{"id":339058,"date":"2017-11-30T01:00:00","date_gmt":"2017-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcoes-terapeuticas-na-pratica-apos-a-desintoxicacao-alcoolica\/"},"modified":"2017-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-30T00:00:00","slug":"opcoes-terapeuticas-na-pratica-apos-a-desintoxicacao-alcoolica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-terapeuticas-na-pratica-apos-a-desintoxicacao-alcoolica\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas na pr\u00e1tica ap\u00f3s a desintoxica\u00e7\u00e3o alco\u00f3lica"},"content":{"rendered":"

Imagine se 90% de todos os tumores malignos n\u00e3o fossem diagnosticados ou fossem detectados como achados acidentais mas n\u00e3o tratados especificamente. Imposs\u00edvel? Felizmente, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente para os cancros, mas n\u00e3o para os transtornos relacionados com o consumo de \u00e1lcool.<\/strong><\/p>\n

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Segundo estimativas do Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica, aproximadamente 250.000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o dependentes do \u00e1lcool, e quase um quarto das pessoas com mais de 15 anos de idade t\u00eam um consumo de \u00e1lcool de alto risco [1]. N\u00e3o s\u00f3 os afectados e os seus familiares s\u00e3o confrontados com as consequ\u00eancias, que incluem as mais de 1600 mortes anuais, mas tamb\u00e9m a sociedade paga: os custos sociais do consumo de \u00e1lcool ascendem a aproximadamente 4,2 mil milh\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os [2], 9% de todos os custos de tratamento nos hospitais su\u00ed\u00e7os s\u00e3o causados por dist\u00farbios relacionados com o \u00e1lcool.<\/p>\n

Em contraste com estes imensos custos de seguimento, apenas um n\u00famero cada vez mais reduzido de alco\u00f3licos recebe tratamento espec\u00edfico: Cerca de 500 pessoas por ano em instala\u00e7\u00f5es de depend\u00eancia hospitalar e cerca de 13.500 em centros de aconselhamento ambulatorial.<\/p>\n

Os prestadores de cuidados prim\u00e1rios v\u00eaem cerca de tr\u00eas quartos das pessoas afectadas uma vez por ano, mas frequentemente para outras perturba\u00e7\u00f5es de sa\u00fade, tais como problemas de est\u00f4mago, acidentes ou dist\u00farbios do sono. Uma liga\u00e7\u00e3o ao aumento do consumo de \u00e1lcool raramente \u00e9 abordada abertamente. Uma breve interven\u00e7\u00e3o direccionada pode conseguir que os pacientes d\u00eaem o primeiro passo, a desintoxica\u00e7\u00e3o em regime de internamento. Que op\u00e7\u00f5es de tratamento est\u00e3o dispon\u00edveis na pr\u00e1tica ap\u00f3s a desintoxica\u00e7\u00e3o ter tido lugar?<\/p>\n

Desafios especiais ap\u00f3s tratamento de retirada<\/h2>\n

Cerca de metade dos pacientes querem ser abstinentes a longo prazo ap\u00f3s a desintoxica\u00e7\u00e3o, a outra metade esfor\u00e7a-se por um consumo controlado de \u00e1lcool sem especificar claramente o que se pretende com isto. Esta \u00faltima \u00e9 tamb\u00e9m uma abordagem promissora do ponto de vista m\u00e9dico, especialmente no caso de formas mais suaves de dist\u00farbios relacionados com o consumo de \u00e1lcool [3].<\/p>\n

Ao contr\u00e1rio do CID-10 ainda v\u00e1lido, que apenas permitia uma distin\u00e7\u00e3o entre abuso e depend\u00eancia do \u00e1lcool, o DSM-5 [4] cont\u00e9m uma reavalia\u00e7\u00e3o dos transtornos relacionados com o uso de subst\u00e2ncias. Estes j\u00e1 n\u00e3o est\u00e3o categoricamente separados, mas descritos como um evento unidimensional, o que permite uma diferencia\u00e7\u00e3o em formas suaves, moderadas e severas, com as quais os objectivos terap\u00eauticos tamb\u00e9m podem ser melhor adaptados \u00e0 gravidade da desordem.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/h2>\n

J\u00e1 durante a desintoxica\u00e7\u00e3o hospitalar, deve ser marcada uma consulta de controlo com o m\u00e9dico de fam\u00edlia para a primeira semana ap\u00f3s a alta. Isto deve implicar elogiar o paciente pelo seu desempenho e concentrar-se nas mudan\u00e7as positivas. No caso de uma forma grave de transtorno do uso de \u00e1lcool, a s\u00edndrome de depend\u00eancia de acordo com a CID-10, o objectivo principal deve ser a manuten\u00e7\u00e3o da abstin\u00eancia. A orienta\u00e7\u00e3o NICE CG115 (2011) afirma: “A abstin\u00eancia \u00e9 o objectivo apropriado para a maioria das pessoas com depend\u00eancia do \u00e1lcool, e pessoas que fazem mau uso do \u00e1lcool e t\u00eam comorbidades psiqui\u00e1tricas ou f\u00edsicas significativas (por exemplo, depress\u00e3o ou doen\u00e7a hep\u00e1tica relacionada com o \u00e1lcool)”. [5].<\/p>\n

No entanto, alguns pacientes n\u00e3o v\u00e3o querer seguir a recomenda\u00e7\u00e3o m\u00e9dica clara de abstin\u00eancia, apesar da presen\u00e7a de uma forte depend\u00eancia do \u00e1lcool. Nestes casos ou na presen\u00e7a de uma utiliza\u00e7\u00e3o prejudicial ou arriscada, faz sentido visar uma redu\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o como objectivo terap\u00eautico tempor\u00e1rio no que diz respeito \u00e0 quantidade, tempo e frequ\u00eancia no sentido da redu\u00e7\u00e3o e minimiza\u00e7\u00e3o dos danos [6]. Uma ferramenta de apoio aqui s\u00e3o as aplica\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis gratuitamente [7,8]. Os pacientes que utilizam a Internet podem fazer um teste de consumo de \u00e1lcool online, definir os seus objectivos pessoais de consumo de \u00e1lcool e manter um di\u00e1rio de consumo de \u00e1lcool detalhado. Se desejarem, podem enviar relat\u00f3rios regulares de estado ao seu GP.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de medicamentos<\/h2>\n

Abstin\u00eancia de apoio ou abordagens de tratamento de redu\u00e7\u00e3o de danos devem incluir interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas.  A efic\u00e1cia geral destas abordagens tem sido demonstrada em extensos estudos com o mais alto n\u00edvel de evid\u00eancia [9]. As drogas aprovadas para o tratamento dos transtornos relacionados com o consumo de \u00e1lcool t\u00eam pontos de partida diferentes (tab. 1) <\/strong>. O Disulfiram (Antabus\u00ae<\/sup>) levaria a uma forte reac\u00e7\u00e3o de intoler\u00e2ncia quando o \u00e1lcool \u00e9 novamente tomado e funciona, entre outras coisas, atrav\u00e9s de um efeito dissuasor. O Acamprosato (Campral\u00ae<\/sup>) reduz o desejo de \u00e1lcool (“craving\/tearing”) e pode assim ajudar a assegurar a abstin\u00eancia. Os antagonistas opi\u00e1ceos naltrexona (Naltrexin\u00ae<\/sup>) e nalmefeno (Selincro\u00ae<\/sup>) reduzem o n\u00famero de dias de consumo e a quantidade de \u00e1lcool consumido e s\u00e3o assim classificados como abordagens redutoras de danos.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Disulfiram (Antabus\u00ae<\/sup>): <\/strong>A utiliza\u00e7\u00e3o de disulfiram (DS) requer informa\u00e7\u00e3o detalhada, elevada conformidade e, em regra, ingest\u00e3o controlada e monitorizada. Depois de tomar disulfiram, mesmo uma pequena quantidade de \u00e1lcool leva a uma reac\u00e7\u00e3o extremamente desagrad\u00e1vel e possivelmente perigosa (reac\u00e7\u00e3o de disulfiram-\u00e1lcool). A utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 particularmente adequada para os pacientes que tomaram uma decis\u00e3o segura a favor da abstin\u00eancia total. Para al\u00e9m do efeito farmacol\u00f3gico, a tomada de DS pode levar \u00e0 consolida\u00e7\u00e3o da decis\u00e3o de abstin\u00eancia uma vez tomada e facilitar aos pacientes a luta di\u00e1ria contra a mesma. A ingest\u00e3o deve ser de pelo menos seis meses, melhor um ano. Antes da interrup\u00e7\u00e3o, deve ter lugar uma avalia\u00e7\u00e3o detalhada da abstin\u00eancia, devem ser discutidos poss\u00edveis factores de risco e deve ser acordada uma linha de ac\u00e7\u00e3o sobre como proceder em caso de ingest\u00e3o excessiva de \u00e1lcool. No in\u00edcio da terapia com DS, devem ter lugar pelo menos contactos mensais, e os testes laboratoriais recomendados devem ser efectuados (ver informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica).<\/p>\n

Acamprosato (Campral\u00ae<\/sup>): <\/strong>O tratamento com acamprosato (ACP) deve ser iniciado o mais cedo poss\u00edvel ap\u00f3s a retirada do tratamento. O ACP pode ser entendido como um modulador do complexo receptor NMDA, embora o mecanismo de ac\u00e7\u00e3o exacto ainda n\u00e3o tenha sido completamente compreendido. O efeito reflecte-se num desejo subjectivamente reduzido de beber, que \u00e9 percebido a aumentar com a dura\u00e7\u00e3o do consumo. O ACP \u00e9 particularmente adequado para pacientes que lutam pela abstin\u00eancia e que sofrem subjectivamente de “desejo”. Tem efeitos bastante moderados no risco de reca\u00edda e na dura\u00e7\u00e3o da abstin\u00eancia [10]. O ACP funciona melhor com pacientes que t\u00eam a abstin\u00eancia total como objectivo terap\u00eautico e que querem estabilizar mudan\u00e7as j\u00e1 positivas ap\u00f3s um per\u00edodo mais longo de abstin\u00eancia.<\/p>\n

Naltrexona (Naltrexin\u00ae<\/sup>) e nalmefeno (Selincro\u00ae<\/sup>):<\/strong> Os dois antagonistas de opi\u00e1ceos (OA) s\u00e3o adequados para o suporte de drogas no tratamento de abstin\u00eancia de alco\u00f3licos ap\u00f3s a desintoxica\u00e7\u00e3o e devem ser incorporados num programa de terapia psicossocial abrangente. Eles modulam as fun\u00e7\u00f5es dopamin\u00e9rgicas, cortico-mesolimbicas e assim reduzem directamente a press\u00e3o de consumo. A recompensa subjectivamente experimentada e o relaxamento normalmente desencadeado pelo \u00e1lcool \u00e9 reduzido ou n\u00e3o ocorre, o que leva a uma redu\u00e7\u00e3o ou suspens\u00e3o do consumo de \u00e1lcool. O nalmefeno s\u00f3 \u00e9 tomado em “dias de risco”, enquanto que a naltrexina deve ser tomada continuamente, de acordo com a informa\u00e7\u00e3o especializada. Estudos demonstraram uma redu\u00e7\u00e3o nos “dias de grande consumo de \u00e1lcool”. Os efeitos secund\u00e1rios relatados por muitos pacientes sob a forma de tonturas, n\u00e1useas, ins\u00f3nias, dores de cabe\u00e7a e confus\u00e3o limitam a gama de utiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Uma tentativa de terapia com um dos antagonistas opi\u00f3ides deve ser considerada se houver uma hist\u00f3ria familiar ou um forte sentimento de “anseio\/tec\u00e7\u00e3o”. OA s\u00e3o particularmente adequados para pacientes com acidentes repetidos que t\u00eam como objectivo a redu\u00e7\u00e3o do consumo de \u00e1lcool para reduzir os danos.<\/p>\n

Lidar com reca\u00eddas<\/h2>\n

Em caso de reincid\u00eancia repetida ou incapacidade de alcan\u00e7ar os objectivos terap\u00eauticos mutuamente acordados, devem definitivamente ser inclu\u00eddas ofertas espec\u00edficas no tratamento, uma vez que isto iria normalmente para al\u00e9m do \u00e2mbito das opera\u00e7\u00f5es de pr\u00e1tica regular.<\/p>\n

Coopera\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O dist\u00farbio do uso do \u00e1lcool \u00e9 um evento complexo. A composi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, factores de risco individuais, stress psicossocial e, acima de tudo, as perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas de acompanhamento requerem uma estreita coopera\u00e7\u00e3o com institui\u00e7\u00f5es especializadas, especialmente no caso de formas cr\u00f3nicas, mais graves. Especialmente as perturba\u00e7\u00f5es afectivas, perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, sequelas de trauma e s\u00edndromes de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o ocorrem frequentemente em doentes viciados e requerem tratamento por especialistas. Desta forma, os prestadores de cuidados prim\u00e1rios podem ser aliviados e os pacientes podem ser tratados de forma \u00f3ptima.<\/p>\n

No caso de formas leves, \u00e9 frequentemente suficiente ter uma conversa de aprecia\u00e7\u00e3o com um m\u00e9dico, uma breve interven\u00e7\u00e3o de um m\u00e9dico ou um encaminhamento para centros de aconselhamento de toxicodepend\u00eancia, que s\u00e3o geralmente organizados de forma descentralizada. As interven\u00e7\u00f5es espec\u00edficas centram-se no ensino de um modelo de perturba\u00e7\u00e3o e recupera\u00e7\u00e3o. Os pacientes s\u00e3o educados sobre a liga\u00e7\u00e3o entre o stress\/tens\u00e3o e a utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias, s\u00e3o desenvolvidas estrat\u00e9gias gerais de resolu\u00e7\u00e3o de problemas e s\u00e3o praticadas diferentes t\u00e9cnicas de redu\u00e7\u00e3o de tens\u00e3o. Em detalhe, estes podem ser, por exemplo, relaxamento muscular progressivo, m\u00e9todos de redu\u00e7\u00e3o do stress com base na aten\u00e7\u00e3o, m\u00e9todos imaginativos, desportos de resist\u00eancia e muito mais.<\/p>\n

Perspectivas<\/h2>\n

A coopera\u00e7\u00e3o intensiva entre prestadores de cuidados prim\u00e1rios e especialistas pode conseguir reduzir a dram\u00e1tica subutiliza\u00e7\u00e3o de pessoas com problemas de \u00e1lcool. Actualmente, est\u00e3o dispon\u00edveis diferentes estrat\u00e9gias de tratamento, cuja efic\u00e1cia deve ser verificada a intervalos apropriados. As estrat\u00e9gias de droga dispon\u00edveis e as possibilidades de interven\u00e7\u00e3o breve devem ser utilizadas de forma mais intensiva no futuro.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Os prestadores de cuidados prim\u00e1rios desempenham um papel crucial em assegurar a abstin\u00eancia ap\u00f3s a desintoxica\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Atrav\u00e9s de uma estreita coopera\u00e7\u00e3o com institui\u00e7\u00f5es especializadas, mesmo cursos severos e complexos podem ser acompanhados com sucesso.<\/li>\n
  • A utiliza\u00e7\u00e3o orientada das interven\u00e7\u00f5es medicamentosas dispon\u00edveis pode aumentar a taxa de sucesso.<\/li>\n
  • Para al\u00e9m das abordagens orientadas para a abstin\u00eancia, devem definitivamente ser oferecidas abordagens de redu\u00e7\u00e3o de danos.<\/li>\n
  • Aprecia\u00e7\u00e3o do que foi alcan\u00e7ado at\u00e9 agora e aprecia\u00e7\u00e3o de todos os esfor\u00e7os s\u00e3o a base de todos os esfor\u00e7os terap\u00eauticos. Desta forma, os problemas de \u00e1lcool podem ser tratados muito mais cedo, de forma mais abrangente e com mais sucesso.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Addiction Monitoring Switzerland (2013-2015), FOPH.<\/li>\n
    2. Fischer B, et al.: Custos relacionados com o \u00e1lcool na Su\u00ed\u00e7a. Relat\u00f3rio final encomendado pelo Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica. Contrato n\u00ba 12.00466. 2014; Polinomics, Olten.<\/li>\n
    3. K\u00f6rkel J: Consumo controlado de \u00e1lcool. Uma vis\u00e3o geral. Addiction Therapy 2002; 3(2): 87-964.<\/li>\n
    4. Falkai P, Wittchen H-U, (eds. edi\u00e7\u00e3o alem\u00e3): Crit\u00e9rios de Diagn\u00f3stico DSM-5 2015, Berna.<\/li>\n
    5. National Collaborating Centre for Mental Health (UK): Alcohol Use Disorders: Diagnostic, Assessment and Management of Harmful Drinking and Alcohol Dependence. 2014; Directriz NICE 115.<\/li>\n
    6. Directriz S3 Rastreio, diagn\u00f3stico e tratamento de doen\u00e7as relacionadas com o \u00e1lcool, registo AWMF n\u00ba 076-001 (a partir de 28.02.2016)<\/li>\n
    7. www.redalc.ch (a partir de 10.2017)<\/li>\n
    8. www.arud.ch\/app.html (a partir de 10.2017)<\/li>\n
    9. Centre for Substance Abuse Treatment: Incorporating Alcohol Pharmacotherapies Into Medical Practice: A Review of the Literature. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); 2009. Protocolos de Melhoria do Tratamento SAMHSA\/CSAT.<\/li>\n
    10. R\u00f6sner S, et al: Antagonistas de opi\u00e1ceos para a depend\u00eancia do \u00e1lcool. Cochrane Database Syst Rev 2010; (12): CD001867.<\/li>\n
    11. Leggio L, Garbutt J C, Addolorato G: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do baclofeno no tratamento de pacientes dependentes de \u00e1lcool. CNS Neurol Disord Drug Targets 2010; 9(1): 33-44.<\/li>\n
    12. Furieri F A, Nakamura-Palacios E M: Gabapentina reduz o consumo de \u00e1lcool e o desejo: um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. J Clin Psychiatry 2007; 68(11): 1691-1700.<\/li>\n
    13. Martinotti G, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da pr\u00e9-gabalina na depend\u00eancia do \u00e1lcool. Advocacia 2008; 25(6): 608-618.<\/li>\n
    14. Baltieri D A, et al: Compara\u00e7\u00e3o do topiramato com a naltrexona no tratamento da depend\u00eancia do \u00e1lcool. V\u00edcio 2008; 103(12): 2035-2044.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(6): 9-12.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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