{"id":339073,"date":"2017-12-07T01:00:00","date_gmt":"2017-12-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sepsis-infantil-a-deteccao-precoce-e-tudo\/"},"modified":"2017-12-07T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-07T00:00:00","slug":"sepsis-infantil-a-deteccao-precoce-e-tudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sepsis-infantil-a-deteccao-precoce-e-tudo\/","title":{"rendered":"S\u00e9psis infantil – a detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 tudo"},"content":{"rendered":"

A sepsis \u00e9 definida como uma disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica com risco de vida causada por uma resposta imunit\u00e1ria desregulada \u00e0 infec\u00e7\u00e3o. A detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 de import\u00e2ncia progn\u00f3stica central na inf\u00e2ncia. \u00c9 crucial reconhecer sinais de alerta cl\u00ednicos n\u00e3o espec\u00edficos mas altamente sens\u00edveis a fim de iniciar a terapia de apoio e antibi\u00f3ticos o mais rapidamente poss\u00edvel, mas os cuidados de acompanhamento s\u00e3o tamb\u00e9m de import\u00e2ncia central ap\u00f3s uma terapia bem sucedida.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O termo sepsis descreve uma s\u00edndrome, ou seja, sintomas n\u00e3o espec\u00edficos que ocorrem em conjunto e que sinalizam uma disfun\u00e7\u00e3o infecto-inflamat\u00f3ria de v\u00e1rios sistemas de \u00f3rg\u00e3os. Uma vez que a distin\u00e7\u00e3o entre reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias sist\u00e9micas inofensivas (SIRS) e, por exemplo, infec\u00e7\u00f5es virais intercorrentes era imprecisa de acordo com as defini\u00e7\u00f5es anteriores de sepsis de 1991 e 2001 [1], e a fim de ter em conta a patog\u00e9nese e a amea\u00e7a, a sepsis foi redefinida na \u00faltima, terceira, confer\u00eancia internacional de consenso, Sepsis-3, como sendo uma disfun\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os com risco de vida causada por uma resposta imunit\u00e1ria disregulada \u00e0 infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A dificuldade na vida quotidiana \u00e9, evidentemente, reconhecer a sepsis nas suas fases iniciais. Isto \u00e9 importante porque a detec\u00e7\u00e3o precoce e a terapia imediata t\u00eam uma influ\u00eancia decisiva sobre o progn\u00f3stico. Sabe-se que cada hora de atraso at\u00e9 \u00e0 revers\u00e3o de choque bem sucedida duplica a mortalidade da sepsis. Em conson\u00e2ncia com isto, um artigo recentemente publicado sobre 130 crian\u00e7as com sepsis grave ou choque s\u00e9ptico mostrou um aumento de 3 a 4 vezes na mortalidade quando a lat\u00eancia desde o in\u00edcio dos sintomas de sepsis at\u00e9 \u00e0 primeira dose de antibi\u00f3ticos \u00e9 superior a tr\u00eas horas [2]. O pano de fundo \u00e9 que a septicemia fulminante prossegue exponencialmente, de modo que cada passo precedente da cascata ominosa potencia os acontecimentos subsequentes. Ainda hoje, a maioria das crian\u00e7as que sucumbem \u00e0 sepsis grave morrem nas primeiras 24-48 horas ap\u00f3s a hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A detec\u00e7\u00e3o precoce da sepsis<\/h2>\n

O reconhecimento tardio da sepsis \u00e9 comum n\u00e3o s\u00f3 nos consult\u00f3rios e departamentos de emerg\u00eancia, mas tamb\u00e9m nos pacientes hospitalizados. V\u00e1rios estudos recentes centraram-se, portanto, na melhoria da detec\u00e7\u00e3o precoce da sepsis. Foi relatada uma experi\u00eancia positiva com um algoritmo de rastreio da sepsis para crian\u00e7as hospitalizadas com base numa anormalidade de temperatura, definida como uma temperatura corporal de <36,0\u00b0C ou >38,5\u00b0C, mais taquicardia e\/ou bradicardia ou taquipneia como sinais de aviso [3]. Estes sinais de aviso revelaram-se muito sens\u00edveis, mas, como se esperava, n\u00e3o muito espec\u00edficos. Os valores-limite de idade e temperatura adaptados ao ritmo card\u00edaco e ao ritmo respirat\u00f3rio utilizados para este fim s\u00e3o apresentados no quadro 1 e 2<\/strong>. A tabela mostra que para cada 0,5-0,6\u00b0C de aumento de temperatura, o limite do ritmo card\u00edaco aumenta 5\/min de cada vez. Os limites aplicam-se desde que factores adicionais tais como dor, anemia, desidrata\u00e7\u00e3o, etc. sejam exclu\u00eddos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Outro artigo avaliou um algoritmo de rastreio sistem\u00e1tico da sepsis utilizando quase 20.000 crian\u00e7as com anormalidade de temperatura (<36,0\u00b0C ou >38,5\u00b0C) versus a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica convencional numa popula\u00e7\u00e3o t\u00edpica da nossa vida quotidiana com uma preval\u00eancia muito baixa de sepsis de apenas um caso por cada 200 crian\u00e7as [4]. Este algoritmo teve em conta v\u00e1rios sinais vitais juntamente com o tempo de recapilariza\u00e7\u00e3o, vigil\u00e2ncia e qualquer morbus subjacente e provou ser muito sens\u00edvel com um valor preditivo negativo de mais de 99,5%, contudo apenas 2,5% das crian\u00e7as positivas tiveram de facto septicemia. Em contraste, a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica foi menos sens\u00edvel mas muito mais espec\u00edfica. Os algoritmos de detec\u00e7\u00e3o precoce t\u00eam, portanto, principalmente uma fun\u00e7\u00e3o de “bandeira vermelha”.<\/p>\n

A mensagem \u00e9 que uma boa taxa de detec\u00e7\u00e3o precoce conduz inevitavelmente tamb\u00e9m ao facto de a suspeita n\u00e3o ser confirmada no final para muitas crian\u00e7as, o que n\u00e3o deve ent\u00e3o ser interpretado como uma express\u00e3o de falta de intui\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagn\u00f3stico da sepsis<\/h2>\n

Embora a Confer\u00eancia Internacional de Defini\u00e7\u00e3o de Sepse em 2001 ainda especulasse que no futuro a resposta inflamat\u00f3ria sist\u00e9mica j\u00e1 n\u00e3o seria identificada clinicamente, mas apenas bioqu\u00edmica e imunologicamente, os biomarcadores ainda n\u00e3o s\u00e3o decisivos para o diagn\u00f3stico da sepsis hoje em dia, uma vez que n\u00e3o podem excluir a sepsis em fase inicial nem seriam espec\u00edficos para ela [5]. O diagn\u00f3stico \u00e9 principalmente cl\u00ednico; os testes laboratoriais fazem parte do trabalho de diagn\u00f3stico. A an\u00e1lise dos gases sangu\u00edneos (acidose) e a determina\u00e7\u00e3o do lactato reflectem a extens\u00e3o da restri\u00e7\u00e3o cardiopulmonar. A eleva\u00e7\u00e3o inicial do lactato, que na sepse \u00e9 geralmente considerada como reflectindo uma microcircula\u00e7\u00e3o inadequada, tamb\u00e9m parece ser um marcador de um progn\u00f3stico mais s\u00e9rio nas crian\u00e7as, embora os dados sejam menos robustos do que nos adultos. Por exemplo, a mortalidade em 1300 crian\u00e7as com septicemia triplicou com um lactato inicial de >4 mmol\/L. Contudo, as eleva\u00e7\u00f5es de lactato na sepsis tamb\u00e9m podem ser causadas pelo aumento da glic\u00f3lise adren\u00e9rgica ou pela redu\u00e7\u00e3o da depura\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica. Os exames microbiol\u00f3gicos, os procedimentos de imagem, bem como os valores de \u00f3rg\u00e3os e inflamat\u00f3rios tamb\u00e9m fazem parte do trabalho de diagn\u00f3stico, sendo estes \u00faltimos \u00fateis como par\u00e2metros de progress\u00e3o. No entanto, a prote\u00edna C-reactiva e a procalcitonina n\u00e3o s\u00e3o adequadas para invalidar uma suspeita de sepsis [6].<\/p>\n

Cuidados iniciais da crian\u00e7a s\u00e9ptica<\/h2>\n

Os pilares do tratamento da sepsis numa emerg\u00eancia s\u00e3o ainda o oxig\u00e9nio, a substitui\u00e7\u00e3o de fluidos cristal\u00f3ides, antibi\u00f3ticos emp\u00edricos e, se necess\u00e1rio, o apoio respirat\u00f3rio. Os fluidos devem ser administrados generosamente, mas de acordo com o efeito. Isto tamb\u00e9m \u00e9 verdade ap\u00f3s a publica\u00e7\u00e3o do ensaio FEAST, o que levou a alguma incerteza porque neste estudo a administra\u00e7\u00e3o inicial de bolus foi associada a uma mortalidade mais elevada em mais de 3000 crian\u00e7as africanas que se apresentaram ao departamento de emerg\u00eancia com febre e perfus\u00e3o perif\u00e9rica comprometida [7]. No entanto, j\u00e1 nos anos 90, foi demonstrada uma correla\u00e7\u00e3o directa entre a quantidade de fluido injectado e uma melhor sobreviv\u00eancia, e estudos mais recentes sugerem tamb\u00e9m que a insufici\u00eancia circulat\u00f3ria \u00e9 prognosticadamente decisiva e que a suplementa\u00e7\u00e3o insuficiente de fluido \u00e9 uma das causas evit\u00e1veis de infec\u00e7\u00f5es bacterianas letais graves [8].<\/p>\n

A monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua \u00e9 uma quest\u00e3o natural, uma vez que a estabilidade respirat\u00f3ria e circulat\u00f3ria pode mudar rapidamente. Oximetria de pulso e padr\u00f5es respirat\u00f3rios, frequ\u00eancia card\u00edaca e fluxo de sangue perif\u00e9rico, bem como vigil\u00e2ncia e reactividade, s\u00e3o os par\u00e2metros mais importantes.
\nO que fazer na pr\u00e1tica (se dispon\u00edvel e vi\u00e1vel)?<\/p>\n

    \n
  1. Monitoriza\u00e7\u00e3o e, se necess\u00e1rio, Suporte B\u00e1sico de Vida (BLS)<\/li>\n
  2. Oxig\u00e9nio, 1-2 (-4) L\/min por c\u00e2nula nasal<\/li>\n
  3. L\u00edquido, NaCl 0,9% ou lactato de Ringer, 20 ml\/kg como bolus, repetir se necess\u00e1rio.<\/li>\n
  4. Culturas de sangue, desde que tal n\u00e3o resulte num atraso substancial na primeira administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos [9].<\/li>\n
  5. Antibi\u00f3tico de largo espectro<\/li>\n<\/ol>\n

    As recomenda\u00e7\u00f5es actuais visam administrar o primeiro bolo fluido dentro de 30-60 min [5] e o primeiro antibi\u00f3tico dentro de 60 min [9] ap\u00f3s o reconhecimento da sepsis. A medida em que os cuidados prim\u00e1rios devem ser prestados na pr\u00e1tica depende, portanto, n\u00e3o s\u00f3 do estado da crian\u00e7a e da sua disponibilidade local, mas tamb\u00e9m do atraso esperado at\u00e9 \u00e0 chegada da equipa de emerg\u00eancia ou do hospital. As janelas de tempo mencionadas podem servir como auxiliares de tomada de decis\u00e3o.<\/p>\n

    P\u00f3s-tratamento<\/h2>\n

    Embora um ter\u00e7o de todas as mortes em grandes unidades de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos envolva crian\u00e7as com septicemia, mais de 70-80% das crian\u00e7as n\u00e3o oncol\u00f3gicas com septicemia grave ou choque s\u00e9ptico sobrevivem e regressam aos cuidados dos m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios.<\/p>\n

    Os epis\u00f3dios repetidos de sepse grave no curso s\u00e3o extremamente raros em crian\u00e7as imunocompetentes, mas as crian\u00e7as permanecem em risco nos primeiros meses ap\u00f3s a alta hospitalar. Quase metade dos doentes tem de ser re-hospitalizada nos primeiros meses ap\u00f3s uma s\u00e9psis grave, em m\u00e9dia tr\u00eas vezes e na maior parte das vezes em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia [10]. Isto diz principalmente respeito a crian\u00e7as com comorbilidades e crian\u00e7as muito pequenas.<\/p>\n

    Aproximadamente 1\/3 de todos os sobreviventes do estudo SPROUT com 500 crian\u00e7as com sepse grave ainda apresentavam uma perda mais ou menos pronunciada de compet\u00eancias neuromotoras na alta hospitalar ou ap\u00f3s 90 dias, conforme avaliado pela pontua\u00e7\u00e3o da Categoria de Desempenho Global Pedi\u00e1trico (POPC) [11]. Por analogia, um estudo de acompanhamento neuropsicol\u00f3gico que examinou crian\u00e7as 3-6 meses ap\u00f3s uma doen\u00e7a grave com hospitaliza\u00e7\u00e3o na unidade de cuidados intensivos descobriu que os professores identificaram as seguintes dificuldades acad\u00e9micas nestas crian\u00e7as em compara\u00e7\u00e3o com os controlos saud\u00e1veis [12]:<\/p>\n

      \n
    • uma queda no desempenho acad\u00e9mico em 29% vs. 4%, p=0,007<\/li>\n
    • Dificuldade crescente em completar o trabalho escolar em 33% vs. 8%, p=0,01<\/li>\n
    • uma capacidade reduzida de aten\u00e7\u00e3o dividida em 44% vs. 11%, p=0,004<\/li>\n
    • uma diminui\u00e7\u00e3o na capacidade de considerar diferentes op\u00e7\u00f5es em 44% vs. 8%, p=0,001<\/li>\n<\/ul>\n

      As crian\u00e7as ap\u00f3s a meningoencefalite fizeram o pior, seguidas pelas com septicemia. Os d\u00e9fices de mem\u00f3ria e de aten\u00e7\u00e3o foram as principais descobertas. V\u00e1rios factores s\u00e3o discutidos como causas. Por um lado, pode assumir-se que 30% das crian\u00e7as t\u00eam perturba\u00e7\u00f5es de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT), o que pode levar principalmente a perturba\u00e7\u00f5es na \u00e1rea da aten\u00e7\u00e3o e outras fun\u00e7\u00f5es executivas. Por outro lado, os danos celulares neuronais devidos a microabscess\u00f5es, inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica e perturba\u00e7\u00f5es microcirculat\u00f3rias provavelmente tamb\u00e9m desempenham um papel e podem envolver outras \u00e1reas cognitivas para al\u00e9m das perturba\u00e7\u00f5es funcionais acima mencionadas. Os d\u00e9fices s\u00e3o mais pronunciados em crian\u00e7as que sofreram convuls\u00f5es na sepsis, que por um lado s\u00e3o um sintoma de irrita\u00e7\u00e3o celular neuronal, mas por outro lado tamb\u00e9m podem ser prejudiciais para as c\u00e9lulas se durarem muito tempo. Pouco se sabe sobre o progn\u00f3stico a longo prazo. As crian\u00e7as mais novas parecem ser mais afectadas por danos permanentes do que as crian\u00e7as mais velhas, ao contr\u00e1rio da suposi\u00e7\u00e3o de uma melhor plasticidade cerebral devido a uma maior vulnerabilidade.<\/p>\n

      A insufici\u00eancia renal aguda no contexto da sepsis \u00e9 comum e aumenta a mortalidade e o risco de sequelas cerebrais, mas pouco se sabe sobre o progn\u00f3stico a longo prazo da fun\u00e7\u00e3o renal. Muitas crian\u00e7as perdem-se para o seguimento. A literatura sugere que pelo menos 10% das crian\u00e7as mostram fun\u00e7\u00e3o renal patol\u00f3gica no sentido de microalbumin\u00faria, protein\u00faria ou hipertens\u00e3o arterial a longo prazo, e que at\u00e9 metade  das crian\u00e7as afectadas t\u00eam uma taxa de fun\u00e7\u00e3o glomerular (TFG) ligeiramente reduzida com um valor cl\u00ednico pouco claro em termos de progn\u00f3stico a longo prazo. Por conseguinte, s\u00e3o aconselh\u00e1veis an\u00e1lises regulares do sedimento urin\u00e1rio e medi\u00e7\u00f5es da press\u00e3o sangu\u00ednea a intervalos cada vez maiores a longo prazo [13].<\/p>\n

      A fun\u00e7\u00e3o cardiovascular parece geralmente recuperar bem, a morbilidade pulmonar a longo prazo depende da extens\u00e3o do envolvimento pulmonar ou da ocorr\u00eancia de s\u00edndrome da ang\u00fastia respirat\u00f3ria aguda (SDRA).<\/p>\n

      Resumo<\/h2>\n

      A detec\u00e7\u00e3o precoce da sepsis \u00e9 de import\u00e2ncia central na inf\u00e2ncia. Na aus\u00eancia de marcadores espec\u00edficos, isto baseia-se em sinais de aviso muito pouco espec\u00edficos mas altamente sens\u00edveis, tais como anormalidade de temperatura, taquicardia, respira\u00e7\u00e3o aprofundada, apatia e redu\u00e7\u00e3o da vigil\u00e2ncia. Oxig\u00e9nio, BLS se necess\u00e1rio, um bolo fluido inicial e antibi\u00f3ticos de largo espectro s\u00e3o as etapas terap\u00eauticas iniciais. Os cuidados de acompanhamento s\u00e3o de grande import\u00e2ncia, especialmente no que diz respeito a d\u00e9fices neuropsicol\u00f3gicos e possivelmente disfun\u00e7\u00f5es renais.<\/p>\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n
        \n
      • A sepsis \u00e9 redefinida como sendo uma disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica que amea\u00e7a a vida, causada por uma resposta imunit\u00e1ria desregulada \u00e0 infec\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
      • Uma vez que os cursos fulminantes s\u00e3o frequentes, a detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 crucial para o progn\u00f3stico. Isto baseia-se nos sinais n\u00e3o espec\u00edficos de anormalidade de temperatura, taquicardia, bradicardia ou taquipneia mais uma suspeita cl\u00ednica. A apatia e a redu\u00e7\u00e3o da vigil\u00e2ncia s\u00e3o outros sinais de aviso importantes.<\/li>\n
      • Oxig\u00e9nio, substitui\u00e7\u00e3o de l\u00edquido cristal\u00f3ide, antibi\u00f3ticos emp\u00edricos e apoio respirat\u00f3rio, se necess\u00e1rio, s\u00e3o as pedras angulares dos cuidados prim\u00e1rios.<\/li>\n
      • Nos primeiros meses ap\u00f3s a alta hospitalar, as crian\u00e7as devem ser acompanhadas de perto. A longo prazo, s\u00e3o de esperar d\u00e9fices neuropsicol\u00f3gicos e possivelmente sequelas nefrol\u00f3gicas e justificam um seguimento adequado.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Horeczko T, Green JP: Apresenta\u00e7\u00e3o do departamento de emerg\u00eancia da s\u00edndrome da resposta inflamat\u00f3ria sist\u00e9mica pedi\u00e1trica. Pediatr Emerg Care 2013; 29: 1153-1158.<\/li>\n
        2. Weiss SL, et al: A terapia antimicrobiana retardada aumenta a mortalidade e a dura\u00e7\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica na sepsis pedi\u00e1trica. Crit Care Med 2014; 42: 2409-2417.<\/li>\n
        3. Bradshaw C, et al: Implementa\u00e7\u00e3o de uma Via de Identifica\u00e7\u00e3o de Sepsis Pedi\u00e1trica em Regime de Internamento. Pediatria 2016; 137: e20144082.<\/li>\n
        4. Balamuth F, et al: Compara\u00e7\u00e3o de Dois M\u00e9todos de Reconhecimento de Sepsis num Departamento de Emerg\u00eancia Pedi\u00e1trica. Acad Emerg Emerg Med 2015; 22: 1298-1306.<\/li>\n
        5. Davis AL, et al: American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Crit Care Med 2017; 45: 1061-1093.<\/li>\n
        6. Niehues T: prote\u00edna C-reactiva e outros biomarcadores imunol\u00f3gicos. Sentido e disparate no diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00f5es. Monatsschr Kinderheilkd 2017; 165: 560-571.<\/li>\n
        7. Maitland K, et al: Mortalidade ap\u00f3s bolo fluido em crian\u00e7as africanas com infec\u00e7\u00e3o grave. N Engl J Med 2011; 364: 2483-2495.<\/li>\n
        8. Launay E, et al: cuidados sub-\u00f3ptimos na gest\u00e3o inicial de crian\u00e7as que morreram de infec\u00e7\u00e3o bacteriana grave: um inqu\u00e9rito confidencial baseado na popula\u00e7\u00e3o. Pediatr Criteria Care Med 2010; 11: 469-474.<\/li>\n
        9. Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med 2017; 43: 304-377.<\/li>\n
        10. Czaja AS, Zimmerman JJ, Nathens AB: Readmiss\u00e3o e mortalidade tardia ap\u00f3s sepsis grave pedi\u00e1trica. Pediatria 2009; 123: 849-857.<\/li>\n
        11. Fitzgerald JC, et al: Acute Kidney Injury in Pediatric Severe Sepsis: An Independent Risk Factor for Death and New Disability. Crit Care Med 2016; 44: 2241-2250.<\/li>\n
        12. Als LC, et al: Fun\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica tr\u00eas a seis meses ap\u00f3s a admiss\u00e3o na UCI com meningoencefalite, sepsis e outras perturba\u00e7\u00f5es: um estudo prospectivo de crian\u00e7as em idade escolar. Crit Care Med 2013; 41: 1094-1103.<\/li>\n
        13. Askenazi DJ: As crian\u00e7as com les\u00e3o renal aguda requerem avalia\u00e7\u00e3o a longo prazo para CKD? Am J Kidney Dis 2012; 59: 478-480.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(11): 26-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          A sepsis \u00e9 definida como uma disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica com risco de vida causada por uma resposta imunit\u00e1ria desregulada \u00e0 infec\u00e7\u00e3o. A detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 de import\u00e2ncia progn\u00f3stica central na inf\u00e2ncia.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71876,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Disfun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas","footnotes":""},"category":[11521,11524,11421,11311,11305,11450,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339073","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-medicina-interna-geral","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 17:03:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339079,"slug":"sepsis-infantil-la-deteccion-precoz-lo-es-todo","post_title":"Sepsis infantil: la detecci\u00f3n precoz lo es todo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sepsis-infantil-la-deteccion-precoz-lo-es-todo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339073","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339073"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339073\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/71876"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339073"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339073"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339073"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339073"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}