mulheres s\u00e3o mais propensas do que os homens a desenvolver cirrose hep\u00e1tica – mas tamb\u00e9m existem variantes gen\u00e9ticas.<\/p>\n

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Se n\u00e3o houver sinais de sinais t\u00f3xicos de uso excessivo e tamb\u00e9m n\u00e3o houver problemas na esfera social ou no trabalho, a raz\u00e3o para a conversa n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o \u00f3bvia. Ridinger aconselha ent\u00e3o a discutir formas de reduzir o consumo de \u00e1lcool: “Consegues imaginar reduzir, no entanto?”. Numa tal conversa, o consumo controlado ganha uma perspectiva diferente. N\u00e3o se trata de limites, podem ou n\u00e3o, mas de como o paciente lida como pai, m\u00e3e, como ser humano, como trabalhador. O consumo prejudica? Sempre que o \u00e1lcool \u00e9 funcional, \u00e9 uma armadilha – s\u00e3o feitas afirma\u00e7\u00f5es como: “Para ficar mais calmo” ou: “Para dormir melhor”. Se o \u00e1lcool for utilizado para se sentir mais leve, ent\u00e3o o pr\u00f3prio paciente j\u00e1 criou uma depend\u00eancia. Esta \u00e9 muitas vezes uma primeira realiza\u00e7\u00e3o do v\u00edcio, nomeadamente que o seu estado interior depende de uma subst\u00e2ncia.<\/p>\n

Esta realiza\u00e7\u00e3o colide frequentemente com a auto-imagem das pessoas como decisores aut\u00f3nomos. “A liberdade come\u00e7a com tr\u00eas possibilidades: Se eu fizer sempre a mesma coisa, sou um aut\u00f3mato. Sempre que quero estar descontra\u00eddo e consumir, sou um aut\u00f3mato. Se eu pudesse fazer exactamente duas coisas, tenho um dilema. A partir de tr\u00eas possibilidades, come\u00e7a a liberdade. O tratamento tem a ver com o aumento dos graus de liberdade e a discuss\u00e3o das possibilidades”. Com esta equa\u00e7\u00e3o, Ridinger explica a sua abordagem para abordar esta auto-imagem distorcida dos toxicodependentes. Os pacientes t\u00eam frequentemente problemas em moldar situa\u00e7\u00f5es; est\u00e3o presos. Aqui pode ajudar a aumentar os graus de liberdade mais lentamente, \u00e0 velocidade do paciente em particular. O paciente escolhe por si pr\u00f3prio.<\/p>\n

Como terapeuta, Ridinger pergunta sempre se houve entretanto um problema com o \u00e1lcool. Se os doentes n\u00e3o responderem ou n\u00e3o quiserem falar sobre o assunto, ela deixa-o assim. Esta \u00e9 tamb\u00e9m uma forma de liberdade. Insistir \u00e9 in\u00fatil. \u00c9 importante fazer perguntas a fim de iniciar uma conversa. Como terapeuta, n\u00e3o se deve julgar. Mover significa motivar, perguntar e mudar dentro do quadro do que \u00e9 vi\u00e1vel. A culpa bloqueia o processo. Deve ser feito trabalho para ajudar os doentes a lidar com as suas dificuldades e contratempos.<\/p>\n

Mecanismos neurobiol\u00f3gicos<\/h2>\n

A depend\u00eancia do \u00e1lcool \u00e9 frequentemente secund\u00e1ria – como activa\u00e7\u00e3o do sistema de recompensa. A depend\u00eancia prim\u00e1ria do \u00e1lcool \u00e9 rara. No entanto, se a desordem prim\u00e1ria for resolvida, isto n\u00e3o significa que a depend\u00eancia do \u00e1lcool seja resolvida. A maioria dos transtornos existe antes da depend\u00eancia do \u00e1lcool. Estatisticamente, isto raramente se desenvolve antes dos 25 anos de idade.<\/p>\n

No entanto, nem sempre tem de haver dist\u00farbios. Com a activa\u00e7\u00e3o do sistema de recompensa atrav\u00e9s do \u00e1lcool, cria-se um bom sentimento com o qual os d\u00e9fices de recompensa s\u00e3o compensados, que tamb\u00e9m surgem, por exemplo, atrav\u00e9s de requisitos de alto desempenho ou stress. A fim de lan\u00e7ar mais luz sobre o estilo de vida, ajuda a descobrir como o paciente se “recompensa” na vida quotidiana com per\u00edodos de descanso, tratamentos ou outras distrac\u00e7\u00f5es. A procrastina\u00e7\u00e3o da recompensa \u00e9 um erro que pode depois levar a uma cerveja depois do trabalho. Entre as muitas formas de activar o sistema de recompensa, o \u00e1lcool oferece v\u00e1rias vantagens: \u00c9 eficaz, dispon\u00edvel e n\u00e3o dispendioso.<\/p>\n

Quando o \u00e1lcool se infiltra como solvente em situa\u00e7\u00f5es de stress t\u00e3o prolongado, torna-se um h\u00e1bito. Mesmo que em algum momento a percep\u00e7\u00e3o de querer mudar algo se instale, existe um desequil\u00edbrio neurobiol\u00f3gico. Mesmo que se aumentem os graus de liberdade, o v\u00edcio, o efeito de h\u00e1bito, mant\u00e9m-se. O c\u00e9rebro procura o caminho mais f\u00e1cil e familiar. Os h\u00e1bitos s\u00e3o processados com o menor esfor\u00e7o. Por conseguinte, na terapia, o trabalho deve ser feito em conjunto para estabelecer novos h\u00e1bitos. Quando se estabelecem novos h\u00e1bitos, estes tornam-se mais f\u00e1ceis. A ac\u00e7\u00e3o determina o pensamento.<\/p>\n

Medicamentos<\/h2>\n

Na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, se se quiser apoiar os esfor\u00e7os do paciente com medicamentos ou se tiver de intervir numa emerg\u00eancia, h\u00e1 duas abordagens. O \u00e1lcool afecta principalmente as subst\u00e2ncias mensageiras – o glutamato transmissor activador e o \u00e1cido gama-aminobut\u00edrico inibidor (GABA). O \u00e1lcool activa neurotransmissores no sistema de recompensa, tais como endorfinas, serotonina e especialmente dopamina. A liberta\u00e7\u00e3o de dopamina pode ser reajustada com medicamentos. Quando se tira o \u00e1lcool, tem-se demasiado glutamato (agita\u00e7\u00e3o, n\u00e1useas, congelamento) e muito pouco disparo GABAergic no c\u00e9rebro. \u00c9 por isso que \u00e9 utilizada a benzodiazepina GABAergic.<\/p>\n

A longo prazo, \u00e9 preciso lidar com h\u00e1bitos, pelo que a falta de dopamina causada pela abstin\u00eancia leva \u00e0 \u00e2nsia, \u00e0 \u00e2nsia de apreens\u00e3o. Este \u00e9 o motivo mais comum de reca\u00edda. O sistema de recompensa j\u00e1 n\u00e3o tem dopamina suficiente. A m\u00e9dio e longo prazo, um suporte de disparo dopamin\u00e9rgico. O objectivo da medica\u00e7\u00e3o \u00e9 encontrar a medida certa, j\u00e1 que cada paciente reage de forma diferente ao tratamento. Tamb\u00e9m aqui, o foco \u00e9 o desenvolvimento de graus de liberdade.<\/p>\n

A gama de medicamentos \u00e9 limitada. O tratamento aversivo funciona muito bem para os pacientes que est\u00e3o optimistas. Disulfiram (Antabus\u00ae<\/sup>) [4,5] \u00e9 uma droga que evita a decomposi\u00e7\u00e3o do \u00e1lcool. Isto protege contra o consumo. \u00c9 mal tolerado (rubor, taquicardia, v\u00f3mitos) [6]. O Disulfiram est\u00e1 lentamente a ser retirado do mercado porque n\u00e3o se est\u00e1 a aproximar dos doentes.<\/p>\n

Campral \u00e9 um an\u00e1logo GABA [7]; tem baixa biodisponibilidade – \u00e9 necess\u00e1rio engolir pelo menos seis c\u00e1psulas – e causa problemas digestivos, pelo que tem uma m\u00e1 aceita\u00e7\u00e3o [8,9]. A naltrexona (Naltrexin\u00ae<\/sup>) tem um efeito dopamin\u00e9rgico (GABAergic indirecto) atrav\u00e9s do mecanismo opi\u00e1ceo. Com a naltrexona, o \u00e1lcool mostra um efeito pior porque a droga compete com o \u00e1lcool para s\u00edtios de liga\u00e7\u00e3o [10]. A vertigem \u00e9 um efeito secund\u00e1rio irritante.<\/p>\n

O nalmefeno (Selincro\u00ae<\/sup>) \u00e9 quimicamente semelhante \u00e0 naltrexona  como agonista parcial e antagonista no sistema opi\u00e1ceo. O tratamento com nalmefeno n\u00e3o se destina a manter a abstin\u00eancia, mas sim a reduzir a quantidade de bebida. N\u00e3o \u00e9 compar\u00e1vel a outros medicamentos que se concentram na abstin\u00eancia. A ingest\u00e3o \u00e9 recomendada “conforme necess\u00e1rio”. Esta \u00e9 uma estrat\u00e9gia terap\u00eautica moderna que permite aos pacientes decidir por si pr\u00f3prios, com base na sua experi\u00eancia, se precisam dela. Isto desencadeia a auto-reflex\u00e3o, o que \u00e9 um passo importante na terapia. Estudos realizados pelo fabricante mostram que as quantidades de bebida s\u00e3o reduzidas com ele.<\/p>\n

Existe um limite para o reembolso pelo seguro de sa\u00fade: deve haver uma depend\u00eancia cr\u00f3nica com doses elevadas e o terapeuta deve ter conhecido o doente durante pelo menos tr\u00eas semanas. S\u00f3 ent\u00e3o o medicamento pode ser usado em combina\u00e7\u00e3o com uma terapia. Se existirem v\u00edcios adicionais, podem desenvolver-se os sintomas de abstin\u00eancia mais graves. Isto deve ser solicitado pelo terapeuta.<\/p>\n

Fonte: SGAIM Autumn Congress, 14-15 September 2017; palestra como parte do SkillLab “Problematic alcohol consumption: What moves the patient?<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Addiction Monitoring Switzerland, Publica\u00e7\u00f5es, www.suchtmonitoring.ch\/de\/page\/9.html<\/li>\n
  2. Global Drug Survey, www.globaldrugsurvey.com<\/li>\n
  3. Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade Europa, www.euro.who.int\/de\/health-topics\/disease-prevention\/alcohol-use\/data-and-statistics\/q-and-a-how-can-i-drink-alcohol-safely<\/li>\n
  4. Ehrenreich H, Krampe H: O disulfiram tem hoje um papel no tratamento do alcoolismo? N\u00e3o esquecer os efeitos psicol\u00f3gicos do disulfiram. V\u00edcio 2004; 99 (1): 26-27.<\/li>\n
  5. Laaksonen, et al: Um ensaio comparativo randomizado, multic\u00eantrico, aberto, de dissulfiram, naltrexona e acamprosato no tratamento da depend\u00eancia do \u00e1lcool. \u00c1lcool e alcoolismo 2008; 43(1): 53-61. Epub 2007.<\/li>\n
  6. Bourd\u00e9lat-Parks BN, et al.: Effects of dopamine \u03b2-hydroxylase genotype and disulfiram inhibition on catecholamine homeostasis in mice. Psicofarmacologia 2005; 183 (1): 72-80.<\/li>\n
  7. Mann K, et al.: Acamprosate: descobertas recentes e futuras orienta\u00e7\u00f5es de investiga\u00e7\u00e3o. Alcoolismo: Investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e experimental 2008; 32 (7): 1105-1110.<\/li>\n
  8. Anton R, et al. Combina\u00e7\u00e3o de farmacoterapias e interven\u00e7\u00f5es comportamentais para a depend\u00eancia do \u00e1lcool: o estudo COMBINE: um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Jama 2006; 295. (17): 2003-2017.<\/li>\n
  9. Mason BJ, et al: Effect of oral acamprosate on abstinence in patients with alcohol dependence in a double-blind, placebo-controlled trial: the role of patient motivation. Journal of psychiatric research 2006; 40 (5): 383-393.<\/li>\n
  10. Graham R, et al: Novas farmacoterapias para a depend\u00eancia do \u00e1lcool. Revista m\u00e9dica da Austr\u00e1lia 2002; 177 (2): 103-107.<\/li>\n
  11. Orienta\u00e7\u00e3o S3 “Rastreio, diagn\u00f3stico e tratamento de desordens relacionadas com o \u00e1lcool” vers\u00e3o resumida, registo AWMF n\u00ba 076-001 (a partir de 30.1.2016) www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/076-001k_S3_Alkohol_2016-02_01.pdf
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(10): 41-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Quais s\u00e3o os sinais de consumo problem\u00e1tico de \u00e1lcool? Como pode ser iniciado um processo terap\u00eautico? Que papel desempenha o ambiente? Priv.-Doz. A Dra. med. Monika Ridinger mostrou as possibilidades…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71238,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"SGAIM Autumn Congress 2017, Berna","footnotes":""},"category":[11305,11481,11529,11551],"tags":[36144,16978,33485,16174,22539],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339043","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-interna-geral","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-abstinencia","tag-abuso-pt-pt","tag-alcool-pt-pt","tag-dependencia","tag-vicio","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 14:19:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339045,"slug":"consumo-problematico-de-alcohol-que-mueve-al-paciente","post_title":"Consumo problem\u00e1tico de alcohol: \u00bfqu\u00e9 mueve al paciente?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consumo-problematico-de-alcohol-que-mueve-al-paciente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339043","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339043"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339043\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/71238"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339043"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339043"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339043"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339043"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}