{"id":339051,"date":"2017-11-11T01:00:00","date_gmt":"2017-11-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-queixas-oftalmologicas-mais-comuns-na-pratica-geral\/"},"modified":"2017-11-11T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-11T00:00:00","slug":"as-queixas-oftalmologicas-mais-comuns-na-pratica-geral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-queixas-oftalmologicas-mais-comuns-na-pratica-geral\/","title":{"rendered":"As queixas oftalmol\u00f3gicas mais comuns na pr\u00e1tica geral"},"content":{"rendered":"

O “olho vermelho” \u00e9 um sintoma comum no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. As causas subjacentes podem ser muito diversas. Dependendo do quadro cl\u00ednico, \u00e9 poss\u00edvel um tratamento pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou \u00e9 necess\u00e1rio um encaminhamento para o oftalmologista. Na Medidays, no in\u00edcio de Setembro, foram utilizados exemplos pr\u00e1ticos para explicar em que casos \u00e9 indicado tal encaminhamento.<\/strong><\/p>\n

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O “olho vermelho” \u00e9 um sintoma comum no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. As causas subjacentes podem ser muito diversas. Dependendo do quadro cl\u00ednico, \u00e9 poss\u00edvel um tratamento pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou \u00e9 necess\u00e1rio um encaminhamento ao oftalmologista (Tab. 1)<\/strong>. Especialmente no caso de queixas oculares no contexto de doen\u00e7as sist\u00e9micas, a coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar \u00e9 algo muito importante. No que diz respeito ao diagn\u00f3stico, \u00e9 importante distinguir entre hiposfagma (hemorragia sob a conjuntiva) e olhos vermelhos devido a um vaso dilatado, e no caso deste \u00faltimo, \u00e9 importante esclarecer se os sintomas s\u00e3o infecciosos ou n\u00e3o infecciosos.<\/p>\n

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Os casos que podem ser tratados pelo cl\u00ednico geral s\u00e3o, por exemplo, quando se trata de um olho vermelho devido a hiposfagmia com achados de outra forma indolores (indolor, acuidade visual normal). Substitutos de l\u00e1grimas (por exemplo, gotas oculares com \u00e1cido hialur\u00f3nico) e uma pomada para os olhos deve ser suficiente como terapia. No entanto, se houver ind\u00edcios de infec\u00e7\u00e3o, deve ser encaminhado para o oftalmologista. A queratoconjuntivite infecciosa pode ser causada por agentes patog\u00e9nicos virais, bacterianos, micoticos ou parasit\u00e1rios. A hist\u00f3ria m\u00e9dica pode dar uma indica\u00e7\u00e3o de conjuntivite viral: tipicamente, um olho \u00e9 afectado primeiro e o outro olho \u00e9 tamb\u00e9m afectado com algum atraso. Se a etiologia n\u00e3o for clara, a Dra. med. Karin K\u00fcper, m\u00e9dica s\u00e9nior da Cl\u00ednica de Olhos do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, aconselha contra a administra\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides locais “cegos” e recomenda o encaminhamento para um oftalmologista. Ela assinala que, por exemplo, no caso de altera\u00e7\u00f5es purulentas maci\u00e7as, um exame pelo oftalmologista \u00e9 muito importante para poder diagnosticar e tratar a infec\u00e7\u00e3o a tempo de evitar o derretimento da c\u00f3rnea (poss\u00edvel em poucas horas no caso de secre\u00e7\u00f5es purulentas).<\/p>\n

Um dos crit\u00e9rios de decis\u00e3o mais importantes para um encaminhamento ao oftalmologista \u00e9 a presen\u00e7a de envolvimento da c\u00f3rnea, de acordo com o Prof. Dr. Dr. med. Jens Funk, Director Cl\u00ednico Adjunto e M\u00e9dico Chefe da Cl\u00ednica de Olhos do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Em caso de queratoconjuntivite ou queratoconjuntivite (tab. 2)<\/strong>, o encaminhamento para um oftalmologista deve ser feito o mais cedo poss\u00edvel. Uma caracter\u00edstica diagn\u00f3stica aqui \u00e9 que a imagem reflexiva da c\u00f3rnea n\u00e3o \u00e9 lisa, mas sim rasgada. Pseudomonas keratitis com ceratite l\u00edtica, por exemplo, \u00e9 um caso em que o encaminhamento para um oftalmologista deve ser feito o mais cedo poss\u00edvel. O mesmo se aplica em caso de suspeita de infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica (por exemplo Fusarium keratitis).<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos diferenciais: Doen\u00e7as com envolvimento ocular<\/h2>\n

A fim de identificar factores etiol\u00f3gicos, \u00e9 crucial uma hist\u00f3ria cuidadosa no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral [1]. Entre v\u00e1rios outros factores, o historial das lentes de contacto e a sua perman\u00eancia em \u00e1reas com condi\u00e7\u00f5es de higiene prec\u00e1rias podem fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre poss\u00edveis causas de infec\u00e7\u00e3o. O curso dos sintomas pode tamb\u00e9m dar pistas sobre o tipo de problema subjacente (por exemplo, infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas: curso prolongado; infec\u00e7\u00f5es virais: primeiro um olho e depois, com algum atraso, o outro olho \u00e9 afectado).<\/p>\n

“As doen\u00e7as al\u00e9rgicas dos olhos s\u00e3o um grande cap\u00edtulo”, diz o Dr. K\u00fcper. A preval\u00eancia \u00e9 muito elevada no mundo ocidental, com 40%. Se a rinoconjuntivite al\u00e9rgica aguda estiver presente, pode ser tratada local e sistemicamente com estabilizadores de mast\u00f3citos, anti-histam\u00ednicos ou prepara\u00e7\u00f5es de “dupla ac\u00e7\u00e3o” (por exemplo, olopatadina, cetofeno). Se a dor ocorrer no curso seguinte ou n\u00e3o houver melhoria, \u00e9 aconselh\u00e1vel um encaminhamento para o oftalmologista. O encaminhamento para um oftalmologista \u00e9 particularmente indicado em casos cr\u00f3nicos, utilizadores de lentes de contacto, doentes at\u00f3picos, crian\u00e7as e doentes com dores.<\/p>\n

A s\u00edndrome de Sicca \u00e9 uma das condi\u00e7\u00f5es mais comuns observadas em oftalmologia. A queratoconjuntivite sicca caracteriza-se por uma redu\u00e7\u00e3o na produ\u00e7\u00e3o de l\u00e1grimas. “Cada quinto paciente de um consult\u00f3rio de oftalmologia tem o olho seco”, diz o Dr. K\u00fcper. Como tratamento pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, nestes casos com doen\u00e7a de ros\u00e1cea comprovada ou blefarite cr\u00f3nica posterior com meibomstasis, a terapia sist\u00e9mica com tetraciclinas pode ser administrada durante um per\u00edodo de dois a tr\u00eas meses. Em caso de resist\u00eancia terap\u00eautica ou dor, \u00e9 indicado o encaminhamento para um oftalmologista.<\/p>\n

Outras doen\u00e7as em que os danos oculares ocorrem frequentemente:<\/p>\n

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  • Enxerto-versus-doen\u00e7a (em 50-80% dos casos h\u00e1 envolvimento ocular)<\/li>\n
  • Ulcera\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica da c\u00f3rnea (como um problema isolado da c\u00f3rnea vs. no contexto de uma doen\u00e7a sist\u00e9mica).<\/li>\n
  • Penfig\u00f3ide ocular (grupo heterog\u00e9neo de doen\u00e7as auto-imunes com envolvimento ocular em 60-77% dos casos).<\/li>\n
  • S\u00edndrome de Steven-Johnson (uma reac\u00e7\u00e3o de mucosa induzida principalmente por drogas com envolvimento ocular em 69-82% dos casos).<\/li>\n
  • Inflama\u00e7\u00e3o intra-ocular – uve\u00edte (50% dos casos idiop\u00e1ticos, 50% dos casos no contexto de v\u00e1rias doen\u00e7as. Em caso de dor e redu\u00e7\u00e3o da acuidade visual: encaminhamento imediato a um oftalmologista).<\/li>\n
  • Arterio-venoso f\u00edstula do seio cavernoso<\/li>\n
  • Tumores conjuntivais (benignos e malignos).<\/li>\n<\/ul>\n

    Danos nos olhos causados pelas tecnologias modernas: Os jogos de computador e os apontadores laser s\u00e3o prejudiciais?<\/h2>\n

    Existem conclus\u00f5es controversas sobre a quest\u00e3o de saber se os jogos de computador t\u00eam um efeito prejudicial para os olhos. Por exemplo, h\u00e1 estudos que demonstraram que os jogos de computador podem levar a um aumento do desenvolvimento da miopia [2] e da instabilidade do filme lacrimog\u00e9neo [3]. Por outro lado, existem tamb\u00e9m jogos de computador que s\u00e3o utilizados para fins terap\u00eauticos, por exemplo, para danos cerebrais com d\u00e9fices visuais de campo.<\/p>\n

    Segundo o Prof. Dr. Med. Funk, os apontadores laser n\u00e3o s\u00e3o perigosos em si mesmos se os fabricantes observarem os limites prescritos. Infelizmente, este n\u00e3o \u00e9 frequentemente o caso e mesmo uma exposi\u00e7\u00e3o de 0,25 seg de um ponteiro laser de 10 milliwatts em vez do limite superior prescrito de 1 milliwatt de pot\u00eancia pode levar a danos anat\u00f3micos permanentes. Existem modelos no mercado com at\u00e9 2000 milliwatts de pot\u00eancia.<\/p>\n

    Danos oculares de drogas psicotr\u00f3picas e yoga<\/h2>\n

    H\u00e1 casos em que o topipramato (anticonvulsivo) pode causar um ataque de glaucoma, o que \u00e9 um efeito secund\u00e1rio raro deste medicamento. Para reduzir este risco, deve ser feita uma medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o ocular antes e depois da prescri\u00e7\u00e3o de drogas psicotr\u00f3picas, para al\u00e9m de um cuidadoso historial m\u00e9dico. Al\u00e9m disso, \u00e9 importante informar os pacientes sobre poss\u00edveis riscos e efeitos secund\u00e1rios de drogas psicotr\u00f3picas (por exemplo, dor, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, deteriora\u00e7\u00e3o da vis\u00e3o). Certos exerc\u00edcios de yoga (por exemplo, cabe\u00e7a para baixo) tamb\u00e9m podem ser perigosos para os pacientes com glaucoma, uma vez que o risco de uma altera\u00e7\u00e3o na press\u00e3o da c\u00e2mara ocular aumenta.<\/p>\n

    Fonte: Medidays Zurique, 4-8 de Setembro de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Frings A, Gerling G, Schargus M: Red Eye: A Guide for Non-specialists. Deutsches \u00c4rzteblatt 2017; 114 (17): 302-312.<\/li>\n
    2. Deng L, Gwiazda J, Thorn F: Refrac\u00e7\u00f5es infantis e actividades visuais no ano lectivo e no Ver\u00e3o. Optometria e Ci\u00eancia da Vis\u00e3o 2010; 87(6): 406-413.<\/li>\n
    3. Cardona G, et al: Taxa de piscar, amplitude de piscar e integridade do filme durante as tarefas terminais de exibi\u00e7\u00e3o visual din\u00e2mica. Current Eye Research 2011; 36 (3): 190-197.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(10): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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