{"id":339071,"date":"2017-11-23T01:00:00","date_gmt":"2017-11-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-sobreviventes-do-cancro-caem-com-mais-frequencia\/"},"modified":"2017-11-23T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-23T00:00:00","slug":"os-sobreviventes-do-cancro-caem-com-mais-frequencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-sobreviventes-do-cancro-caem-com-mais-frequencia\/","title":{"rendered":"Os sobreviventes do cancro caem com mais frequ\u00eancia"},"content":{"rendered":"<p><strong>As quedas s\u00e3o at\u00e9 um quarto mais comuns nos sobreviventes de cancro do que na popula\u00e7\u00e3o em geral. As neuropatias desencadeadas por quimioterapias parecem desempenhar um papel decisivo. Os pacientes por vezes lutam com ela durante meses ou mesmo anos, como mostra um estudo.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A neuropatia perif\u00e9rica induzida por quimioterapia (CIPN) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o dolorosa resultante do tratamento do cancro que ocorre em at\u00e9 dois ter\u00e7os de todos os pacientes e \u00e9 dif\u00edcil de prevenir. Os sintomas poss\u00edveis s\u00e3o variados e v\u00e3o desde defici\u00eancias sensoriais e dor at\u00e9 fraqueza muscular e reflexos intr\u00ednsecos musculares prejudicados. Em casos agudos graves, a \u00fanica op\u00e7\u00e3o \u00e9 reduzir a dose ou interromper a terapia. Torna-se particularmente dif\u00edcil quando a neuropatia persiste.<\/p>\n<p>Relativamente \u00e0 preval\u00eancia, uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica em 2014 [1] revelou que 30% dos pacientes ainda tinham CIPN pelo menos seis meses ap\u00f3s a quimioterapia. \u00c9 claro que houve diferen\u00e7as entre os agentes e, tamb\u00e9m sem surpresa, v\u00e1rios factores de risco desempenharam um papel, tanto cl\u00ednicos como gen\u00e9ticos. O novo estudo da Winters-Stone e colegas sobre o tema, contudo, n\u00e3o se preocupou principalmente com a investiga\u00e7\u00e3o do quadro cl\u00ednico em si, mas sim com uma abordagem &#8220;orientada para a pr\u00e1tica&#8221;. Os objectivos de reabilita\u00e7\u00e3o funcional deveriam ser identificados atrav\u00e9s de levantamentos subjectivos mas tamb\u00e9m objectivos (em contraste com muitos estudos anteriores) e comparando a fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica das pessoas afectadas.<\/p>\n<h2 id=\"efeitos-dos-sintomas-da-cipn-sobre-a-funcao-corporal\">Efeitos dos sintomas da CIPN sobre a fun\u00e7\u00e3o corporal<\/h2>\n<p>A an\u00e1lise dos dados comparou um total de 512 mulheres com cerca de 60 anos de idade cujo diagn\u00f3stico de cancro foi bom h\u00e1 seis anos (as chamadas sobreviventes) &#8211; dependendo de terem ou n\u00e3o sintomas CIPN auto-relatados &#8211; para os seguintes factores:<\/p>\n<ul>\n<li>Fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica ou limita\u00e7\u00e3o auto-relatada e queda no \u00faltimo ano<\/li>\n<li>Levantamento objectivo da for\u00e7a m\u00e1xima nas pernas, teste &#8220;carrinho de cadeira&#8221; cronometrado, bateria de teste para fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica, marcha (velocidade, n\u00famero de passos, ritmo, comprimento, apoio).<\/li>\n<\/ul>\n<p>De facto, as mulheres com sintomas CIPN &#8211; e isto ainda era metade (47%) seis anos ap\u00f3s a terapia &#8211; tinham pontua\u00e7\u00f5es funcionais objectivas e subjectivas piores (\u00e0 excep\u00e7\u00e3o de dois par\u00e2metros: for\u00e7a m\u00e1xima das pernas e apoio durante uma marcha normal). Especificamente, o CIPN auto-relatou um aumento de risco altamente significativo por um factor de 1,8 para quedas, bem como sintomas significativamente mais frequentes de defici\u00eancia f\u00edsica (tamb\u00e9m em actividades di\u00e1rias). Objectivamente, a marcha foi mais lenta e foram dados passos significativamente maiores, mas foram dados passos mais pequenos.<\/p>\n<p>A gravidade dos sintomas foi linearmente associada \u00e0 deteriora\u00e7\u00e3o funcional, limita\u00e7\u00e3o f\u00edsica e maior risco de quedas.<\/p>\n<h2 id=\"relevancia-clinica-dos-resultados\">Relev\u00e2ncia cl\u00ednica dos resultados<\/h2>\n<p>As quedas s\u00e3o, antes de mais, um perigo para a pessoa em causa, por vezes com consequ\u00eancias fatais. Por outro lado, representam uma carga econ\u00f3mica consider\u00e1vel para a sa\u00fade. Os doentes\/sobreviventes de cancro s\u00e3o particularmente afectados [2,3], e isto, como o estudo demonstrou, mesmo anos ap\u00f3s o tratamento. Para que o problema das quedas associadas \u00e0 CIPN [4] seja eficazmente resolvido, s\u00e3o necess\u00e1rias mudan\u00e7as profundas na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. O rastreio precoce do risco com triagem em programas apropriados que treinam especificamente o equil\u00edbrio, a marcha, a propriocep\u00e7\u00e3o e a estabilidade postural de acordo com as actividades di\u00e1rias do paciente poderia aliviar o problema das limita\u00e7\u00f5es funcionais. Uma avalia\u00e7\u00e3o de base para sinais e sintomas de neuropatia, por exemplo, perturba\u00e7\u00f5es sensoriais ou d\u00e9fices de mobilidade e equil\u00edbrio, antes do in\u00edcio da quimioterapia e subsequente monitoriza\u00e7\u00e3o durante a terapia para detec\u00e7\u00e3o precoce de quaisquer \u00e1reas problem\u00e1ticas, seria ideal. Winters-Stone et al. fornecer conhecimentos importantes sobre as \u00e1reas afectadas (tais como a marcha). Ao mesmo tempo, fornecem estrat\u00e9gias de inqu\u00e9rito para a cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Olhando para as recomenda\u00e7\u00f5es sobre o tema, por exemplo da US National Comprehensive Cancer Network, que publicou sobre o tratamento dos sintomas CIPN com e sem drogas j\u00e1 em 2009 [5], ou trabalhos mais recentes [6], parece importante, tendo em conta os dados da Winters-Stone, n\u00e3o limitar a gest\u00e3o da CIPN apenas ou principalmente aos medicamentos. A forma\u00e7\u00e3o terap\u00eautica e os programas preventivos com pessoas em risco de cair s\u00e3o medidas promissoras, embora dispendiosas, e centram-se na preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es em vez de uma gest\u00e3o puramente medicinal da CIPN. A efic\u00e1cia e a rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia de programas de preven\u00e7\u00e3o espec\u00edficos est\u00e1 a tornar-se cada vez mais o foco e o tema de estudos futuros. Outros factores de risco de queda em (antigos) doentes com cancro, tais como met\u00e1stases cerebrais ou quedas anteriores, n\u00e3o devem ser esquecidos e devem ser pesquisados com mais pormenor [2].<\/p>\n<h2 id=\"combinacao-de-parametros-objectivos-e-subjectivos\">Combina\u00e7\u00e3o de par\u00e2metros objectivos e subjectivos<\/h2>\n<p>Tal como em alguns estudos anteriores, alguns par\u00e2metros foram recolhidos por auto-relat\u00f3rio, o que pode limitar a fiabilidade dos dados. A combina\u00e7\u00e3o com par\u00e2metros objectivos tais como marcha, for\u00e7a nas pernas, etc. serviu assim, por um lado, para apoiar os auto-relatos e, por outro lado, para mostrar onde reside o potencial concreto de preven\u00e7\u00e3o. Por onde \u00e9 necess\u00e1rio come\u00e7ar para evitar quedas? As respostas estariam l\u00e1, agora \u00e9 uma quest\u00e3o de as transferir sistematicamente para a pr\u00e1tica.<\/p>\n<h2 id=\"em-poucas-palavras\">Em poucas palavras<\/h2>\n<ul>\n<li>A neuropatia perif\u00e9rica pode ocorrer durante a quimioterapia.<\/li>\n<li>Isto pode afectar a fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica, com um risco acrescido de quedas para a pessoa em quest\u00e3o.<\/li>\n<li>A preven\u00e7\u00e3o da queda pode ser \u00fatil neste contexto.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: Winters-Stone KM, et al: Journal of Clinical Oncology 2017; 35(23): 2604-2612.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Seretny M, et al: Incid\u00eancia, preval\u00eancia, e preditores de neuropatia perif\u00e9rica induzida por quimioterapia: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Dor 2014; 155(12): 2461-2470.<\/li>\n<li>Wildes TM, et al: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica das quedas em adultos mais velhos com cancro. J Geriatr Oncol 2015 Jan; 6(1): 70-83.<\/li>\n<li>Mohile SG, et al: Association of Cancer With Geriatric Syndromes in Older Medicare Beneficiaries. J Clin Oncol 2011 Abr 10; 29(11): 1458-1464.<\/li>\n<li>Tofthagen C, Overcash J, Kip K: Quimioterapia: queda em pessoas com neuropatia perif\u00e9rica induzida por quimioterapia. Support Care Cancer 2012 Mar; 20(3): 583-589.<\/li>\n<li>Stubblefield MD, et al: Relat\u00f3rio da task force NCCN: gest\u00e3o da neuropatia no cancro. J Natl Compr Canc Netw 2009 Set; 7(Suppl 5): S1-S26; question\u00e1rio S27-28.<\/li>\n<li>Hershman DL, et al: Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2014; 32: 1941-1967.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2017; 5(5): 5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As quedas s\u00e3o at\u00e9 um quarto mais comuns nos sobreviventes de cancro do que na popula\u00e7\u00e3o em geral. As neuropatias desencadeadas por quimioterapias parecem desempenhar um papel decisivo. 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