{"id":339063,"date":"2017-11-22T01:00:00","date_gmt":"2017-11-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gripe-sazonal\/"},"modified":"2017-11-22T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-22T00:00:00","slug":"gripe-sazonal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gripe-sazonal\/","title":{"rendered":"Gripe sazonal"},"content":{"rendered":"

A infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da gripe \u00e9 uma doen\u00e7a altamente contagiosa transportada pelo ar. Normalmente causa uma doen\u00e7a febris aguda com sintomas gerais de gravidade vari\u00e1vel, mas \u00e9 principalmente uma doen\u00e7a viral auto-limitada. Uma vis\u00e3o geral tamb\u00e9m das caracter\u00edsticas especiais das crian\u00e7as no diagn\u00f3stico, terapia e preven\u00e7\u00e3o desta doen\u00e7a anualmente recorrente.<\/strong><\/p>\n

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Uma infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da gripe \u00e9 uma doen\u00e7a altamente contagiosa que \u00e9 transmitida atrav\u00e9s de got\u00edculas. Provoca uma doen\u00e7a febris aguda com sintomas gerais de gravidade vari\u00e1vel, mas \u00e9 principalmente, mas nem sempre, uma doen\u00e7a viral auto-limitada. A gripe sazonal ocorre regularmente na nossa regi\u00e3o entre Dezembro e Mar\u00e7o. A dura\u00e7\u00e3o da epidemia de gripe \u00e9 geralmente de seis a oito semanas. Cada epidemia de gripe \u00e9 \u00fanica em termos de intensidade, dura\u00e7\u00e3o, distribui\u00e7\u00e3o et\u00e1ria, estirpes de v\u00edrus circulantes e o impacto que tem na sa\u00fade p\u00fablica. Na Su\u00ed\u00e7a, 5-10% da popula\u00e7\u00e3o contrai a doen\u00e7a todos os anos. Numa esta\u00e7\u00e3o, a gripe causa cerca de 100.000 a 270.000 visitas m\u00e9dicas (sistema de vigil\u00e2ncia Sentinella), 1000 a 5000 hospitaliza\u00e7\u00f5es e at\u00e9 1500 mortes. Estes s\u00e3o principalmente doentes de alto risco. Um certo n\u00famero de casos n\u00e3o notificados pode ser assumido, uma vez que nem todos os casos de gripe s\u00e3o reconhecidos ou detectados. Nos seres humanos, a doen\u00e7a \u00e9 causada por v\u00edrus da gripe dos tipos A e B, raramente pelo tipo C.<\/p>\n

Revis\u00e3o da \u00e9poca da gripe 2016\/2017 na Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n

Em todos os grupos et\u00e1rios, os v\u00edrus da gripe A do subtipo H3N2 (98%) eram predominantemente respons\u00e1veis pelas doen\u00e7as. A distribui\u00e7\u00e3o do subtipo de v\u00edrus da gripe era semelhante em todas as regi\u00f5es; foram encontrados principalmente v\u00edrus da gripe A do subtipo H3N2. No sudeste (GR, TI), os v\u00edrus da gripe B da linhagem Yamagata e os v\u00edrus da gripe A do subtipo H1N1pdm09 eram mais frequentes em compara\u00e7\u00e3o com outras regi\u00f5es, mas tamb\u00e9m significativamente menos frequentes que os v\u00edrus da gripe A do subtipo H3N2. Em termos de distribui\u00e7\u00e3o et\u00e1ria, a maior incid\u00eancia global foi registada entre as pessoas de 0-4 anos, com 5266 consultas m\u00e9dicas relacionadas com a gripe por 100.000 habitantes.<\/p>\n

Via de infec\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Os v\u00edrus da gripe s\u00e3o predominantemente transmitidos por got\u00edculas com um tamanho de part\u00edcula superior a 5 \u03bcm, que s\u00e3o produzidas em particular ao tossir ou espirrar e podem atingir as membranas mucosas das vias respirat\u00f3rias das pessoas em contacto a curta dist\u00e2ncia. Publica\u00e7\u00f5es individuais tamb\u00e9m sugerem a possibilidade de transmiss\u00e3o aerog\u00e9nica atrav\u00e9s dos chamados n\u00facleos de got\u00edculas, que s\u00e3o mais pequenos (<5 \u03bcm), tamb\u00e9m s\u00e3o formados durante a respira\u00e7\u00e3o normal ou durante a fala e podem permanecer suspensos no ar por mais tempo. Al\u00e9m disso, a transmiss\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel atrav\u00e9s do contacto directo das m\u00e3os com superf\u00edcies (por exemplo, apertando as m\u00e3os) contaminadas com secre\u00e7\u00f5es contendo v\u00edrus e subsequente contacto da m\u00e3o com a boca e o nariz.<\/p>\n

Per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9 curto, com uma m\u00e9dia de dois dias (entre 1-4 dias).<\/p>\n

Sintomas cl\u00ednicos na inf\u00e2ncia<\/h2>\n

O quadro cl\u00ednico da gripe varia com a idade. Os seguintes sintomas t\u00edpicos da gripe s\u00e3o observados principalmente em crian\u00e7as mais velhas: S\u00fabito aparecimento de doen\u00e7a, febre, dor de garganta, mialgias, dor de cabe\u00e7a frontal\/retroorbital, rinite, sensa\u00e7\u00e3o de fraqueza e fadiga severa, tosse e outros sintomas respirat\u00f3rios, taquicardia, faringite e olhos vermelhos e lacrimejantes. Em crian\u00e7as pequenas e especialmente em beb\u00e9s, o quadro cl\u00ednico pode ser bastante diferente e pode manifestar-se, por exemplo, apenas como fraqueza na bebida, sonol\u00eancia, v\u00f3mitos, falta de ar ou apenas como febre.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

Os rinov\u00edrus, v\u00edrus respirat\u00f3rios sinc\u00edticos, metapneumov\u00edrus humanos, outros patog\u00e9nios respirat\u00f3rios virol\u00f3gicos ou micoplasmas podem apresentar-se clinicamente de forma muito semelhante. Uma frequ\u00eancia paralela de infec\u00e7\u00e3o nos meses de Inverno tamb\u00e9m pode ser observada aqui, de modo a complicar o diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Uma diferencia\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel s\u00f3 pode ser feita atrav\u00e9s de diagn\u00f3sticos laboratoriais. Contudo, isto n\u00e3o \u00e9 considerado \u00fatil na pr\u00e1tica di\u00e1ria, uma vez que durante a fase de pico de uma onda de gripe e durante epidemias, os sintomas t\u00edpicos da gripe podem ser diagnosticados com probabilidade suficiente na maioria dos pacientes com base na apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, e a detec\u00e7\u00e3o do v\u00edrus atrav\u00e9s de um teste r\u00e1pido n\u00e3o conduz a nenhum “benef\u00edcio” real na pr\u00e1tica di\u00e1ria. A sensibilidade dos testes r\u00e1pidos da gripe \u00e9 apenas boa a moderada, dependendo do tipo ou subtipo de gripe. Com uma especificidade relativamente elevada, um teste r\u00e1pido positivo durante uma epidemia de gripe tem um significado elevado, mas os testes negativos n\u00e3o excluem a gripe. Em princ\u00edpio, a probabilidade de um teste laboratorial positivo diminui continuamente ap\u00f3s os dois primeiros dias de doen\u00e7a. Os esfrega\u00e7os do nariz t\u00eam uma sensibilidade mais elevada do que as amostras da garganta.<\/p>\n

Conclus\u00e3o para o diagn\u00f3stico na pr\u00e1tica<\/h2>\n

Existem testes r\u00e1pidos, mas devido ao custo, disponibilidade, sensibilidade e sobretudo \u00e0 falta de valor acrescentado relevante na pr\u00e1tica di\u00e1ria, o diagn\u00f3stico da gripe deve basear-se apenas em crit\u00e9rios cl\u00ednicos.<\/p>\n

Isto torna ainda mais importante na pr\u00e1tica di\u00e1ria a identifica\u00e7\u00e3o das crian\u00e7as que precisam de ser hospitalizadas. O quadro 1 <\/strong>mostra os crit\u00e9rios cl\u00ednicos para a admiss\u00e3o hospitalar.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Dura\u00e7\u00e3o da contagiosidade<\/h2>\n

A dura\u00e7\u00e3o da infecciosidade \u00e9 em m\u00e9dia de 4-5 dias desde o in\u00edcio dos primeiros sintomas, mas tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel antes do in\u00edcio dos sintomas. No entanto, \u00e9 poss\u00edvel uma dura\u00e7\u00e3o mais longa de at\u00e9 sete ou mais dias, especialmente em crian\u00e7as ou doentes com um curso severo.<\/p>\n

Curso\/Complica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Raramente, ocorrem cursos graves da doen\u00e7a. Os doentes “de alto risco” s\u00e3o particularmente afectados.<\/p>\n

O agravamento ocorre frequentemente cerca de 3-10 dias ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. As complica\u00e7\u00f5es pulmonares est\u00e3o em primeiro plano: pneumonia prim\u00e1ria causada pelo pr\u00f3prio v\u00edrus, pneumonia secund\u00e1ria bacteriana (causada por pneumococos, estafilococos, Haemophilus influenzae, entre outros) ou exacerba\u00e7\u00f5es de doen\u00e7as pulmonares cr\u00f3nicas.<\/p>\n

Outras complica\u00e7\u00f5es raras s\u00e3o a miosite, rabdomi\u00f3lise, miocardite. As complica\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas graves da gripe ocorrem predominantemente na inf\u00e2ncia, sob a forma de<\/p>\n

convuls\u00f5es febris, mas tamb\u00e9m encefalopatias. No Jap\u00e3o, a gripe \u00e9 mesmo o patog\u00e9nico mais frequentemente detectado na encefalopatia aguda.<\/p>\n

Uma complica\u00e7\u00e3o mais leve mas comum da gripe nas crian\u00e7as \u00e9 a otite m\u00e9dia.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

O tratamento daqueles que n\u00e3o pertencem aos grupos de risco e em casos n\u00e3o complicados deve ser sintom\u00e1tico. Medidas sintom\u00e1ticas gerais, tais como cuidados nasais, medidas antipir\u00e9ticas\/medica\u00e7\u00e3o e evitar o esfor\u00e7o f\u00edsico, s\u00e3o suficientes. A administra\u00e7\u00e3o de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico \u00e9 obsoleta nas crian\u00e7as infectadas pela gripe devido \u00e0 sua associa\u00e7\u00e3o com a rara mas perigosa s\u00edndrome de Reye.<\/p>\n

A terapia antiviral \u00e9 considerada em crian\u00e7as apenas em doentes de alto risco com um curso severo no hospital. Mesmo neste caso, a indica\u00e7\u00e3o \u00e9 extremamente rigorosa e sempre feita em consulta com um infectologista.<\/p>\n

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Preven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A imuniza\u00e7\u00e3o activa \u00e9 a pedra angular da preven\u00e7\u00e3o. Isto reduz a morbilidade, mortalidade e hospitaliza\u00e7\u00f5es em grupos de risco. As actuais recomenda\u00e7\u00f5es de vacina\u00e7\u00e3o s\u00e3o discutidas no segundo artigo deste foco pelo Dr. Eckert et al. listadas.<\/p>\n

O calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o para crian\u00e7as em risco, dependendo da sua idade, est\u00e1 resumido no quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A cl\u00ednica varia muito em crian\u00e7as, dependendo da sua idade. Quanto mais jovem for a crian\u00e7a, mais at\u00edpicos s\u00e3o os sintomas.<\/li>\n
  • O diagn\u00f3stico \u00e9 feito na pr\u00e1tica atrav\u00e9s de crit\u00e9rios cl\u00ednicos e n\u00e3o atrav\u00e9s do teste r\u00e1pido da gripe.<\/li>\n
  • Na maioria dos casos, trata-se de uma doen\u00e7a viral auto-limitada que n\u00e3o requer uma terapia orientada.<\/li>\n
  • O \u00e1cido acetilsalic\u00edlico como antipir\u00e9tico deve ser evitado na inf\u00e2ncia devido \u00e0 sua associa\u00e7\u00e3o com a s\u00edndrome de Reye.<\/li>\n
  • A terapia antiviral s\u00f3 deve ser iniciada no hospital sob crit\u00e9rios muito rigorosos.<\/li>\n
  • “N\u00e3o perca Redflags. Estas crian\u00e7as precisam de ser prontamente hospitalizadas.<\/li>\n
  • Acompanhamento pr\u00f3ximo dos doentes em risco, a fim de n\u00e3o perder uma poss\u00edvel deteriora\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • A imuniza\u00e7\u00e3o activa das pessoas em risco \u00e9 o principal pilar da preven\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLeitura adicional:<\/em><\/p>\n

      \n
    • Escrit\u00f3rio Federal de Sa\u00fade P\u00fablica FOPH: Saisonale Grippe – Lagebericht Schweiz. 2017; www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/themen\/mensch-gesundheit\/uebertragbare-krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien\/aktuelle-ausbrueche-epidemien\/saisonale-grippe—lagebericht-schweiz.html<\/li>\n
    • Centro Europeu de Preven\u00e7\u00e3o e Controlo das Doen\u00e7as (ECDC). Gripe sazonal – \u00daltima vigil\u00e2ncia. 2017; http:\/\/flunewseurope.org\/<\/li>\n
    • OMS – Composi\u00e7\u00e3o recomendada do v\u00edrus da gripe<\/li>\n
    • vacinas para utiliza\u00e7\u00e3o na \u00e9poca da gripe do hemisf\u00e9rio norte de 2017-2018. 2017; www.who.int\/influenza\/vaccines\/virus\/recommendations\/201703_recommendation.pdf?ua=1<\/li>\n
    • Pediatric Infectious Disease Group of Switzerland PIGS – Triage recommendation for admission and retention of children in intensive care during influenza pandemic. 2017;<\/li>\n
    • www.pigs.ch\/pigs\/05-documents\/doc\/triage-2010-d.pdf<\/li>\n
    • Pediatric Infectious Disease Group of Switzerland PIGS – Recommendations for the management of children with suspected pandemic influenza (H1N1) 2009; www.pigs.ch\/pigs\/02-news\/doc\/grippe-empfehlung(alt).pdf<\/li>\n
    • COMIT\u00c9 DE DOEN\u00c7AS INFECTI\u00d3RIAS: Recomenda\u00e7\u00f5es para a Preven\u00e7\u00e3o e Controlo da Influenza em Crian\u00e7as, 2016-2017. Pediatria 2016; 138(4). pii: e20162527.<\/li>\n
    • Centros de Controlo e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as. Medicamentos antivirais para a gripe: Resumo para cl\u00ednicos. 2017; www.cdc.gov\/flu\/professionals\/antivirals\/summary-clinicians.htm<\/li>\n
    • As recomenda\u00e7\u00f5es do CDC para a quantidade de tempo que as pessoas com doen\u00e7as semelhantes \u00e0 gripe devem estar afastadas dos outros. 2011; www.cdc.gov\/h1n1flu\/guidance\/exclusion.htm<\/li>\n
    • Murray JS: Preven\u00e7\u00e3o e controlo da gripe nas crian\u00e7as durante a epidemia sazonal de 2016-2017. J Spec Pediatr Nurs 2017; 22(2).<\/li>\n
    • Ortiz-Lana N, et al: [Um estudo prospectivo para avaliar o peso das hospitaliza\u00e7\u00f5es relacionadas com a gripe e das visitas de emerg\u00eancia entre crian\u00e7as em Bilbao, Espanha (2010-2011)]. An Pediatr (Barc) 2017; pii: S1695-4033(16)30338-1.<\/li>\n
    • Leekha S, et al: Dura\u00e7\u00e3o da dissemina\u00e7\u00e3o do v\u00edrus da gripe A em doentes hospitalizados e implica\u00e7\u00f5es para o controlo da infec\u00e7\u00e3o. Infect Control Hospiol Epidemiol 2007; 28(9): 1071-1076.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

      Agradecimentos<\/strong><\/em><\/p>\n

      O autor gostaria de expressar os seus sinceros agradecimentos ao Prof. Dr. med. Christoph Berger FMH Infectiology and FMH Paediatrics and Adolescent Medicine, Chefe do Departamento de Infecciologia e Higiene Hospitalar do Hospital Infantil de Zurique, pela sua revis\u00e3o cr\u00edtica do artigo e pela sua valiosa e enriquecedora contribui\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(11): 7-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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