{"id":339050,"date":"2017-11-14T01:00:00","date_gmt":"2017-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-progressos-nos-ultimos-anos-nao-chegam-a-todos\/"},"modified":"2017-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-14T00:00:00","slug":"os-progressos-nos-ultimos-anos-nao-chegam-a-todos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-progressos-nos-ultimos-anos-nao-chegam-a-todos\/","title":{"rendered":"Os progressos nos \u00faltimos anos n\u00e3o chegam a todos"},"content":{"rendered":"<p><strong>A morte precoce ap\u00f3s o diagn\u00f3stico do cancro na inf\u00e2ncia continua a ser um desafio. Os beb\u00e9s, as minorias \u00e9tnicas e as pessoas em pior situa\u00e7\u00e3o socioecon\u00f3mica est\u00e3o em maior risco de morte prematura. As raz\u00f5es para isto precisam de ser mais exploradas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>At\u00e9 agora, pouco se sabe sobre as caracter\u00edsticas destas crian\u00e7as, e as raz\u00f5es exactas para o seu mau progn\u00f3stico n\u00e3o s\u00e3o suficientemente investigadas. Al\u00e9m disso, o grupo est\u00e1 provavelmente subrepresentado nos ensaios cl\u00ednicos. Morte precoce ap\u00f3s o diagn\u00f3stico (mesmo antes da inclus\u00e3o num estudo) ou um estado de sa\u00fade t\u00e3o cr\u00edtico que a participa\u00e7\u00e3o parece imposs\u00edvel torn\u00e1-los uma popula\u00e7\u00e3o esquiva. O estado dos conhecimentos at\u00e9 \u00e0 data prov\u00e9m de estudos de registo anteriores:<\/p>\n<ul>\n<li>Um estudo italiano de 1967-1998 sobre mortes de crian\u00e7as diagnosticadas com cancro h\u00e1 apenas um m\u00eas apontou factores de risco como idade inferior a um ano, doen\u00e7a disseminada no momento do diagn\u00f3stico e certos tipos de cancro, por exemplo, leucemia miel\u00f3ide aguda (LMA), linfoma n\u00e3o-Hodgkiniano, CNS e tumores hep\u00e1ticos [1].<\/li>\n<li>Um segundo estudo do conhecido registo americano SEER (1973-1995) encontrou um risco acrescido em beb\u00e9s e associa\u00e7\u00f5es semelhantes com leucemia, tumores do SNC\/ f\u00edgado e neuroblastoma, mas ao mesmo tempo sem associa\u00e7\u00e3o com etnia [2].<\/li>\n<li>Al\u00e9m disso, o estatuto socioecon\u00f3mico \u00e9 um factor determinante tanto do diagn\u00f3stico como do resultado do cancro infantil, de acordo com numerosos outros estudos [3], embora a liga\u00e7\u00e3o espec\u00edfica \u00e0 morte precoce n\u00e3o tenha sido testada.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"que-factores-influenciam-o-prognostico\">Que factores influenciam o progn\u00f3stico?<\/h2>\n<p>O estudo do Journal of Clinical Oncology quis, portanto, examinar novamente at\u00e9 que ponto o tipo de cancro, a demografia e as condi\u00e7\u00f5es econ\u00f3micas desempenham um papel na morte precoce ap\u00f3s o diagn\u00f3stico do cancro. Tamb\u00e9m o fez utilizando o registo SEER, acumulando 36 337 casos de cancro em pessoas com idades compreendidas entre os 0 e os 19 anos de 1992 a 2011. A morte precoce foi definida como a morte no prazo de um m\u00eas ap\u00f3s o diagn\u00f3stico. Al\u00e9m disso, foram recolhidos dados sobre o estatuto socioecon\u00f3mico das respectivas unidades administrativas (condados) dos pacientes.<\/p>\n<p>Os resultados s\u00e3o semelhantes aos j\u00e1 conhecidos; no total, 1,5% de toda a popula\u00e7\u00e3o, ou seja, 555 crian\u00e7as, foram afectadas pela morte prematura.<br \/>\nAs crian\u00e7as com LMA tinham o maior risco de morrer um m\u00eas ap\u00f3s o diagn\u00f3stico, mas tamb\u00e9m aquelas com leucemia linfobl\u00e1stica aguda (ALL) na inf\u00e2ncia, hepatoblastoma e tumores cerebrais malignos.<\/p>\n<p>Quando diferentes vari\u00e1veis tais como desemprego, pobreza, educa\u00e7\u00e3o e ano de diagn\u00f3stico foram inclu\u00eddas na an\u00e1lise, a idade inferior a um ano permaneceu como um forte preditor independente, em todos os tipos de cancro. Para tumores malignos hematol\u00f3gicos, aumentou significativamente o risco por um factor de 4,32, para tumores do SNC por um factor de 18,55 e para tumores s\u00f3lidos por um factor de 5,34.<\/p>\n<p>No que diz respeito \u00e0 etnia, observou-se que as crian\u00e7as de origem afro-americana e latina apresentavam um risco significativamente mais elevado de morte precoce (o risco aumentou cerca de 50-90% em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o de refer\u00eancia branca, n\u00e3o hisp\u00e2nica, dependendo do tipo de cancro). Este resultado \u00e9 dif\u00edcil de explicar, j\u00e1 que o estatuto socioecon\u00f3mico foi controlado na an\u00e1lise multivari\u00e1vel. \u00c9 uma quest\u00e3o em aberto se as desvantagens estruturais (explosivas) do sistema de sa\u00fade desempenham aqui um papel ou factores culturais e biol\u00f3gicos.<\/p>\n<p>Aqueles que viviam num condado com um rendimento mediano abaixo da mediana tamb\u00e9m tinham um risco significativamente mais elevado (pelo menos para malignidades hematol\u00f3gicas) &#8211; em 51%.<\/p>\n<p>Especialmente no caso de doen\u00e7as hematol\u00f3gicas, o n\u00famero de mortes tamb\u00e9m diminuiu significativamente durante o per\u00edodo do estudo.<\/p>\n<h2 id=\"ha-uma-necessidade-de-recuperar-o-atraso\">H\u00e1 uma necessidade de recuperar o atraso<\/h2>\n<p>Nota lateral importante: Embora as mortes prematuras tenham diminu\u00eddo globalmente durante o per\u00edodo do estudo, as taxas de mortalidade recolhidas foram sempre significativamente mais elevadas do que se poderia esperar com base em estudos cl\u00ednicos <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong>. Isto mostra que o grupo de estudo est\u00e1 subrepresentado na literatura actual.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9330\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/tab1-oh5_s3.png\" style=\"height:348px; width:400px\" width=\"730\" height=\"635\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, pode concluir-se da diferen\u00e7a que muitas mortes no SEER s\u00e3o na realidade devidas \u00e0 doen\u00e7a e n\u00e3o \u00e0 toxicidade do tratamento, uma vez que as crian\u00e7as muito provavelmente morreram antes de poderem ser inclu\u00eddas nos estudos (o que explicaria o aumento das taxas no SEER). Isto distorce claramente os resultados dos estudos cl\u00ednicos, ou seja, verifica-se um enviesamento, que \u00e9 ainda mais refor\u00e7ado pela menor probabilidade de pessoas com piores condi\u00e7\u00f5es socioecon\u00f3micas participarem num estudo. No futuro, ser\u00e1 portanto uma quest\u00e3o de identificar e proteger as crian\u00e7as doentes com elevado risco de morte prematura numa fase precoce.<\/p>\n<p>Esta tarefa \u00e9 tudo menos f\u00e1cil. As crian\u00e7as morrem significativamente mais vezes do que as crian\u00e7as mais velhas, at\u00e9 porque ainda n\u00e3o s\u00e3o capazes de comunicar sentimentos e dor linguisticamente, e assim apresentam a ci\u00eancia m\u00e9dica com desafios sob a forma de dificuldades de interpreta\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico.<\/p>\n<h2 id=\"perguntas-em-aberto-permanecem\">Perguntas em aberto permanecem<\/h2>\n<p>A an\u00e1lise do Green e dos colegas pode ajudar a melhorar o tratamento destes doentes de alto risco, mas deixa em aberto a caracteriza\u00e7\u00e3o dos casos num aspecto muito crucial: as causas exactas de morte. Ser\u00e1 um melhor controlo das infec\u00e7\u00f5es e cuidados de apoio \u00e0s doen\u00e7as hematol\u00f3gicas malignas ou as terapias modernas que t\u00eam assegurado uma redu\u00e7\u00e3o significativa do risco ao longo do tempo? Foram as mortes mencionadas consequ\u00eancias de condi\u00e7\u00f5es agudas que amea\u00e7am a vida ou foi a progress\u00e3o da pr\u00f3pria doen\u00e7a respons\u00e1vel pela morte? H\u00e1 ainda necessidade de investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>O m\u00e9rito do estudo reside, portanto, sobretudo no facto de este grupo de pacientes sub-investigados estar, assim, a entrar mais no centro da investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>\n<em>Fonte: Green AL, et al: Death Within 1 Month of Diagnosis in Childhood Cancer: An Analysis of Risk Factors and Scope of the Problem. Journal of Clinical Oncology 6 de Mar\u00e7o de 2017. DOI: 10.1200\/JCO.2016.70.3249 [Epub ahead of Print].<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Pastore G, et al: Early deaths from childhood cancer: A report from the Childhood Cancer Registry of Piedmont, Italy, 1967-1998. Eur J Pediatr 2004; 163: 313-319.<\/li>\n<li>Hamre MR, et al: Mortes precoces no cancro infantil. Med Pediatr Oncol 2000; 34: 343-347.<\/li>\n<li>Gupta S, et al: O baixo estatuto socioecon\u00f3mico est\u00e1 associado a uma pior sobreviv\u00eancia em crian\u00e7as com cancro: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. PLoS One 2014; 9: e89482.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2017; 5(5): 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A morte precoce ap\u00f3s o diagn\u00f3stico do cancro na inf\u00e2ncia continua a ser um desafio. 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